冠心病诊疗规范(精选干货)
冠心病诊疗指南
冠心病诊疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着患者的生命健康。
为了提高冠心病的诊断和治疗水平，医学界发布了一份冠心病诊疗指南。
本文将针对该指南进行讨论和解读，为患者和医生提供一份详尽的参考。
一、诊断标准冠心病的诊断主要基于患者的症状、心电图和心脏造影等多种检查方法。
根据冠心病诊疗指南，在临床实践中，我们不仅要重视患者的症状，还要结合心电图和心脏造影等检查结果，进一步明确诊断。
1. 症状评估冠心病患者最常见的症状是胸痛。
根据症状的特点和发作频率对胸痛进行评估，可以有助于判断冠心病的可能性。
同时，还应注意与其他可能引起胸痛的疾病进行鉴别。
2. 心电图检查心电图是一种简便而有效的诊断方法，能够发现冠心病患者的心电图异常表现。
在冠心病诊疗中，心电图检查是必不可少的一项，可以提供重要的诊断线索。
3. 心脏造影心脏造影是一种进一步明确冠心病诊断的重要手段。
通过心脏造影，可以直接观察冠脉狭窄的情况，评估病变的程度和位置，并制定针对性的治疗方案。
二、治疗原则冠心病的治疗原则主要包括药物治疗、介入手术治疗和搭桥手术治疗，既要缓解症状，又要降低心血管事件的发生率，提高生活质量和生存率。
1. 药物治疗在冠心病的治疗中，药物是最常见的治疗手段之一。
根据冠心病诊疗指南，相关的药物治疗包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
合理使用药物可以有效地控制冠心病患者的症状，减少心血管事件的发生。
2. 介入手术治疗对于冠心病患者，如果药物治疗无效或不耐受，可以考虑进行介入手术。
介入手术主要是通过冠脉球囊扩张和支架植入等技术，改善冠脉狭窄情况，恢复心血管的通畅性。
3. 搭桥手术治疗搭桥手术是一种严重冠心病患者的常用治疗方式。
通过取自患者其他部位的血管，修复或分流冠脉狭窄部位，以改善心血管供血，缓解患者的症状。
三、生活方式干预冠心病的治疗不仅要依靠药物和手术治疗，还需要结合生活方式的改变来减少冠心病的风险。
冠心病诊疗指南强调以下几个方面的生活方式干预。
冠心病规范化诊疗
冠心病规范化诊疗1：引言1.1：目的1.2：背景1.3：适用范围1.4：术语定义2：病因与发病机制2.1：冠心病的定义2.2：冠心病的分类2.3：冠心病的病因2.4：冠心病的发病机制3：临床表现与诊断3.1：症状3.2：体征3.3：实验室检查3.4：影像学检查3.5：心电图检查3.6：冠状动脉造影4：冠心病的治疗原则4.1：非药物治疗4.1.1：生活方式干预4.1.2：运动疗法4.1.3：心理干预4.2：药物治疗4.2.1：抗血小板药物4.2.2：抗心绞痛药物4.2.3：抗血脂药物4.2.4：抗高血压药物4.2.5：抗凝药物4.3：慢性稳定型冠心病的介入治疗4.4：急性冠脉综合征的处理4.4.1：急性心肌梗死的处理4.4.2：非ST段抬高型急性冠脉综合征的处理4.4.3： ST段抬高型急性冠脉综合征的处理5：冠心病的并发症及预防措施5.1：心力衰竭5.2：心律失常5.3：冠状动脉粥样硬化斑块破裂与血栓形成5.4：冠心病的预防措施6：心脏康复6.1：心脏康复的概念6.2：心脏康复的目标6.3：心脏康复的内容6.3.1：运动评估与处方6.3.2：心理支持与教育6.3.3：膳食指导6.3.4：吸烟戒断指导6.3.5：药物治疗与遵从性7：健康教育与宣传7.1：冠心病的健康教育7.2：冠心病相关知识的宣传7.3：冠心病的社会支持8：附件附件1: 冠心病饮食指导附件2: 心脏康复运动处方本文所涉及的法律名词及注释：1：药品管理法：我国法律体系下，对药品生产、流通、使用等进行管理的法律。
2：医疗器械管理法：我国法律体系下，对医疗器械生产、流通、使用等进行管理的法律。
主要疾病诊疗规范
主要疾病诊疗规范疾病的诊疗规范是医学界广泛认可的一种指导医生进行患者诊疗的标准化文件。
它对于规范医疗行为、提高诊疗效果具有重要意义。
本文将重点介绍几种主要疾病的诊疗规范，包括冠心病、糖尿病和高血压病。
一、冠心病诊疗规范冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的心绞痛、心肌梗死等疾病。
冠心病的诊疗规范主要包括以下几方面内容：1. 病史采集和体格检查：医生应仔细询问患者的主诉，并对其进行详细的身体检查，特别是心脏听诊和心电图检查等。
2. 心电图检查：心电图是冠心病诊断的重要工具，可以帮助医生判断心脏是否存在异常。
3. 冠状动脉造影：对于有疑似冠心病的患者，需要进行冠状动脉造影检查，以确定是否存在冠脉狭窄或闭塞。
4. 药物治疗：冠心病患者在药物治疗方面需要定期进行血脂、血压等检测，并按照规范进行选择和应用药物。
5. 介入治疗：对于冠状动脉严重狭窄或闭塞的患者，需要进行介入治疗，包括支架植入等。
二、糖尿病诊疗规范糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病的诊疗规范需要从以下几个方面进行：1. 诊断标准：根据血糖、糖化血红蛋白等指标进行诊断，包括糖尿病、糖耐量减低和糖尿病前期等类型。
2. 生活方式干预：饮食控制、体育锻炼、控制体重等是糖尿病治疗的基础，医生需要给患者提供相应的指导。
3. 药物治疗：根据患者的血糖控制情况和病情特点，选择合适的药物进行治疗，包括口服降糖药、胰岛素等。
4. 并发症管理：糖尿病患者容易出现并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足等，需要及早预防和干预。
三、高血压病诊疗规范高血压病是指动脉血压持续升高的一种疾病。
高血压病的诊疗规范具体包括以下几个方面：1. 测量血压：医生需要通过血压计测量患者的血压值，包括收缩压和舒张压。
2. 诊断标准：根据多次血压测量结果，对高血压的定义和分类进行判断。
3. 生活方式干预：控制饮食、适量运动、戒烟限酒等是高血压患者常见的生活方式干预措施。
4. 药物治疗：根据血压水平和合并症情况，选择合适的降压药物进行治疗。
冠心病的规范化诊
心肌损伤标志物
推荐患者初诊及3-6h分别取血检测其cTn水平，并 在缺血症状发作时多次检测。若检测到cTn水平上 升和/或降低模式,并至少一次超过诊断切点值,再 结合临床表现即可诊断心肌梗死。但这种升高/降 低模式也不是必需的，如心肌梗死症状出现较长 时间后，cTn的变化趋势则不明显。非急性心肌梗 死引起的cTn升高往往缺乏急性心肌梗死特征性的 升高/降低动态变化。
临床冠心病分类与处理
➢ 稳定性冠心病（慢性稳定型心绞痛） 包括稳定型心绞痛,以及有心肌梗死病史或 和冠状动脉血运重建病史，但病情稳定的患 者。
➢ 急性冠脉综合征（ＡＣＳ） ― 不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死 ― ST段抬高心肌梗死
中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》
、杂音、心音分裂、心 包摩擦音 ✓ 神经系统 ✓ 心功能
10
3.辅助检查
➢ 生化检查：血糖、血脂四项，血常规*
― 其它：心肌损伤标志物
➢ 心电图检查：当疑有右室或正后壁缺血时，应该加做右胸导 联（V3R－V5R）及/或正后壁导联（V7－V9）。
― 静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图。
心电图无动态变化 超声心动图示:左房、右房及左室扩大,左室射血分数
45%
冠状动脉造影显示: 冠状动脉各主要分支无明显狭窄 根据以上情况, 诊断扩张型心肌病
29
病例2
肢带综合征引起CK明显持续升高
反复追问病史,患者于1991年起即感颈部及双上肢 无力,同时伴双上肢近端疼痛。
1995年出现双下肢行走无力,下蹲时双下肢发抖, 不能上楼梯,症状渐进性加重。
浸润性疾病，如淀粉样变性，结节病
剧烈运动
cTn高度特异，但特异性也是相对的。
冠心病诊疗常规
冠心病诊疗规范（修改）厦门市中医医院心血管内科2007年冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
包括隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
属中医“胸痹”“真心痛”范畴。
我科多收治心绞痛、急性心肌梗死病人，其临床病情急重，死亡率较高。
本科就此疾病制定诊疗常规。
一、诊断标准（一）西医诊断标准症状:常在体力劳累、情绪激动、大量吸烟、受寒、饱食时突然发生位于胸骨体上端或中端后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，或放射到上肢（左侧多见）、肩、背、颈、咽、下颌。
疼痛有的经休息或去除诱因或含服抗心绞痛药物后能迅速缓解，有的则持续不能缓解，胸痛剧烈伴汗出肢冷、唇甲紫绀等表现。
体征可无阳性体征，或可见心率加快和血压轻度升高，心尖双重搏动，第四心音或第三心音奔马律，心尖区收缩区杂音。
检查:1、发作时心电图显示ST段压低和T波的降低或倒置，变异性心绞痛则为ST段抬高。
心肌梗死见异常Q波及ST-T的动态变化。
部分患者心电图运动负荷试验阳性。
2、心肌酶谱、肌钙蛋白、血脂、血糖等检查有助于疾病的诊断。
3、超声心动图可见左室收缩功能降低或/及室壁活动异常。
4、冠状动脉造影（我院正在筹建中），能显示冠状动脉的狭窄，表明病变的范围和程度。
（二）中医辨证分型1、心气亏虚主症：胸闷隐痛，气短，动则喘息，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。
2、心气亏虚痰瘀痹阻主症：胸痛胸闷，部位固定，气短，动则喘息，倦怠乏力，面色晦，舌暗红或有瘀斑，舌下脉络迂曲，苔薄，脉弦细或结代。
3、气阴两虚主症：胸闷痛时作，心悸气短、心烦不寐，头晕，盗汗口干，面红等；舌红，苔薄或剥，脉细数或结代。
4、气阴两虚痰瘀阻络主症：心胸疼痛较剧，痛有定处，伴有胸闷，心悸气短、心烦不寐，纳少倦怠，日久不愈。
舌暗红、紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结代。
5、痰浊壅盛瘀血内阻主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重；舌淡红，苔浊腻或滑，脉滑。
冠心病中西医结合治疗规范精选.
胸痹心痛中医概念：胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。
西医概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD或称慢性缺血综合征chronic ischemic syndrome，CIS）两大类。
前者包括不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。
中医病因病机I．年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。
2．饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病。
3．情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。
4．寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。
西医病因本病病因尚未完全确定，对常见的冠状动脉粥样硬化所进行的广泛而深入的研究表明，本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素（risk factor）。
冠心病的诊疗标准
冠心病的诊疗标准冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血导致。
冠心病的发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
为了更好地诊断和治疗冠心病，医学界制定了一系列诊疗标准。
本文将介绍冠心病的诊疗标准以及其更深层次的含义。
一、冠心病的诊断标准1. 症状诊断：冠心病的典型症状包括胸痛、憋气、心悸等，这些症状通常在体力或情绪激动时发作。
医生会根据患者的自述来判断是否符合冠心病的症状。
2. 体征诊断：冠心病的体征主要表现为心肌梗死、心绞痛时的心电图改变，以及心脏病理学检查中发现的冠状动脉狭窄等。
通过相关体征的观察和检查，医生可以进一步确定患者是否患有冠心病。
3. 实验室检查：血液生化指标是诊断冠心病的重要依据之一。
例如，高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)的升高常常与冠心病的存在和病情的严重程度呈正相关。
其他如心肌酶谱、血脂等指标也可以提供有助于诊断的信息。
二、冠心病的治疗标准1. 药物治疗：对于轻度冠心病患者，药物治疗是一种常用的治疗方法。
常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
这些药物能够通过不同的途径，改善心肌供血，减轻心脏负荷，避免心肌缺血发作。
2. 冠状动脉介入治疗：对于冠心病严重的患者，介入治疗是一种有效的方法。
常见的介入治疗包括冠状动脉血管成形术和冠状动脉支架植入术。
通过这些介入治疗，可以扩张狭窄的血管，恢复正常的血液供应。
3. 心脏搭桥手术：对于一些病情较为严重的冠心病患者，心脏搭桥手术是一种常见的治疗方法。
该手术通过用自体血管或人工血管替代冠状动脉病变段，恢复心肌的血液供应。
三、诊疗标准的意义冠心病的诊疗标准不仅仅是为了帮助医生进行准确的诊断和治疗，更重要的是它反映了医学界对冠心病病因、发病机制以及治疗方法的认识和思考。
这些标准所依据和代表的研究数据和临床经验是对冠心病的深入科学研究和实践探索的总结。
诊疗标准的制定过程需要大量的研究数据作为支撑，这些数据来自于临床试验、病例观察和流行病学调查等。
冠心病诊疗规范
冠心病诊疗规范冠心病是一种常见的心脏疾病，它的发病率在近年来呈现上升趋势。
冠心病的诊疗规范是保证患者能够得到及时准确的诊断和有效的治疗，帮助患者恢复或改善心脏功能，提高生活质量，预防并降低并发症风险的重要指导。
首先，冠心病的诊断需要依靠患者的病史、体格检查和辅助检查结果来确定。
患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状，而体格检查中常见的征象有心律不齐、心音增强等。
辅助检查包括心电图、心肌酶谱、心肌超声、冠状动脉造影等。
通过这些检查，可以明确诊断患者是否患有冠心病、病变的程度和部位。
其次，在诊疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
对于轻度冠心病患者，改变不良生活习惯，如戒烟、控制饮食、加强锻炼等是常见的治疗措施。
对于中度和重度冠心病患者，通常会采用药物治疗来控制病情，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以减少心肌缺血和缓解症状。
愈发严重的情况下，手术干预是常见的选择，包括冠状动脉支架术、冠脉旁路移植术等。
冠心病的诊疗规范还需要注意一些关键问题。
首先是早期诊断的重要性。
冠心病早期症状可能不明显，容易被忽视，因此需要及时进行心脏检查，特别是对有高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等高危因素的人群要加强健康检查，早期发现冠心病，有利于及时采取措施进行防治。
其次是规范治疗的重要性。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病情的严重程度、相关危险因素等。
同时，也需要遵守规范的药物使用原则，避免滥用抗血小板药物、抗凝药物等导致出血风险增加。
手术干预也需要遵守相应的指南，选择合适的手术时机和手术方法，以确保手术效果和患者安全。
另外，长期管理和康复护理也是冠心病患者需要重视的问题。
患者需要定期复查、调整治疗方案，控制危险因素，确保病情稳定和预防并发症的发生。
此外，心理支持和心理治疗也是促进冠心病患者康复的重要组成部分，帮助患者克服心理困扰，调整心态，提高生活质量。
综上所述，冠心病诊疗规范对于冠心病患者的健康管理至关重要。
冠心病规范化诊断和治疗
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
变异型心绞痛：常伴ST段抬高。
3.混合型心绞痛：休息和活动时均 发生，冠状动脉多支病变。
习惯分类法 对临床治疗有指导意义。
1.稳定型心绞痛
2.不稳定型心绞痛：初发型、恶化 型、卧位型、混合型、梗死后心绞 痛。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP)
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
冠心病
体征
平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷. 出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉
计录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化
冠心病
冠脉造影
一支冠状动脉狭窄≥50%以上
左前降支狭窄
冠心病
左前降支正常
冠脉造影
右冠脉狭窄
左旋支狭窄
冠心病
放射性核素
心肌显像-灌注缺损，心血池-EF值。
超声心动图
体表超声缺血区心室壁的阶段 性运动异常 心肌内超声造影可了解心肌血 流灌注
CT图像重建法
冠心病规范化诊疗
冠心病规范化诊疗冠状动脉粥样硬化心脏病诊疗指南：稳定型心绞痛概述】心绞痛是一种临床综合征，由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧。
当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要时，会引起心肌缺血缺氧，并伴随代谢产物的堆积，如乳酸、丙酮酸、磷酸等，刺激神经发生疼痛。
缺血时伴有心脏收缩功能的障碍，出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定，发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
临床表现】稳定型心绞痛的主要临床表现是发作性胸痛，其特点包括：1.部位主要在胸骨体上段或中段之间，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。
3.持续时间一般2～5分钟，一般不超过10分钟。
4.诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。
诊断要点】1.病史询问：了解是否有上述表现。
2.体格检查：平时一般无异常体征，但心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
3.实验室检查：了解冠心病危险因素，如空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
对于胸痛明显者，还需查血肌钙蛋白、肌酸激酶。
4.心电图：1)静息心电图：静息心电图多正常，但也可能出现冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。
2)发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
中医冠心病稳定型心绞痛患者的诊疗规范
中医冠心病稳定型心绞痛患者的诊疗规范一、临床表现心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。
其部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
疼痛出现后常逐渐加重，然后在3～5min逐渐消失，可数天或数星期发作1次，亦可1天内多次发作。
二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】膻中。
【操作】患者取平卧位，充分暴露膻中穴部位，用清艾条作灸材；点燃艾条一端后，施灸膻中穴，灸火约离皮肤5～10cm。
采用温和悬灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜；施灸10min，以局部皮肤呈红晕为度；每日灸治1次，灸治2周为1个疗程。
2.穴位敷贴【药物】三七1份，水蛭、黄芪各1.5份，沉香粉、冰片各0.5份，丹参、葛根各7.5份，天然麝香0.002份，制成流浸膏，加入苯甲酸钠防腐，置阴凉处备用。
【主穴】第1组为心俞（双）、内关（双）、膻中；第2组为厥阴俞（双）、心平（双，奇穴，在心经线上，肘横纹下3寸）巨阙。
【操作】用乙醇消毒皮肤并脱去表面皮脂，将药膏2g （相当于原药材56g）涂于上述穴位上，用塑料薄膜覆盖后，加胶布固定。
每次选用1组穴位，48小时后更换另一组。
3.穴位注射【主穴】心俞、厥阴俞。
【操作】患者取俯卧位，用无芯圆珠笔在穴位处标记；穴位局部2.5%碘酊和75%乙醇常规消毒；用5ml注射器配6号针头，抽取丹参注射液2ml，将针与皮肤呈90°刺入约13mm，缓慢转动针尖待有针感后，注射器回抽无血，缓缓注入丹参注射液1ml后出针，棉球按压针孔。
另一侧同法操作。
治疗隔天1次，心俞和厥阴俞交替进行。
10号为1个疗程，共治疗3个疗程。
冠心病的诊断指南
冠心病的诊断指南冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难和心悸等。
准确和及早的诊断对于冠心病患者的治疗和预后具有重要意义。
本文将为您介绍冠心病的诊断指南，以便给患者提供更好的诊疗服务。
一、病史采集冠心病的诊断首先需要详细了解患者的病史。
医生应询问患者是否有胸痛、心前区不适的症状，以及出现这些症状的频率、时间和程度。
此外，医生还需了解患者的个人病史，包括高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的患病情况。
病史采集旨在初步了解患者的病情，为后续的检查和诊断提供依据。
二、体格检查冠心病的体格检查包括测量血压、观察心率和心律，检查颈动脉、颈静脉和周围动脉，以及听诊心脏杂音等。
其中，心脏杂音的观察对于判断冠心病程度和合并症的存在非常重要。
医生还需观察患者有无水肿、心肌梗死瘢痕等体征，进一步评估患者的心脏功能。
三、心电图（Electrocardiogram，ECG）检查ECG是冠心病的重要诊断工具，能够通过记录心电图波形来判断心脏的功能和异常情况。
常用的ECG检查包括静息心电图和负荷心电图。
静息心电图主要观察患者在安静状态下的心电图特征，如ST段改变、T波倒置等，以评估心脏供血不足程度。
负荷心电图则通过让患者进行负荷性运动，如跑步或骑自行车，来观察运动时心电图的变化，以检测患者是否存在心肌缺血。
四、血液检查血液检查可通过测量血清中的生化指标来评估冠心病患者的心脏功能和病情。
常见的血液检查项目有血脂、血糖、心肌标志物等。
其中，血脂和血糖的检测可以评估患者是否存在高血脂和糖尿病等慢性病，这些疾病是引起冠心病的重要危险因素。
心肌标志物的检测则能够判断患者是否发生心肌损伤，如肌钙蛋白和肌酸激酶等。
五、影像学检查影像学检查在冠心病的诊断中起到至关重要的作用。
常用的影像学检查包括超声心动图、放射性核素显像和冠状动脉造影等。
超声心动图可通过超声波探头与患者的胸壁相接触，实时观察心脏的结构和功能。
2024版冠心病的诊断和规范化治疗[1]
![2024版冠心病的诊断和规范化治疗[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/47162fc0690203d8ce2f0066f5335a8103d2666b.png)
B
C
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢心率、 降低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
D 如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构、
降低心血管事件风险。
2024/1/26
14
介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉球 囊扩张术、支架植入术等。
发病机制
冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。这些因素导致冠状动脉 内皮损伤，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管 狭窄或闭塞。
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流行病学特点
2024/1/26
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发病率
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增 长而增加。
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超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准， 可直观显示冠状动脉狭窄 程度和范围。
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诊断流程与标准
诊断流程
根据患者症状、体征及实验室和影像学检查结果，综合分析判断，制定个性化 治疗方案。
诊断标准
结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查结果，符合冠心病诊断标准者可 确诊。同时需排除其他可能引起类似症状的疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
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实验室检查
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血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
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血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
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高血压
糖尿病
血脂异常
吸 烟
冠心病家族史者
肥胖、从事体力活动少 、西方的饮食方式
2020/12/16 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，强
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冠心病心绞痛发生机制
心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制
OO2 2OO2OO222OOOO22OO22O2O2O22O2OOOO22OO222OOO22O2O222OO2OO2222OO22
窦性心律 平均心率78bpm 偶发房性早搏 偶发室性早搏
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Case1 外院冠脉造影结果和处理
择期冠脉造影：右冠近段50-60%狭窄，前降支中段50%狭窄，回 旋支近段50-60%狭窄
结论：冠心病 轻度冠脉病变
处理：
● CAG病变不重，无需介入治疗
●阿司匹林 硝酸酯类和降脂等药物
• 呼吸系统 • 肺栓塞 • 胸膜炎 • 肺癌 • 气胸
• 消化系统 • 膈下脓肿 • 肝脓肿 • 脾梗死 • 急性胃炎
• 纵隔、食道疾病 • 食管炎 • 食管癌 • 食管裂孔疝 • 纵隔肿瘤 • 纵隔炎
• 神经精神系统 • 癔病 • 过度换气综合征
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病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？
议住院行冠脉造影检查
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Case1 院外心电图：非特异性ST-异常
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Case1 院外心脏超声
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LV45mm IVS11mm 左室后壁11mm A/E>1 结论：
1.左室流出道血流速度加快 2.左室舒张功能减退
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Case1 外院Holter结果
冠心病。
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冠心病临床分型
WHO将冠心病分为以下五型： ●隐匿型（无症状型）：动态ST段压低、T波低平或 倒置 ●心绞痛型
● 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急
性缺血性坏死所致
●缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失
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冠心病危险因素（risk factors）
• 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准 • “金色的光芒笼罩一切” • 忽略仔细询问病史 • 不再认真听诊 • 诊断思维局限于冠心病
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Case 1 难治的“劳力型心绞痛”
男性，58y
以“活动后胸闷、胸痛4年”为主诉就诊某医 院
活动时发病，休息后减轻，劳动耐力明显下降。
症状符合典型劳力型心绞痛，未详细查体，建
O2 O2
O2 supply
O2 demand
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典型心绞痛的诊断要点
• 疼痛的部位（有无放射痛）
• 疼痛的性质
• 疼痛的持续时间
• 疼痛的诱发因素
• 疼痛的缓解因素
2020/12/16 • 有无伴随症状（大汗、濒死感）
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胸痛的性质(Compression)
• 压迫样，闷压感（30-40%）
轻 近1年来未再发作
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Case 1 来带的启示
冠脉医生临床思维不能仅仅局限于冠脉疾病， 应有更为开阔的临床思路：
肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄
贫血、肺栓塞、心脏神经症、其他
不能仅依靠有创检查
查体是临床医生的基本功，也可能是疾病诊
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第二个误区：ST-T改变等于心肌 缺血、冠心病
哪种ST-T改变诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？
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Case 2 体检发现“心肌缺血”
• 男性 46岁 • 某医院常规体检发现心电图胸前导联广泛T波倒置，告知患者严重心肌缺血，
• 胸痛的持续时间和诱发因素最重要 • 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上，女
性病人诊断的特异性可能为80％
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心绞痛可能性小（<5％）的疼痛表现
• 胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或 咳嗽诱发）
• 原发于中腹或下腹的疼痛
• 胸痛范围局限，可以1指尖定位
• 胸部有触痛或压痛
• 持续数小时的胸痛
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冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
• ＜50%，无症状 • 50%~75%，中重度体力活动有症状 • 75%-90%， 中度体力活动有症状 • ＞90%， 轻度体力活动或休息会有症状
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危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
2020/12/16 ●患者仍有活动时症状，再次给予运动心肌核素检查
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Case1 外院运动心肌显像
未见明显血流灌注减低
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Case 1 外院出院后情况
出院诊断：冠心病 稳定型心绞痛
患者4年来应用药物效果不佳，近日再次就诊
门诊查体：胸骨左缘可及2/6 SM，给予消心痛 含化后杂音明显增强
再次心脏彩超，同时提示彩超医生患者心前区 杂音
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Case1 我院心脏彩超结果
LV50mm 室间隔19mm 左室后壁14mm 左室流出道压力阶差
64mmHg 二尖瓣SAM现象
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Case1 修正诊断和处理
肥厚性梗阻型心肌病 给予卡维地洛12.5mg Bid2周逐渐加至25mgBid应用后症状明显减
冠心病诊疗规范
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内容介绍
冠心病定义和分类 冠心病诊断常见误区 急性冠脉综合症诊治
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冠心病定义
冠状动脉粥样硬化和/或冠脉
痉挛，使血管腔狭窄、阻塞，
导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而
引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病
（coronary heart disease，CHD），简称
• 没有冠心病危险因素不能排除冠心病
• 症状+症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠性
• 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不 能诊断冠心病
• 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也不能诊
断冠心病
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冠心病诊断常见误区
通过几个病例来简单诠释一下
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第一个误区：过度依赖冠脉造影
• 紧缩、悬吊感（ 10-20 %）
• 烧灼样痛（ 10-20 %）• 刺痛，刀割样痛（5 Nhomakorabea10%）
• 隐痛（10-20%）
• 胸部不适（10-20%）
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其他可以引起胸痛的疾病
• 胸壁疾病 • 带状疱疹 • 肋间神经炎 • 肋软骨炎 • 胸壁外伤
• 心血管系统 • 心肌梗死？ • 心绞痛？ • 主动脉夹层？ • 心包炎？ • 肥厚性心肌病