有机磷中毒教学查房急诊科护理部
有机磷农药中毒护理业务教学查房
• 引言 • 病例介绍 • 护理业务教学查房 • 讨论与总结
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引言
目的和背景
了解有机磷农药中毒 的病理生理机制、临 床表现及治疗原则。
促进护士之间的交流 与合作，提高护理质 量。
提高护士对有机磷农 药中毒的护理能力， 掌握正确的护理措施 。
有机磷农药中毒概述
护理评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病 情状况等。
病史采集
了解患者是否有有机磷 农药接触史、中毒史等
。
症状观察
观察患者是否有呼吸困 难、恶心呕吐、瞳孔缩
小等症状。
实验室检查
检测血液胆碱酯酶活性 ，以确定有机磷农药中
毒程度。
护理诊断
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有机磷农药中毒
根据患者症状和实验室检查结 果，判断是否为有机磷农药中
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予胆 碱酯酶复活剂和抗胆碱药物。
观察病情变化
密切观察患者病情变化，记录 呼吸、心率、血压等指标，及
时发现并处理异பைடு நூலகம்情况。
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讨论与总结
护理效果评价
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患者恢复情况
评估患者中毒症状是否得 到有效缓解，生理指标是 否恢复正常。
护理措施实施情况
检查护理措施是否符合规 范，是否及时、有效地执 行。
团队协作能力
评价医护人员在抢救过程 中的协作配合能力，是否 能够高效地完成各项任务 。
经验教训和改进建议
强化培训
针对有机磷农药中毒的识 别、处理和护理，加强医 护人员的培训和教育。
完善抢救流程
优化抢救流程，确保在抢 救过程中各个环节能够无 缝衔接，提高抢救成功率 。
有机磷农药中毒护理查房
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病例分析
本次查房对有机磷农药中毒患者的病例进行了详细分析，包括病史、症
状、体征、实验室检查等方面，为后续治疗提供了重要依据。
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护理措施
针对患者的具体情况，制定了个性化的护理措施，包括清除毒物、维持 呼吸循环功能、保护重要脏器功能、营养支持等，有效地缓解了患者的 症状，提高了治疗效果。
团队协作
定期监测患者的血氧饱和度， 确保呼吸道通畅，及时给予吸 氧等支持治疗。
心理状态评估与干预
评估患者的情绪状态，了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，及时给予心理疏导和 支持。
对于意识障碍的患者，要加强安全护理，防止意外事件的发生。
与患者家属保持密切沟通，提供情感支持和心理辅导，共同帮助患者度过难关。
营养状况评估与改善措施
。
健康教育方式
可以通过口头讲解、图文宣传、 视频演示等多种方式进行健康教 育，确保患者和家属能够充分理
解并掌握相关知识。
效果评价
定期对健康教育的效果进行评价 ，可以通过问卷调查、知识测试 等方式了解患者和家属对相关知 识的掌握情况，及时发现并解决
问题。
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CATALOGUE
总结与展望
本次查房成果回顾
鉴别诊断
需与食物中毒、急性胃肠炎等疾病进 行鉴别，主要通过详细询问病史、仔 细查体及相关实验室检查进行区分。
03
CATALOGUE
护理评估与计划
生命体征监测与记录
严密监测患者的呼吸、心率、 血压和体温等生命体征，及时 发现异常情况并采取相应措施 。
记录患者的出入量，包括尿量 、呕吐物量、大便量等，以评 估患者的体液平衡状况。
家属参与意义
家属的参与可以提高患者的康复信心 和积极性，促进患者身体功能的恢复 ；同时，家属也可以学习到一些康复 技能和知识，更好地照顾患者。
有机磷农药中毒护理查房
有机磷农药中毒护理查房【2 】日期：2010.4.14 17:00地点：急诊科参加人员：护士长,护士：王敬苗何晶晶等查房内容：有机磷农药中毒的护理查房护士长讲话：王敬苗报告病历：ICU1床,患者邓丽萍,女,36岁,职业农平易近,主因5小时前与家人朝气自服农药“马拉硫磷.克虫霸”各约250毫升以“急性农药中毒”于2010－4－811:20时转入我科,患者曾在曲周县病院门诊洗胃2万毫升,洗胃进程中突呼吸骤停,赐与气管插管,简略单纯呼吸器帮助呼吸.入院时神清,焦躁,双侧瞳孔约6毫米,对光反射敏锐.T35.8 P150 R18BP120/80 .周身及呼吸气漫溢浓厚大蒜味道,门诊赐与洗胃一万毫升,甘露醇500毫升导泻,洗头发后收入ICU1床.左手段可见长约五公分横行伤口,右手段可见约二公分伤口,请骨一科会诊赐与清创缝合,赐与脑CT检讨.心电图.急查血气剖析.胆碱酯酶.血常规.电解质.凝血剖析等完美检讨.予内科特级护理.病危.多参数监护.气管插管.中断加压吸氧,保留胃管及尿管.双上肢破坏性束缚.治疗赐与胆碱酯酶回生剂及抗胆碱药,保肝.补液.促毒物渗出.抑酸抗沾染预防应激性溃疡.股静脉置管,予血液灌流.试验室检讨：胆碱酯酶示878U/L（4000—11000）．4月9日为191U,钾3.05,钠128.氯117高,（96-108）．．WBC23.92×1012.当晚23时皮肤黏膜湿润,次日7时患者神志恍惚,消失呼吸浅快辛苦血氧饱和度89%,血氧分压70mmhg,赐与气管插管及呼吸机帮助呼吸通气,模式为SIMV+PSV,潮气量450,（中央分解征表现）.行右锁骨下静脉穿刺行肠外养分.4月12日晨意识隐约,双侧瞳孔约3.5MM,对光反射迟钝.大汗,面部潮红,P100.BP120/80.呼吸模式SIMV,潮气量450.现患者意识恍惚,双侧瞳孔约4mm,对光反射敏锐.已脱机,血氧饱和度为98% P99 BP110 50 .中断不雅察病情动态变化.依据患者病情,现提出以下护理问题及措施：护理问题：1.急性意识障碍,意识隐约：与有机磷农药中毒有关护理措施：病情不雅察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿.脑水肿.呼吸衰竭而逝世亡.赐与多参数监护,亲密不雅察和记载性命体征,意识状况.瞳孔变化.尿量,发明以下情形实时做好合营挽救的工作.（1）病人消失胸闷,轻微呼吸艰苦,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识隐约或焦躁,提醒产生急性肺水肿.（3）若病人意识障碍伴有头痛.激烈吐逆.抽搐时,应斟酌是否产生急性脑水肿. （4）若病人神志清醒后又消失心慌.胸闷.乏力.气短.食欲不振.唾液显著增多等表现,应小心为中央分解征的预兆.懂得全血胆碱脂酶化验成果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重症记载.护理问题：2.体液不足：脱水,电解质杂乱,与有机磷农药致轻微吐泻.大汗有关护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱静脉补液,行右锁骨下静脉穿刺行肠外养分.（3）记载病员出入量,不雅察皮肤弹性等（4）置空肠管鼻饲能全力,保证养分和水分的摄入（5）保持进食情形干净,无异味,减轻恶心刺激护理问题：3.清算呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管渗出物过多有关护理措施：1.气管插管,呼吸机帮助呼吸,2.做好气道治理,开顺30毫克3/日入壶,吸痰,合营翻身拍背,保持呼吸道通行,勉励病员咳嗽,,并备好气管切开包,护理问题：4.低效性呼吸型态.低氧血症与有机磷农药致肺水肿.呼吸肌麻木.呼吸中枢受克制有关护理措施：（1）气管插管,呼吸机帮助呼吸,（2）监测性命体征至安稳（3）体位,病人体位应有利于呼吸活动,清醒者可取半卧位,护理问题：5皮肤完全性受损的安全,护理措施1)每2小时翻身,按摩受压处皮肤.2)保持床单位的整洁,湿润,平整,无渣屑,大小便后实时改换尿垫,清洗会阴部,必如果涂氧化锌膏,避免大小便刺激.保持局部干净.湿润.3)精确运用束缚带,准时放松束缚带,不雅察肢体皮肤光彩,温度.护理问题：6有沾染的安全：肺部沾染,泌尿系沾染,静脉炎（深静脉置管处）1)吸痰时严厉无菌操作,增强空气消毒.2)做好尿道口护理,移动及翻身时尿袋不可高于耻骨结合,避免逆行沾染.3)做好深静脉置管护理4)避免交叉沾染护理问题7,有误吸的安全.受伤的安全与焦躁有关,做好安全防护.遵医嘱赐与沉着剂护理问题8,恐怖,焦炙与预后有关,赐与心理护理.增强对患者的心理护理有机磷中毒的原因多是因为患者服毒自杀所致,患者清醒后常表现为愉快.不言语.无声落泪等庞杂的心理变化.护理人员应细心不雅察患者的精力状况和心理状况,懂得患者服毒自杀的原因.相干社会.家庭背景,有针对性做恶意理护理,富有同情心,并为患者保密,尽可能解除患者的思惟问题,去除患者自杀念头,并避免患者独处,移去床旁的安全品,防止患者再次自杀.及放心预后.勉励患者积极合营治疗,争夺最好的治疗后果.9体温过高与沾染有关.操作者具有无菌不雅念,运用无菌原则,控制沾染,抗生素运用 . 物理降温.遵医嘱赐与降温剂.2.1 细心讯问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服,也有皮肤接收者.护理人员应自动与家眷交换,懂得病情面感.有机磷农药的起源.种类.服用量及具体时光.一.敏捷清除毒物口服中毒者要反复洗胃,可用清水.2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻,皮肤黏膜接收中毒者应立刻离开现场,脱去污染衣服,用番笕水反复清洗污染皮肤,头发和指甲裂缝部位,禁用热水或酒精擦洗,以防皮肤血管扩大促进毒物接收.眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液,心理盐水或清水中断冲洗.2.3 一般护理（1）亲密不雅察病情,心电监护进行性命体征不雅测,备好挽救药物二.解毒药物的运用1.抗胆碱药,最常用药物为阿托品,阿托品能解除腻滑肌痉挛,克制支气管腺体渗出以利呼吸道通行,防止肺水肿,胆对烟碱样症状和胆碱酯酶活气恢复无效.阿托品用量应依据中毒程度而定,轻度中毒可皮下打针阿托品1－2mg,每1－2小时一次,中.重度（包括晕厥）,中毒可静脉给药.阿托品运用原则是早期,足量反复给药,直到毒蕈碱样症状显著好转或有“阿托品化”表现为止.阿托品化为：瞳孔较前扩展,颜面潮红,口干,皮肤湿润,肺部湿啰音削减或消掉,心率加快等,当消失阿托品化,则应削减阿托品剂量或停药,用药进程中,若消失阿托品中毒表现：瞳孔扩展,焦躁不安,意识隐约,谵妄,抽搐,晕厥和尿潴留等,应实时停药不雅察,必要时运用毛果芸喷鼻碱进行拮抗.2.胆碱酯酶复能剂,此类药能使克制的胆碱酯酶恢回生性,改良烟碱样症状如缓解肌束震颤,促使晕厥病人清醒,今朝常用药物有解磷定,氯磷定和双复磷,运用复能剂时应留意副感化,如短暂的眩晕,目力隐约或复视,血压升高级,解磷定剂量过大时,可有口苦,咽痛,恶心,打针速渡过快可致临时性呼吸克制.三.对症治疗有机磷中毒的逝世因重要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢克制所致,故保持正常呼吸功效极其重要,实时给氧,吸痰,保持呼吸道通行,必要时气管插管,气管切开或运用人工呼吸机,防治沾染应早期运用抗生素,输液可加快毒物排出,并可补偿丧掉的液体,电解质,改正酸碱均衡和补充养分.【症结词】有机磷农药;中毒;护理急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的中毒性疾病.有机磷农药为淡黄至棕色油状液体,一般难溶于水,在酸性情形中较稳固,在碱性前提下易水解而掉效,但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏.本组134例患者中,轻.中度中毒者全体治愈,重度中毒患者逝世亡6例,挽救成功率95.5%.1 材料与办法1.1 一般材料：急性有机磷农药中毒患者134例,全体为口服中毒,个中男33例,占83.7%,女101例,占16.3%.平均年纪（25.37±2.7）岁,重症患者40例.临床表现：急性中毒全身伤害：①毒蕈碱性样症状：消失最早,主如果副交感神经末梢高兴所致.其表现为腺体渗出增长及腻滑肌痉挛.表现为头晕.头痛.多汗.流涎.恶心.吐逆.腹痛.腹泻.瞳孔缩小.目力隐约.支气管渗出物增多.呼吸艰苦,轻微者消失肺水肿.②烟碱样症状：主如果横纹肌活动神经由度高兴,表现为肌纤维颤抖.常先从眼睑.面部.舌肌开端,逐渐成长至四肢.全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期消失肌力减退和瘫痪,如产生呼吸肌麻木可诱发呼吸衰竭.③中枢神经体系症状：早期可有头晕.头痛.乏力,逐渐消失焦躁不安.谵妄.抽搐及晕厥.轻微时可产生呼吸中枢衰竭或脑水肿而逝世亡.局部伤害：对硫磷.内吸磷.敌百虫.敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及消失水疱.眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小.1.2 治疗办法1.2.1 敏捷清除毒物：口服中毒者要反复洗胃,可用清水.2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5 000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃,直至洗清无大蒜味为止,然后再给硫酸钠导泻.在清洗毒物同时应尽早运用解毒药治疗.皮肤黏膜接收中毒者应立刻离开现场,脱去污染衣服,用番笕水反复清洗污染皮肤.头发和指甲裂缝部位,禁用热水或乙醇擦洗,以防皮肤血管扩大促进毒物接收.眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液.心理盐水或清水中断冲洗.1.2.2 解毒药物的运用：①抗胆碱药：最常用药物为阿托品.阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经体系毒碱受体的感化,对控制毒蕈碱样症状和中枢神经体系症状有用.能解除腻滑肌痉挛,克制支气管腺体渗出以利呼吸道通行,防止肺水肿.但对烟碱样症状和胆碱酯酶活气恢复无效.②胆碱酯酶复能剂：此类药物能使克制的胆碱酯酶恢回生性,改良烟碱样症状,如缓解肌束震颤,促使晕厥患者清醒.但对解除毒蕈碱样症状后果差.今朝常用药物有解磷定.氯磷定及双复磷.运用复能剂时应留意不良反响,如短暂的眩晕.目力隐约或复视.血压升高级.解磷定剂量过大时,可有口苦.咽痛.恶心,打针速渡过快可致临时性呼吸克制.双复磷不良反响较显著,用量过大,可能引起室性期前压缩.室颤或传导阻滞.1.2.3 对症治疗：有机磷中毒的逝世因重要为呼吸衰竭,其原因是肺水肿.呼吸肌瘫痪或呼吸中枢克制所致,故保持正常呼吸功效极其重要.实时给氧.吸痰.保持呼吸通行,必要时气管插管.气管切开或运用人工呼吸机.防治沾染应早期运用抗生素.输液可加快毒物排出,并可补偿丧掉的液体.电解质.改正酸碱均衡和补充养分.2 护理措施2.1 清除毒物的护理：洗胃时应留意不雅察洗胃液及腹部情形,洗胃后若保留胃管,遵医嘱准时洗胃,不雅察洗胃液有无蒜臭味,向大夫报告,以决议胃管保留时光.喷洒农药中毒者除脱去衣物,用清水冲洗皮肤外,还应留意指甲裂缝.头发是否清洗过,避免遗留毒物,引起病情反复.2.2 保持呼吸道通行：晕厥者除头倾向一侧外,实时清除吐逆物及呼吸道渗出物,防止梗塞.要不雅察吐逆物的量和性状,分辩有无胃黏膜毁伤情形,呼吸艰苦者应中断吸氧,一旦消失呼吸肌麻木,实时告诉大夫,并备好气管切开包.呼吸机等.2.3 周密不雅察病情：有机磷农药中毒病情变化快,是以,应亲密不雅察病情,准时测量性命体征,留意不雅察意识障碍,伴有头痛.激烈吐逆.抽搐和是否产生急性脑水肿,懂得全血胆碱酯酶活气测定的成果,便于控制治疗和护理的后果,并向大夫报告.对神志不清者要细心不雅察意识状况.瞳孔及性命体征的变化,并做好记载.特殊是有外伤史的患者,要增强意识.瞳孔的不雅察,必要时行颅脑CT检讨.2.4 吸氧：高流量吸氧,4～5L／min,天天换鼻导管,并插入另一侧鼻孔.2.5 安全防护：患者多半表现焦躁,高兴多语,四肢躁动,应增强巡查,运用床栏,必要时赐与恰当的破坏性束缚,防止不测产生.除做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人（包括医务人员）.2.6 药物护理：遵医嘱准时赐与静脉小壶滴注阿托品,留意患者体征是否达到阿托品化,并避免阿托品中毒,早期赐与解磷定或氯磷定.必要时赐与呼吸中枢高兴剂尼可刹米,忌用克制中枢的药物,如吗啡.巴比妥类.3 评论辩论彻底洗胃是抢济急性重度有机磷农药中毒的症结环节,洗胃要实时进行［1］.在下层农村农药的品种较多,多半陪护说不清农药的名称,故赐与温清水洗胃变得至关重要.因接收的农药可再渗出至胃内,故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗.同时应及早运用阿托品,早期.足量.反复.中断和快速阿托品化.足量不等于大量和过量,要依据中毒程度和个别差异而定,请求用最小剂量达最佳治疗后果,又不会造成阿托品过量.阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差.部分患者虽瞳孔大.心率快.无汗,但仍有吐逆或体温较低者,应视为阿托品用量不足,要加大阿托品用量,但要周密不雅察,以防过量中毒.有机磷农药是今朝我国农业运用普遍的杀虫剂.按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）.内吸磷（1059）.对硫磷（1605）;高毒类：甲基对硫磷.氧乐果.敌敌畏;中度毒类：乐果.敌百虫.乙硫磷;低毒类：马拉硫磷等.病因：（1）职业性中毒：多因为临盆有机磷农药的临盆装备密闭不严或运用中违背操作划定,防护不完美而造成（2）生涯性中毒：多因为误服,误用引起;此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者.临床表现：（一）急性中毒全身伤害急性中毒发病时光与杀虫药毒性大小.剂量及侵入门路亲密相干.一般经皮肤接收,症状常在接触农药2－6小时内消失.口服中毒可在10分钟至2小时内消失症状.1.毒蕈碱样症状：消失最早,表现为头晕.头痛.多汗.流涎.恶心.吐逆.腹痛.腹泻.瞳孔缩小.目力隐约.支气管渗出物增多.呼吸艰苦,轻微者消失肺水肿.2.烟碱样症状：常先从眼睑.面部.舌肌开端,逐渐成长至四肢,全身肌肉抽搐,患者常有全身紧束感,后期消失肌力减退和瘫痪,如产生呼吸肌麻木可诱发呼吸衰竭.3.中枢神经体系症状：早期可有头晕.头痛.乏力,逐渐消失焦躁不安.谵妄.抽搐及晕厥.轻微时可产生呼吸中枢衰竭或脑水肿而逝世亡.（二）局部伤害对硫磷.内吸磷.敌百虫.敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎,皮肤可红肿及消失水疱.眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小.急性有机磷中毒分为轻.中.重三级：1.轻度中毒：头晕.头痛.恶心.吐逆.多汗.流涎.目力隐约.瞳孔缩小.全血胆碱脂酶活气一般在70％－50％.2.中度中毒：除上述症状外,还消失肌纤维颤抖.瞳孔显著缩小.轻度呼吸艰苦.大汗.腹痛.腹泻.意识清晰或轻度障碍.步态蹒跚.全血胆碱脂酶活气降至50％－30％.3.重度中毒：除上述症状外,产生肺水肿.惊厥.晕厥及呼吸麻木.全血胆碱脂酶活气降至30％以下.2. 阿托品的合理运用传统给药是采用减量不减时光,减时光不减量的用药原则.该办法消失着血药浓度不稳固.并发症多等缺点.有研讨报道[4],≤6h 达阿托品化者病逝世率5.36 %,≥12h 达阿托品化者病逝世率高达25 %.阿托品静注后平日1～4min 起效,8min 感化达岑岭,半衰期2～4h .阿托品给药办法改为微量泵中断泵入,可以削减准时推药的反复劳动,减轻了护理工作量,可充分不雅察病情;削减了每次推药取接针头的污染机遇;避免有时不实时推药造成的时光误差和每次抽.推药及排气造成的剂量误差,保证了进入体内的药量精确.将阿托品的给药办法改为定量中断静滴法,实施量化阿托品化.起首采取距离静脉法敏捷达到阿托品化,然后盘算阿托品化前用药总量,依据阿托品在体内清除率.半衰期,盘算阿托品用量初次保持公式,同时盘算24h阿托品用药总量,加心理盐水或糖盐水,采用输液泵中断静脉滴注,使阿托品在血中浓度保持稳固.24h后跟着毒物代谢和胆碱酯酶的回生,阿托品用量每4～6h减量1次,约减量1/3,再结合临床动态病情变化实时调剂剂量.还有研讨表明[5],微量泵中断静脉推注阿托品,缩短了阿托品化的时光及住院时光,进步了治愈率,降低了逝世亡率,并且操作轻便.有用.阿托品用量应按病情而定,其原则是：依据中毒门路.中毒程度.毒物的种类及个别差异,做到病情变药量亦变,可否达到阿托品化应依据皮肤黏膜.瞳孔.心率和肺部情形进行分解断定.（1）当缩小的瞳孔恢复至正常或者稍扩展且不再缩小时,提醒已达阿托品化.若瞳孔显著散大或散大后又缩小,并逐渐晕厥,则提醒阿托品中毒.瞳孔大小只能作为参考指征,在阿托品运用初期有必定的价值.是以,在不雅察进程中要清除瞳孔变化的诸多身分:瞳孔可能粘染农药而反响不敏锐,即使阿托品化后,瞳孔仍可缩小;轻微的中毒患者,未用阿托品前也有少少数病例瞳孔散大;有时阿托品过量时,瞳孔扩展不显著,而用量不足时已显著扩展.（2）神志变化作为断定阿托品化指标有较强的临床适用价值,达阿托品化后消失狂躁.谵妄.幻觉等精力平常应小心阿托品中毒.（3）阿托品能克制汗腺的渗出,影响机体的散热功效.加之高兴产热的增长,导致体温上升,一般在37. 8～38. 8 ℃.跟着阿托品药量削减,体温逐渐降低.阿托品化后体温升至38 ℃阁下时留意面色变化,如颜面潮红及轻度焦躁.（4）心率的不雅察能提醒阿托品剂量的大小,如心率较用药前增快,此时将阿托品剂量削减或延伸给药时光,使患者中断处于阿托品化状况.患者心率超过160 次/ min,消失高兴状况.狂躁.谵妄等精力平常状况时,表明阿托品过量,轻微时患者可转入克制状况.晕厥及呼吸中枢衰竭.是以,周密不雅察心率.脉搏变化,实时依据病情合理运用阿托品, 在挽救中起侧重要感化.（5）有机磷农药中毒护理中应留意“日夜现象”的不雅察,即一致剂量的阿托品,日间已达到阿托品化,夜间或轻或重消失毒蕈碱样感化,须要追加用量方可保持阿托品化.而夜间达到阿托品化的患者次晨8 时阁下消失阿托品过量表现.这种现象可能与人体植物神经功效日夜高兴性不同有关.护理中夜间阿托品化的,日间应削减保持阿托品化的单位时光用量,使患者既无反跳,也无过量.3. 复能剂的合理运用复能剂早期.足量的运用能使磷酰化的胆碱脂酶回生,以及蓄积的乙酰胆碱敏捷水解,从而达到清除中枢性和呼吸肌麻木性呼吸衰竭的目标,并能削减阿托品用量,显著进步挽救成功率,降低病逝世率,缩短病程,削减并发症的产生.因受其副感化较大及酶老化学说的影响,急性有机磷农药中毒72h 后,绝大多半不再运用胆碱脂酶复能剂.在烟碱样症状消掉后,全血或红细胞中胆碱酯酶活性分离达到50 %～60 %或30 %以上或治疗达1周时可斟酌减量或停用.也可疗程延伸至各类中毒症状消掉,病情稳固48h 后停药.也有研讨表明[6],酶活性的恢复与酶老化学说不符,老化酶仍消失回生的可能,并提出胆碱酯酶回生剂的运用不能限制时光,应依据胆碱酯酶活性进行早期.足量.反复.中断运用,直致酶活性恢复正常或酶活性稳固在80%阁下.4. 中央分解征的不雅察与护理中央分解征（Intermediate syndrome,IMS）是急性有机磷农药中毒所引起的,产生在急性胆碱能危象和迟发性精神病变之间的一组以肌无力为凸起表现的分解征,患者多因呼吸肌麻木而逝世亡.文献报道[7]其病逝世率为23.52%～42.0%,以往医护人员对此熟悉不足,把患者恢复病情变化误以为是“反跳”而盲目加大阿托品用量,使病情进一步恶化.高爱云[8]研讨发明,其产生率在18.59%阁下.薛立国[9]等以为,IMS多产生于中毒后1～3天,对IMS呼吸衰竭的实时辨认并积极树立人工通气,做大好人工气道的护理,是挽救成功的症结.呼吸肌麻木独一有用选择是机械通气急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻木是中央分解征中最有临床意义的危象.今朝独一有用的急救治疗措施就是机械通气.机械通气进程中增强呼吸道治理,防止痰栓梗塞以及预防呼吸道沾染对有机磷农药中毒患者极为重要.因为患者无力排痰,机械通气后气道湿化不够或补液不足,液体丧掉过多等身分都可使痰液粘稠形成痰栓堵塞管口而造成梗塞.是以在增强物理排痰办法的基本上还应运用呼吸机的加温湿化体系,对气体进行有用的湿化.吸入气体温度控制在30～35℃之间,以削减气道湿润和肺沾染.5. 增强对患者的心理护理有机磷中毒的原因多是因为患者服毒自杀所致,患者清醒后常表现为愉快.不言语.无声落泪等庞杂的心理变化.护理人员应细心不雅察患者的精力状况和心理状况,懂得患者服毒自杀的原因.相干社会.家庭背景,有针对性做恶意理护理,富有同情心,并为患者保密,尽可能解除患者的思惟问题,去除患者自杀念头,并避免患者独处,移去床旁的安全品,防止患者再次自杀.综上所述,在急性有机磷农药中毒挽救进程中,因为患者个别的差异,消失着各种影响身分,只有对患者彻底洗胃,重点不雅察病情,合理运用阿托品和客不雅评价阿托品化,增长阿托品运用安全性,才能进步挽救成功率.2.1 细心讯问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服,也有皮肤接收者.护理人员应自动与家眷交换,懂得病情面感.有机磷农药的起源.种类.服用量及具体时光.2.2 敏捷清除毒物2.2.1 皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服,用清水冲洗污染部位,禁用热水或酒精擦洗;口服中毒者,立刻催吐.洗胃.导泻.2.3 一般护理（1）亲密不雅察病情,心电监护进行性命体征不雅测,备好挽救药物。
有机磷农药中毒护理查房
三、有机磷迟发性神经病
1.多在急性中毒恢复后1—2周开始发病，首先累及感觉神经，逐渐 发展至运动神经。 2.开始多见于下肢远端部分，表现为趾端发麻、疼痛等，后逐渐向 近端发展，疼痛加剧，脚步能着地，手不能触物。 3.约2周后，疼痛减轻转为麻木，肢体开始无力，逐渐发展为弛缓性 麻痹，出现足/腕下垂。少数发展为痉挛性麻痹，可伴有植物神经功 能障碍。 4.恢复期一般约0.5-2年，少数患者遗留终身残废。 5.在我国发病率最高的是甲胺磷。
临床表现
一、急性胆碱能危象 1、毒蕈碱 (M)样症状 腺体分泌增加、平滑肌收缩、括约肌松弛 具体表现：
a.多汗、流涎、流泪、流涕、多痰、肺部湿罗音。
b.胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心、呕吐。
c.视力模糊、大小便失禁。
2、烟碱（N）样症状
a.交感神经兴奋 b.肌力减退、肌肉痉挛或麻痹。 c.肌肉震颤，常由小肌群开始，如眼睑，颜面逐渐发展成为肌肉跳 动、全身抽搐。 d.皮肤苍白、血压高、心率加快。
治疗特效解毒剂的应用：
1、阿托品: 能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。 用药原则: 早期、适量、反复给药,快速达到“阿托品化”(瞳孔较正常略大，
轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或 消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒，再考虑用维持量或停药观 察。)。 2、胆碱酯酶复能剂: 常用肟类复能剂为解磷定和氯解磷定
解磷注射液: 起作用快,作用时间较长。 忌用吗啡类药物。
2
病史汇报
床号：抢3床 姓名：王云 性别：男 年龄：32岁 诊断：急性有机磷农药中毒 现病史：患者因半小时前服用有机磷农药150ml后出现 流涎、大汗淋漓、胸闷、心悸由120于12:40送入科
有机磷农药中毒护理查房
有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与长期局部皮肤受压有关 8.语言沟通障碍：与气管插管、意识障碍有关 9.有再次自杀的危险
1.清理呼吸道无效
护理措施 a.有气管插管及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸
道通畅 b.每2h翻身拍背一次，刺激其咳嗽排痰 c.保持室内空气适宜，温度保持在18-22˚C，湿度
在50%-70% d.密切观察生命体征，血氧及病人是否有呼吸困
病情介绍
体格检查
入院时体温：36.5˚C，心率：95 次/分，呼吸：13次/分，血 压：148/79mmHg，血氧饱 和度99%，神志呈朦胧状态， 双侧瞳孔等大等圆2.0mm， 对光反射迟钝，全身闻及农 药臭味，皮肤冷干，双肺呼 吸音稍粗，双肺未闻及明显 干湿性啰音。肌张力正常， 双侧腱反射活跃，生理反射 正常存在，病理征未引出， 脑膜刺激症阴性。
杯应处于最低位置，及时倾倒积水 e.准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及
摄入量 f.定时回抽胃管，确认有无胃内容物，如有应抽完，
记录胃内容物的颜色、量、性质，并报告医生，防 止呕吐误吸
3.有坠床的危险
a.神志不清，躁动加护栏、适当约束、防止坠 床，必要时给予镇静剂
b.护理人员应加强巡视
难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道梗阻的情况 发生 e.保持静脉通路通畅，并备齐抢救物品及药品
2.潜在并发症
a.密切观察患者病情、生命体征、意识状态，如有异 常及时汇报医生，定期监测血气、生化、血象等变 化
b.床头抬高30度，每2h翻身拍背促进痰液排出 c.进行各项操作应严格无菌操作技术 d.呼吸机管道定期更换，如有污染应立即更换，积水
诊断：急性有机磷农药中毒 于12：50由急诊科平车护送入
院。 主诉：自服甲胺磷+乙草胺2+小
有机磷农药中毒的护理查房
有机磷农药中毒的护理查房
简介
有机磷农药是一种常见的农药，但如果误服或接触过量可能会引起中毒。
有机磷农药中毒的护理查房是及时发现中毒症状、采取有效护理措施的重要环节。
护理查房内容
在进行有机磷农药中毒的护理查房时，应当重点关注以下内容：
1.患者基本情况
–姓名
–年龄
–性别
–既往病史
2.中毒症状
–呼吸困难
–头晕
–恶心、呕吐
–肌肉无力
–眼泪流出
–瞳孔缩小或扩大
–心电图异常
3.检查重点
–生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率等
–神经系统检查：观察意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等–呼吸道检查：观察呼吸情况、检查氧饱和度
–心电图：定期监测心电图变化
4.护理措施
–放置呼吸道通畅
–维持气道通畅：可采取头偏侧位、抬高头部等–保持呼吸道湿润
–维持水、电解质平衡
–有效灌胃排毒
5.药物处理
–及时应用解毒剂
–给予肌肉注射或静脉注射药物
–给予葡萄糖酸钙等药物维持心脏功能
6.并发症
–进行相应监测
–及时处理出现的并发症
结语
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，及时发现症状、有效护理和治疗对患者的康复至关重要。
护理查房是护理工作中的重要环节，只有不断学习和提高自己的护理水平，才能为患者提供更好的护理服务。
以上是有机磷农药中毒的护理查房相关内容，希望对您的工作有所帮助。
祝所有护理人员工作顺利，感恩呵护生命！。
有机磷农药中毒的护理查房
机体消耗增加有关。
I: 1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。
2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、 呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和 水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。 4，根据医嘱监测电解质
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护理查房
四、生命体征 三、个人史 二、即往史
平素身体健康。 无高血压、冠心 病、糖尿病等病 史，无肺炎、结 核、菌痢等传染 病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
生于原籍，在原 籍长大，无外地 居住史。无疫区 ，无牧区、矿山 、高氟区、低碘 区居住史。无吸 毒史，无吸烟嗜 酒史 。
有机磷农药中毒的护理查房
急诊科
李广玲
主要内容
（一） （二） （三） （四） （五） （六）
概述 中毒途径与机制 病情评估 急救原则 护理措施 护理查房
中毒途径与机制
中毒途径
1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用）
中 毒 方 式
病情评估—辅助检查
◎血液检查 ：全血胆碱酯酶活（CHE） 测定 ——特异性指标 ◎尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物
病情评估—病情判断
轻度中毒 中度中毒 重度中毒 出现中枢神经 症状和呼衰， 脑水肿表现， CHE<30%
M样症状为主，
M样症状和N 样症状，
CHE50%~30%
CHE70%~50%
急救原则—解毒药物应用
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系 统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每 10min ~30min或 1~2h给药一次，直到毒蕈 碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间
急性有机磷中毒护理查房
中间综合征
中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延 迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆 碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内， 高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受 体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处 传递受阻所产生的一系列症状。
其他表现
敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮 肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱 皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预 后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和 瞳孔缩小。
恪守职业医德
专科检查
李春玲
专科检查： 意识模糊，烦躁，平车推入病房，头面部大汗，躯体及四肢皮
肤干燥，双侧瞳孔等大正圆2mm,对光反应迟钝。双侧鼻腔及口腔大量分泌物， 闻及浓烈有机磷农药气味，颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性，双肺可闻及散在 湿罗音。心率133次/分，律齐，心音可，腹平袒，肝脾肋下未触及，四肢肌 力减退，腱反应消失，无肌束震颤。神经系统：肱二头肌、肱三头肌、桡骨 骨膜阴性，膝腱及跟腱反射消失，Babinski征、Oppenheim征、Kernig征均为 阳性。
辅助检查回报
床边心电图示：窦性心率过快。
李春玲
12月27日自理能力0分
高
12月27日压疮16分
危
评
12月27日坠床跌倒45分
估 情
入院
12月27日误吸3分
况
12月27日管路滑脱12分
李春玲
专科检查
生化检验
辅助检查
检验回报
李春玲
血常规
凝血 四 项
胆碱酯酶
肾功、电解质
WBC 21.67×109/L， NEU#
急性重度有机磷农药中毒的护理查房
榆林市星元医院急诊科
曹娜
急诊科全体护士掌握该病护理常 规
急性有机磷农药中毒教学查房
注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃 （碳酸氢钠＋敌百虫＝敌敌畏） 对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃 （高锰酸钾＋对硫磷＝对氧磷） 后者毒性更强
精品课件
救治原则:
（二）维持呼吸循环功能
呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的 意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之 前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人 呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼 吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸 功能。
精品课件
二、操作程序
精品课件
1.核对、评估
(一)核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因)。 (二)评估 1、评估患者的全身情况(目前病情、意识状态、生命
体征、何种药物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监 护、输液等治疗，一边进行洗胃。 2、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。 3、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。 4、环境：清洁、舒服、安静。 5、用物(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温 度合适)。
精品课件
高锰酸钾，以免 氧化成毒性更强 的物质
各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物
敌百虫 巴比妥类
1：15000～20000 高锰酸钾
高锰酸钾液洗胃， 硫酸钠导泻
碱性药物(碳酸氢钠)， 以免分解毒性更强的 敌敌畏
，硫酸镁对心血管， 神经有抑制不宜使用
磷化锌(老鼠 高锰酸钾 药)
酚类、来苏 温水，1：15000～ 儿、碳酸 20000 高锰酸钾后
精品课件
病例介绍
患者入院时 体温：35.6℃ 脉搏：112次/分
血压：122/78mmHg 呼吸：29次/分
查血毒物分析：血中检出敌敌畏成分3.4umol/L, 胆碱酯酶活力 29%。 予温开水10000ml洗胃； 甘露醇导泻及静脉注射阿托品、氯解磷定治疗透析疗法。
有机磷农药中毒护理查房急救中心
向家属和患者普及有机磷农药中毒的相关知识，提高防范意识；指导家属掌握基本的急救技能和护理 措施，以便在紧急情况下能够及时处理。
05
康复期管理与出院指导
康复期患者心理调适辅导
倾听与理解
耐心倾听患者主诉，理解 其担忧和焦虑，给予情感 支持。
心理疏导
通过专业心理疏导方法， 帮助患者缓解紧张情绪， 减轻心理压力。
02
观察并记录患者皮肤颜 色、温度、湿度及出汗 情况。
03
注意患者瞳孔大小和对 光反射的灵敏度。
04
定期测量并记录患者的 尿量，以评估肾功能。
神经系统功能观察
01
02
03
04
观察患者的意识状态，包括清 醒度、定向力和反应能力等。
评估患者的肌张力、腱反射和 病理反射情况。
注意患者有无头痛、头晕、恶 心、呕吐等颅内压升高的表现
注意事项
严格掌握用药剂量和时间，避免药物过量或不足；密切观察患者病情变化，及时 调整治疗方案。
营养支持策略制定和执行
营养支持策略
根据患者病情和营养需求，制定合理 的营养支持计划，包括肠内营养和肠 外营养。
执行措施
确保营养液的质量和安全，定期评估 患者营养状况，及时调整营养支持方 案。
并发症预防和处理方法
03
保持呼吸道通畅
对于呕吐患者，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞气道导致窒息。
通知医生并启动应急预案
通知医生
在完成初步处理后，立即通知医生并告知患者情况。
启动应急预案
根据医院应急预案流程，通知相关科室做好接诊和救治准备。
03
护理查房：全面评估患者状况
生命体征监测与记录
01
实时监测患者的心率、 血压、呼吸频率和体温 等生命体征。
有机磷农药中毒护理查房
有机磷农药中毒的护理查房时间：2014年4月11日8：00地点：急诊科办公室查房内容：有机磷农药中毒的护理查房参加人员：查房目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救流程及护理诊断护理措施。
今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，讨论一下机磷农药中毒病人的相关知识及急救流程和护理。
首先责任护士喻蓉汇报一下病人病史：患者尹德前，男性，42岁，因被人发现昏倒在家中10多分钟，120于14：02分到达现场，病员呈浅昏迷状烦躁，双侧瞳孔为针尖样，闻及大量大蒜气味，口吐白沫，四肢冰凉，大小便失禁，床旁发现农药“敌敌畏、乐果”空瓶，各约500ml，立即给予脱离中毒环境，纱布清理口腔内分泌物，安置口咽通气管保持呼吸道通畅，测生命体征（T：36，P：128次/分，R：25次/分，BP：130/66mmHg），建立静脉通道，通知急诊科做好抢救的准备。
转运于14：13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，脱去衣裤，给予安置胃管进行温清水洗胃，心电监护、吸氧，建立第2、3静脉通道，静脉采血送检，遵医嘱用药阿托品5mg 静脉推注（一分钟一次），5%GS100ml+碘解磷定0.5g静脉滴注，甘露醇静脉滴注，安置尿管。
急查心电图。
洗胃过程中病人出现呼吸骤停，立即通知麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，吸痰器吸取分泌物保持呼吸道通畅，高流量吸氧。
持续用药阿托品5mg静脉推注（两分钟一次）。
动态监测瞳孔、生命体征、SPO2变化情况。
密切观察病情的变化，持续洗胃至洗胃液澄清无大蒜味，洗胃液入量为24000ml。
于15：48 病员呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射迟钝，P：126次/分，R：30次/分，BP：104/58mmHg，送入ICU 治疗，予特级护理、病危、心电监护、气管插管护理、持续高流量吸氧，保留胃管及尿管、上床栏。
检验报告单显示：谷氨酰转肽酶：54.7（11~49）U/L，胆碱酯酶：451（4000~15158）U/L，钾：2.9（3.5~5.5）mmol/L，TCO2：16.4（20~29）mmol/L。
有机磷急救与护理查房
对于口服中毒者，应尽早进行洗 胃，以减少毒物吸收。一般选用 1:5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢
钠溶液洗胃。
导泻
洗胃后，可给予硫酸镁或甘露醇等 导泻剂，促进肠道内毒物排出。
血液净化
对于重度中毒患者，可采用血液灌 流、血液透析等血液净化技术，清 除血液中的毒物。
药物治疗方案
01 02
阿托品
阿托品是有机磷中毒的特效解毒剂，可迅速缓解中毒症状。使用时需根 据患者病情调整剂量，直至出现阿托品化（即瞳孔散大、口干、皮肤干 燥、心率增快等症状）。
检测血液中胆碱酯酶活性 降低，尿液中有机磷代谢 产物等。
02
急救措施
现场初步处理
立即脱离中毒环境
将患者迅速带离中毒现场 ，移至空气新鲜的地方。
去除污染衣物
脱去被污染的衣物，用肥 皂水和清水彻底清洗皮肤 、头发等。
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅，必要时 给予吸氧。
清除毒物方法
中毒性肝炎
预防措施建议
严密观察病情
持续监测患者生命体征，包括 呼吸、心率、血压等，及时发
现异常情况。
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒息。
合理用药
遵医嘱正确使用解毒剂和其他 药物，注意观察用药后的反应 。
加强营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质食物，
THANKS
感谢观看
中毒性肝炎
给予保肝、降酶、退黄等药物治疗； 加强营养支持，促进肝细胞再生；密 切观察病情变化，及时处理肝性脑病 、肝肾综合征等并发症。
05
心理干预与康复指导
心理干预策略
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变负面思维模 式和行为，以减轻焦虑、抑郁等情绪 障碍。
02 有机磷农药中毒护理查房PPT
（5）早期识别与纠正呼 吸衰竭，肾衰竭，心力 衰竭，循环衰竭，警惕 和治疗多器官功能衰竭。
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有机磷农药中毒的 个案护理查房
汇报人：XXX
急救原则—全身支持治疗
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（1）加强护理，注意保 暖，密切监测生命体征。 （2）注意保持呼吸道通 畅，防止吸入性肺炎。
（3）注意维持水， 电解质，酸碱平衡。 （4）予以脱水剂， 预防和治疗脑水肿。
有机磷农药中毒相关知识
Text Here
毒物的分类剧毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等,低毒：辛硫磷等毒 物的吸收和代谢,吸收：主要经胃肠道、呼 吸道、皮肤粘膜分布：肝＞肾、肺、脾＞ 肌肉、脑 代谢：肝脏，排泄：以肾脏为主， 呼吸道、皮肤腺体等
病情评估—临床表现
毒蕈碱样症状(M样症状出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺 体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳 减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿 —— 可用阿托品对抗2烟碱样症状(N样症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性 痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ——不可用阿 托品对抗3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷等4其他症状中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发 生肺水肿或突然死亡迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下 肢瘫痪，四肢肌肉萎缩中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡
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其他表现
2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多 发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开 始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。 表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地， 手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
其他表现
3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马 拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转， 可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出 现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水 肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷 农药重新吸收或解毒药停药过早所致。
有机磷中毒教学查房
急诊科护理部
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
概述
有机磷农药多为油状液体，具有类似大 蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分 解、破坏。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
毒物的分类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除 草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 甲拌磷、 氧化乐果
高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
中毒机制
有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性， 造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果 引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆 碱能受体的器官功能发生障碍。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
毒物的体内过程
毒物进入人体的途径 消化道 呼吸道 皮肤粘膜 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
护理措施
2.保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物 较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出， 防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏 向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口 腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副 作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给 予冷开水湿润口唇。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
救治原则:
（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施 急救
.1. 清洗： ① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表， 甲床缝隙，毛发。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引 流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反 复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，， 洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃 内容物，减少毒物吸收。 ③ 洗胃液选用清水 、2%的碳酸氢钠、1:5000 高锰酸钾溶液。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
3.中枢神经系统症状： 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不
安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
4.心血管障碍： 早期表现为心率快、血压高，严重者出现
中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱， 心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
症状疗效显著。 其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、
足量和维持足够时间为原则。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
护理措施 1.病情观察：密切观察病情，每5-15min测
血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志 变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志 清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、 不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合 征的发生，及时通知医生协助抢救。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃 （碳酸氢钠＋敌百虫＝敌敌畏） 对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃 （高锰酸钾＋对硫磷＝对氧磷） 后者毒性更强
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
救治原则:
（二）维持呼吸循环功能
呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的 意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之 前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人 呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼 吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸 功能。
其他表现
1.中间综合征：发生于中毒后2—7d，在胆碱能危象和迟发 性神经病之间，故称中间综合征。
主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部 分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进 行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
护理措施
3.用药护理： ⑴胆碱酯酶复活剂应用时应注意：静脉给
药是应先稀释后缓慢推注，复能剂如应用过 量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒。 复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧 毒的氰化物，禁与碱性药物配伍使用。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
诊断
依据： 1.有机磷农药接触史 2.典型中毒症状和体征：
（1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、 恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到 正常值的70%-50%。 （2）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症 状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下 降到正常值的50%-30%。 （3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出 现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏 迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值 的30%以下。 3.尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒， 尿中一般有其相应的分解产物。
有机磷中毒教学查房急诊科护理部
临床表现
1.毒蕈碱样症状： 腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松 弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多
痰，肺部湿罗音。 2.胸闷，气 短， 呼吸困难，瞳孔缩 小，恶心，呕吐， 腹痛，腹泻。 3.视力模糊， 尿、 便失禁。
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2.烟碱样症状: 交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌 颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹， 导致呼吸衰竭。
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救治原则:
（三）应用特效解毒剂： ⑴阿托品：是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌
痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。 阿托品化表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、
面色潮红心率加快（110-120）、肺部罗音 消失。
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⑵胆碱酯酶复活剂： 应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样