电子胎心监护新指南解读 课件

如何读LD图 • • • • • 判断：结合宫缩强弱，产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期—严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓—严重 宫缩正常+LD频发+变异消失—严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开—无大害
变异减速 • 定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯 齿状，可减至50-60bpm • 特点：减速程度、时间、幅度不等 • 原因：主要脐带受压引起属三种减速最危险一种，常见。 • 临床意义：分娩中50%出现，多为短暂、可矫治，发生率 大于75%--窘迫。
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新指南 • FHR基线变异分为4型： • 消失型：缺乏变异 • 小变异：＜5bpm • 正常变异：6~25bpm • 显著变异：＞25bpm
如何理解变异减少 • 孕期细变异减少或消失：只要有加速的存在，可以继续观 察的，如长时间没有加速出现，可以声刺激、推动胎儿或 反复翻身唤醒胎儿，并延长监护时间、胎儿可能处于睡眠 周期 • 产程中细变异减少或消失： 必然伴随着其他图形的出现，LD的出现是胎儿早起缺氧 的表现 细变异消失+连续迟发减速=剖腹产（变异+减速有意义） • 普遍：细变异消失24~48h无治疗——死亡
延长减速PD • FHR减慢至少15bpm，持续2分钟，但不超过10分钟，若 超过10分钟，心动过缓。 • 原因：A:严重变异减速 晚减发展 严重 B:一过性 良好 C:时间久脐带因素多见 立即终止
伴随宫缩的PD • 终末减速或终末心动过缓，是胎儿娩出前，正常，FHR急 速下降，不持续在低水平，而且波动较少的图形。 • 终末减速：如在数分钟（不超过10分钟）分娩结束，一般 影响不大 • 终末心动过缓：如减速时间超过10分钟，是胎儿危机表现， 大多是脐带受压所致，处理原则，尽速娩出胎儿
胎心极限率变异 • Baseline FHR Variability • 1.定义：1分钟or更多时间极限率的起伏数 • 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则，此正弦波 与规则波幅度和频率的正弦波不同。 • 2.原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每 次心跳（From beat to beat）间时间不等，即瞬间胎心 率有变化；所以记录曲线是不规则的。 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线
(1)早期减速
• 原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流下降 局部缺氧迷走神经刺激 FHR下降 • 临床意 仅见于头先露 且已破水 常出现宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害，若渐加重幅度＞50-80bpm或频发于 产程早期-考虑胎儿窘迫
晚期减速（LD） • 定义：FHR减慢发生在宫缩末期，宫缩又要开始时减慢之 FHR可能尚未恢复，延滞时间与恢复时间＞30秒。 • 原因：（胎盘功能不正常）宫缩强，低血压，早剥子宫血 压骤减 缺氧 迷走神经刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高症 过期 IGUR 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降 原理：缺氧致迷走神经亢进或对心肌的抑制所致，多出现伴 胎盘功能不良。
新指南要点 • FHR基线：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著 变异的平均FHR水平 • 至少观察2分钟，FHR基线110-160min（bpm）为正常
• 正常FHR加速的情况：
对于妊娠＞32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续时间 ＞15秒，＜2分钟 对于妊娠＜32周，FHR较基线最大上升10bpm，持续时间 10秒，＜2分钟 持续时间在2-10秒为延长加速 • 加速时间＞10分钟应考虑FHR基线变异
FHR的周期性变化 • 亦称作FHR的一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：缩宫、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”）
粗变异分类 • 加速（Acceleration） 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-Periodic acceleration ） • 减速（Deceleration）: 早期减速（Early deceleration,ED） 晚期减速（Late deceleration,LD） 变异减速（Variable deceleration,VD）
电子胎心监护新指南解读
2014-09 南妇幼学习班
胎心基线率 • Baseline FHR(BFHR) • 1.定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次缩 宫间、两次胎动间，亦称胎心率基线（BFHR） 新指南：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变 异的平均FHR水平，至少观察2分钟 • 2.分类：过速（＞160续，反复出现，圆滑一致，同期变异比较一 致（3-5次/每分钟波动数）持续10分钟以上。
对产时FHR监测图形的进一步解释 • 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应认为是可靠 的。 • 单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有 很特别的意义 • 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速 • 如果胎儿心动过缓时间超过3分钟，紧急医学处理包括紧 急分娩胎儿准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将 孕妇送入手术室，如果胎心9分钟内恢复了，根据孕妇和 胎儿情况再次评估分娩方式。