异位妊娠的治疗新进展
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠保守治疗的护理进展
异位妊娠保守治疗的护理进展异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。
根据着床的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，约占异位妊娠95%近年来[2]。
异位妊娠有明显年轻化和增加趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[3]。
由于治疗技术的进步技术，高敏度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其见检查水平提高，近80%异位妊娠早期诊断率已经显著提高[4]。
目前临床对异位妊娠的保守治疗和护理取得达进展，现报道如下。
1 异位妊娠保守治疗方法1.1 期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡，吸收。
适用于：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径<3cm；③无腹腔内积血；④血HCG<1000IU／L，且随后48ｈ有所下降；⑤孕激素<10ng/L；⑥规律地监测，直到临床超声及生物学指标恢复正常[3]。
据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平<20.4mmoL∕L。
血HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%[5]。
1.2 药物保守治疗如何判断保守治疗还是采用手术治疗，对实施保守治疗成功率十分关键[6]。
1.2.1 适应症①患者生命体征平稳，无明显腹痛，无明显腹腔内出血，血液动力学稳定，无明显贫血。
②无心、肝、肾及血液异常[7]。
③除外某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。
1.2.2 禁忌症①明显内出血症状。
②B超提示有胎心搏动。
③血HCG大于1000IＵ/Ｌ。
④严重肝肾损害。
1.2.3 主要用药应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收.目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[8]。
1.2.3.1 甲氨喋呤：甲氨喋呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成[9]，它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠，甲氨喋呤的给药方法由早期的肌肉注射或静脉注用药的全身给药法，发展为手术治疗或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[10]。
异位妊娠的中医药治疗进展
９ｄ 杀 胚 汤结 合 辨 证 分 期 治 疗 异 位 妊 平 均 ３ 。
娠８ Ｏ例 。 消瘸 杀胚 汤组 成 ： 公英 蒲
李向莲等［ ０ 将６ 例异位妊娠辨证分 ２ ，验 方及 单药治疗 为３ 型治疗 。 ①休克型 ： 为少腹血瘀 菇２ ， ０ 天花粉２ ， ｇ ０ 蜈蚣２ ， ｇ 条 穿山 中医认 为冲任不 和 、 气血 失调 、 的实证伴血虚气脱之虚证及寒证 、 甲１ ， 仁 １ ， 花 １ ， ０ｇ 桃 ２ｇ 红 ０ｇ 三棱 孕卵运行 受阻 ，是异位 妊娠 的主要 腑实证 ， 治以补气 固脱 ， 祛瘀止痛 ， ２ ， Ｏ 莪术 １ ， ｇ ５ 川芎 １ ， ｇ ２ 柴胡 １ ， 病机 。 由于本病 具有 明确 的病 机和 ｇ Ｏ ｇ
宫产等手 术及性传播疾病 发病率 １０ ０ ％。黄 九 也 将本 病 分 为 ３ 治 治 愈率 ７ ． 总有效率 ９％。 丽 型 ２ ％， ５ ５ 戚 的逐年上升 ， 异位妊娠 的发病率也 疗 。 未破型治以活血杀胚 ， ： 等 ｒ 方药 丹参 ４ 采用三阶段法治疗２ ８ ９ 例包 块 逐 渐上 升 。 以往异 位妊 娠 以手术 治 １ ｇ桃仁ｌ ｇ赤芍１ ｇ三棱１ ｇ莪 型异位妊娠 ， ０， ０， ０， ０， 第一 阶段使用环磷酰 疗为主， 随着高敏度妊娠试验的 但 问世 及 高 分 辨 率 Ｂ 检查 的 普 及 ， 超 异 位 妊 娠 的 早 期 确 诊 率 亦 逐 年 上 升 ， 非手 术 治疗 成 为 可能 。 中医 使 术１ ， ０ 紫草３ ， ｇ ０ 穿心莲３ ， ｇ ０ 当归 胺０５ｍ ｋ ・） ｇ ． （ｇｄ ，共 ５ｄ 脉注 射 ， 静 １ 牛 膝 １ ， Ｏ ０ｇ 枳壳 １ 。 ０ｇ 已破 型治 治 疗 第 ３ 加 中 药 （ 参 ， 芍 ， 天 丹 赤 桃
宫外孕治疗新进展
宫外孕治疗新进展摘要】宫外孕又称异位妊娠。
就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。
孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处，所以，有的人按照妊娠的不同部位，称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。
然而；一般异位妊娠，发生在输卵管内为最常见，约占宫外孕患者98%左右。
宫外孕，多发生于生育年龄的青壮年妇女。
本病来势凶猛，因腹腔内大量急性出血而致休克。
若不及时处理，有可能发生生命危险。
现就宫外孕的治疗方法综述如下。
【关键词】宫外孕;治疗方法;进展【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0142-02随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。
另外，近年来开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。
至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。
当然这一切都要根据具体情况由医生处理。
对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。
如下综述宫外孕的具体治疗方法。
1宫外孕的保守治疗1.1异位妊娠的保守治疗愈来愈受到临床医生的关注。
米非司酮治疗异位妊娠是一种有效、安全、方便的药物，且便于门诊应用。
在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下，其应用前景广阔。
有可能作为异位妊娠保守治疗的首选药物。
1.2宫外孕保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2000U/L。
治疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。
全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。
应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。
异位妊娠的诊断与治疗的研究进展
果来看 ， 患者进行清宫术 以后进行病 理组 织学的检查以及通过腹腔镜进行 检查 是诊断标准 ， 但是 由于费用过 高并 没有得到
普及 ， 本文针对异位妊娠 的诊 断治疗 进展进行总结 。 【 关键 词】 异住妊娠 ； 诊 断与治疗 ； 研 究进展
［ 中图分类号】 Ｒ ７ １
【 文献标识码】 Ａ
的辅助检查 。
２辅助检查
２ ． １ 进 行 妊 娠 试 验
妇的ｈ Ｃ Ｇ持续升 高 ， 那么就可 以诊断为宫外孕 。 如今在 出现了位
置不 明妊娠 的情况下 ， 诊断性刮宫 的实施会使得孕妇损失一定 的
根 据孕妇 的意愿 。 接近一半 的孕妇 都不愿 意进 在妊 娠试验 中， 定性 试验是通过尿人 绒毛对性腺激素 产生促 可存 活宫 内妊娠 ， 采用 无创 的方式 进行检查 ， 比如经过阴道与 血清 情况结合 来 进作用 ， 同时凝 集妊娠乳胶 而进行 的试验 ， 要在 ｈ Ｃ Ｇ的水平 上实 行 ， 得到的效果 也较好 ， 所 以通 常患者 会考虑更 多 现２ ５ ｍ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ以上才能得到 阳性 的结果 。特殊情 况下还会因为患 取 代诊断性 刮宫 ， 的安 全因素 ， 尽量保证不损失宫 内妊娠圈 。 者着 床部位 供血不足 而影 响检 测 。而且 一些患 者 由于其 血 ｈ Ｃ Ｇ ２ ． ５后 穹隆 穿刺 水平 出现交叉重 叠的情况 导致元 法准确 区别病理妊 娠还是正 常 采用 后穹隆穿刺 进行诊 断 。 如果诊 断结果呈现 阳性 ， 那么具 妊娠 。 总之 ， 初始 的水平如何 ， ｈ Ｃ Ｇ增加 的固定 时间还是 比较稳定 备剖 腹探查 指征 。 但 有研究 显示嘲， 采 用后 穹窿穿刺方 式进行 诊
［ 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ （ ｃ ） 一 ０ １ ９ ５ — 的现象 叫做异位 妊娠 。 有资 的。胚胎在宫 内存 活通常下 限在一定 时间内能够上升 ５ ０ ％以上 ，
最新异位妊娠管理指南
最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。
这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。
为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。
以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。
1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。
常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。
首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。
2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。
常用的方法是超声波检查和输卵管造影。
超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。
3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。
这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。
4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。
常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。
5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。
目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。
它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。
最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。
然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。
因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。
同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠保守治疗的目前进展
异位妊娠保守治疗的目前进展摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。
本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。
关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素1.概述异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。
本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。
二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。
许多未婚或已婚无子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。
过去本病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。
近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。
因此，药物保守治疗成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。
现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗进行如下综述。
2.症状体征异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。
当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。
异位妊娠诊断与治疗的新进展
2.1期待治疗
所谓的期待治疗，指的就是在患者确诊已经患有异位妊娠后，既不使用手术对其进行治疗，又不使用药物对其治疗，而是首先对其进行观察，因为早期的异位妊娠会有一定程度的自限性，很有可能会发生输卵管流产的症状，这也就等于了此病可以不治而愈【6】。国内医学界专家主张期待治疗的指征是：第一，患者的病情较轻而且比较稳定。第二。患者在阴道超声检测中子宫内部没有发现异样，但却在子宫外部发现异常的包块，包块的直径长度小于3cm，并且没有胎心搏动。第三，患者的血清β-HCG≤1000IU/L，并且在48小时以内降至15％。在进行期待治疗时，医生最重要做的就是对患者进行观察，观察患者是否能够符合以上的要求，如若符合便可对患者进行期待治疗。期待治疗的观察方法：第一，进行期待治疗的患者必须全部登记住院，医院的住院部要配有良好的检查以及救治设备，以防患者一旦出现病情恶化的时候，可以第一时间得到救治，也要和患者以及患者的亲人及家属进行沟通，让他们了解期待治疗的利与弊，并且使患者及其亲属积极配合医生。第二，在患者入院观察的这段时间里，医生要定时对患者进行检查，如血清β-HCG的检测以及阴道超声检查。第三，在观察期间如果发现血清β-HCG值有下降的趋势，并且患者没有不良的症状时，可让其办理出院，但在出院后要对其进行随访【7】。反之，如果患者的血清β-HCG值有上升的趋势时，且伴有一些不良的症状时，就要考虑对其进行手术治疗或是药物治疗。期待治疗在异位妊娠的治疗中，虽说不是最好的治疗方法，但也是最有意义的治疗方法。这种治疗方法，可以使患者免受手术治疗以及药物治疗，避免了手术治疗以及药物治疗给患者带来的副作用【8】。期待治疗虽说有以上有点，但也有其缺点的存在，其缺点在于如果一旦患者病情恶化，就要立即送到急诊室进行治疗，这无异于增加了患者的危险性，还要重新对患者进行阴道超声检测以及血清β-HCG值的检测，增加了患者的治疗费用。
异位妊娠的中医药治疗进展
异位妊娠的中医药治疗进展当受精卵于子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠。
近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，而异位妊娠的早期保守治疗，既可防止其继续发育生长而流产或破裂，造成大量内出血，又可以减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整，保留了妇女的生育功能。
随着异位妊娠孕早期诊断技术的进步，使其早期保守治疗成功率明显提高，本文将对近年中医药治疗状况综述如下。
1 单纯中药治疗活血化瘀中药能改善病变局部微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生。
白云［1］治疗时按早期:消症杀胚，清热凉血之法。
方药:生地黄、赤芍各20g，牡丹皮、蒲公英、地丁、紫草各15g，五灵脂炭10g，蜈蚣2条。
1个疗程为7剂；中期:活血化瘀，消症杀胚之法。
在原方基础上加王不留行、焦山楂、三棱、莪术、甘草各15g，丹参20g，1个疗程为10剂。
后期治则：活血化瘀，软坚散结佐以益气扶正之法，原方去蜈蚣加党参、桂枝、路路通、鸡内金、夏枯草各15g，黄芪25g，荔枝核、鸡血藤各20g，炮山甲10g。
结果：48例病例中总有效率80%。
蔡文娟［2］治疗采用基本方：金银花、丹参各24g，红藤30g，夏枯草、赤芍、路路通、山慈姑各15g，莪术、穿山甲各10g，蜈蚣2条。
加减：血β-HCG高时加入花粉30g；腹痛者加柴胡10g，乳香、没药各6g；气血亏虚者加生黄芪、太子参各30g，当归10g，结果全部病例血β-HCG均下降至正常，最短3天，最长8天，包块全部消失，最快7天，最慢3个月。
刘秀峰等［3］对本病证属湿热兼瘀者治以清热利湿、活血化瘀，药用瞿麦12g，车前子、桃仁、延胡索、川楝子各9g，连翘、蒲公英、丹参各10g，赤芍、三棱、莪术各6g；证属血瘀气滞者治以活血化瘀、散结消肿，药用丹参10g，赤芍12g，桃仁、三棱、莪术、延胡索、蒲黄、五灵脂各9g，乳香、没药各3g。
共治18例，治愈15例，未愈3例。
异位妊娠病因-诊断治疗进展论文
异位妊娠的病因\诊断及治疗进展【摘要】异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。
近年来在异位妊娠的病因、诊断及治疗方面有些新的进展，本文以输卵管妊娠为例，加以阐述。
【关键词】异位妊娠病因诊断治疗进展中图分类号：r714.22文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-011-03the cause of ectopic pregnancy, diagnosis and treatment ofli gui-zhidayan hospital, inner mongolia 021122 hulunbeir【abstract】ectopic pregnancy is the most common gynecological acute abdomen, is also the leading cause of death of pregnant women as early as one. ectopic pregnancy in recent years, the etiology, diagnosis and treatment of some new progress, this paper tubal pregnancy, for example, to articulate.【key words】ectopic pregnancy cause diagnosis treatment progress异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。
异位妊娠的发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，占90%。
异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。
近年来在异位妊娠的病因、诊断及治疗方面有些新的进展，现以输卵管妊娠为例，阐述如下：1 异位妊娠的病因：1.1 慢性输卵管炎炎症后管腔皱褶粘连，致输卵管管腔部分阻塞，内膜纤毛常有缺损，肌肉蠕动能力降低，影响孕卵的移行。
异位妊娠的诊断和治疗进展
刘小兰．张红志、叶钧，等．超
声导向穿刺药物治疗异位妊娠的临
床价值【Ｊ】，实用诊断与治疗杂志
２００８，２２（３）：２０９～２１０
８
董健红，宫腔镜下局部注射ＭＴｘ治疗
异位妊娠８１例临床分析【Ｊ】，华夏医学，
２０（１）．９１—９２
节段性切除术（Ｓｅ舯ｅｎｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ）Ｈｌ。
２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
Ｍｅ ｇ
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的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。
异位妊娠的诊断及治疗进展分析
异位妊娠的诊断及治疗进展分析发表时间：2018-09-05T13:55:46.343Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：金桂红[导读] 本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。
天津市医科大学总医院滨海医院妇产科天津 300480摘要：异位妊娠为一种妇科常见急腹症，是导致孕妇孕早期死亡的主要原因，而且随着剖宫产率实施增加，该疾病发生率逐渐增加，严重威胁女性患者生命健康，因此受到临床广泛关注。
随着腹腔镜、阴道超声以及高敏度血β-HCG测定水平提高以及临床广泛应用，异位妊娠早期诊断率得到明显提高。
为了保证女性患者的生命健康，当前临床主要采用保守治疗以及腹腔镜手术治疗。
本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。
关键词：异位妊娠；诊断；治疗进展正常妊娠是孕卵着床于子宫内膜，而孕卵着床于子宫宫腔外情况为异位妊娠，也可称宫外孕，会对母体以及胎儿产生不良影响，诱发多种严重并发症，影响预后效果[1]。
一旦发生破裂出血，会影响患者生命健康，严重者会导致孕妇孕期孕早期死亡，因此备受临床重视。
当前越来越多学者就异位妊娠的早期诊断与治疗进行探索，本文对异位妊娠的诊断以及治疗进展进行综述分析，具体如下。
1异位妊娠的发病原因根据孕卵着床位置不同，分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠，最为常见的是输卵管妊娠，多发于育龄期女性。
分析异位妊娠发生的常见病因，输卵管堵塞或扭曲变形、慢性输卵管炎而导致输卵管管腔粘连狭窄，影响孕卵的运送，导致孕卵未到达宫腔位置，而着床于输卵管内；输卵管过长等发育异常，或输卵管蠕动等生理功能异常，均不利于孕卵输卵，导致宫外孕发生；盆腔子宫内膜异位症，导致盆腔内出现广泛粘连，输卵管变形扭曲，影响蠕动导致宫外孕；输卵管术后形成瘢痕，导致管腔狭窄而发生宫外孕；孕卵游走移行时间过长，孕卵未到达宫腔，便着床于输卵管，发生宫外孕[2]。
2 异位妊娠的早期诊断异位妊娠的诊断主要根据临床症状体征、病史及实验室检查。
异位妊娠保守治疗方案
异位妊娠保守治疗方案引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，而非子宫内着床的妊娠。
它是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致生育系统的严重损害和威胁患者的生命。
随着技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗得到了改善，保守治疗已成为常见的治疗选择。
本文将介绍异位妊娠的保守治疗方案。
一、保守治疗的定义及适应症保守治疗是指采取非手术的方法，通过药物或观察来处理异位妊娠的方法。
对于早期、稳定及未破裂的异位妊娠，保守治疗是一种可行的选择。
保守治疗适用于以下情况：1. 早期妊娠：异位妊娠在早期发现，尚未出现破裂或大面积出血的情况。
2. 未破裂的异位妊娠：胚胎在子宫外着床，但没有破裂或引起出血。
3. 稳定妊娠：异位妊娠稳定且没有引起其他妊娠并发症。
二、保守治疗方案1. 监测：异位妊娠的患者需要经常进行监测，包括症状和体征的观察，血液学检查和超声波检查等。
定期的随访对于观察异位妊娠的发展情况至关重要。
2. 甲状腺素替代治疗：甲状腺素水平异常可能导致妊娠问题，因此，在保守治疗中，甲状腺功能需要得到良好的控制。
对于甲状腺功能异常的患者，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。
3. 铁剂补充：异位妊娠患者可能会出现贫血症状，因此可能需要补充铁剂来改善贫血。
4. 孕激素治疗：孕激素是一种维持妊娠的重要荷尔蒙，对于某些未破裂的异位妊娠患者，孕激素治疗可能是一种有效的保守治疗方法。
它可以帮助稳定妊娠，减少异位妊娠破裂的风险。
5. 血管收缩药物治疗：某些患者可能会出现异位妊娠出血的情况，这时可以考虑使用血管收缩药物来控制出血。
6. 休息：对于稳定且未破裂的异位妊娠患者，休息是必要的。
限制活动可以减少妊娠过程中的风险和不适。
7. 心理支持：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对患者的心理状态可能会产生消极的影响。
提供心理支持和咨询是保守治疗中的重要组成部分。
三、保守治疗的效果和注意事项保守治疗的效果取决于异位妊娠的类型和程度，以及患者的整体健康状况。
对于符合适应症的患者，保守治疗可以有效地控制异位妊娠的发展，减少并发症的发生。
异位妊娠药物治疗研究进展
度 ＜ｌ ， 重复 双剂量 。③ “ ５ 需 ５日疗 法 ” 是 指肌 内注 ，
射 ＭＴＸ ０ ４ｒｇ （ ｇ・ｄ ， ． ／ ｋ ａ ） ５ｄ为 一 个 疗 程 ， 隔 ３ｄ 每
复查 一次 Ｊｈ Ｇ 值 。④“ ３Ｃ 一 ８日疗 法 ” 多剂 量 疗 法 ） 肌 （ ，
内 注 射 Ｍ Ｔ ０ｍｇ ｍ ， 日 １ ， 计 ４次 ， ＭＴＸ Ｘ ５ ／ 隔 次 共 用
４ ０ １ Ｃｈｎ ． （ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｉｇａ ｔ ｏ ０ ０ ６， ｉａ Ｃ ｒ ｅｐ ｎ ｎ ｕｈ ｒ：ＺＨＡＮＧ Ｊ ａ ｌ，Ｅｍａ ｌ ｕ ｉｊａ ２ ０ ｉ ｉ ｉ：ｈ ｊａ ｉ ０ ４＠ １ ６ ｃ ｒ） ２ ．ｏｎ
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异位妊娠的护理研究现状及进展
异位妊娠的护理研究现状及进展摘要：本次研究对异位妊娠护理研究现状浅谈后，对异位妊娠护理进展加以研究，主要通过手术前护理、手术后护理、出院前护理几个方面出发进行干预。
其中手术前可严格监测患者的生命体征变化、实行心理疏导；手术后能实行体位护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理；出院前护理的实施，可在患者出院前进行护理方面的指导，告知患者相关注意事项。
如此一来，便于将护理理念和方法贯穿于整个围术期，为异位妊娠患者提供全程护理服务，尽可能满足患者的实际需要。
关键词：异位妊娠；护理；现状；进展异位妊娠EP即为宫外孕，指的是受精卵于子宫体腔以外位置着床、发育，比较常见的为异位着床输卵管。
经流行病学统计分析了解到，异位妊娠属于妇产科发生率较高的急腹症，为妊娠早期威胁孕妇生命健康的基本原因，当前我国医疗水平不断提高，实行异位妊娠诊治有助于提高患者的生育保留能力、生存质量[1]。
本次研究在异位妊娠患者中进行了护理干预，重点研究异位妊娠护理的进展，以便加速该病患者的康复进程。
1异位妊娠护理研究现状浅谈异位妊娠患者希望通过观察的方式处理，不通过相关方法治疗，为满足患者该方面的需要建议患者绝对卧床休息，日常生活中保持多饮水、进食一些容易消化的食物，以便促进正常排便。
除此之外，需严格监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，并对阴道流血、腹痛等加以观察，对于阴道排出组织者来讲应在检查后马上送至病理，由护理人员陪同完成检查。
如果异位妊娠患者出现腹痛、肛门坠胀，以及低血压和面色苍白等表现，则需立即上报临床医师进行针对性处理[2]。
2异位妊娠护理进展研究2.1手术前护理干预2.1.1实行生命体征监测异位妊娠患者常见腹痛、输卵管妊娠未破裂/流产前一侧下腹部酸胀或隐痛等表现，在发生输卵管破裂/妊娠流产的时候，该病患者主要症状为撕裂样疼痛、阴道不规则流血，因而需对患者阴道流血状况加以观察。
对于腹痛者来讲，应该嘱咐患者禁服镇静剂，旨在防止发生误诊的问题。
异位妊娠的治疗新进展
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１ＯＯ７—２３４９（２００８）０６一ＯＯ５３一 Ｏ２
异位妊娠 （ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）是指受精卵种植在子 宫 体腔 以外部位 的妊娠 。异 位妊娠 是妇 产科 常见 的急腹 症 ，也 是孕产妇死亡的主要原 因之一 。传统 的治疗方法 主要为手 术 治疗 ，主要为输 卵管切除术 。近年来 ，国内外 异位妊娠 的发 病 率均呈上升趋势［１ｑ］，且 未生 育者 和未婚 者 的发病 率 亦 明显 升高 ］，保 留患 者的生育 能力显得更加 重要 。为此 ，广大 临床 医师 务 工 作 者 做 出 了很 大 努 力 。现 仅 就 这 一 方 面 的 进 展 作 简 要 的 综 述 。 １ 保 守性 手术 治 疗 异位 妊娠
云 南 中 医 中 药 杂 志
５３
· 文 献 综 述 ·
异位妊娠 的治疗新进展
苑 晓 微 ，和 平 （１．昆 明市妇 幼保健 院 ，云南 昆明 ６５００３１；２．云 南 中医学 院第一 附属 医院 ，云 南 昆明 ６５００２１）
关 键 词 ：异 位妊 娠 ；治 疗 ；进 展
中图 分 类 号 ：Ｒ２７１．１９
Ｅ５３李昱柳 ，苏巧娟 ．红景 天苷 药理活性 研究进展 ＥＪ］．武警 医学 院学 报 ，２００６，１６（１）：９８￣ １００． （收稿 日期 ：２００８～０３—１９。）
维普资讯
５４
云 南 中 医 中 药 杂 志
２００８年第 ２９卷第 ６期
终止妊娠 。其用药方法主要以 口服为主 。单独使用其 治疗 异 位妊娠的报道不 多。主要是与 ＭＴＸ联用 ，在 ＭＴＸ单 剂量 的 基础上 ，加用米非司酮 ６００ｒ ａｇ单 次口服 。 ２．１．３ ５一 氟脲 嘧 啶 （５一 Ｆｕ） ５一 Ｆｕ是 一 种 对 滋 养 细 胞 高 度敏感的药物，可阻止脲 嘧啶脱 氧核苷酸 转变为胸 腺嘧 啶脱 氧核苷酸，影响 ＤＮＡ的合成 ，从 而抑制滋养细胞的生 长。５一 Ｆｕ虽 可杀 死 胚 胎 ，但 对 输 卵 管 的正 常 组 织 无 破 坏 作 用 ，病 灶 吸收后可保 持输卵管通 畅。予 ５一Ｆｕｌｇ／ｄ，加入 １Ｏ 葡 萄糖 ５００ｍＬ静脉滴注 ，５天为 １个疗程 ，总 剂量 ５ “］。 ２．１．４ 其它药物 前 列腺素 、氯化钾 、高 渗葡萄糖 等大 多采 用局部用药 ，一般效果较肯定 ，但使 用不方便 。 ２．２ 中药 内服 根据 中医辨证 ，本病 属“瘀阻少 腹”之实证 ， 故 治 疗 上 以活 血 化 瘀 、消瘢 杀 胚 为 主［１ 。１９５８年 山 西 医 学 院 第一附属医院创立 了宫外孕 Ｉ号 、Ⅱ号方保守治疗异位妊娠 ， 并取得 了突破进展 ，至今仍 作为基本 方加减 继续应用 。宫外 孕 Ｉ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ）用于治疗休 克型和破 损不稳定型患者 ；宫外孕 Ⅱ号方 （赤芍 １５ｇ，丹参 １５ｇ，桃仁 ９ｇ， 三棱 ３～６ｇ，莪术 ３￣６ｇ）的作用为 活血 化瘀 杀胚 ，主要 用于破 损期和包块型患者 ，用法为每 日 １剂 ，水煎液 ２００ｍＩ 分 ２次早 晚口服 ，直至异位 妊娠包块 完全 吸收。同时根据 病人 的具 体 情 况 随 证 加 减 。 ２．３ 中药外 敷 药物外敷疗 法 １。 具有温 煦气血 ，透达经 络 的直接作 用 ，又能改 善局 部血液循 环 ，有利 于病灶 的迅速 吸 收，从 而起 到松 解粘 连、消散包 块 的作用 。常用 的外 敷方 剂 有 ：①黄 健 萍 ｌ 用 三棱 ２５ｇ，莪 术 ２５ｇ，桂 枝 １０ｇ，细 辛 ５ｇ，赤 芍 ２０ｇ，昆布 １５ｇ，皂角刺 １５ｇ，穿破石 ８０ｇ，透 骨草 ５０ｇ，白花蛇舌 草 ５０ｇ。研碎 布包 ，用前将药蒸或煮 ３０ｒａｉｎ，热敷下腹患侧 ，每 日２次 ，每次 ３０ｍｉｎ；②石 同淑等¨】 用活络效灵丹 为主治疗异 位妊娠后 ，用 定痛 膏 （廑 虫 、当归 、大 黄 、紫 草、乳香 、没 药 、白 芷 、透骨草 、红花 ），外敷 于下 腹痛 处 ，每 日 １次至 腹 痛消失 。 ③ 双柏散 】 ：（侧柏叶 ６０ｇ，大黄 ６０ｇ，黄柏 ３０ｇ，薄荷 ３０ｇ，泽兰 ３０ｇ）水煎于下腹 痛处外敷 ，纱布包裹 ，每 日 ２次 ，１Ｏ天 为 １个 疗 程 。④ 千 年健 方 】 ：药 物 组 成 ：千 年 健 、追 地 风 、白芷 、羌 独 活 、乳没 各 ２０ｇ，赤 芍 、红 花 、归 尾 、五 加 皮 、防 风 、川 断 各 ４０ｇ， 艾 叶 、透 骨 草 各 ２００ｇ，上 药 和 匀 分 装 ５个 小 布 袋 ，隔 水 蒸 热 ，置 于 下 腹 热 敷 。 ２．４ 中西医结合治疗 ２．４．１ 甲氨喋呤与中药联合用药 西药 甲氨喋呤 ５０ｍｇ／ｍ ， 单次肌肉注射，１次 为 １疗程 ，用药后第 ７日测血 ８一ＨＣＧ，如 血 ｐ—ＨＣＧ较用药前
异位妊娠的中西医结合治疗进展
一
典型 的异位妊 娠为破 裂 、流产 型，患 者可有 不 同程度 的
腹 腔 内 出 血 ，乍 命 体 征 不 稳 定 ， 需 紧 急 处 理 。 另 一 种 患 者 生
命 体征平稳 ，有 轻微 的症 状或 无症状 ，但 随时可 能发 生危及 生 命代 腹 腔 内 大 出 血 。 典 型 的异 位 妊 娠 的二 联 征 是 停 经 、 腹 的
第 ８卷 第 １ ５期 总第 ９ ５期
２ｌ ０ Ｏ年 Ｏ ８月 ・ 半 月刊 上
异位妊娠 的中西 医结合 治疗进展
徐 琪 黑 龙 江省 黑 河 市 爱辉 区妇 幼保 健 院 （ ６ ３ ０） １４ ０
关键 词 ：异位 妊娠 ： 中两 医结 合疗 法 ；综述 ｄ ｉ ０３ ６ ０ｉ ｎ １７ －７ ９２ １ ． ．６ ｏ ：１ ．９ ９ ．ｓ ．６ ２２ ７ ． ０１ １ ３ ｓ ０ ５ 文章 编号 ：１ ７ — ７ ９ （ ０ ０ １ ・ Ｉ ６ ２２ ７ ２ １ ）一５ １ 一 Ｉ 叭
药观察至痊 愈。
２ ３ 米非 司酮加 中药 ．
米 非司酮通 过竞争性 结合孕酮受体而
阻 断孕酮作用 引起蜕 膜的变性 ，核分裂减 少，继而导致绒毛组 织变性 ，蜕膜坏死 ，体 内 Ｈ Ｇ水平下 降。明确诊断后 ，米非司 Ｃ 酮 ｌ ０ １０ ｇ ｄ Ｏ ～ ５ ｍ ／ ，口服 ３天为 １个疗程 ，同时 １ ￣２ ５ ９剂中药： 丹参、金银花 、赤芍 药各 １ ｇ ５ ，桃仁、乳香、没药各 ９ ，三棱 、 ｇ 莪术各 ６ ，１日 ２次 。为 加快包块 吸收，可辅 以中药外敷 。 ｇ
丫
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首选 ＭＴ Ｘ全身用药。
既有效 的处理 宫外妊娠 、又 使宫 内妊 娠得到维持。
参考 文献
２２ 卵巢妊娠 ．
指 受精卵在卵巢组织 内着床和 生长、发
育。 发病率 占异位妊娠 的 Ｏ３ ％－ ． ％。临床表现与输卵管妊 ．６ ２７ ４ 娠 极相 似 ，但往 往被诊断为输 卵管妊娠或误 诊为卵巢黄 体破
的并发症，如因手术造成的瘢痕及周围组织 的粘连 ， 采用 药物
上 限 的 ５％，ＷＢ ０ Ｃ＜３０ ０／ ；ｐＴ１０ ０ ，应停用 ．×１’ Ｌ ｃ ０ ×１
治疗 的输 卵管的复通率妊娠率 高于剖腹或腹腔镜下保守手术
者， 药物治疗尤其适用于年轻要求生育的患者 ， 据统计临床上 ３ ％￣４ ％的患者可用药物治疗，药物治疗包括全身 治疗 ，局 ０ ０ 部及联合用 药全 身治疗成功率不低于局部 治疗 。 目前倾向于全 身治疗，药物包括 甲氨喋呤、 前 列腺素 、 米 非司酮 、氯化 钾 、高渗葡萄糖及中药天花粉 ，而甲氨喋呤是最常用最 有效
管排异 时痉挛性收缩有关， 腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的 先 兆； （ ） ２ Ｂ超提 示 胎心搏动提示胎儿血管和胎盘己发育 ，
一旦破裂 ，出血将很严重； （ ）血 １． Ｃ 值水平反映 了滋 ３ ５Ｈ Ｇ
腔炎 ， 手术， 计划生育有关因素， 并与性传播疾病 ， 个人卫生 ，
月经 ，流产和分娩 ，子 宫内膜异位症、吸毒及精神 因素有关。 异位妊娠的治疗分非手术治疗和手术治疗 ： １ 非手术治疗 １ 一部分异位妊 娠患者可 以通 过输 卵管妊娠 流产 或溶 ． １
可协助诊 断， 但确诊 需行病 理检查。异位 妊娠与富内妊娠同时 存在 的妊 娠。一旦确 诊，无论破裂与否 ，均应立即治疗 。宫 内
妊娠 的预后取 决于异位妊娠 的处理。治疗首选是手术 ，无论是 开腹还是腹腔镜手 术， 量由有经 验的医师操作。缩短手术时 尽 间动作轻柔 ，尽量避 免碰触子宫 ，术后 用孕激素保胎 治疗 ，
子 宫峡部、子宫小囊灯妊娠在子宫 内妊娠，不属于 宫外妊娠， 一 妊娠 ； 如 腹腔妊娠，子宫角妊娠和宫颈妊娠等。
异位妊娠的病 因甚多 ， 包括生殖 细胞 的质量 ， 精卵细胞或 受精卵发育结构或成 熟过程 中变异 ， 内分泌 因素 的诱发排卵迟
发排卵 ，辅助 生育技术 ，受精卵 的转送和精卵细胞的游走 ，盆
解或溶解吸收 自然消退 。选择期待疗法，其适应症 （ ）临床 １ 无症状或轻微； （ ）包块＜ ｃ ２ ３ｍ； （ ）血 １． Ｇ ｌ０ ｍｎ７ ３ ５ Ｈｃ ＜ ０ Ｏ Ｌ ／ 并持续下降； （ ）无胎心搏动 ５ ４ 、有 随诊条件或住院观 察，
严密观察生命体 征，动态测血 １ Ｈ Ｇ值及进行 Ｂ超检查。 ５ Ｃ １ 药物治疗 ． ２ 一些药物可 以作用 于滋养细胞 ，抑 制它 们 的生长发育 ， 促使妊娠物最后被吸收，同时避免手术及 术后
注射 ，如果 ４７天血 ． Ｃ 下降＜ ５ 持续升 高第七天第 ． ＨＧ ｌ％或 二 次肌注 ＭＴ Ｘ５ｍｇｍ ，个别患者用了 ３次剂量也无需 Ｃ ０ ／＇ Ｆ 解毒 ， （ ）二次方法 第一天 、第五天各肌注 ＭＴ ￣ ２ ＸＳ ｍ， ＇
随诊第八天 ，血 １． Ｇ同第 五天 比较下降＜ ５ ５ ＨＣ １％，第三次 同 量肌注一次， 第 四天测血 ＢＨＣ ＜ ５ Ｇ １％，再第 四次 同量肌注一 次 ，第三、四次注射前查肝肾功能，若肝功能值升高大于正常
文章编号 ：１ ０ — ４ ４（ ０ Ｏ ９０ ５－ ３ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ２ ９ ０
高尿酸血症不但 能导致痛 风， 又是肾功 能损 害的危 险因素
之 一。高尿酸血症与高血压 、糖尿病、血脂代谢异常等密切相 关。 近年 来随着经 济的不断增长， 人们 的生活方式也在发 生着
变化 ， 尤其是广东沿海地 区更为明显 ， 广东人有喝老火汤 的习 惯 ，并有丰 富的海鲜食 品，这 些都 是导致高尿酸血症 的诱 因。 以致高尿酸血症及痛风 的发病率 也在增加 ， 了解医务人员高 为
发性腹腔 镜妊娠见于输卵管妊娠流产或破裂后 ， 或继发于卵巢
妊娠 时囊胚落入腹腔 。确诊腹腔妊娠后应立 即剖 出胎儿 。 ２ ． 宫内、宫外 同时妊娠 ４ 指宫腔 内妊 娠与异位妊娠 同 时存在 ，极罕见 （ ０ ０ ～ ０ ０次妊娠 中 ｌ例 ）但辅助生殖技 １０ ０ ３ ０ 术的开展及促排卵药物 的应用使其发生率 明显增高 （ １ 约 ％） 诊 断较 为困难 ， 往往 在人工流产确认宫 内妊娠后 ， 很快出现异 位妊 娠的临床 症状 ；或异位妊娠后又发现 宫内妊娠 ， Ｂ型超声
２ 手术治疗
药物治疗 的适应症 ：１ ）早期未破裂兴输卵管第三次 ， 无 腹痛 ， 无活跃性腹腔 内出血体征，生命体征稳定，异位妊娠包 块最大直径＜ ．～５ ｃ 血 １． Ｇ值＜ ０ ０ ０ ０ｕｍｌ， ３５ ． ｍ， ０ ５ ＨＣ ５０ ￣６ ０ Ｉ／
且连接两次血 １． Ｃ 测定值上升 ，证明活胎 ；２ 持续性 ３Ｈ Ｇ ） 异位妊娠， 绝大 多数见于 因输卵管妊娠行输卵管造 口等保 守性
尿 酸 血 症 的发 病 率 ，我 们 对 我 院 的 ８ ０ 名 医 务 人 员 进 行 了调 ５
查 ，以此提醒 医务 人员注 意正确 的生活方式 ，以避免痛风及其
并发症 的发 生。
２ ｈ血糖、血脂等 ；按规定方法测 量身高、体重、血 压。
１ 诊断标准 － ３
１ ． 高尿酸血 症 ．１ ３
卵管有粘连 ， 闭锁 时可行输 卵管 可行输卵管分 离术及伞端造 口 术。 保守手术 可采用 腹腔镜或开腹 行输 卵管保 守， 适用于年
轻要求 生育女性，伞部妊娠 可行挤压术挤 出胚胎 ， 壶腹 部妊娠 可纵行切开壶腹 部，取 出血块和胚胎 ，切 口不缝合，称 为造 口 或开窗术，若为峡部可切 除病灶，两断端吻合术 【。 Ｉ １ ２１ 宫颈妊娠 ． 是受精卵在 宫颈管 内着床 和发育 ，虽罕 见、一旦发病，则病 情危重，处理也困难。 确诊后砜根据 阴 道 流血 的多少采用不 同的方法 。 （ ）流血量多或大 出血 的处 １ 理：在备血后挂除宫颈管 内胚胎组织 ，纱布填 塞创 面止 血。或
异位妊娠对药物治疗失败 ，生命体征 不平稳 的患者手术 治疗仍是最有效的，迅速解 决问题 的治疗手段可以抢救生命 ， 手术方法有输卵管切除术， 特殊 部位如卵巢间 质部 富颈妊娠
输 卵管切 除术 适 用于大 量腹腔 内出血伴有休 克 的急性患 者 ，一般施行行患侧输 卵管切除术 ， 卵管 间质部妊娠时，可 输
异位妊娠 是受精卵种植并 发育 在正常妊娠时宫腔部位 以
外 的妊娠 。 宫外孕是指受精卵着床在子宫以外 ， 以异位妊娠 所 与 宫外孕是有区别的。 异位妊娠 比宫外孕更为确切和科学，因 为 宫颈 、 宫角妊娠 、 剖宫产切 口瘢 痕妊娠 、 子宫憩室、 宫壁 、 子
所 以称异位妊娠为妥 ， 而不宜称宫外孕， 异位妊娠 以输卵管妊 娠最为 多见 。
发 症的发生。
关键 词：高尿酸 血症 中圈分类号：Ｒ ９ １２
患病率
医务人员 文献标识码 ：Ｂ
１ 对象 与方法 １１ 调查 对象 ． 佛 山市第 二人 民医 院的在职 及离退休医 务人员，共 ８０人 。患有严重 的肝 肾等疾病 者除外 ，资料齐全 ５ 者 ８ ３人。其 中男性 ２ ０人 （ ６７ ，女性 ６ ３人 （ ３３ ， ２ ２ ２． ％） ０ ７． ％） 年龄 ２ ～８ １ ５岁 ，平均年龄 为 （ ２５ ￣１．９ ４． ９ ３９ ）岁 。 １ 调查 内容 与方法 ． ２ 所 有调查对象进 行体格检查、生 化检验 ， 在禁食 ８ ２ ～１ｈ后取静脉血测血尿酸 、 空腹血糖 、 ＧＴ Ｏ Ｔ
的药物、
ＭＴ 血值未 降，再改用手术治疗 。 （ ）腹腔镜下局部注 Ｘ， ３
射。 药物治疗的毒性反映主要有消化道反应、 恶心、 食欲减退 ， 口腔溃疡、疲劳 、脱发 ，药物性皮疹、药物性肝炎等 ，绝大部 分 是可逆的 ，停药后可 白行恢复 ，不需处理 ， 别严重 口炎或 个 肺炎支持疗法后可痊愈。
高尿 酸血症 （ｎ Ａ） ｝ Ｊ ：男性 ＞４ ８ ／ ０
・２ ９ ・ ５
直接视 下切 开宫颈剥 除胚胎组织 ， 褥式缝合管壁 ， 继而修复 宫
颈 管。近年来随着微创技术的发展，有条件者继可先用：１ 在 宫腔镜 下吸取胚胎组织 ， 创面以电凝止血 ； ２子宫动脉栓塞 （ 同 时应用栓赛剂和 ＭＴ Ｘ）。如发生失血性休克 ，再采用上述方
法 ，必 要 时切 除子 宫 以挽 救 患者 生 命 。 （ ）流 血 量或 无流 血 ： ２
次出现腹痛 ，异位包块破裂 ，腹腔 内出血 ，因此 保守性手术 后需要密切 随诊血 １． Ｃ ２ ５ Ｈ Ｇ７ｈ下降＜ ０ 可诊断为持续性 ２ ％， 异位妊娠并立即药物治疗预 防再 次手术；３ ）其他类型的异位
药物治疗 的禁忌症： （ ）患者如出现 明显腹痛 已非早期 １ 病例 ， 腹痛 与异位包块 的张力、 出血对腹腔的刺激 以及输卵
养 细胞增值活跃程度， 随着滴度 的升高， 药物治疗 的失败率也
增 高，血 Ｂ． Ｃ ＜ ０ ０６ ０ Ｉ／ Ｈ Ｇ ５０ ．０ ０ｕｍｌ为禁忌症； （ ）严重肝肾 ４ 功 能损 害或凝血机制障碍 ，ＷＢＣ ４ ×ｌ９Ｐ Ｔ Ｉ０ Ｘ１’ ＞ ，０ Ｏ Ｃ ＞ Ｏ ０ 才可 以用药 。 药物 治疗方法 ： （ ）单次给药方法 ，ＭＴ ０ ／ ＇ 肉 １ Ｘ５ ｍｇｍ 肌
综
述 ・
２ ０ 月学 版下 月总 １期 ＣｉＨ ｌ ０ 年９ 术 半 第２ １ ７ ｈａｅｈ ｎ ａ ｔ
异位妊娠的治疗新进展
耿 宏 丽
（ 河南信 阳信 阳市 中医院妇 产科 关键词：妊娠 异位 治疗 新进展 文献标识码：Ｂ
４４０ ６０ ０）
中图分类号：Ｒ １ ． ７３８