神经内科医院感染的发生及其相关危险因素探讨

神经内科医院感染的发生及其相关危险因素探讨

【摘要】目的：了解引起神经内科住院患者医院感染的危险因素，为防治医院感染提供依据，采取有效的护理措施，以降低医院感染的发生率和死亡率。方法：对广西浦北县人民医院神经内科2006

年1月至2010年12月住院发生医院感染的病人，进行1∶1配对病例对照研究。结果：单因素分析发现意识障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰、输白蛋白、血白细胞计数升高等与医院感染有关；条件logistic回归分析结果表明：活动障碍、持续导尿、白细胞计数升高为医院感染的危险因素。结论：神经内科医院感染发病率较高，获得途径以外源为主，针对主要危险因素的发生原因，我们对神经内科住院病人医院感染的预防应采取综合预防

为主与重点预防相结合的措施。

【关键词】神经内科医院感染；危险因素

随着医学科学的发展，各种先进诊疗手段与抗生素的广泛应用，加上近年来细菌谱的变异，耐药菌株的不断增加以及大量老龄病人和慢性病人的存在，使医院感染成为急待解决的问题。特别是神经内科住院病人，医院感染发病率较高。为探讨该科住院病人医院感染的危险因素，我们调查了广西浦北县人民医院神经内科2006年1月至2010年12月住院发生医院感染的病人的医院感染情况，通过1∶1配对病例对照研究，对其危险因素进行了分析，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象。病例组为2006年1月至2010年12月广西浦北县人民医院神经内科确诊的医院感染病例，按同性别，同年龄组，基础疾病相同，同期住院等为配对条件，选择无医院感染的住院病人

为对照组，进行1∶1病例对照研究。

1.2调查内容与方法。采用回顾性调查法，按统一表格逐项填写。

内容包括性别、年龄、基础疾病、出院诊断、感染时间、感染部位、神志状态、活动情况和抗生素的使用及实验室辅助检查等。1.3统计分析方法。先进行单因素卡方分析，再用条件logistic 回归模型进行危险因素多元分析，计算or值及其95%可信限等。以

上运算应用epi info 6.0和sas 6.04软件包进行。

2结果

2.1一般情况。2006年1月至2010年12月间神经内科住院患者共768人，发生医院感染105例，有效配对100对（其中男性54对，女性46对），医院感染发病率为1

3.7%。以下呼吸道感染为主，占55.0%，其次是上呼吸道感染占22.0%和泌尿道感染占10.0%；病例组平均住院时间为28.0天，而对照组平均住院时间为20.9天。病例组中，基础疾病为脑出血者53例，脑梗塞37例，蛛网膜下腔出血6例，其他4例。

2.2单因素分析。将100对配对资料进行单因素卡方分析，结果

显示：意识和活动障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸

痰等9项是医院感染的主要关联因素。

2.3条件logistic回归分析。以单因素分析所得9个医院感染的关联因素为基础，进行条件logistic回归分析，结果显示：持续导尿、白细胞升高和活动障碍为神经内科住院病人医院感染的主要

危险因素。

3讨论

3.1危险因素

结果显示患者发生ni 受多种因素的影响。从基础疾病的种类看，急性脑卒中患者是医院感染率较高的病种，尤以脑梗死、脑出血为著，构成比分别占45. 12 %和15.55 %。从构成比看，与国内于逢春等［3］报道一致而与陈皎英［4］报道不符。但本结果与其他文献［3］，［4］相同点是均表明ni 的发生与患者基础疾病严重程度密切相关，脑梗死、脑出血是神经内科患者发生ni 的主要易感人群。(1) 受疾病的影响患者常有意识障碍，导致呼吸、吞咽及排泄功能减弱或异常； (2) 脑梗死、脑出血患者血浆中β2内啡呔明显升高5 ，削弱了rbc 的免疫功能，使患者自身免疫功能降低； (3) 多数重症患者处于昏迷状态，丧失咳嗽反射或长期卧床［4］，肺部淤血，气道分泌物排出不畅，加上降颅压的脱水剂的作用，使痰液更浓稠不易排出，造成细菌滋生的环境，易引起下呼吸道感染。以上因素使患者易感性增加。这是本组患者ni 的内在原因。因此，

脑梗死、脑出血患者应是预防ni 的重点监控和护理对象。

3.2发生部位

感染部位的分布以上、下呼吸道和泌尿道为多，构成比分别为22 .0%、55.0 %和10.0% ，其次为胃肠道、皮肤软组织和其他部位。与国内类似文献报道相近［1］，［3］，［4］均以呼吸道、胃肠道、泌尿道感染部位分布为主，仅是部位分布所占构成比略有差别。本组调查以上、下呼吸道、胃肠道、泌尿道为序排（表2) 。从感染部位分布分析ni的发生与病区落实控制ni 发生的措施以及治疗护理操作规范与否有关。首先，急性期病情重要求患者绝对卧床，护理人员接触患者多，探视陪护多，病室人员密度大，空气洁净度差，使发生ni 的概率增加，这是造成上呼吸道医院感染率居高的主要原因。其次，急性期进行的治疗护理手段多，侵入性操作多。有关文献［3］~［5］，在对鼻饲、导尿、气管插管等各种侵入性操作与ni 关系的研究中发现差异有非常显著性( p 14d与抗生素应用≤14d的病例相比较，医院感染率明显增高。这与临床上不根据抗菌素的应用原则用药、大量长期的应用广谱抗生素、多联应用抗菌药物，不根据药物敏感性试验结果选择抗菌药物，导致细菌耐药性的产生和菌群失调，继发二重感染和真菌感染等有关。

总之，对神经内科医院感染的预防，应针对医院感染的上述各种危险因素，采取综合预防为主，与重点预防相结合的措施。尤其是危重患者，必要时应采取保护性隔离，限制探视，杜绝外源性感染；

加强房间空气和接触病人的器械物品的消毒；医务人员接触病人时，应严格洗手制度，严格执行无菌操作规程，对意识障碍者应加强护理，经常帮助患者适度活动瘫痪肢体，预防褥疮等皮肤感染，促进康复；注意合理使用抗生素，防止菌群失调，引起真菌感染；同时还应提高病人的抵抗力以防止医院感染的发生。

参考文献

［1］张海英，刘海玲，范书山，等. 神经内科患者医院感染调

查分析j . 中华医院感染学杂志，2000 ，10 (4) ∶2772278.［2］郑胜新. 医院感染学m . 北京:人民卫生出版社，1997. 126.

［3］于逢春，朱静. 急性脑卒中患者的医院感染308 例分析j .

中华医院感染学杂志，2000 ，10 (1) ∶34235.

［4］陈皎英. 434 例急性脑卒中患者医院感染的分析j . 中华

医院感染学杂志，2001 ，11 (6) ∶4292430.

［5］吴怀志，蒋昌荣，陈文笔，等. 急性脑卒中患者的免疫功能与医院感染j . 中华医院感染学杂志，1998 ，8 (2) ∶81282.

作者单位：535300钦州浦北县人民医院