儿童哮喘的肺功能检测和解读
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长
3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自 行缓解
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促 和胸闷
FEV1=第一秒用力呼气量；PEF=最大呼气峰流量
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.
• 支气管痉挛 • 气道平滑肌收缩 • 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
气道慢Байду номын сангаас炎症
可逆性气流受限
• 管壁肿胀 • 粘液分泌增加 • 导致管腔狭窄
气道高反应性
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
儿童哮喘门支气诊管哮标喘准防治化指建南. 设中华和结核规和范呼吸化杂管志, 理200课8 程
患儿口含咬口器，鼻夹夹住鼻子，手压 颊部，用口部平静呼吸30-60秒左右
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
婴幼儿潮气呼吸法 婴幼儿体描仪法
睡眠状态下口鼻加盖面罩检测平静呼吸指标， 不需要患儿任何配合
身高90cm以下婴幼儿，检测过程中仪器 会短暂的阻断患儿呼吸，对患儿睡眠质量 要求较高。
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
年龄越小，配合度越差 年龄越小，肺容积下，气体流量低，对仪器要求很高。
--不同年龄需要不同的检测方法
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
小儿肺功能的常用检查项目
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
常规通气法（用力肺活量法）
脉冲震荡法（强迫震荡法）
口含咬口器，用力深吸气以后，快速用力（爆发力） 呼气并持续3秒以上不中断。吹气球、蜡烛等
1.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促 和胸闷 应至少具备以下1项： • 证实存在可逆性气流受限： • ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2 受体激动剂后15min FEV1增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予 ICS和（或）抗白三烯药物治疗4-8周， FEV1增加≥12% • 支气管激发试验阳性 • PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%
儿童肺功能检查 报告解读及临床应用
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
肺功能检查
肺功能是临床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要检查内容， 广泛应用于呼吸内科、外科、儿科、麻醉科、流行病学、运 动医学等。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 支气管哮喘防治指南 慢性咳嗽诊断与治疗指南
——疾病诊断和严重度分级的重要指标
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断依据
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重， 以干咳为主，不伴有喘息
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13% 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性
其他哮喘急性发作主要独立风险因素 • 曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 • 过去12个月内≥1次严重哮喘发作
儿童肺功能检查的内容
肺通气功能的检查 肺容量检查 气道阻力检查 弥散功能检查 气道反应性检查 气道阻塞的可逆性评价 通气功能动态监测 运动肺功能检查 其他：肺顺应性检查、呼出气一氧化氮等
--不同疾病检查不同的肺功能内容
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
儿童肺功能检查的选择
不同年龄儿童的肺容积、气道管径、阻力、呼吸系统顺应 性、弥散功能等均不同，要掌握其规律。
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
支气管哮喘的肺功能检测项目
FeNO
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
哮喘严重程度分级
肺功能
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
GINA2018 新增了对哮喘预后不良
的风险因素 哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素
即使症状少的患者中，其他潜在的哮喘急性发作独立风险因素
• 过量使用SABA（若>1ⅹ200-剂量 罐/月，死亡风险增加） • 不充分的ICS治疗；未处方ICS； 依从性不好；不正确的吸入技术 • 低FEV11，，尤尤其其当当<<6600%%预预测测值值时时 • 对支气管舒张剂可逆性高 • 重要的心理和社会经济学问题 • 暴露：吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 • 并发症：肥胖、慢性鼻窦炎、确诊的食物过敏 • 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 • FENO增高（成人过敏性哮喘服用ICS者） • 怀孕
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
中国儿童哮喘患病率逐年上升
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
哮喘的本质—气道慢性炎症性疾病
哮喘是一种以呼吸困难和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病。气道慢性炎症导
致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
肺功能检查的临床意义
早期检查出肺、气道疾病变 诊断气道病变的部位 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度及预后 评定药物或其他治疗方法的疗效 评估胸肺手术的耐受力 评估劳动强度及耐受力 危重病人的监护 其他：研究环境污染、卫生保健等
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
常用的肺功能检查测定
回答临床的问题 气道的通畅性 气道阻塞部分 气道阻塞的可逆性 气道反应性（敏感性） 肺的弹性回缩力 肺的容量 肺的气体交换能力 胸壁和肌肉的总体功能 气道炎症情况
相应检查 肺通气功能/气道阻力 流量-容积曲线/ISO 支气管舒张试验 支气管激发试验 肺通气功能/顺应性测定 肺通气功能/肺容量测定 弥散功能/血气分析 肺通气/肌肉功能/胸壁顺应性 呼出气一氧化氮
哮喘诊断标准
• 哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的 呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病
临床表现典型者
临床表现不典型者
1. 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼 吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和 哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发 作或加剧
3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自 行缓解
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促 和胸闷
FEV1=第一秒用力呼气量；PEF=最大呼气峰流量
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.
• 支气管痉挛 • 气道平滑肌收缩 • 引起管腔狭窄
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
气道慢Байду номын сангаас炎症
可逆性气流受限
• 管壁肿胀 • 粘液分泌增加 • 导致管腔狭窄
气道高反应性
气道慢性炎症性疾病
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
儿童哮喘门支气诊管哮标喘准防治化指建南. 设中华和结核规和范呼吸化杂管志, 理200课8 程
患儿口含咬口器，鼻夹夹住鼻子，手压 颊部，用口部平静呼吸30-60秒左右
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
婴幼儿潮气呼吸法 婴幼儿体描仪法
睡眠状态下口鼻加盖面罩检测平静呼吸指标， 不需要患儿任何配合
身高90cm以下婴幼儿，检测过程中仪器 会短暂的阻断患儿呼吸，对患儿睡眠质量 要求较高。
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
年龄越小，配合度越差 年龄越小，肺容积下，气体流量低，对仪器要求很高。
--不同年龄需要不同的检测方法
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
小儿肺功能的常用检查项目
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
常规通气法（用力肺活量法）
脉冲震荡法（强迫震荡法）
口含咬口器，用力深吸气以后，快速用力（爆发力） 呼气并持续3秒以上不中断。吹气球、蜡烛等
1.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促 和胸闷 应至少具备以下1项： • 证实存在可逆性气流受限： • ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2 受体激动剂后15min FEV1增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予 ICS和（或）抗白三烯药物治疗4-8周， FEV1增加≥12% • 支气管激发试验阳性 • PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%
儿童肺功能检查 报告解读及临床应用
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
肺功能检查
肺功能是临床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要检查内容， 广泛应用于呼吸内科、外科、儿科、麻醉科、流行病学、运 动医学等。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 支气管哮喘防治指南 慢性咳嗽诊断与治疗指南
——疾病诊断和严重度分级的重要指标
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断依据
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重， 以干咳为主，不伴有喘息
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13% 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性
其他哮喘急性发作主要独立风险因素 • 曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 • 过去12个月内≥1次严重哮喘发作
儿童肺功能检查的内容
肺通气功能的检查 肺容量检查 气道阻力检查 弥散功能检查 气道反应性检查 气道阻塞的可逆性评价 通气功能动态监测 运动肺功能检查 其他：肺顺应性检查、呼出气一氧化氮等
--不同疾病检查不同的肺功能内容
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
儿童肺功能检查的选择
不同年龄儿童的肺容积、气道管径、阻力、呼吸系统顺应 性、弥散功能等均不同，要掌握其规律。
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
支气管哮喘的肺功能检测项目
FeNO
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
哮喘严重程度分级
肺功能
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
GINA2018 新增了对哮喘预后不良
的风险因素 哮喘症状未控制是急性发作重要的危险因素
即使症状少的患者中，其他潜在的哮喘急性发作独立风险因素
• 过量使用SABA（若>1ⅹ200-剂量 罐/月，死亡风险增加） • 不充分的ICS治疗；未处方ICS； 依从性不好；不正确的吸入技术 • 低FEV11，，尤尤其其当当<<6600%%预预测测值值时时 • 对支气管舒张剂可逆性高 • 重要的心理和社会经济学问题 • 暴露：吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 • 并发症：肥胖、慢性鼻窦炎、确诊的食物过敏 • 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 • FENO增高（成人过敏性哮喘服用ICS者） • 怀孕
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
中国儿童哮喘患病率逐年上升
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
哮喘的本质—气道慢性炎症性疾病
哮喘是一种以呼吸困难和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病。气道慢性炎症导
致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
肺功能检查的临床意义
早期检查出肺、气道疾病变 诊断气道病变的部位 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度及预后 评定药物或其他治疗方法的疗效 评估胸肺手术的耐受力 评估劳动强度及耐受力 危重病人的监护 其他：研究环境污染、卫生保健等
儿童哮喘门诊标准化建设和规范化管理课程
常用的肺功能检查测定
回答临床的问题 气道的通畅性 气道阻塞部分 气道阻塞的可逆性 气道反应性（敏感性） 肺的弹性回缩力 肺的容量 肺的气体交换能力 胸壁和肌肉的总体功能 气道炎症情况
相应检查 肺通气功能/气道阻力 流量-容积曲线/ISO 支气管舒张试验 支气管激发试验 肺通气功能/顺应性测定 肺通气功能/肺容量测定 弥散功能/血气分析 肺通气/肌肉功能/胸壁顺应性 呼出气一氧化氮
哮喘诊断标准
• 哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的 呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病
临床表现典型者
临床表现不典型者
1. 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼 吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和 哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发 作或加剧