食管癌手术护理配合PPT课件
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食管癌病人的护理ppt课件
26
【现存护理问题】
1. 营养失调:与进食减少,肿瘤消耗有关 2. 清理呼吸道低效或无效:与术后疼痛有关 3. 焦虑:与管道的放置和担心疾病的预后有关 4. 潜在并发症:肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘
27
【护理措施1】
(1)密切监测生命体征,持续心电监护,注意观察体温、心率、血压、呼吸、 血氧饱和度的变化
第三节:胸部肿瘤病人的护理
二.食管癌病人的护理
1
【学习目标】
掌握食管癌的常见护理诊断 掌握食管癌的术前术后护理措施
2
1.食管的解剖结构回顾
食道上连咽部,前在 环状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎平面, 在气管后面向下进入 后纵膈,在相当于第 11胸椎水平穿过膈肌 的食管裂孔下连胃贲 门部。
17
【术后护理】
1. 监测并记录生命体征 2. 呼吸道护理 3. 胸腔闭式引流护理:观察引流液量、性并记录 4. 饮食护理 5. 胃肠减压的护理 6. 胃肠造瘘术后的护理 7. 结肠代食管术后的护理 8. 放疗、化疗护理 9. 并发症的护理:吻合口瘘,乳糜胸
18
4.饮食护理
(1) 禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘; (2)胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。 (3)禁食期间静脉补充营养和水分。 (4)胃肠减压管拔除12~24小时后,若无不适可进食。
(2)呼吸道护理:病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸,有效咳痰,雾化吸入,叩 背排痰,刺激胸骨上窝,双手按压前后胸阔,减轻疼痛,辅助咳痰,保持呼吸 道通畅。
(3)营养支持,维持水电解质平衡:合理安排输液和饮食,保证每日总入量在 2500-3500ml左右,定时抽血检测电解质。术后第三天,肠道功能恢复后开始 行肠内营养,第一天注入米粉,少量盐,每次100-150ml,3小时一次,观察病人 有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适,以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨 汤等,加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃,推注不可过快,鼻饲前后用 20-50ml温开水冲洗营养管,防止堵塞。
食管癌术后护理PPT课件
评估训练效果
在训练结束后,需要对患者的训练 效果进行评估,包括身体功能改善 情况、生活质量提高程度等。
生活质量改善措施分享
提供心理支持
食管癌术后患者往往面临较大的心理压 力,医护人员需要提供心理支持,帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
调整饮食习惯
术后患者需要调整饮食习惯,选择易消 化、营养丰富的食物,避免刺激性食物 和饮料。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
评估患者术前营养状况 通过病史、体格检查及实验室检查等手段,全面了解患者 术前的营养状况。
制定个性化营养补充方案 根据患者的营养需求评估结果,制定个性化的营养补充方 案,包括热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的摄入 量和来源。
监测和调整营养支持方案 术后定期监测患者的营养状况,并根据监测结果及时调整 营养支持方案,以确保患者获得足够的营养支持。
交流实践经验
部分学员结合自己的工作实际,分享了食管癌术 后护理的实践经验。
互动问答环节
通过问答形式,进一步巩固了学员们对课程内容 的理解和掌握。
未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
智能化护理技术的应用
随着精准医疗的发展,未来食管癌术后护理 将更加注重个性化护理方案的制定,以满足 不同患者的需求。
借助人工智能、大数据等先进技术,实现食 管癌术后护理的智能化、精准化,提高护理 效率和质量。
康复训练与生活质量提升 方法
康复训练计划制定和执行情况回顾
评估患者身体状况
在制定康复训练计划前,需要对患 者的身体状况进行全面评估,包括 心肺功能、肌肉力量、平衡能力等。
制定个性化训练计划
根据评估结果,为患者制定个性化 的康复训练计划,包括有氧运动、
在训练结束后,需要对患者的训练 效果进行评估,包括身体功能改善 情况、生活质量提高程度等。
生活质量改善措施分享
提供心理支持
食管癌术后患者往往面临较大的心理压 力,医护人员需要提供心理支持,帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
调整饮食习惯
术后患者需要调整饮食习惯,选择易消 化、营养丰富的食物,避免刺激性食物 和饮料。
04
营养支持与饮食调整策略
营养需求评估及补充方案制定
评估患者术前营养状况 通过病史、体格检查及实验室检查等手段,全面了解患者 术前的营养状况。
制定个性化营养补充方案 根据患者的营养需求评估结果,制定个性化的营养补充方 案,包括热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的摄入 量和来源。
监测和调整营养支持方案 术后定期监测患者的营养状况,并根据监测结果及时调整 营养支持方案,以确保患者获得足够的营养支持。
交流实践经验
部分学员结合自己的工作实际,分享了食管癌术 后护理的实践经验。
互动问答环节
通过问答形式,进一步巩固了学员们对课程内容 的理解和掌握。
未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
智能化护理技术的应用
随着精准医疗的发展,未来食管癌术后护理 将更加注重个性化护理方案的制定,以满足 不同患者的需求。
借助人工智能、大数据等先进技术,实现食 管癌术后护理的智能化、精准化,提高护理 效率和质量。
康复训练与生活质量提升 方法
康复训练计划制定和执行情况回顾
评估患者身体状况
在制定康复训练计划前,需要对患 者的身体状况进行全面评估,包括 心肺功能、肌肉力量、平衡能力等。
制定个性化训练计划
根据评估结果,为患者制定个性化 的康复训练计划,包括有氧运动、
食管癌患者的护理课件PPT模板图文
咽功能的恢复。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练,增强 呼吸肌的力量,提高肺功能。
心理支持
食管癌患者常常面临较大的心理压 力,需要进行心理疏导和支持,帮 助他们树立战胜疾病的信心。
CHAPTER 04
食管癌患者的预防和保健
预防措施
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低食管癌的发病风险。
健康饮食
生活护理
总结词
保持口腔卫生,预防感染
详细描述
食管癌患者应保持良好的口腔卫生,定期刷牙、漱口,以预防口腔感染。同时, 注意保暖,避免感冒,以免引起呼吸道感染。
心理护理
总结词
提供心理支持,增强信心
详细描述
食管癌患者可能会面临焦虑、恐惧等心理问题,家属和医护人员应给予足够的关心和支持,帮助患者树立战胜疾 病的信心,积极配合治疗。
食管癌患者的护理课 件ppt模板图文
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 食管癌概述 • 食管癌患者的日常护理 • 食管癌患者的治疗和康复 • 食管癌患者的预防和保健
CHAPTER 01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤,主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常表现为食管内细胞异常增 生,逐渐发展成为癌组织,并可 能扩散到其他器官。
保持均衡的饮食,多吃新鲜蔬 菜、水果和全谷类食物,减少 摄入高盐、高脂肪和高热量的 食物。
控制体重
保持健康的体重,避氧运动,增强身体 免疫力,有助于预防食管癌。
保健知识
保持良好心态
积极乐观的心态有助于 调节身体免疫功能,提
高抵抗力。
充足睡眠
定期检查可以监测病情变化, 及时调整治疗方案。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训练,增强 呼吸肌的力量,提高肺功能。
心理支持
食管癌患者常常面临较大的心理压 力,需要进行心理疏导和支持,帮 助他们树立战胜疾病的信心。
CHAPTER 04
食管癌患者的预防和保健
预防措施
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低食管癌的发病风险。
健康饮食
生活护理
总结词
保持口腔卫生,预防感染
详细描述
食管癌患者应保持良好的口腔卫生,定期刷牙、漱口,以预防口腔感染。同时, 注意保暖,避免感冒,以免引起呼吸道感染。
心理护理
总结词
提供心理支持,增强信心
详细描述
食管癌患者可能会面临焦虑、恐惧等心理问题,家属和医护人员应给予足够的关心和支持,帮助患者树立战胜疾 病的信心,积极配合治疗。
食管癌患者的护理课 件ppt模板图文
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 食管癌概述 • 食管癌患者的日常护理 • 食管癌患者的治疗和康复 • 食管癌患者的预防和保健
CHAPTER 01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤,主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常表现为食管内细胞异常增 生,逐渐发展成为癌组织,并可 能扩散到其他器官。
保持均衡的饮食,多吃新鲜蔬 菜、水果和全谷类食物,减少 摄入高盐、高脂肪和高热量的 食物。
控制体重
保持健康的体重,避氧运动,增强身体 免疫力,有助于预防食管癌。
保健知识
保持良好心态
积极乐观的心态有助于 调节身体免疫功能,提
高抵抗力。
充足睡眠
定期检查可以监测病情变化, 及时调整治疗方案。
食管癌病人的护理PPT课件
中晚期症状
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力,需 要给予心理支持和安慰,帮助患者树立信 心,积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难,需要 在术前进行营养支持,如胃管或肠内营养 等,确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤,是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关, 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况,如有需 要,应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况,了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况,为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征,如心率、血压、呼吸等 ,及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况,制定合 理的随访计划,包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况,应 及时就诊,以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系,及时了解病 情变化和康复情况,提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识,提 高其自我保健意识和能力,预
防食管癌的复发和转移。
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力,需 要给予心理支持和安慰,帮助患者树立信 心,积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难,需要 在术前进行营养支持,如胃管或肠内营养 等,确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤,是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关, 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况,如有需 要,应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况,了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况,为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征,如心率、血压、呼吸等 ,及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况,制定合 理的随访计划,包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况,应 及时就诊,以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系,及时了解病 情变化和康复情况,提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识,提 高其自我保健意识和能力,预
防食管癌的复发和转移。
食管癌患者术后护理PPT课件
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三、胸腔引流管护理 2、纵隔引流管护理
纵隔管
食管
胸顶锁骨下动脉 和食管交界处
约20cm
腋后线第9肋间
第6页/共17页
四、饮食护理
1、饮食逐步过渡
停胃肠减压
• 试饮水
5-6日 • 流质
7-14日 • 半流质
2周 • 软食
3-4周 • 普食
饮食原则:少食多餐、由稀到干、细嚼慢咽
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四、饮食护理 2、进食后不适的观察与护理
恶心 呕吐
清淡饮食 少量多餐 细嚼慢咽
呼吸 困难
每日5-6餐 六七分饱
反酸
饭后2小时 勿平卧; 睡眠垫高 头部
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五、并发症的护理 1、胸腔内活动性出血
+ = 血压下降、脉搏细
出血
速、躁动、出冷汗
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五、并发症的护理 2、吻合口瘘—病情观察思路
体温高
引流液
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胸痛 胸闷 胸腔积液
五、并发症的护理 2、吻合口瘘—治疗护理措施
(1)
(2)
(3)
第11页/共17页
(4)
五、并发症的护理
3、乳糜胸
病例1
• 胸腔镜下食管癌根治术后 第2天,胸腔引流管中引 流出约1000ml淡红色液体。 及时二次手术行胸导管结
扎术。
病例2
• 食管癌根治术后第5天, 诉胸闷、呼吸困难,引流 液100ml,胸片显示大量 胸腔积液,行胸腔闭式引 流术,引流出约1000ml乳 白色液体。(肠内营养)
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第17页/共17页
一、呼吸道护理
手术 肺部疾病 术后疼痛
食管癌的护理PPT课件.pptx
早期活动:术后早期活动,可促进肺复张和肺功能的恢复 ,有利于胸腔引流,促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀和防止 下肢静脉血栓形成,振奋患者精神,术后应根据患者的病 情逐渐增加活动量和活动时间。
16
并发症:
吻合口瘘
乳糜胸
吻合口瘘一旦发生,死亡率较 高。
乳糜胸发生后,多数患者比较 危重。包括禁食、补液、保持 水电解质平衡,必要时输血浆
概述:
食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 。全世界几乎所有的国家均有发病,我国 是世界上食管癌高发区之一,其发病率和 死亡率居世界首位。
1
食管癌的病因尚不清楚,可能与下列因素有关:
亚硝胺
饮食习惯
维生素摄入不 足与微量元素
缺乏
遗传因素
食管慢性疾病
2
食管的三个狭窄
食管分颈、胸、腹三
食管和咽连 接处
肿瘤侵及周围组织及器官时,可出现声音嘶哑、膈神经 麻痹、胸痛、高钙血症、胸腹水等。
5
诊断:食管癌诊断并不困难,根据病史、症状、体征 、和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以 下辅助检查是必要的。
上消化 道钡餐
腹部 CT
纤维胃 镜检查
PETCT
支气管 镜
6
治疗 外科手术治疗
开放式手术:
目前术式较多 ,应用较多的 有两种,食管 中、上段癌三 切口三野淋巴 结清扫手术; 食管下段癌二 切口二野淋巴
食后立即 休息30分 钟。
管、营养 抗休克后 饮水,湿
19
居家护理:
● 术后半年内每月复查一次,以后视病情复查,如有呕血,吞咽困 难,持续体重下降,全身不适等情况时,应及时就诊。
• 居家具体护理:
食管术后 01
食管胃吻合口术后 02
16
并发症:
吻合口瘘
乳糜胸
吻合口瘘一旦发生,死亡率较 高。
乳糜胸发生后,多数患者比较 危重。包括禁食、补液、保持 水电解质平衡,必要时输血浆
概述:
食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 。全世界几乎所有的国家均有发病,我国 是世界上食管癌高发区之一,其发病率和 死亡率居世界首位。
1
食管癌的病因尚不清楚,可能与下列因素有关:
亚硝胺
饮食习惯
维生素摄入不 足与微量元素
缺乏
遗传因素
食管慢性疾病
2
食管的三个狭窄
食管分颈、胸、腹三
食管和咽连 接处
肿瘤侵及周围组织及器官时,可出现声音嘶哑、膈神经 麻痹、胸痛、高钙血症、胸腹水等。
5
诊断:食管癌诊断并不困难,根据病史、症状、体征 、和辅助检查可明确食管癌的诊断、分期和分型。以 下辅助检查是必要的。
上消化 道钡餐
腹部 CT
纤维胃 镜检查
PETCT
支气管 镜
6
治疗 外科手术治疗
开放式手术:
目前术式较多 ,应用较多的 有两种,食管 中、上段癌三 切口三野淋巴 结清扫手术; 食管下段癌二 切口二野淋巴
食后立即 休息30分 钟。
管、营养 抗休克后 饮水,湿
19
居家护理:
● 术后半年内每月复查一次,以后视病情复查,如有呕血,吞咽困 难,持续体重下降,全身不适等情况时,应及时就诊。
• 居家具体护理:
食管术后 01
食管胃吻合口术后 02
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
体重变化趋势
术后初期体重下降,随着营养护 理的介入,体重逐渐回升并保持 稳定。
影响因素分析
体重下降与手术创伤、应激反应 及营养摄入不足有关;回升并稳 定得益于营养护理的个性化干预 。
实验室检查指标改善情况评价
血红蛋白水平
术后初期血红蛋白降低,营 养护理后逐渐回升至正常范
围。
血清白蛋白水平
反映营养状况的敏感指标, 术后初期降低,营养护理后
肠外营养支持
对于术后胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者 ,给予肠外营养支持,通过静脉输注营养液提供能量 和营养素。
膳食结构调整建议及实施方法
增加优质蛋白质摄入
建议患者多食用鱼、肉、蛋、 奶等优质蛋白质食物,促进伤
口愈合和组织修复。
提高膳食纤维摄入
增加蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物,促进肠道蠕动,预 防便秘。
稳定。
对未来工作展望
加强营养支持团队的建设
组建专业的营养支持团队,提高团队成员的营养知识和技能水平 ,为患者提供更加专业的营养支持服务。
推广个性化营养支持方案
根据不同患者的具体情况,推广个性化的营养支持方案,提高营养 支持的效果和患者的满意度。
加强营养护理研究
积极开展营养护理研究,探索更加科学、有效的营养护理方法和手 段,为临床营养护理工作提供有力支持。
减少并发症
营养不良是术后并发症的重要诱因之 一,通过营养护理可以减少并发症的
发生,降低医疗成本。
02 食管癌术后患者营养状况评估
术前营养状况回顾
体重变化
患者术前体重是否稳定,有无 明显消瘦或肥胖。
饮食习惯
了解患者术前的饮食结构、摄 入量及是否存在不良饮食习惯
。
食道癌病人的护理 ppt课件
低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。
•
3.胃肠道准备
•
①注意口腔卫生;
•
②术前安置胃管和十二指肠滴液管;
•
③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利
于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;
•
④拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,按大肠癌术
前准备。
•
4.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活
•
• 三、食道癌的晚期症状
•
1.咽下困难,进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,
但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当
约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期
症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液
体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重
食道癌的护理
ppt课件
1
流行病学
我国常见的恶性肿瘤之一,占各部位癌死亡的第二位, 仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一,华北地区发病率最 高,以河南省占首位。
食管癌死亡率以男性为高,男女之比约为2:1。
发病年龄多在40 岁以上。
ppt课件
2
病因学
1.化学病因:亚硝胺。 2.生物性病因:真菌。 3. 缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒等。
失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
•
4.咽喉部干燥和紧缩感,咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的
发生也常与病人的情绪波动有关。
•
5.其他症状,少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状。
ppt课件
8
《食管癌的护理》课件
通过这些检查手段,可以了解 食管癌的病变范围、分期和病 理类型,为后续的治疗和护理 提供依据。
02 食管癌的护理原则
心理护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理压力,包括恐惧 、焦虑和抑郁等。心理护理旨在提供情感支持、 教育、心理咨询和应对技巧,帮助患者建立积极 的心态,提高治疗依从性和生活质量。
《食管癌的护理》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 食管癌概述 • 食管癌的护理原则 • 食管癌的康复护理 • 食管癌的预防和早期发现 • 食管癌护理的研究进展
01 食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤,主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常表现为食管内细胞异常增 生,逐渐发展为恶性病变,最终 形成肿瘤。
食管癌的病因和发病机制
食管癌的病因较为复杂,主要包括长 期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传 因素和环境因素等。
这些因素可能通过影响食管上皮细胞 的基因表达和细胞代谢,导致细胞异 常增生和恶性转化。
食管癌的症状和诊断
食管癌的症状主要包括吞咽困 难、胸痛、胃灼热感、声音嘶 哑等。
诊断食管癌通常需要进行胃镜 检查、钡餐造影、CT等影像学 检查以及病理组织学检查。
教育患者注意饮食卫生,避免摄入不洁、 变质的食物,以防感染和并发症的发生。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估,了解他 们的疼痛程度、性质和影响, 为制定疼痛治疗方案提供依据
。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的 指示,给予适当的药物治疗, 如非甾体抗炎药、阿片类药物 等。
非药物治疗
采用非药物治疗方法,如物理 治疗、按摩、针灸等,帮助患 者缓解疼痛。
食道癌术后护理PPT课件
食道癌术后还可能出现其他并发症, 如乳糜胸、喉返神经损伤、切口感染 等。
预防和处理
对于乳糜胸患者可能需要胸腔闭式引 流治疗;喉返神经损伤患者可能需要 营养神经药物治疗;切口感染患者需 要进行清创和抗感染治疗。
04
定期复查与随访
复查的重要性
早期发现复发和转移
调整治疗方案
通过定期复查,可以及时发现食道癌 的复发和转移,提高治疗的成功率。
消化系统并发症
消化系统并发症
食道癌术后消化系统并发症主要包括胃排空障碍、吻合口瘘和肠梗阻等。
预防和处理
术后应密切观察患者的腹部症状和体征,及时发现并处理消化系统并发症。对于 胃排空障碍和吻合口瘘,可能需要进行胃管减压或手术治疗。肠梗阻患者可能需 要禁食发症
其他并发症
预防和处理
预防肺部并发症的关键是术后鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰,保持呼吸道 通畅。对于已经出现肺部并发症的患者,应及时给予抗生素、化痰药物和氧气 治疗。
心脏并发症
心脏并发症
食道癌术后心脏并发症主要包括心律失常、心肌梗死和心力 衰竭等。
预防和处理
对于有心脏病史的患者,术前应进行全面的心脏评估。术后 应严密监测患者的心率、心律和血压,及时发现并处理心脏 并发症。对于严重的心脏并发症,可能需要进行介入治疗或 手术治疗。
根据患者的具体情况,制 定个性化的康复训练计划, 促进术后恢复,提高生活 质量。
营养支持
优化患者的营养摄入,提 供科学的饮食指导,满足 患者的营养需求,提高生 活质量。
加强社会支持与健康教育
社会支持网络
建立食道癌术后患者的社会支持 网络,提供患者之间的交流平台,
增强患者的社会归属感。
健康教育
开展食道癌术后护理的健康教育活 动,提高患者及家属的护理知识和 技能,促进术后恢复。
预防和处理
对于乳糜胸患者可能需要胸腔闭式引 流治疗;喉返神经损伤患者可能需要 营养神经药物治疗;切口感染患者需 要进行清创和抗感染治疗。
04
定期复查与随访
复查的重要性
早期发现复发和转移
调整治疗方案
通过定期复查,可以及时发现食道癌 的复发和转移,提高治疗的成功率。
消化系统并发症
消化系统并发症
食道癌术后消化系统并发症主要包括胃排空障碍、吻合口瘘和肠梗阻等。
预防和处理
术后应密切观察患者的腹部症状和体征,及时发现并处理消化系统并发症。对于 胃排空障碍和吻合口瘘,可能需要进行胃管减压或手术治疗。肠梗阻患者可能需 要禁食发症
其他并发症
预防和处理
预防肺部并发症的关键是术后鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰,保持呼吸道 通畅。对于已经出现肺部并发症的患者,应及时给予抗生素、化痰药物和氧气 治疗。
心脏并发症
心脏并发症
食道癌术后心脏并发症主要包括心律失常、心肌梗死和心力 衰竭等。
预防和处理
对于有心脏病史的患者,术前应进行全面的心脏评估。术后 应严密监测患者的心率、心律和血压,及时发现并处理心脏 并发症。对于严重的心脏并发症,可能需要进行介入治疗或 手术治疗。
根据患者的具体情况,制 定个性化的康复训练计划, 促进术后恢复,提高生活 质量。
营养支持
优化患者的营养摄入,提 供科学的饮食指导,满足 患者的营养需求,提高生 活质量。
加强社会支持与健康教育
社会支持网络
建立食道癌术后患者的社会支持 网络,提供患者之间的交流平台,
增强患者的社会归属感。
健康教育
开展食道癌术后护理的健康教育活 动,提高患者及家属的护理知识和 技能,促进术后恢复。
食管癌术后患者的护理ppt课件
以后引流液颜色将逐渐变浅 引流出大量鲜血或血性液,病人出现烦躁、血压下降、脉搏
增快、尿量减少等,应考虑吻合口出血,需立即通知医生并 配合处理 经常挤压胃管,勿使管腔堵塞 胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃 扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻 合口,造成吻合口瘘
出现。。
17
.
乳糜胸一般情况
术后早期禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式 引流可为淡血性或淡黄色液,但量较多
恢复进食后,乳糜液漏出量增多,大量集聚在 胸腔内,可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位
18
临床表现
胸闷 气急 心悸 血压下降 休克
. 19
.
乳糜液
95%以上是水,并含有大量脂肪、蛋白质、胆 固醇、酶、抗体和电解质
4
.
呼吸道护理措施
密切观察呼吸状态、频率和节律,听诊双肺 呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆
气管插管拔除前,随时吸痰,保持气道通畅 术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气
球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发
绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时,应立即行 鼻导管深部吸痰,必要时行纤支镜吸痰或气 管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理。
渐变淡,量减少,24小时量<50ml时,可拔除引流 管 拔管后注意伤口有无渗出,有无胸闷、气促,是否 有胸腔内有较多残留积液的征象,若有异常,及时 报告医生,行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。
7
.
饮食护理
术后禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻 合口瘘
术后3~4日吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食.食管癌术来自患者的 护理1.
食管癌术后患者的护理
增快、尿量减少等,应考虑吻合口出血,需立即通知医生并 配合处理 经常挤压胃管,勿使管腔堵塞 胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃 扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻 合口,造成吻合口瘘
出现。。
17
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乳糜胸一般情况
术后早期禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式 引流可为淡血性或淡黄色液,但量较多
恢复进食后,乳糜液漏出量增多,大量集聚在 胸腔内,可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位
18
临床表现
胸闷 气急 心悸 血压下降 休克
. 19
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乳糜液
95%以上是水,并含有大量脂肪、蛋白质、胆 固醇、酶、抗体和电解质
4
.
呼吸道护理措施
密切观察呼吸状态、频率和节律,听诊双肺 呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆
气管插管拔除前,随时吸痰,保持气道通畅 术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气
球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发
绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时,应立即行 鼻导管深部吸痰,必要时行纤支镜吸痰或气 管切开吸痰 气管切开后按气管切开常规护理。
渐变淡,量减少,24小时量<50ml时,可拔除引流 管 拔管后注意伤口有无渗出,有无胸闷、气促,是否 有胸腔内有较多残留积液的征象,若有异常,及时 报告医生,行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。
7
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饮食护理
术后禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻 合口瘘
术后3~4日吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食.食管癌术来自患者的 护理1.
食管癌术后患者的护理
食管癌病人的护理PPT课件
戒烟限酒
烟草和酒精是食管癌发病的危 险因素,应坚决戒烟,适量饮 酒或完全戒酒。
规律作息
保证充足的睡眠时间,避免熬 夜和过度劳累。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动 方式,如散步、太极拳等,提
高身体免疫力。
心理康复辅导资源介绍
专业心理咨询
提供心理咨询服务,帮助病人缓解焦虑、抑郁等 负面情绪。
康复小组活动
心理社会评估
评估患者的心理状态、社 会支持系统等,了解患者 的心理需求和社会资源。
护理需求分析及目标设定
护理需求分析
根据患者的具体情况,分析患者在疼痛、营养、心理等方面 的护理需求。
目标设定
根据护理需求分析结果,设定明确的护理目标,如减轻疼痛 、改善营养状况、缓解焦虑等。
个性化护理计划制定
护理措施选择
疼痛管理
评估患者疼痛程度,给予适当的镇 痛药物和心理支持。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养需求,给予 肠内或肠外营养支持。
饮食调整建议
术后初期给予流质或半流质饮食 ,逐渐过渡到软食和普食,避免
刺激性食物和饮料。
进食方式指导
指导患者细嚼慢咽,少量多餐, 避免暴饮暴食和过快进食。
04
。
化学治疗期间不良反应监测和处理
骨髓抑制
定期监测血常规指标,如白细胞、血小板等,及 时发现并处理骨髓抑制现象。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能指标,如出现异常及时处理。
ABCD
消化道反应
观察患者的食欲、恶心、呕吐等症状,给予相应 的饮食调整和药物治疗。
其他不良反应
密切观察患者的病情变化,如出现过敏反应、心 脏毒性等不良反应,应立即报告医生处理。
烟草和酒精是食管癌发病的危 险因素,应坚决戒烟,适量饮 酒或完全戒酒。
规律作息
保证充足的睡眠时间,避免熬 夜和过度劳累。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动 方式,如散步、太极拳等,提
高身体免疫力。
心理康复辅导资源介绍
专业心理咨询
提供心理咨询服务,帮助病人缓解焦虑、抑郁等 负面情绪。
康复小组活动
心理社会评估
评估患者的心理状态、社 会支持系统等,了解患者 的心理需求和社会资源。
护理需求分析及目标设定
护理需求分析
根据患者的具体情况,分析患者在疼痛、营养、心理等方面 的护理需求。
目标设定
根据护理需求分析结果,设定明确的护理目标,如减轻疼痛 、改善营养状况、缓解焦虑等。
个性化护理计划制定
护理措施选择
疼痛管理
评估患者疼痛程度,给予适当的镇 痛药物和心理支持。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养需求,给予 肠内或肠外营养支持。
饮食调整建议
术后初期给予流质或半流质饮食 ,逐渐过渡到软食和普食,避免
刺激性食物和饮料。
进食方式指导
指导患者细嚼慢咽,少量多餐, 避免暴饮暴食和过快进食。
04
。
化学治疗期间不良反应监测和处理
骨髓抑制
定期监测血常规指标,如白细胞、血小板等,及 时发现并处理骨髓抑制现象。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能指标,如出现异常及时处理。
ABCD
消化道反应
观察患者的食欲、恶心、呕吐等症状,给予相应 的饮食调整和药物治疗。
其他不良反应
密切观察患者的病情变化,如出现过敏反应、心 脏毒性等不良反应,应立即报告医生处理。
食管癌的手术护理配合PPT课件
例,虽可切除 肿瘤,但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例, 为减轻病人的吞咽困难, 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 9 食管结肠转流吻合术。 更快,更强,更安全
手术路径
• 左侧开胸术:适合下段食管癌及大部分中段癌,为主 要的术式。
更快,更强,更安全
10
手术路径
• 右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中断食管癌。
更快,更强,更安全
3
【解剖】
• • • • • • • • 成人食管长约25-28cm, 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部,前于环 状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎平面,在气 管后面向下进入后纵隔,在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 自气管分叉平面
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入 口处。 自胸廓上口 至气管分叉 平面。
• 3、手术后
• 手术结束后,为病人擦净血迹,护送病人至病房,记录好所有相关记录单与病房护士当 面交接。对手术间行清洁消毒处理,对感染性手术的术间行特殊处理。
更快,更强,更安全
30
更快,更强,更安全
31
更快,更强,更安全
21
手术步骤及配合
分离胃结肠韧带,用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动 脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉,同时递4号线 结扎。
更快,更强,更安全
22
手术步骤及配合
游离胃小弯,分离出胃左动脉,钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹,7号线结扎两 端,或用6×14圆针, 4号丝线缝扎。
更快,更强,更安全
6
食管的毗邻关系
食管的毗邻关系:
晚期肿瘤不能切除的病例, 为减轻病人的吞咽困难, 可采用食管腔内置管术、 胃造口术、食管胃转流或 9 食管结肠转流吻合术。 更快,更强,更安全
手术路径
• 左侧开胸术:适合下段食管癌及大部分中段癌,为主 要的术式。
更快,更强,更安全
10
手术路径
• 右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中断食管癌。
更快,更强,更安全
3
【解剖】
• • • • • • • • 成人食管长约25-28cm, 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部,前于环 状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎平面,在气 管后面向下进入后纵隔,在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 自气管分叉平面
自食管入口 至胸骨柄上 缘的胸廓入 口处。 自胸廓上口 至气管分叉 平面。
• 3、手术后
• 手术结束后,为病人擦净血迹,护送病人至病房,记录好所有相关记录单与病房护士当 面交接。对手术间行清洁消毒处理,对感染性手术的术间行特殊处理。
更快,更强,更安全
30
更快,更强,更安全
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更快,更强,更安全
21
手术步骤及配合
分离胃结肠韧带,用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动 脉
7.递中弯血管钳分 离胃大网膜、胃、 脾、肝胃韧带及胃 网膜左动脉及胃短 动脉,同时递4号线 结扎。
更快,更强,更安全
22
手术步骤及配合
游离胃小弯,分离出胃左动脉,钳夹后切断结扎并缝扎。
8.大弯血管钳分离 出胃左动脉及分支 钳夹,7号线结扎两 端,或用6×14圆针, 4号丝线缝扎。
更快,更强,更安全
6
食管的毗邻关系
食管的毗邻关系:
食管癌术后护理PPT课件
(3)防止脱管
脱管主要与鼻肠管固定不牢 及患者烦躁,自行拔管有关,在翻身 活动时,用手轻扶肠内营养管,防止脱管,一旦 脱管,不可再次插入,以免戳穿吻合口,造成吻合 口漏。术前要向患者解释肠内营养的重要性,活动时 注意保护鼻肠管,我们要加强巡视和观察,发现有松 动,应及时固定,若鼻 肠管滑出,可插入导丝后重新置管于胃内, 让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕 动到达十二指肠。
临床表现
• 早期多不明显,偶有咽下食物哽咽感、停滞或异 物感,胸骨后闷胀不适或疼痛。 • 中晚期典型体征是进行性吞咽困难,初期是干食 难咽,继而半流质,最后是流质也难咽下
•4胸腔闭式引流的
•1心理护理
护理
•2呼吸道护理
•目录
•5饮食指导
•3生命体征的观察
•6并发症的预防
一、心理护理
1 2 3
手术治疗后, 护理人员应加 强对患者的思 想安慰。
按计划设计营养液输入量。 术后第1天严 格禁食、禁水,第2天可由营养管滴入灭菌生理 盐水500ml或营养液。营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵 入,管喂第一天总量500ml,以50 ml/h泵入,第二天约1000ml, 以70 ml/h泵入,第三天约1500ml,以100 ml/h泵入,根据患者情 况逐日调整,每日总量不超过2000 ml.。太快容易发生腹泻、腹胀、 恶心,太慢则不能完成输入量,保持营养液温度合适,使用恒温 加热器使输入的营养液保持在38~40度;过烫易损伤食管粘膜, 过冷易引起腹泻、腹痛等症状,及时分析原因给予相应处理。一 般术 后4~7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管,同时尝试 经口进食,鼻肠管一般在术后能正常进食后 即可拔除。
谢谢!
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食管癌术后护理PPT课件
深呼吸) 5、胃肠道准备(术日晨常规置胃管,术前一周遵医嘱口服抗生
素溶液,术前3日改流质饮食,术前1日禁食,对进食后滞留或返 流者,术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食 管及胃,有利于减轻局部充血水肿,降低术后感染及吻合口瘘 的发生) 6、皮肤准备()
8
饮食护理
1、术后禁食期间不可咽唾液,以免感染,造成吻合口瘘。 2、术后3-4天吻合口水肿期需禁食。 3、持续胃肠减压,术后3-4日待肛门排气后,胃肠减压引流量减少后给予拔除胃
为致癌前身物摄入的。重要来源。 2)由于地区关系,食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁,粮食中钼、铜、
锌、钴、锰、铁含量较低 (6)不良饮食习惯:烟、酒热食热饮口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激s 7)家族史等 (8)癌前病变
4
临床表现
早期症状:1.哽咽感2.胸骨后烧灼感3.异物感。症状时轻 时重。
e定期复诊:术后3W仍有吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时复诊
17
管。 4、拔胃管24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合
口瘘的情况时,可进食。先少量饮水,术后5-6日可给予全量清流质,每2小时 100ml,每日6次,术后3周病人若无不适可进普食。 注:少量多餐,细嚼慢咽,防止进食过量、速度过快!
9
5、避免生、冷、硬(硬药片、花生、豆类等)以免导致后期吻合口瘘。 6、进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐,严重者应禁食给予肠
13
吻合口瘘 立即禁食禁饮 +行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情,必要时做好术前准备 ○乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位
14
乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位 ③胸闷、气促、心悸、甚至BP↓ 未及时治疗,可在短期内造成全身消耗、 衰竭而死亡
素溶液,术前3日改流质饮食,术前1日禁食,对进食后滞留或返 流者,术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食 管及胃,有利于减轻局部充血水肿,降低术后感染及吻合口瘘 的发生) 6、皮肤准备()
8
饮食护理
1、术后禁食期间不可咽唾液,以免感染,造成吻合口瘘。 2、术后3-4天吻合口水肿期需禁食。 3、持续胃肠减压,术后3-4日待肛门排气后,胃肠减压引流量减少后给予拔除胃
为致癌前身物摄入的。重要来源。 2)由于地区关系,食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁,粮食中钼、铜、
锌、钴、锰、铁含量较低 (6)不良饮食习惯:烟、酒热食热饮口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激s 7)家族史等 (8)癌前病变
4
临床表现
早期症状:1.哽咽感2.胸骨后烧灼感3.异物感。症状时轻 时重。
e定期复诊:术后3W仍有吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时复诊
17
管。 4、拔胃管24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合
口瘘的情况时,可进食。先少量饮水,术后5-6日可给予全量清流质,每2小时 100ml,每日6次,术后3周病人若无不适可进普食。 注:少量多餐,细嚼慢咽,防止进食过量、速度过快!
9
5、避免生、冷、硬(硬药片、花生、豆类等)以免导致后期吻合口瘘。 6、进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐,严重者应禁食给予肠
13
吻合口瘘 立即禁食禁饮 +行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情,必要时做好术前准备 ○乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位
14
乳糜胸多发生在术后2~10日 →脓胸,压迫肺及纵隔并移位 ③胸闷、气促、心悸、甚至BP↓ 未及时治疗,可在短期内造成全身消耗、 衰竭而死亡
食管癌护理PPT课件
03
心理支持:鼓励患者与亲朋好友交流,获得心理支持
02
情绪调节:帮助患者调整情绪,保持乐观积极的心态
04
心理干预:针对患者的心理问题,进行针对性的心理干预和治疗
呕吐:患者可能出现呕吐,尤其是进食后
声音嘶哑:患者可能出现声音嘶哑,尤其是吞咽困难时
呼吸困难:患者可能出现呼吸困难,管癌的检查方法
食管镜检查:通过食管镜直接观察食管内病变情况
食管造影:通过造影剂显示食管内部结构
食管超声:通过超声波检查食管内部情况
食管CT:通过CT扫描检查食管内部情况
04
3
食管癌的治疗方法
手术治疗:切除肿瘤,重建消化道
放射治疗:利用放射线杀死癌细胞
化疗:使用化学药物杀死癌细胞
靶向治疗:针对特定基因突变进行治疗
免疫治疗:利用免疫系统攻击癌细胞
综合治疗:结合多种治疗方法,提高疗效
食管癌的手术治疗
4
3
手术风险:出血、感染、气胸等
术后护理:包括饮食、活动、药物等注意事项
4
食管癌的饮食护理
饮食原则:清淡、易消化、营养丰富
食物选择:蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、豆类等
避免刺激性食物:辛辣、油腻、生冷等
饮食方式:少量多餐,避免过饱
营养补充:适当补充维生素、矿物质等
保持良好的饮食习惯:规律进食,避免暴饮暴食
食管癌的生活护理
食管癌的心理护理
01
心理疏导:了解患者的心理状态,给予适当的心理疏导和安慰
2
1
手术方式:包括开胸手术、胸腔镜手术、腹腔镜手术等
手术目的:切除肿瘤,减轻症状,提高生活质量
食管癌的放化疗
01
放疗:利用放射线照射肿瘤,杀死癌细胞
食管癌的护理ppt课件
1. 直接扩散 2 .淋巴转移(主要):食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3 .血行转移:发生晚,常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、 肾上腺等。
16
早期常无明显症状
1. 哽噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
(三)临床表现
17
进展期表现
1. 进行性吞咽困难(典型症状) 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
12
髓质型
癌肿向腔内 生长,突出如 蘑菇。食管钡 餐:可见偏心 性充盈缺损。 胃镜可见突入 腔内的新生物。
13
蕈伞型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡。X线钡餐:可 见龛影。
溃疡型
14
癌肿沿管壁环形生长, 造成管腔明显狭窄,梗阻 症状出现早,程度重,预 后差。食管钡餐:可见管 腔狭窄。
15
缩窄型
扩散和转移
染,消除粘膜水肿;术日晨常规置胃管 (4)呼吸道准备:常规戒烟2w以上,指导训练深呼吸、
有效咳嗽
32
❖护理措施 2.术后护理 (1)病情观察 (2)术后饮食护理 (3)呼吸道管理 (4)胸腔闭式引流的护理 (5)胃肠造瘘的护理 (6)结肠代食管术后的护理 (7)对症处理
33
❖ 食管术后饮食护理 a 术后禁食3-4日,不可咽唾液,并给予胃肠减压 b 手术后第5日,停胃肠减压24h无不适可少量饮水,
39
❖临床表现: 术后5-10日,呼吸困难,胸腔积液,全身中毒
症状:高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症 引流液中有食物残渣 处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
40
❖ 乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 临床表现:
术后2-10日,胸闷、气急、心悸、甚至血压下 降。胸腔引流量增多,由红色转为橘黄色,由清亮 转为浑浊
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3.纤维食管镜检查:可直视肿块部位、大小及取活 组织作病理组织学检查。
食道下段癌,可见食道狭窄,充盈缺损,
粘膜皱襞中断。狭窄上方.食管扩张。
9
【治疗要点】
以手术为主,辅以放射,化学药物等综合治疗。
手术治疗为首选方法 常用手术: 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
适于早期病例, 可彻底切除肿瘤, 常用的代食管器 官是胃,有时用
食管分为:颈段、胸段(又分为上、中、下三段)。 食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
.
3
【病因】
1.化学物质:亚硝胺。 2.生物因素:如真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其
前体形成。 3.缺乏某些微量元素:如钼、铁、锌、氟、硒等。 4.缺乏维生素:如维生素A、B2、C等。 5.烟、酒,过烫和过硬的饮食,口腔不洁、炎症或
(4)递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜,4号线结扎。
.
14
(5)递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道,4 号线结扎,递直角钳、红色尿管牵引食管,食管游 离完毕,递2把长弯血管钳提起膈肌,切开膈肌, 9*24圆针,7号丝线缝吊膈肌。
(6)分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左 动脉及分支,7号线结扎两端,近端用6×14圆针, 4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物,将胃管向外拔, 用两把长弯血管钳钳住食管和胃贲门,11号刀切断, 胃残端用碘伏消毒,食管近端用9×24圆针,双7号 线缝闭。
脓肿。 ④贫血、脱水、消瘦、恶病质。 ⑤转移至其他器官:(肝、脑、骨等)引致相应的
症状。 晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移,左侧
多于右侧。
.
8
【辅助检查】
1.影像学检查
示隆起形肿块,有溃疡、出血。
(1)食管吞钡X线双重对比造影检查;
(2)CT、超声内镜检查(EUS)等。
2.脱落细胞学检查:早期阳性病变率可达90%-95%。
创伤等慢性刺激。 6.遗传易感因素等。
.
4
【病理和分型】
以胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少; 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管 下段。 1.分型:按病理形态,食管癌可分为髓质型、 蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型)。
正常食道粘膜
髓质型 占70% 管壁增厚
. 多累及全周 恶性程度高
5
蕈伞型 占10% 蘑菇样突出腔内 溃疡型 占2.8% 溃疡深入肌层
.
12
3.下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲90°,有利于固定和 放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。
4.约束带固定髋部。
5.调整高频电刀输出功率,并将负极板安全有效的 贴于肌肉丰富且无毛发的地方,调节吸引器负压及 无影灯光度。
6.手术过程中密切观察病情,积极配合手术医生及 麻醉师的工作,手术进行过程中注意调整胃管置入 深度。
麻醉方式:全麻
体位:左侧卧位后再平卧位。
.
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巡回护士配合:
1.巡回护士认真核对病人后,迅速建立静脉通路, 协助麻醉师行气管插管全麻。 2.患者左侧卧90°,胸下放一厚度适宜的软枕,有利 于暴露手术野,左肩下垫一小枕,防止左手臂受压,有 利于血液循环,左手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛 神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵 拉而手术开始前30分钟整理手术台、器械台,同巡 回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品, 与手术医生铺巾。
(2)递有齿镊和22号刀于右胸第六肋间隙后侧做一 弧形切口,切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间 肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号丝线结扎。
(3)肋骨咬骨剪、胸撑打开胸腔,湿手探查胸腔、 食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱布垫于肋缘两 侧,递撑开器撑开肋缘。
③食管内、咽部异物感。
症状时轻时重,首发信号,很容易被忽视。
2.进展期:典型的症状为进行性吞咽困难。
①先是难咽干硬食物,
②继而只能进半流质、流质,
③最后滴水难进。
病人逐渐消瘦及脱水。
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3.晚期: ①持续性胸背疼痛:侵犯肋间神经及邻近组织。 ②声音嘶哑:多见于上、中段食管癌,侵及喉返神
经。 ③呛咳:侵入气管形成食管气管瘘,并发肺炎,肺
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(7)把食管提至胸腔,游离食管完毕。递长弯钳
夹住食管,11号刀片切断食管,碘伏消毒食管残端, 取下的肿瘤组织放入标本袋内。
(8)在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住,
递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。
用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把组织
钳夹住食管黏膜,将蘑菇头放入食管内,收紧荷包 线打结,把胃提到胸腔,递6×14圆针,4号线在胃 底部缝牵引线并沿牵引线切开,碘伏消毒,吻合器 从胃贲门放入,小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连 接吻合。递6×14圆针,1号线间断缝合胃底切口。
结肠或空肠。
多为中晚期病 例,虽可切除 肿瘤,但不易 彻底切净。
晚期肿瘤不能切除的病例,
为减轻病人的吞咽困难,
可采用食管腔内置管术、
胃造口术、食管胃转流或
食管结肠转流吻合术。 .
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【手术配合】
用物准备:
腹包、两件衣、桌套、大开胸器械、大器械包自 动拉钩、大胸撑、深拉钩、三长、深部八件、超声 刀、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、长刀头、 吸引器、28#胸导管、胸腔闭式引流装置、手术薄 膜巾、灯罩、关节镜套、普外套针、11#刀片、22# 刀片、0#、1#、4#、7#丝线、vcp358、关胸线、 手套、皮片、蓝带、纱垫纱条等。
食管癌的手术护理配合
陈丽璇
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【概述】
食管癌是一种常见的消化道癌肿。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。
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【解剖】
成人食管长约25-28cm,门齿距 食管起点约15cm。食管上连咽 部,前在环状软骨下缘水平, 后相当于第6颈椎平面,在气 管后面向下进入后纵隔,在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。
2.转移途径:主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚。
(1)直接扩散:先向黏膜下层扩散,继而向下向上 扩散。
(2)淋巴转移:最先进入粘膜下淋巴管。
(3)血行转移:血运到远端。
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【临床表现】
食管癌的 临床表现 有哪些?
1.早期:无吞咽困难,轻微咽下不适症状:
①吞咽轻度梗噎感;
②胸骨后疼痛、闷胀不适感;