以社区为范围的健康照顾3

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社区诊断的意义
①是开展社区卫生服务工作重要的 第一步 ②是制定社区卫生服务规划的重要 依据

社区诊断和临床诊断异同
项目 社区诊断 临床诊断
对象
存在问题 资料 评价方法 结果 处理
人群、环境
现象或事件、人群反应、健康状况 社区文献资料和现有资料、健康档案 社会医学定性和定量调查、统计学分 析方法、因果分析图 发现社区卫生问题和现有卫生资源， 找出卫生问题的原因 形成初步的卫生服务需求及优先解决 问题，制定社区卫生计划，实施干预 措施 效果评价，预防疾病，促进健康
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② 人力资源：
– 包括医生（专科医生、全科医生、公共卫生医 生、康复医生）、护士、技师、药剂师、健康教育 师、营养师等卫生服务专业人员； – 也包括热心于社会卫生服务的其他人士，如志 愿者、街道与居委会成员、教师、宗教团体成员等
③ 经济资源：
– 如社会的结构、经济发展水平、公共设施、交 通状况、医疗保健制度等。
交通管理局
人口学资料
交通事故资料
标准化与可比性
分类与标准
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2. 非现成资料
• 非现成资料也称为一时性资料，指在现有 资料无法满足社区诊断需要时，全科医疗 提供者需要进行一次社区筛检、专题调查 来充实信息。 • 分类： ① 定量资料 ② 定性资料
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① 定性研究（qualitative survey）
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D. 选题小组（nominal group process） • 是一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问 题，并把所发现的问题按重要程度排出顺序来； • 选题小组一般由6-10人组成，主持人给出问题后， 每人在纸上列出自认为最重要的几项，由1人将 结果统一写到黑板上，每人从其中挑出自认为重 要的10条排序，最后主持人收集排序结果统计， 得出小组的意见； • 优点：每个人都有平等表达意见的机会，不受他 人影响，每个讨论都有一个确定的结果； • 缺点：受参与者文化水平制约
社区诊断的步骤
第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息
第三步：分析信息 第四步：做出诊断
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FACTORS AFFECTING COMMUNITY
HEALTH
PHYSICAL FACTORS
Industrial development Community size Environment Geography
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4. 有关卫生服务问题
① 服务的针对性和公平性、服务的覆盖面 ( 资源的 可得性、地理的可及性、服务的完整性） ② 卫生服务利用情况，包括社区内各类医院、社区 卫生服务点、服务中心，急性病、慢性病门诊和 住院情况及选择意向 ③ 社区居民对现有卫生服务提供的满意程度；服务 质量与效果; ④ 服务人员的素质和态度；机构间的合作情况；经 常性的评估制度
COMMUNITY ORGANIZATION
OF THE COMMUNITY
HEALTH
Takes the concerted effort of many - if not most - to make a community voluntary program work
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INDIVIDUAL BEHAVIORS
SOCIAL/CULTURAL FACTORS
Beliefs, Traditions, and Prejudices Economy, Politics, Religion Socioeconomic Status Social Norms
Ways in which communities organize their resources; Tax vs Non-tax supported services
温、气湿、气流、热辐射；室内空气污染物：CO2, 燃烧产物；烹调油 烟；甲醛及其他挥发性有机化合物；噪声；非电离辐射；尘螨；放射
性污染物等）；
– 一般气候状态等；
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⑤ 社区行动潜力：
• 是决定实施社区健康行动计划成功与否的力量所 在，包括社区信念、社区意识、社区权力结构及 作用、社区组织的活动、社区民众对卫生事业的 关心程度、社区行动方式、社区人口素质与经济 能力等。
生命统计资料 疾病现患率 疾病监测资料 健康体检资料 政策、组织、机构的资料 出生、死亡资料
资料连续型、完整性、 准时性、时效性
标准一致性 资料分母的定义与范 围 覆盖人口面和代表性 诊断标准 日期、有效期、保密 与否 死因诊断依据
科研部门
政府行政部门 公安局
疾病现患及危险因素研究资料 标准的统一
公安局、统计局
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选题小组讨论
将你们班级作为一个社区，你认为目前 影响该社区成员健康的主要危险因素有哪些？
2. 定量调查（quantitative survey）
•研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量， 可收集到丰富可靠的资料。 •问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方 式表达问题的表格。 ① 结构式访谈 ② 自填问卷法 a) 信访法 b) 现场自填法
（一）确定需要的信息
与健康有关的问题 What 什么疾病在威胁社区人群生命和健康 Who 主要受累的人群为何者 Where 哪些地区患病的危险性特别高
When 该病在时间分布上有何特点
Why How
导致该病的直接、间接原因何在 如何解决这些问题
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1. 社区的概况
– 社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；
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5. 当地资源及环境条件
① 机构资源：
– 卫生机构指卫生行政机构、各级医疗机构（医 院、卫生院、诊所）和防保机构（疾病预防控制中 心）、妇幼保健所、健康教育所），另外还有疗养 院、红十字站、私立诊所等。
– 非卫生机构主要指社会福利机构、慈善机构、 文化机构、教育机构，以及社会团体，如工会、各 种协会和宗教团体等。
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第三节 社区诊断
一 社区诊断 二 社区调查
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社区诊断（community diagnosis）
• 是由社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法，全面收集社区有 关健康问题的资料和社区卫生资源及卫生 服务的提供与利用情况，找出社区存在的 主要健康问题及其影响因素，为制定社区 干预计划提供依据的过程。
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④ 自然资源：
– 空气（SO2,
NO2, CO, O3, PM10, PM2.5）、土壤（镉、汞、砷、 铜、铅、铬、锌、镍、六六六、滴滴涕等） 、水 （水源水、生活用 水等-微生物指标、毒理指标、感官现状和一般化学指标、放射性指标）
的调查情况；
– 一般环境质量； – 居民住房情况（住宅容积、净高、面积、进深；小气候：气
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① 结构式访谈（structured interview）
• 指调查者根据实现设计的调查表格或问卷 对调查对象逐一进行询问来收集资料的过 程； • 基本特征：有详细的调查表和进行面对面 的访谈
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• 优点： a) 具有灵活性：可以针对问卷中易引起误解 或不理解的内容进行必要的说明； b) 对被访者的文化要求不高； c) 问卷的回收率较高； d) 获取非文字信息； e) 易于控制访谈的环境； f) 可列入比较复杂的问题
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C. 专题小组讨论（focus group discussion） • 有若干调查对象在一个主持人的带领下， 围绕特定主题进行讨论，有记录员做现场 记录。 • 要求专题小组成员：有共同特征或共同兴 趣；其年龄、性别、资历相对集中；成员 间最好不熟悉；小组成员必须对议题发表 意见；尽可能照顾到样本的代表性； • 每个小组8-10人为宜，还需要1个协调人 （主持人）、1-2个记录者；讨论要准备提 纲，时间以1-1.5小时为宜。
– 社区的安全饮用水普及率、环境污染(大气、
水、土壤环境)、家庭居住环境与工作学习环
境、职业环境状况等；
– 社区整体的经济发展水平、产业构成、公共
设施及交通状况，社区居民的年人均收入、
年户均收入、国内生产总值以及医疗费用负
担形式等内容。
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2. 社会与经济状况资料
① 社区人口学特征
– 人口绝对数：包括社区居民的户数、总人口数、 常驻人口总数、流动人口数等； – 人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、 民族、婚姻状况、就业、抚养等方面； – 动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死 亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、 人口自然增长率等。
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• • • • • •
缺点： 结构式访谈组织工作复杂； 费时、费人力和费物力； 如果访谈员素质不高，可能产生偏差； 保密性差，敏感问题不易得到真实信息； 适用范围受到地理因素影响
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② 自填问卷法
• 调查对象根据研究者设计的问卷和填写要求，根据 个人的真实情况回答。 • 特点： a) 一般不需要访谈员或调查员，问卷由调查对象自己 填写； b) 问卷指导语要详细、易懂； c) 问卷内容不易过多，一般以答卷时间15-20min为 宜； d) 调查对象要有一定文化程度； e) 自填法省时、省力； f) 获取的数据是定量化数据，容易进行统计分析。36
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B. 深入访谈法（in-depth interview） • 也称为非正式访谈，调查员拟好访问提纲， 带着问题去征求某些人的意见和看法，可 以分为个别访谈法和集体访谈法 • 优点：具有较大的灵活性和开放性；可使 采访者在轻松的环境中进行；可以获得较 为真实和深入的资料； • 缺点：保密性差；易受观察者主观因素影 响；不易统计分析；访谈法的范围常受到 限制；对访谈员要求高；机体访谈法还会 产生“团体压力效应”
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1. 现成资料
• 包括统计报表、经常性工作记录和既往做 过的调查研究，可以从卫生行政部门、卫 生服务机构、民政部门、公安部门、科研 院校等机构收集。
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现成资料来源
可能的资料来源 资料内容 注意事项
社区卫生服务机构
疾病控制中心 卫生局或医院 疾病控制中心 企事业单位、学校
个人、家庭及社区健康档案
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6. 有关健康的政策
• 政府对社区卫生服务的重视程度，资源 的投入与分配是否合理;
• 卫生经济政策，人事管理政策；医学教 育和继续教育中的政策是否有利于社区 卫生服务的完善。
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（二）社区诊断的资料来源与收 集方法
信息的收集是社区诊断的基础，只有完 整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断。 信息来源的途径： 1. 现成资料 2. 非现成资料
A. 观察法（observation research）：通过对事 件或研究对象的行为进行直接的观察来收 集数据的方法，是收集非言语行为资料的 主要技术； • 包括参与观察和非参与观察
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• 优点： • 缺点： a) 可以获得其他方法 a) 对观察者要求高， 不容易获得的资料， 须掌握较高的技巧； 尤其是非言语资料；b) 结果为定性，难以 统计； b) 收缩性大，有充裕 的时间与被观察对 c) 难以了解行为的深 象接触； 层次原因； c) 有利于纵向研究， d) 需要观察时间长、 发现现象的倾向性 样本量小。
个人、家庭
症状 既往史、主诉、现病史 物理检查、实验室检查 确定病名，找出病原 进行疾病的个人诊断处方 或治疗方案 效果评价，治愈疾病或缓 解病症
目的
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来自百度文库
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社区诊断的目的
(能起什么作用） • 分析社区健康状况，发现社区存在哪些 问题？确定社区的哪些问题是要优先解 决的问题？ • 评价社区卫生资源、可提供的服务及服 务方式（有哪些资源可供利用？） • 了解服务对象对服务的满意度及要求？ • 为项目终期评价提供资料 • 为其他工作打下基础
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② 人群中健康的意识、态度和行为特征，宗 教状况 ③ 经济状况 国民人均生产总值、人均年收入水平、人 均住房面积、就业情况、教育水平和成人 识字率
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3. 社区居民健康状况
a) 发病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或
患病率、疾病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾
病的因素等； b) 死亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿 死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡 率、死因构成和死因顺位等。
c) 疾病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命
损失年、残疾生存人年、残疾调整生存人年、生命
质量、人均卫生服务费用等。
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d) 社区居民卫生服务需要、需求与利用情况：
两周患病率、慢性病患病率、平均休工或 休学天数、就诊率、住院率、平均住院天 数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。 e) 影响居民健康状况的因素：社区居民关于 社区主要健康问题的知识、态度、行为现 状等。