电子胎心监护新指南解读 课件
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电子胎心监护PPT课件
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36
胎心率过速
轻度:161—180bpm 重度:>180bpm 孕期FHR过速:大多无重要意义 分娩期FHR过速:窘迫信号,需重视!
37
胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力↓而交感张力↑
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速,房颤,房扑, 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊:一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
11
胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日, < 10次/h,再测1h,连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日,<4次/30分,进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
12
三
胎心率及胎心调节
13
正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线,一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢
妊娠8周为178±3bpm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm
妊娠16周为146±1bpm
妊娠11-20周为162±7bpm
(1)早期减速 定义:
与宫缩一致的早减速,有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生,FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致,若最低点落后于顶点,其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常
胎心率过速
轻度:161—180bpm 重度:>180bpm 孕期FHR过速:大多无重要意义 分娩期FHR过速:窘迫信号,需重视!
37
胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力↓而交感张力↑
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速,房颤,房扑, 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊:一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
11
胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日, < 10次/h,再测1h,连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日,<4次/30分,进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
12
三
胎心率及胎心调节
13
正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线,一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢
妊娠8周为178±3bpm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm
妊娠16周为146±1bpm
妊娠11-20周为162±7bpm
(1)早期减速 定义:
与宫缩一致的早减速,有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生,FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致,若最低点落后于顶点,其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常
《胎心监护解读》课件
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《胎心监护解读》
胎心监护是孕妇产科护理中的重要环节,能够提供宝宝的生命体征数据,确 保健康妊娠和安全分娩。
胎心监护的重要性
1 保护宝宝健康
通过监测胎心,可以及时发现异常情况,采取适当措施,保护宝宝健康。
2 提高分娩安全性
了解宝宝的心率变化,可以及时判断分娩是否顺利,确保母婴的安全。
3 引导产房决策
变异情况
胎心率的变异与宝宝健康相关,监测变异情况可以判断胎心状态。
胎心异常及其预防措施
胎心减慢 胎心过速 胎心无变化
减少刺激,改变体位,给予氧气和液体 让孕妇放松,调整体位,给予镇静剂 监测时间延长,强化监护手段
结论和总结
胎心监护是孕妇产科护理的重要环节,通过正确使用技术和工具,能够帮助 医生和孕妇做出正确决策,确保母婴的安全和健康。
胎心监护数据为医生提供重要依据,帮助决策产房操作和处理意外情况。
胎心监护的基本原理
胎心监护基于超声和心电技术,通过监测胎儿的心跳声和电信号,获取胎心 率和变异情况。
胎心监护的技术和工具
超声技术
心电技术
使用超声波监测胎儿的心跳声,非侵入性且安全。
通过贴心电探头,测量胎儿心脏的电信号并转化 为可视化数据。
胎心监护的步骤和方法
1
准备工作
准备好胎心监护仪器,确保无损坏和消毒。
2
安放监护装置
将超声和心电探头正确贴在孕妇腹部,确保信号稳定。
3
记录和观察
监护仪器将胎心率和变异记录下来,医生观察和分析数据。
胎心监护的数据分析和解读
胎心率
正常范围为110-160次/分钟,过高或过低可能存在问题。
胎儿活动
胎动频繁或较少都需要关注,活动减少可能意味着胎儿不适。
电子胎心监护新指南解读ppt课件
![电子胎心监护新指南解读ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8320387c4a35eefdc8d376eeaeaad1f34793111a.png)
• 产程中细变异减少或消失: 必然伴随着其他图形的出现,LD的出现是胎儿早起缺氧
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产(变异+减速有意义)
• 普遍:细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义:缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因:(胎盘功能不正常)宫缩强,低血压,早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 (胎盘功能不正常)妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理:缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致,多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断:结合宫缩强弱,产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义:10分钟内FHR的平均值,无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间,亦称胎心率基线(BFHR) 新指南:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平,至少观察2分钟 • 2.分类:过速(>160bpm)、过缓(<110bpm)
新指南
• FHR基线变异分为4型: • 消失型:缺乏变异 • 小变异:<5bpm • 正常变异:6~25bpm • 显著变异:>25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失:只要有加速的存在,可以继续观 察的,如长时间没有加速出现,可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿,并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产(变异+减速有意义)
• 普遍:细变异消失24~48h无治疗——死亡
FHR的周期性变化
• 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义:缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 原因:(胎盘功能不正常)宫缩强,低血压,早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 (胎盘功能不正常)妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降
原理:缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致,多出现伴 胎盘功能不良。
如何读LD图
• 判断:结合宫缩强弱,产程进展 • 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 • 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 • 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 • 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
胎心基线率
• Baseline FHR(BFHR) • 1.定义:10分钟内FHR的平均值,无周期性变化or两次缩
宫间、两次胎动间,亦称胎心率基线(BFHR) 新指南:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平,至少观察2分钟 • 2.分类:过速(>160bpm)、过缓(<110bpm)
新指南
• FHR基线变异分为4型: • 消失型:缺乏变异 • 小变异:<5bpm • 正常变异:6~25bpm • 显著变异:>25bpm
如何理解变异减少
• 孕期细变异减少或消失:只要有加速的存在,可以继续观 察的,如长时间没有加速出现,可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿,并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期
胎心监测解读PPT课件
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内复苏
加速:刺激胎儿后仍缺失
周期性减速:
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速( >2min但<10min)
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一:
胎心基线变异缺失伴下列情况之
异 常
立即评估,迅 速采取措施如 吸氧、侧卧、
一:
停止刺激、处
无 早期减速:有或无 加速:有或无
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准,如 基线:胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估, 持续监护和
胎心过速
基线变异:微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估,必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
❖如刺激后有加速则酸中毒可能性小, 可以继续试产
❖常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
❖胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
❖ 异常胎监---胎儿娩出的时间段: 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿(越快越好)
基线不稳定
6-25bpm(中等); ≤5(缺乏或平坦)达 ≤5(缺乏或平坦)<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟; ≥25bpm>10分钟; 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒;
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次, 40-80分钟内加速(上 >80分钟内加速(上升
产时电子胎心监护ppt课件
![产时电子胎心监护ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/fb7570bc9b6648d7c0c74678.png)
•Q2:为什么会推出三 类胎监分类系统
可编辑ppt
6
• 希望三类胎监分类系统:能够降低产时 剖宫产率?
• 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道 手术分娩的增加:
每1000次分娩,增加的剖宫产和阴道手 术分娩为12次和25次
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7
• 10家医疗中心,单胎足月分娩,胎儿无异常,48000多 例,整个分娩过程中: Ⅰ类:78% Ⅱ类:22% Ⅲ类:0.1% 分娩前的2个小时: Ⅰ类:少见 Ⅱ类:更常见 Ⅲ类:少见
产时电子胎心监护的认识和处 理
2016.8.30
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1
•Q1:如何看待产时EFM
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2
• 唯一方法
• 阴性预测值高
• 法律诉讼的需要
• (产时不采用电子监护,风险更大,如 果没有产时监护的信息,难以提供客观 的证据说明,不良结局并不是由宫内缺 氧所导致)
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3
• 产时EFM进行性增加 • 产时EFM应用: 1.减少新生儿死亡.增加了剖宫产和阴道手
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8
•Q3.三类胎监分类系 统术语
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9
产时胎心监护(三级分类系统)
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10
可编辑ppt
11
•Q4.三类胎监分类系 统的处理
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12
Ⅰ类:正常图形
• ⅠⅠ
胎儿处于正常酸碱平衡状态
常规监护
Ⅱ类:不确定图形 不能预测胎儿PH状态的异常 没有充分依据归类于Ⅰ或Ⅲ 需要干预或继续评估
• 伴子痫前期.心脏病或者正在使用β受体 激动剂抑制宫缩的孕妇应谨慎
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19
• 扩容 • 避免仰卧位低血压综合症(LUD) • 监护血压 • 及时治疗
胎心电子监护-课件
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原因:
❖ (胎盘功能正常)宫缩强、低血压、胎盘早剥
子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
❖ (胎盘功能不正常)妊高征、过期妊娠、IUGR、
严重心血管病
胎儿慢性缺氧
心肌缺
氧
FHR下降
胎心电子监护-
23
胎心电子监护-
24
临床意义:
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心 肌的抑制所致
多出现伴胎盘功能不良
判断:结合宫缩强弱、产程进展
胎心电子监护-
5
基线率变异性
(Baseline FHR Variability):
定义:1分钟or更长时间基线率的起伏数。
起伏形状似正弦波,但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因:
胎儿交感与付交感神经相互拮抗,控制心率;每 次心跳(from beat to beat)间时间不等,
时以上
胎心电子监护-
47
严重胎儿低氧CTG (组织代谢障碍)
ß 胎心基线水平由正常进行性下降 ß 正常宫缩下LD连续出现且变异减弱 ß VD继续加重、胎心基线水平增高,变异
减弱或消失持续30分钟以上 ß 长、短变异消失60分钟以上
胎心电子监护-
48
判断胎儿监护图形的方法
1. 了解有无胎儿缺氧的病史 2. 了解是否用过影响监护图的药物 3. 有无提示胎儿缺氧的其它临床现象 4. 注意仪器正确使用及其性能 5. 查看2-4小时内的全部监护内容
原 因:主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见
临床意义:分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、 可矫治,无不良后果 若一孕妇产程中发生率>30%有意义 发生率>75%——窘迫
胎心监护解读ppt课件
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由于临床的复杂性,使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高,增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
精品ppt
3
如何应对?
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析,在解读胎心监 护图形之前,要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解,确定风险,根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理:先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在,考虑存在脐带受压 破水后更易发生
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10
胎心监护的解读-晚期减速
特点:开始减速到最低点时间≥30秒,减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义: 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍,即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
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9
胎心监护的解读-早期减速
特点:开始减速到最低点时间≥30秒,减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异,变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异(变异缺失)肉眼几乎无法判
别
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7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周,FHR较基线最大上升15bpm,持续>15 秒,但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高,增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
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3
如何应对?
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析,在解读胎心监 护图形之前,要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解,确定风险,根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理:先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在,考虑存在脐带受压 破水后更易发生
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10
胎心监护的解读-晚期减速
特点:开始减速到最低点时间≥30秒,减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义: 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍,即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
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9
胎心监护的解读-早期减速
特点:开始减速到最低点时间≥30秒,减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异,变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异(变异缺失)肉眼几乎无法判
别
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7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周,FHR较基线最大上升15bpm,持续>15 秒,但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
胎心监护讲解胎心电子监护培训课件
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4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
44
(2)试验间隔: 一般一周一次,必要时一 周二次或每日一次(如糖尿病 或过期妊娠),每次监护20~ 30分钟,必要时可延长。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
45
结果判断:
• NST有反应:
。
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点:
• (1)基线率120~160bpm
敏度升高。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
24
胎心基线加快(心动过速):
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢(心动过缓):
轻度:101~119bpm 重度:<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
25
加速:胎心率基线暂时增加15bpm
4/27/2023
胎心监护讲解胎心电子监护
43
四、胎心监护仪的临床应用:
• 1、NST:
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录,称为无负荷试验(NST)。 适应症:
• ①32周起,可作为常规产前监测。 ②高危妊娠,尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。
•
它是指一次心搏到另一次心搏(beat
to beat)所用的时间(t)除以60秒所得
的值,表示每分钟相当多少搏(bpm)。
如:t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
电子胎心监护解读新进展讲课文档
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普
遍:变异消失24-48h无治疗——死亡
(结合临床、胎监各种曲线综合判断)
第十八页,共88页。
基线变异增加的临床意义:
1、随妊娠周期增加变异逐渐变大,这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发 育有关。
2、胎儿处于轻度低氧状态时,由于植物神经系统受刺激使变异增加(如缺氧加重 或持续则变异减少)
3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可
变异减速:指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开 始到FHR最低点的时间<30s,变异减速程度应≥15次 /min,15s≤持续时间≤2min,变异减速与宫缩无固定关 系。
特殊类型变异减速
棘波减速图形
伴随胎动发生,呈V字型的瞬时胎心减慢的图形
,持时 <15秒,这是胎动引起脐带受压,出现瞬时迷 走神经反射而造成的。 NST常见。
局部缺氧
迷走N刺激 FHR下降
脑血流量下降
临床意义:
早
仅见于头先露,且已破水
期
常出现在宫口开大6cm左右
减
一般对胎儿无害
速
早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧 早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图,包含胎儿酸中毒的预
兆。
若渐加重,下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期——考虑窘迫
出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎 儿窘迫
基线变异增加见于: ① 频繁胎动
②急性缺氧早期
第十九页,共88页。
3
FHR的周期性变化
第二十页,共88页。
亦称FHR一过性变化
判断胎儿安危的重要指标
定义:宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减 慢的变化。
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
如何读LD图 • • • • • 判断:结合宫缩强弱,产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
变异减速 • 定义:FHR减速的时间与宫缩无一定关系,减速曲线呈锯 齿状,可减至50-60bpm • 特点:减速程度、时间、幅度不等 • 原因:主要脐带受压引起属三种减速最危险一种,常见。 • 临床意义:分娩中50%出现,多为短暂、可矫治,发生率 大于75%--窘迫。
谢谢
新指南 • FHR基线变异分为4型: • 消失型:缺乏变异 • 小变异:<5bpm • 正常变异:6~25bpm • 显著变异:>25bpm
如何理解变异减少 • 孕期细变异减少或消失:只要有加速的存在,可以继续观 察的,如长时间没有加速出现,可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿,并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期 • 产程中细变异减少或消失: 必然伴随着其他图形的出现,LD的出现是胎儿早起缺氧 的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产(变异+减速有意义) • 普遍:细变异消失24~48h无治疗——死亡
延长减速PD • FHR减慢至少15bpm,持续2分钟,但不超过10分钟,若 超过10分钟,心动过缓。 • 原因:A:严重变异减速 晚减发展 严重 B:一过性 良好 C:时间久脐带因素多见 立即终止
伴随宫缩的PD • 终末减速或终末心动过缓,是胎儿娩出前,正常,FHR急 速下降,不持续在低水平,而且波动较少的图形。 • 终末减速:如在数分钟(不超过10分钟)分娩结束,一般 影响不大 • 终末心动过缓:如减速时间超过10分钟,是胎儿危机表现, 大多是脐带受压所致,处理原则,尽速娩出胎儿
胎心极限率变异 • Baseline FHR Variability • 1.定义:1分钟or更多时间极限率的起伏数 • 起伏形状似正弦波,但幅度和频率不规则,此正弦波 与规则波幅度和频率的正弦波不同。 • 2.原因:胎儿交感与副交感神经相互拮抗,控制心率;每 次心跳(From beat to beat)间时间不等,即瞬间胎心 率有变化;所以记录曲线是不规则的。 若每次心跳间时间相同,则呈现光滑曲线
(1)早期减速
• 原因:胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆) 颅内压暂时上升 脑血流下降 局部缺氧迷走神经刺激 FHR下降 • 临床意 仅见于头先露 且已破水 常出现宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害,若渐加重幅度>50-80bpm或频发于 产程早期-考虑胎儿窘迫
晚期减速(LD) • 定义:FHR减慢发生在宫缩末期,宫缩又要开始时减慢之 FHR可能尚未恢复,延滞时间与恢复时间>30秒。 • 原因:(胎盘功能不正常)宫缩强,低血压,早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 (胎盘功能不正常)妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降 原理:缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致,多出现伴 胎盘功能不良。
新指南要点 • FHR基线:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著 变异的平均FHR水平 • 至少观察2分钟,FHR基线110-160min(bpm)为正常
• 正常FHR加速的情况:
对于妊娠>32周,FHR较基线最大上升15bpm,持续时间 >15秒,<2分钟 对于妊娠<32周,FHR较基线最大上升10bpm,持续时间 10秒,<2分钟 持续时间在2-10秒为延长加速 • 加速时间>10分钟应考虑FHR基线变异
FHR的周期性变化 • 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义:缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。 (相对“细变异”要“粗”)
粗变异分类 • 加速(Acceleration) 周期性加速(Periodic acceleration) 非周期性加速(Nor-Periodic acceleration ) • 减速(Deceleration): 早期减速(Early deceleration,ED) 晚期减速(Late deceleration,LD) 变异减速(Variable deceleration,VD)
电子胎心监护新指南解读
2014-09 南妇幼学习班
胎心基线率 • Baseline FHR(BFHR) • 1.定义:10分钟内FHR的平均值,无周期性变化or两次缩 宫间、两次胎动间,亦称胎心率基线(BFHR) 新指南:10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平,至少观察2分钟 • 2.分类:过速(>160续,反复出现,圆滑一致,同期变异比较一 致(3-5次/每分钟波动数)持续10分钟以上。
对产时FHR监测图形的进一步解释 • 在变异降低的时候,如有反复出现的加速,应认为是可靠 的。 • 单一的标准的早期减速较少见,通常是良性的,因此没有 很特别的意义 • 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速 • 如果胎儿心动过缓时间超过3分钟,紧急医学处理包括紧 急分娩胎儿准备,这要求如果9分钟内胎心不恢复,应将 孕妇送入手术室,如果胎心9分钟内恢复了,根据孕妇和 胎儿情况再次评估分娩方式。