手术切口感染的术中因素及预防

１ １ 环境 因素 ．
人 和周 围环境 中普遍 存在着 各种 微生 物 ， 些 这
微生物可通过直接接触 、 飞沫 或空气沾 染伤 口 ， 严重 者可 引起感 染， 其中以接触感染最常 见。接 触感染一 般多 来源 于手术 器械 、 物品、 布单 、 敷料 、 手术人 员 的手以及手 术 区的皮肤 等。手术 间 、
净， 擦干或 晾干 ， 打包 高压灭菌 ， 感染患者用过 的手术器械 应分别 采用物理或化学消毒 方法 处理 ， 消毒 选用 洗净 装置 或 ５ ０ｍ ／ ０ ｇＬ 有效氯 的含 氯消毒剂泡 ３ ｉ ０ｒｎ后进行 常规清洗 ， ａ 彻底刷 洗 ， 后 然 用 清水 冲净 ， 擦干或 晾干 ， 打包 高压灭 菌。 ２４ 提 高参术 人员的技术操 作水平 ． 使用 高频 电刀时 ， 避免 局 部组织 过多灼伤 ， 电切时要快速 ， 落 ， 利 出血点用 电凝血 。巡 回护
消毒 后 的手 、 不 可 触 碰 它 物 ， 误 触 必 须 重 新 涮 洗 消 毒 。 同 时 臂 如 不 定 期 抽 查 取样 ， 细 菌 培 养 ， 医 护 人 员 手 的 细 菌 总数 控 制 在 行 使
防手术切 口感染的重要因素。随着洁净手术室的建设 ， 术环境 手 得到 良好的改善 ， 抗生素 的应用对手术后伤 口感染更取 到 了很好 的预防 。笔者所在医院于 ２０ ０ ７年 ６月 一１ ２月对住院患者手术切 口感染的相关因素进行 了调 查分析 ， 发现手术切 口感染除 与手术 类型 、 口类型 、 伤 药物应 用 、 者全身健 康状况 等密 切相关 外 ， 患 还
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≤５ｃ ／ ｆ ｍ 。严格执行无菌消毒原 则 ， ｕ 参术人员 对术 中部位 的消 毒应在手术野及其 １ｃｌ ｎ 以上部位 由内 向外擦 拭 ， 如感染 伤 口应 由外 向内擦拭 消毒 。术 中寻找或 接触炎性 组织或 器官 时不能用 手直接探查 。如手被污染 或手套破 损 ， 立 即更换手 套 ， 应 操作过 程 中动作 幅度要小 ， 以减少空气中浮游菌增加的机会。非感染患
【 关键 词】 切 口感染 ； 术 中因素 ； 预 防
手 术 切 口感 染 的 发 生 是 多 环 节 综 合 因 素 造 成 。 手 术 患 者 充 分 的术 前 准 备 ， 手术 中严 格 的无 菌操 作 以及 良好 的 手术 环 境 是 预
气 消毒 。通 过以上措施 ， 使空气细菌菌落记数 ＜２０ｃ ／ ３ 手术 ￣ ０ ｆ ｍ ， ｕ 床垫、 凳等室 内物 品表 面杀 菌率 达 ９ ． ％ 。手 术 问的空 气质 量 ９６ 除与紫外线 消毒有 关外 ， 与改 善通 风及 空气 静止 状态 密切相 还 关， 因而需控制参 观手术人员 ， 尽量减少人员 流动 。 ２ ２ 无菌包管理 ． 无 菌手术包 放在 干燥 通风 的无菌 间 ， 洗手护 士上 台时 ， 保持器 械 台干燥 、 洁 ， 械 台如 不 慎侵湿 应 加铺 要 整 器 ２～ ４层无菌治疗 巾。无菌问应每 日用 紫外 线消毒 。无 菌包 在温 度２ ５℃ 以下保存期 １ ４ ｄ 潮湿多雨季节应缩短天数 ， ０～１ ， 如过期 应重新灭菌备用 ， 注 明灭 菌 日期 。特殊 或复 杂手术 ， 并 术前 器械 准备要齐全 ， 避免术 中急需某种器械 时采用浸泡消毒 。术 中对暴 露 的胃肠断端及炎性组织或器官除 常规 消毒外 ， 应用 盐水纱布 还 覆盖 ， 避免污染手术器械及健康组织 。术 中已污染 的器 械应酬及 时撤离 ， 严禁继续使用 。 ２ ３ 严格执行消毒隔离制 度 参术 人术前 认真进 行手 的消毒 ， ．
３ ４４ 详细填写各种抢 救记 录 、 查结果 ， 理抢 救室 、 齐各 ．． 检 整 配 种抢救药 品和器材 ， 处于备用状态 ， 做好消毒 、 隔离工作 。 总之 ， 经过对交通事 故患者 实施 “ 一条龙 ” 服务 及绿 色通 道 “ 个 ５分钟”， ５ 笔者所在 医院院前 急救 工作取 得 了较好 的效果 ， 患者的救治成功 率提 高 ２ ％ ， ０ 但在绿 色通 道 的时 间上还 有缩 短
中外 医学 研 究
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２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ２期
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格遵守无菌原则 ， 严格要求 自己 ， 遵守工作程序 ， 否则将 给患者带
来不应有的痛苦 ， 至严重后果 。 甚
线灯管照射手术间一小 时 ， 日早晨 用 ５０ ｍ ／ 每 ０ ｇ Ｌ含氯 消毒剂擦 拭手术问物品 ， 如床 垫 、 器械车等 ， 台手术 中间用 紫外 线进行空 两
【 收稿 日期 】 ２１ — ７ ２ ００ ０ — ０
（ 本文编辑 ： 李嫂 ）
士 应 严 格 按 电刀 调节 程 序 操 作 ， 意 观 察 电 刀 切 割 与 止 血 步 骤 ， 注 并 提 示 手 术 医 生 按 程 序 操 作 ， 过 以上 措 施 ， 术 切 口感 染 的 机 通 手
１３ 无 菌操作不规范 ．
个别参术 人员无 菌观 念差 ， 的消毒不 手
认真 ； 术中操作动作幅度大 ； 中手 套破损或 手术过 程 中接触炎 术 性组织或器官后未及时更换手套 ； 手术 医师操作不熟炼 造成手术 时间延长或操作 中不慎而致局部组织坏死 、 血肿 、 异物存 留体 内。 局部使用 肾上腺素致血循环 障碍 而削弱 了切 口局 部组织 的抵抗 力。术中使用 电刀 时， 电切或电凝频率不当 ， 造成组织 细胞烧焦 ，
的可 能 ， 待 于在 今后 的 工 作 中 进 一 步 研 究 及 提 高 。 有
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ０ ０— ７— １
（ 文 编 辑 ： 曾敏 ） 本 刘
手 术 切 口感 染 的 术 中 因 素 及 预 防
吕 苏 宁
南京 医科 大学附属无锡 市第二人 民 医院（ 苏 无锡 ２４ ０ ） 江 １０ １
无 菌 问 消毒 、 风 后 闭 门 ， 术 过 程 中 ， 术 野 直 接 暴 露 于 空 气 通 手 手
中， 如普通手术 问空气细菌菌落数 １２０ｃｕｍ。两 台手术 中间末 ＞ ０ ｆ ／ ， 采取消毒措施 ， 观手术 人员较 多且走 动频繁 ， 参 空气 中浮游 菌数
增 加 ， 口感 染 的机 会 也 相 应 增 加 。 切 １２ 无 菌 包 因 素 ． 耐 高 温 、 压 的 手 术 器 械 和 物 品 必 须 经 过 高 高
变性坏死。
率很低 ， 因此 ， 从事手术室工作 的人员必须认真学 习无菌技 术 ， 严
２ 预防切 口感染的护理措施 ２ １ 笔者所在 医院手 术室 为普 通手术 室 ， 用 的是产 生较高 浓 ． 选
度 臭 氧 的 紫外 线 灯 ， 用 紫 外 线 和 臭 氧 的协 同 作 用 ， 晚 用 紫 外 利 每
与 手 术 室 的 灭 菌 与 隔 离 、 中 无 菌 操 作 规 程 、 术 人 员 技 术 熟 练 术 参 程 度 及 手 术 持 续 时 间有 重 要 关 系 。针 对 以上 因 素 ， 者 所 在 医 院 笔
手术室采 取多种预防措施 ， 降低 了各种伤 口感染率。
１ 手 术 切 口感 染 的 术 中 因 素
压灭菌 ， 并放在无菌 问干燥 、 固定 的位置 。无菌 物 品受潮湿 或使 用超期无 菌包 、 术中器械准备不全 、 急需器械时 ， 浸泡消毒或煮 沸
消 毒 末达 到灭 菌 目的 ， 中污 染 器 械 未 撤 离 继 续 使 用 ， 容 易 造 术 也
成 切 口感 染 。
者使用的手术器械应去污 ， 用加 酸洗涤 剂浸泡擦 洗 ， 然后 流水 冲