脑出血的诊断与治疗ppt课件
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脑出血的诊断与治疗ppt课件
49
出血性卒中 脑出血 TIA发作史 多无 SAH 无
缺血性卒中 脑血栓形成 常有 脑栓塞 可有
发病年龄
发病形式
50-60岁
急（分、小时）
青中年
急骤（分）
60岁以上为多
较缓（小时、日）
年龄不定
最急（秒、分）
发病时情况
多在情绪激动、用 力、血压骤升等活 动情况下发病
常有 有 常有 有 可有 有 可有冠心病 可有 增高 含血 高血压病
43
MRI 对脑出血敏感，可明确出血部位、范围， 脑水肿及脑室情况。MRI的表现取决于血肿 所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长， 不如CT简便、快捷，但对幕下出血优于CT， 可发现CT不能确定的（脑干或小脑）小量 出血，能分辨病程1个月后CT不能辨认的脑 出血（区别陈旧性出血和梗死），显示血 管畸形流空现象。可根据血肿信号（Hb） 的动态变化判断出血时间。
7
9
【
病
理 】
70％的Байду номын сангаас血压性脑出血发生在基底节区
（壳核、丘脑）。 壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔； 丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊； 脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
12
【临床表现】
好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕 吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异： 出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。
出血性卒中 脑出血 TIA发作史 多无 SAH 无
缺血性卒中 脑血栓形成 常有 脑栓塞 可有
发病年龄
发病形式
50-60岁
急（分、小时）
青中年
急骤（分）
60岁以上为多
较缓（小时、日）
年龄不定
最急（秒、分）
发病时情况
多在情绪激动、用 力、血压骤升等活 动情况下发病
常有 有 常有 有 可有 有 可有冠心病 可有 增高 含血 高血压病
43
MRI 对脑出血敏感，可明确出血部位、范围， 脑水肿及脑室情况。MRI的表现取决于血肿 所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长， 不如CT简便、快捷，但对幕下出血优于CT， 可发现CT不能确定的（脑干或小脑）小量 出血，能分辨病程1个月后CT不能辨认的脑 出血（区别陈旧性出血和梗死），显示血 管畸形流空现象。可根据血肿信号（Hb） 的动态变化判断出血时间。
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【
病
理 】
70％的Байду номын сангаас血压性脑出血发生在基底节区
（壳核、丘脑）。 壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔； 丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊； 脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
12
【临床表现】
好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕 吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异： 出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。
脑出血指南ppt课件
• 推荐意见： （1）卧床患者应注意预防DVT（Ⅰ级推荐，C级证据）；如疑似患 者可做D-二聚体检测及肢体多普勒超声检查（Ⅰ级推荐，C级证 据）。 （2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特 别是瘫痪侧肢体（Ⅳ级推荐，D级证据）。 （3）瘫痪患者入院后即应用气压泵装置，可预防深静脉血栓及相 关栓塞事件（Ⅰ级推荐，A级证据）；不推荐弹力袜预防深静脉血 栓（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
（4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意 识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
（5）微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血 肿体积≤15 ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（6）病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相 关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出 血风险
脑出血（intracerebral hemorrhage）
• 在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中， 居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15） /10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死 致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或 累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
院前处理
① 初发脑出血部位（脑叶）；② 高龄；③MRI GRE-T2*，SWI 序列显示微出血病灶部位及其数量；④正在口服抗凝药物；⑤载 脂蛋白Eε2 或ε4 等位基因的携带者（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （2）所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控 制血压的措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。长期血压控制目标为 130/80 mmHg 是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。
2. 病因治疗
（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 （5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）对于使用抗血小板药物相关性脑出血，不推荐常规输 注血小板治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
脑出血的诊断与治疗ppt课件
慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使 脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。
换季。
病 因
脑出血
Hale Waihona Puke 动脉粥样硬化 脑动静脉畸形 血管淀粉样变
血液病
动脉瘤
基本病理
脑出血基本过程
动脉粥样硬化是脑出血的 重要病理基础。有80％以 上的脑出血是由于高血压、
动脉硬化引起，因此又有
高血压脑动脉硬化性脑出 血之称。
占高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其
是外侧支破裂造成。
高血压脑出血的其他好发部位为： 脑干出血 、丘脑出血、 脑叶出血、小脑出血、脑室出血等等。
常见出血好发部位
基底节区出血
基底节区
脑叶出血
大脑皮层
小脑
临床表现
一般表现
出血的好发年龄为50～70岁。男性稍多于女性，冬春两 季发病较高。多在情绪激动或活动中突然发病，少数在安 静状态发病。发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。
3D演示：以基底节区为例
一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速
动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。
另一方面，长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特 殊的病理变化，如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样 变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破
裂出血。
高血压脑出血的部位以基底节区最常见，表现最典型，约
非高血压性脑出血 年轻患者多血管畸形 年老患者以淀粉样变性
额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强 握反射等；
颞叶出血可有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限 盲、癫痫； 枕叶出血可有视野缺损； 顶叶出血可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲， 非优势半球受累可有构象障碍。
脑出血治疗与护理PPT课件
02
03
开颅手术
对于出血量大、病情严重 的患者，采取开颅手术清 除血肿。
微创手术
对于出血量较小、病情较 轻的患者，采取微创手术 进行治疗。
血管内介入治疗
对于特定类型的脑出血， 可以考虑血管内介入治疗。
03 脑出血护理
家庭护理
家庭环境调整
保持室内空气流通，维持 适宜的室内温度和湿度， 为患者提供一个舒适的环 境。
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对心脑 血管方面的检查。
监测血压
高血压患者应定期监测血压，确保血 压控制在正常范围内。
监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，避免血 糖波动过大。
脑部影像学检查
对于有脑出血高危因素的人群，定期 进行脑部影像学检查有助于早期发现 病变。
THANKS FOR WATCHING
饮食护理
根据患者的具体情况，制 定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
日常护理
协助患者完成日常活动， 如洗漱、进食、排便等， 注意保持患者个人卫生。
康复护理
康复训练
在医生指导下，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言训
练等。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查，以 便及时了解患者的恢复情况。
均衡饮食
多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食 物，减少高脂肪、高糖、高盐的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力 过大。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险， 应适时起身活动。
定期检查与监测
预防复发
中国脑出血诊治指南PPT课件
内科治疗
（二）血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol/L的范围内。 应加强血糖监测并相应处理：
（1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖
口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
内科治疗
（三）药物治疗 推荐意见：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚
不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常 规使用（I级推荐，A级证据）。神经保护剂、中 药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（四）病因治疗
推荐意见： （1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（I级推荐，B级证据）。 （2）对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级
（6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐，C 级证据）
三、脑出血的治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数 患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科 治疗。
内科治疗
保持安静、稳定血压、防止继续出血、适当降 低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质、血糖、 体温平衡、加强呼吸道管理、预防及防止各种 颅内及全身并发症
（5）对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗 血小板相关的脑出血。
（6）对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢 复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决 定（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
（五）其他
推荐意见：针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量 临床试验进一步证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。
脑出血诊断治疗护理课件
常用药物
药物治疗注意事项
严格控制药物剂量和使用时间，注意 观察不良反应，及时调整治疗方案。
包括止血药、降颅压药、抗凝药、溶 栓药等，应根据患者的具体情况进行 选择。
手术治疗
手术治疗原则
对于出血量大、病情严重 的患者，应及时进行手术 治疗，以清除血肿、降低 颅内压、恢复脑功能。
常用手术方法
包括开颅手术和微创手术 ，应根据患者的具体情况 选择合适的手术方式。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内动脉瘤等是导致脑出血的主要 原因。
病理
脑出血后，血液在颅内形成血肿，压 迫脑组织，导致脑水肿、颅内压升高 ，严重时可引起脑疝，危及生命。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼球偏斜等。
02
身状况和出血原因。
诊断标准
01
02
03
症状表现
突然பைடு நூலகம்现的头痛、恶心、 呕吐、意识障碍、偏瘫等 症状，提示可能发生脑出 血。
体征
查体发现血压升高、脉搏 减慢、瞳孔不等大等体征 ，提示颅内压升高和脑疝 形成。
影像学表现
CT或MRI扫描显示脑实质 内高密度或异常信号影， 提示脑出血。
鉴别诊断
脑梗塞
脑梗塞通常表现为偏瘫、失语等 症状，CT或MRI扫描显示脑缺血
脑出血诊断
诊断方法
01
02
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04
CT扫描
CT扫描是诊断脑出血的首选 方法，可以快速准确地检测出
血部位和出血量。
MRI检查
MRI检查对于脑出血的诊断也 有一定价值，尤其对于较小的 出血灶和脑干出血的诊断。
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
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03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
《脑出血》PPT课件(完整版)
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血新型影像学诊断 技术的应用
脑出血微创手术治疗的 最新进展
脑出血神经保护药物的 研究与应用
脑出血康复治疗的创新 方法与实践
未来发展趋势预测
1 脑出血精准医疗的实现
随着基因测序、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现 脑出血的精准诊断和治疗。
发病原因
高血压、动脉硬化、脑血管畸形、 动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病、 烟雾病、脑动脉炎等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血占所有脑卒中的 20%～30%，急性期病死 率为30%～40%。
年龄与性别
好发于50～70岁，男性略 多，冬春季易发。
危险因素
高血压、吸烟、糖尿病、 高血脂、肥胖、缺乏运动、 饮酒等。
临床表现及分型
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等。
分型
根据出血部位可分为基底节区出血、丘 脑出血、小脑出血、脑干出血等。不同 部位的出血临床表现和预后不同。
02
诊断方法与标准
影像学检查
CT扫描
首选检查方法，可迅速准 确地显示脑出血的部位、 出血量以及占位效应。
MRI检查
对急性脑出血的诊断效果 与CT相似，但可更好地显 示病灶与周围组织的关系。
个性化康复计划制定
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短期 和长期的康复目标。
康复措施选择
根据患者的评估结果，选择合适的 康复措施，如物理治疗、言语治疗、 心理治疗等。
康复计划调整
根据患者康复过程中的反馈和评估 结果，及时调整康复计划。
脑出血ppt课件
患者自我管理能力培养
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
脑出血课件ppt课件
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内动脉瘤等是导致脑出血的主要 原因。
病理
脑出血后，血液进入脑实质，引起颅 内压升高、脑组织受压、神经元死亡 等病理改变。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重时可出现昏迷、呼吸衰竭等症状 。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血，同时可了解出血部位、出血量及是否存 在继发性脑损害等情况。
经验教训
02
预防措施、注意事项等。
对临床实践的启示
03
提高诊断准确率、优化治疗方案等。
感谢您的观看
THANKS
脑出血课件PPT
contents
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的病理生理 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的案例分析
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和 继发性脑出血，其中原发性脑出 血占比较高。
05
脑出血的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
发病情况
发病时间、症状表现等。
就诊过程
就诊时间、就诊医院、医生诊断等。
案例分析
脑出血原因分析
高血压、动脉粥样硬化等。
治疗方案分析
药物治疗、手术治疗等。
并发症分析
肺部感染、心脏疾病等。
案例总结与启示
治疗结果
01
患者恢复情况、治疗效果等。
除血肿。
微创手术
通过导管等工具，进行 颅内血肿抽吸或溶解。
立体定向手术
脑出血珍藏版ppt课件
神经保护剂的研究
寻找能够保护脑组织、减少损伤的药 物或分子。
脑出血后的康复治疗
研究有效的康复手段，促进患者神经 功能恢复和生活质量提高。
脑出血的预防策略
针对高危人群，制定有效的预防措施， 降低脑出血的发生率。
未来发展与挑战
跨学科合作
国际合作与交流
加强神经科学、生物学、化学等多学科的 合作，共同推进脑出血的研究。
诊断脑出血的重要依据。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会选择使用药物来降低血压、止血、 减轻脑水肿等。
手术治疗
对于严重的脑出血，尤其是影响到关键部位的出血，手术治疗可能是 必要的。手术方法包括开颅清除血肿和微创穿刺引流等。
康复治疗
脑出血后，患者可能需要接受康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和 语言治疗等，以帮助恢复功能。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑出血风险。
家庭护理
定期评估
定期评估患者情况，关注病情变化，及时 发现异常情况。
心理支持
关注患者心理状况，给予必要的心理支持 和安慰。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道，保持呼吸道通畅，避免 窒息。
护理与支持
在整个治疗过程中，良好的护理和支持也是非常重要的，可以帮助患 者平稳度过难关。
康复与预后
康复计划
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的康复计划，包括药物 治疗、康复训练和生活方式调整
等。
预后评估
预后评估是评估患者恢复情况和 预测未来健康状况的重要步骤。 医生会综合考虑患者的具体情况、 治疗效果和康复进展等因素来进
脑出血ppt课件
根据患者的具体情况，制定合适的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言康复等。
为患者创造一个安静、舒适、无障碍的家庭环境，有助于恢复 其生活自理能力。
健康管理
坚持服药
遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范 围内，有助于预防脑出血 的复发。
避免不良习惯
戒烟、限制饮酒、保持充 足的睡眠，避免过度劳累 和精神紧张。
脑出血的危害
致死率
脑出血死亡率较高，约30%患者 会死亡。
致残率
存活患者中，约3/4会出现不同程 度的残疾。
引发并发症
容易引发肺部感染、褥疮、消化道 出血等并发症。
脑出血的病因
高血压
高血压是脑出血最重要的病因 之一，长期高血压会导致血管 壁变薄、血管弹性下降，容易
引发脑出血。
动脉硬化
动脉硬化是高血压的常见并发 症之一，它会使血管壁硬化、 管腔狭窄，容易诱发脑出血。
未来挑战与展望
未来挑战
脑出血的发病机制仍需进一步深入探究，尤其是与高血压 、糖尿病等慢性疾病的关系。
对于脑出血的诊断和治疗，尚需要提高技术和方法，尤其 是对于早期诊断和个性化治疗。
展望
随着科技的发展和研究的深入，脑出血的诊断和治疗将取 得新的突破。
希望未来的研究能够为脑出血的预防和治疗提供更加有效 的方案和方法，降低脑出血的发病率和死亡率。
05
脑出血的预后与影响因素
预后情况
脑出血的预后通常较差，死亡 率高，即使存活也常常遗留严 重的后遗症。
脑出血的预后与出血量、出血 部位、治疗方式等因素有关。
出血量较大、重要功能区出血 、手术治疗不及时或不当都可 能导致不良预后。
影响因素分析
为患者创造一个安静、舒适、无障碍的家庭环境，有助于恢复 其生活自理能力。
健康管理
坚持服药
遵医嘱按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范 围内，有助于预防脑出血 的复发。
避免不良习惯
戒烟、限制饮酒、保持充 足的睡眠，避免过度劳累 和精神紧张。
脑出血的危害
致死率
脑出血死亡率较高，约30%患者 会死亡。
致残率
存活患者中，约3/4会出现不同程 度的残疾。
引发并发症
容易引发肺部感染、褥疮、消化道 出血等并发症。
脑出血的病因
高血压
高血压是脑出血最重要的病因 之一，长期高血压会导致血管 壁变薄、血管弹性下降，容易
引发脑出血。
动脉硬化
动脉硬化是高血压的常见并发 症之一，它会使血管壁硬化、 管腔狭窄，容易诱发脑出血。
未来挑战与展望
未来挑战
脑出血的发病机制仍需进一步深入探究，尤其是与高血压 、糖尿病等慢性疾病的关系。
对于脑出血的诊断和治疗，尚需要提高技术和方法，尤其 是对于早期诊断和个性化治疗。
展望
随着科技的发展和研究的深入，脑出血的诊断和治疗将取 得新的突破。
希望未来的研究能够为脑出血的预防和治疗提供更加有效 的方案和方法，降低脑出血的发病率和死亡率。
05
脑出血的预后与影响因素
预后情况
脑出血的预后通常较差，死亡 率高，即使存活也常常遗留严 重的后遗症。
脑出血的预后与出血量、出血 部位、治疗方式等因素有关。
出血量较大、重要功能区出血 、手术治疗不及时或不当都可 能导致不良预后。
影响因素分析
脑出血病人治疗、护理和预防PPT课件
和矿物质的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方 式，如散步、慢跑、游泳等，保 持每周至少150分钟的中等强度
运动。
控制情绪
学会调节情绪，避免过度激动、 焦虑、抑郁等情绪波动，保持心
情愉悦。
定期进行体检
1 2
常规体检
每年进行一次常规体检，包括血压、血糖、血脂 等指标的检测。
特殊检查
对于有家族史、高危因素的人群，可进行脑血管 相关检查，如脑部MRI、CT等。
脑出血病人治疗、护理和预防ppt 课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的治疗 • 脑出血的护理 • 脑出血的预防
01 脑出血概述
定义与特点
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
特点
起病急、进展快、病情重，致残 率、致死率高，多见于中老年人 群。
脑出血的病因
高血压
脑血管畸形
其他治疗方式包括高压氧治疗、中医 中药治疗等，可根据患者的具体情况 选择合适的治疗方式。
高压氧治疗能够提高血氧含量，改善 脑部缺氧状态，促进神经功能恢复； 中医中药治疗则可根据患者的具体情 况进行辨证施治，调理身体状况。
03 脑出血的护理
家庭护理
01
02
03
家庭环境调整
保持室内空气新鲜，温度、 湿度适宜，减少噪音，提 供安全舒适的环境。
血液病
抗凝或溶栓治疗
长期高血压可导致脑动 脉硬化，血管脆性增加，
容易破裂出血。
先天性脑血管发育异常， 可能导致血管破裂出血。
如血小板减少性紫癜、 血友病等，可引起脑出
血。
服用抗凝药物或进行溶 栓治疗可能导致脑出血。
脑出血的症状
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方 式，如散步、慢跑、游泳等，保 持每周至少150分钟的中等强度
运动。
控制情绪
学会调节情绪，避免过度激动、 焦虑、抑郁等情绪波动，保持心
情愉悦。
定期进行体检
1 2
常规体检
每年进行一次常规体检，包括血压、血糖、血脂 等指标的检测。
特殊检查
对于有家族史、高危因素的人群，可进行脑血管 相关检查，如脑部MRI、CT等。
脑出血病人治疗、护理和预防ppt 课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的治疗 • 脑出血的护理 • 脑出血的预防
01 脑出血概述
定义与特点
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
特点
起病急、进展快、病情重，致残 率、致死率高，多见于中老年人 群。
脑出血的病因
高血压
脑血管畸形
其他治疗方式包括高压氧治疗、中医 中药治疗等，可根据患者的具体情况 选择合适的治疗方式。
高压氧治疗能够提高血氧含量，改善 脑部缺氧状态，促进神经功能恢复； 中医中药治疗则可根据患者的具体情 况进行辨证施治，调理身体状况。
03 脑出血的护理
家庭护理
01
02
03
家庭环境调整
保持室内空气新鲜，温度、 湿度适宜，减少噪音，提 供安全舒适的环境。
血液病
抗凝或溶栓治疗
长期高血压可导致脑动 脉硬化，血管脆性增加，
容易破裂出血。
先天性脑血管发育异常， 可能导致血管破裂出血。
如血小板减少性紫癜、 血友病等，可引起脑出
血。
服用抗凝药物或进行溶 栓治疗可能导致脑出血。
脑出血的症状
脑出血ppt课件
体感诱发电位是一种神经电生理检查，可 以检测感觉神经传导通路的功能异常，有 助于评估脑出血患者的神经功能。
评估标准
01
02
03
04
出血量评估
根据CT扫描结果，可以计算 出血量，以评估病情的严重程
度。
意识状态评估
通过观察患者的意识状态、语 言能力、运动功能等指标，可 以初步判断病情的严重程度。
并发症评估
脑出血ppt课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的案例分析
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血 管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的20%～30%。
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血、小脑出血等。
止血药
控制出血，防止病情恶化。常用药物 有氨甲环酸等。
神经营养药
保护脑神经，促进恢复。常用药物有 胞磷胆碱、维生素B6等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除脑内血肿， 减轻颅内压。适用于出血量大、病情 严体定向技术，精确抽吸血肿， 创伤小，恢复快。适用于深部脑出血 的患者。
脑室穿刺引流术
通过引流脑室内积血，降低颅内压， 改善脑脊液循环。适用于脑室出血的 患者。
其他治疗手段
高压氧治疗
提高血氧饱和度，改善脑 组织缺氧状态，促进神经 功能恢复。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法 等手段，促进患者肢体功 能、语言能力等方面的恢 复。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导 和药物治疗，帮助患者重 建信心，提高生活质量。
实验室检查
脑出血ppt课件
(4)血液病：如白血病，血小板缺乏性紫癜，血 友病等。
(5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。
(6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血， 肿瘤内新生血管破裂出血。
(7)淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反 复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现，以 额，顶叶的皮质最为明显。
(8)过敏反应：可产生脑部点状出血。Your company slogan
Your company slogan
病理生理机制
(1)主要病理生理变化 ： ①大分子物质 ②血肿中的血管活性物质 ③血肿外的一些血管活性物质 ④自由基 ⑤活性酶类释放 ⑥内皮素释放 ⑦兴奋性神经毒性氨基酸 ⑧各种免疫反应的参与 (2)脑水肿形成 (3)脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响
Your company slogan
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4.原因不明 如特发性脑出血
此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的 关系，可能是导致脑血管病的诱因：①血压 波动：如高血压患者近期没有服用降压药物， 或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升 高尤为重要，②脾气急躁或情绪紧张：常见 于生气，与人争吵后，③不良嗜好：如吸烟， 酗酒，食盐过多，体重过重，④过分疲劳： 如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等
Your company slogan
脑出血患者病情较重伴有昏迷时，消化道出血或 呕吐时，应禁食、从静脉补充营养。3天后开始 给予鼻饲，应以果水、米汤、藕粉汁、杏仁汁为 主。每日4次或6次，每次150～200毫升， 待病 人适应后可逐渐加量，每次250～300毫升。不 可一次灌注过多 ，防止呕吐。待病情逐步恢复 时可适当增加能量可给予混合奶。混合奶的主要 成分是牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等 。 每天需要多少因人因病情而异。病情平稳无加重 者每日可给予1000～1500毫升混合奶。
(5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。
(6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血， 肿瘤内新生血管破裂出血。
(7)淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反 复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现，以 额，顶叶的皮质最为明显。
(8)过敏反应：可产生脑部点状出血。Your company slogan
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病理生理机制
(1)主要病理生理变化 ： ①大分子物质 ②血肿中的血管活性物质 ③血肿外的一些血管活性物质 ④自由基 ⑤活性酶类释放 ⑥内皮素释放 ⑦兴奋性神经毒性氨基酸 ⑧各种免疫反应的参与 (2)脑水肿形成 (3)脑出血对凝血，抗凝，纤溶状态的影响
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4.原因不明 如特发性脑出血
此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的 关系，可能是导致脑血管病的诱因：①血压 波动：如高血压患者近期没有服用降压药物， 或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升 高尤为重要，②脾气急躁或情绪紧张：常见 于生气，与人争吵后，③不良嗜好：如吸烟， 酗酒，食盐过多，体重过重，④过分疲劳： 如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等
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脑出血患者病情较重伴有昏迷时，消化道出血或 呕吐时，应禁食、从静脉补充营养。3天后开始 给予鼻饲，应以果水、米汤、藕粉汁、杏仁汁为 主。每日4次或6次，每次150～200毫升， 待病 人适应后可逐渐加量，每次250～300毫升。不 可一次灌注过多 ，防止呕吐。待病情逐步恢复 时可适当增加能量可给予混合奶。混合奶的主要 成分是牛奶、淀粉、鸡蛋、糖、盐、植物油等 。 每天需要多少因人因病情而异。病情平稳无加重 者每日可给予1000～1500毫升混合奶。
关于脑出血诊断治疗及手术指针课件
脑出血cerebral hemorrhage
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的 病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、 血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患 者往往由于情绪冲动、费力用力时突然发病， 早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程 度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等
attention
望斧正
Frankel分级不能区分脊髓和马尾损伤,也不涉及上级 或下级神经元瘫痪;着重功能的判断,符合临床用.
A级:完全瘫痪.损伤平面以下无感觉和自主运动,大小 便失控
B级:仅有感觉.感觉保存程度不一,无自主运动 C级:无功能的运动.局部肌力1-3级.肢体不能完成功能
活动,不能拿物品或扶仗行走 D级:存在有用的运动功能.主要肌力3-5级能扶仗或不
❖ 血液生化、凝血功能检查 外周白细胞和尿素氮水平
影像学检查
❖ CT检查 可清楚显示出血部 位、出血量大小、血肿形 态、是否破入脑室以及血 肿周围有无低密度水肿带 和占位效应等。病灶多呈 圆形或卵圆形均匀高密度 区，边界清楚，脑室大量 积血时多呈高密度铸型， 脑室扩大。1周后血肿周围 有环形增强，血肿吸收后 呈低密度或囊性变。动态 CT检查还可评价出血的进 展情况。
❖ 用力过猛、气候变化、不良嗜好〔吸烟、酗酒、食 盐过多，体重过重〕、血压波动、情绪冲动、过度 劳累等为诱发因素。
临床表现
❖ 头痛头晕 头痛是脑出血的首发病症，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以开展到 整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑 干出血时。
❖ 运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障 碍主要表现为失语和言语模糊不清。
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血， 占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的 病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、 血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患 者往往由于情绪冲动、费力用力时突然发病， 早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程 度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等
attention
望斧正
Frankel分级不能区分脊髓和马尾损伤,也不涉及上级 或下级神经元瘫痪;着重功能的判断,符合临床用.
A级:完全瘫痪.损伤平面以下无感觉和自主运动,大小 便失控
B级:仅有感觉.感觉保存程度不一,无自主运动 C级:无功能的运动.局部肌力1-3级.肢体不能完成功能
活动,不能拿物品或扶仗行走 D级:存在有用的运动功能.主要肌力3-5级能扶仗或不
❖ 血液生化、凝血功能检查 外周白细胞和尿素氮水平
影像学检查
❖ CT检查 可清楚显示出血部 位、出血量大小、血肿形 态、是否破入脑室以及血 肿周围有无低密度水肿带 和占位效应等。病灶多呈 圆形或卵圆形均匀高密度 区，边界清楚，脑室大量 积血时多呈高密度铸型， 脑室扩大。1周后血肿周围 有环形增强，血肿吸收后 呈低密度或囊性变。动态 CT检查还可评价出血的进 展情况。
❖ 用力过猛、气候变化、不良嗜好〔吸烟、酗酒、食 盐过多，体重过重〕、血压波动、情绪冲动、过度 劳累等为诱发因素。
临床表现
❖ 头痛头晕 头痛是脑出血的首发病症，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以开展到 整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑 干出血时。
❖ 运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障 碍主要表现为失语和言语模糊不清。
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精品课件
脑出血 好发部位
（冠状面）
精品课件
【病 理】
大体观：出血侧半球肿胀、充血。 出血灶（血肿）: 为不规则空腔，中心充满血液
或紫檀色浆状血块，周围是坏死脑组织(有瘀点 状出血软化带和炎症细胞浸润)；血肿周围脑组 织受压，水肿明显.较大血肿可引起脑组织和脑 室移位、变形和脑疝形成。 脑疝是脑出血最常见的直接致死原因
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【病 因】
高血压小动脉硬化（最常见，约半数） 脑淀粉样血管病 脑血管畸形、动脉瘤 Moyamoya病 梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗 血液病 原发或转移性肿瘤 脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、夹层动脉瘤
、硬膜静脉窦血栓形成等
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【发病机制】
高血压性脑出血： 正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，单
70％的高血压性脑出血发生在基底节区（ 壳核、丘脑）。
壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；
丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊；
脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
纯性高血压不一定引起血管破裂，而是在血管病 变的基础上血压急剧升高所致。
①长期高血压→脑内深穿支动脉血管壁结构变 化→微动脉瘤形成或阻力小动脉脂质透明变性；
②当血压骤然升高时，血液自管壁渗出/瘤壁直 接破裂→血液进入脑组织→血肿。 临床上许多病人无高血压史，也缺乏高血压终末 器官病，如左心室肥厚，视网膜或肾病等亦发生 脑出血.提示急性高血压亦可引起脑出血（子痫） 。
与壳核出血不同之处： 1. 感觉障碍较重，深感觉障碍突出； 2. 特征性眼征：双眼下视、凝视鼻尖、上视困难； 3. 意识障碍重：波及下丘脑或破入第三脑室出现中
线症状（昏迷、瞳孔小、去皮层强直等） 4. 其他：丘脑性失语 (语言低沉、缓慢或无自发语
言、听觉理解能力障碍等，但预后佳); 可有情 感淡漠、视听幻觉、情绪低落、欣快以及定向、
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基底节区出血量＞30ml
①发病急，意识障碍重，呕吐咖啡样物 ②中枢性呼吸衰竭（潮式） ③应激性溃疡 ④眼球向病灶侧凝视或眼球固定 ⑤偏瘫、肌张力↓病理征（+）平卧时，患肢
呈外旋位 ⑥脑疝；出血侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫，中
枢性高热,（一般在3天内死亡）
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（1） 壳核出血
豆纹动脉外侧支破裂，占50~60% 突发“ 二/三偏”征：
大脑半球出血→天幕疝或中心疝→枕大孔疝 小脑大量出血→枕大孔疝 恢复期：小出血灶→胶质瘢痕，
大出血灶→中风囊。
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【临床表现】
好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕
吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异：
脑出血的诊断与治疗
神经内科 2017.03
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脑出血
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 高血压性脑出血: 最常见原因
指高血压伴发脑小动脉病变，血压骤 升引起动脉破裂出血。
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流行病学
脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺 血性脑卒中，居第２位。人群中脑出血的 发病率为１２～１５／１０万人年。在西 方国家中，脑出血约占所有脑卒中的１５ ％，占所有住院卒中患者的１０％～３０ ％，我国的比例更高，为１８．８％ ～ ４７．６％。脑出血发病凶险，病情变化 快，致死致残率高，超过７０％的患者发 生早期血肿扩大或累及脑室，３个月内的 死亡率为２０％ ～ ３０％。
出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。
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常见临床类型及特点：
（一）基底节区出血
基底节区(壳核、丘脑)出血常累及内囊 后肢，传统称“内囊出血”。
壳核出血＝内囊外侧型出血； 丘脑出血＝内囊内侧型出血。 以内囊损害的 “三偏体征”为突出表现. 三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失 （偏麻）和同向偏盲。
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1 额叶—轻偏瘫，运动性失语，癫痫，失禁 ，精神异常、摸索、 强握等。
2 颞叶—瘫痪、面舌瘫、上象限盲，幻视幻 嗅，精神症状，颞叶癫痫，感觉性失语等 。
计算、记忆障碍等。
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（3）尾状核头出血
尾状核头出血 （出血量小、症状轻、易破入脑室） ①头痛、呕吐，脑膜刺激征（＋）
②可有对侧中枢性舌面瘫 ③类似蛛网膜下腔出血
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①年轻人多见于血管畸形，Moyamoya病，血肿边不 规则，血肿内混杂密度。 ②老年人多见于脑A硬化，类淀粉样血管病，肿瘤等 。 ③临床表现取决于出血部位和量。 ④突然头痛，头痛程度与血肿有否破入脑室或蛛网 膜下腔有关。 ⑤可有偏瘫、躯体感觉障碍，偏瘫特点，单瘫或上 下肢瘫的程度不一致。 ⑥可有癫痫，精神症状，不完全性失语，强握、摸 索、视力障碍、脑膜刺激征等。
可伴向病灶侧凝视（双眼凝视病灶侧） 优势半球损害有失语； 出血量大：有意识障碍,可破入脑室； 出血量小：可呈纯运动性/纯感觉性障碍 ，无头痛、呕吐等,与腔梗不易区分。
精品课件
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精品课件（2）ຫໍສະໝຸດ 丘脑出血丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂所致。约占 10%,出血量较大时亦表现为内囊性“三偏”；
脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少，缺乏 外弹力层；
随年龄增长与病变加重，脑小动脉弯曲呈螺旋 状，成为容易破裂出血的动脉； 脑深穿支动脉受压大：
豆纹动脉自MCA近端呈直角分出，长期承受高压 易发生粟粒状A瘤与破裂，是脑出血最好发部位， 豆纹A的外侧支被称为出血动脉。
精品课件
精品课件
【病 理】
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脑出血易发出血的动脉 1. 大脑中动脉分支→豆纹动脉外侧支。 2. 大脑后动脉的分支→ 丘脑穿通动脉 3. 大脑后动脉的分支→ 丘脑膝状动脉 4. 桥脑出血是基底动脉分支→旁正中动脉 5. 小脑出血→小脑上动脉分支。 6. 脑室出血→脉络丛血管破裂。
精品课件
出血动脉的解剖学特点： 脑深穿支动脉壁薄弱：
脑出血 好发部位
（冠状面）
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【病 理】
大体观：出血侧半球肿胀、充血。 出血灶（血肿）: 为不规则空腔，中心充满血液
或紫檀色浆状血块，周围是坏死脑组织(有瘀点 状出血软化带和炎症细胞浸润)；血肿周围脑组 织受压，水肿明显.较大血肿可引起脑组织和脑 室移位、变形和脑疝形成。 脑疝是脑出血最常见的直接致死原因
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【病 因】
高血压小动脉硬化（最常见，约半数） 脑淀粉样血管病 脑血管畸形、动脉瘤 Moyamoya病 梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗 血液病 原发或转移性肿瘤 脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、夹层动脉瘤
、硬膜静脉窦血栓形成等
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【发病机制】
高血压性脑出血： 正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，单
70％的高血压性脑出血发生在基底节区（ 壳核、丘脑）。
壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；
丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊；
脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
纯性高血压不一定引起血管破裂，而是在血管病 变的基础上血压急剧升高所致。
①长期高血压→脑内深穿支动脉血管壁结构变 化→微动脉瘤形成或阻力小动脉脂质透明变性；
②当血压骤然升高时，血液自管壁渗出/瘤壁直 接破裂→血液进入脑组织→血肿。 临床上许多病人无高血压史，也缺乏高血压终末 器官病，如左心室肥厚，视网膜或肾病等亦发生 脑出血.提示急性高血压亦可引起脑出血（子痫） 。
与壳核出血不同之处： 1. 感觉障碍较重，深感觉障碍突出； 2. 特征性眼征：双眼下视、凝视鼻尖、上视困难； 3. 意识障碍重：波及下丘脑或破入第三脑室出现中
线症状（昏迷、瞳孔小、去皮层强直等） 4. 其他：丘脑性失语 (语言低沉、缓慢或无自发语
言、听觉理解能力障碍等，但预后佳); 可有情 感淡漠、视听幻觉、情绪低落、欣快以及定向、
精品课件
基底节区出血量＞30ml
①发病急，意识障碍重，呕吐咖啡样物 ②中枢性呼吸衰竭（潮式） ③应激性溃疡 ④眼球向病灶侧凝视或眼球固定 ⑤偏瘫、肌张力↓病理征（+）平卧时，患肢
呈外旋位 ⑥脑疝；出血侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫，中
枢性高热,（一般在3天内死亡）
精品课件
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（1） 壳核出血
豆纹动脉外侧支破裂，占50~60% 突发“ 二/三偏”征：
大脑半球出血→天幕疝或中心疝→枕大孔疝 小脑大量出血→枕大孔疝 恢复期：小出血灶→胶质瘢痕，
大出血灶→中风囊。
精品课件
【临床表现】
好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕
吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异：
脑出血的诊断与治疗
神经内科 2017.03
精品课件
脑出血
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 高血压性脑出血: 最常见原因
指高血压伴发脑小动脉病变，血压骤 升引起动脉破裂出血。
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流行病学
脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺 血性脑卒中，居第２位。人群中脑出血的 发病率为１２～１５／１０万人年。在西 方国家中，脑出血约占所有脑卒中的１５ ％，占所有住院卒中患者的１０％～３０ ％，我国的比例更高，为１８．８％ ～ ４７．６％。脑出血发病凶险，病情变化 快，致死致残率高，超过７０％的患者发 生早期血肿扩大或累及脑室，３个月内的 死亡率为２０％ ～ ３０％。
出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。
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常见临床类型及特点：
（一）基底节区出血
基底节区(壳核、丘脑)出血常累及内囊 后肢，传统称“内囊出血”。
壳核出血＝内囊外侧型出血； 丘脑出血＝内囊内侧型出血。 以内囊损害的 “三偏体征”为突出表现. 三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失 （偏麻）和同向偏盲。
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1 额叶—轻偏瘫，运动性失语，癫痫，失禁 ，精神异常、摸索、 强握等。
2 颞叶—瘫痪、面舌瘫、上象限盲，幻视幻 嗅，精神症状，颞叶癫痫，感觉性失语等 。
计算、记忆障碍等。
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（3）尾状核头出血
尾状核头出血 （出血量小、症状轻、易破入脑室） ①头痛、呕吐，脑膜刺激征（＋）
②可有对侧中枢性舌面瘫 ③类似蛛网膜下腔出血
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①年轻人多见于血管畸形，Moyamoya病，血肿边不 规则，血肿内混杂密度。 ②老年人多见于脑A硬化，类淀粉样血管病，肿瘤等 。 ③临床表现取决于出血部位和量。 ④突然头痛，头痛程度与血肿有否破入脑室或蛛网 膜下腔有关。 ⑤可有偏瘫、躯体感觉障碍，偏瘫特点，单瘫或上 下肢瘫的程度不一致。 ⑥可有癫痫，精神症状，不完全性失语，强握、摸 索、视力障碍、脑膜刺激征等。
可伴向病灶侧凝视（双眼凝视病灶侧） 优势半球损害有失语； 出血量大：有意识障碍,可破入脑室； 出血量小：可呈纯运动性/纯感觉性障碍 ，无头痛、呕吐等,与腔梗不易区分。
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精品课件（2）ຫໍສະໝຸດ 丘脑出血丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂所致。约占 10%,出血量较大时亦表现为内囊性“三偏”；
脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少，缺乏 外弹力层；
随年龄增长与病变加重，脑小动脉弯曲呈螺旋 状，成为容易破裂出血的动脉； 脑深穿支动脉受压大：
豆纹动脉自MCA近端呈直角分出，长期承受高压 易发生粟粒状A瘤与破裂，是脑出血最好发部位， 豆纹A的外侧支被称为出血动脉。
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【病 理】
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脑出血易发出血的动脉 1. 大脑中动脉分支→豆纹动脉外侧支。 2. 大脑后动脉的分支→ 丘脑穿通动脉 3. 大脑后动脉的分支→ 丘脑膝状动脉 4. 桥脑出血是基底动脉分支→旁正中动脉 5. 小脑出血→小脑上动脉分支。 6. 脑室出血→脉络丛血管破裂。
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出血动脉的解剖学特点： 脑深穿支动脉壁薄弱：