双相情感障碍

奥卡西平片治疗双相心境障碍疗效

奥卡西平片是一种新型抗癫痫药，是卡马西平的l0-酮衍生物，在芳香基酮降解酶的作用下代谢为羟基衍生物MHD也有抗癫痫作用。奥卡西平片其优于卡马西平在于：无肝酶诱导作用，生物利用度高（96％），蛋白结合率低（40％），疗效好，不良反应尤其是皮肤过敏少。奥卡西平片除了在在抗癫痫治疗中应用广泛外，还运用于双相心境障碍疗效的治疗。

Ghaemi等回顾性调查符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）诊断标准的门诊患者42例，男10例，女32例，平均年龄（33.3+12.4）岁；25例双相I型，4例双相Ⅱ型，13例普通双相；均用奥卡西平片单独治疗或辅助治疗；采用临床疗效总评量表（CGI）评定疗效，奥卡西平片平均剂量1057 mg/d，平均治疗周期为16.2周。

结果发现，约57％患者服用奥卡西平片后度至显著有效，最常见不良反应是过度镇静（40％）；男性比女性的治疗反应好（10/10 VS.14/32，P=0.006）；奥卡西平片对半数以上的双相障碍患者有效，耐受性好。

Benedetti等对18例服用碳酸锂的患者加用奥卡西平片治疗8周，用CGI、躁狂量表（BRMS）、简明精神病评定量表（BPRS）评定疗效，进行4～12个月追踪观察，18例双相患者中16例I型、2例Ⅱ型，奥卡西平片剂量（919±336）mg/d，在8周时11例（61.1％）显著进步，并继续好转。

对混合型双相障碍奥卡西平片有与卡马西平类似的功效和耐受性，而过敏反应、肝功能等不良反应均较轻，因而奥卡西平片逐渐代替了卡马西平，在临床应用逐渐增多。

有不少双相障碍患者发展为难治性病例，奥卡西平片也有一定效果。Nassir等对13例难治性双相障碍的患者进行奥卡西平片治疗，结果6例（46％）进步，2例（16％）显著进步。Pratoomsri等治疗反复发作的15例心境障碍患者，其中双相I型12例，双相Ⅱ型2例，分裂情感障碍1例；症状表现为抑郁9例，躁狂3例，轻躁狂1例，混合型2例；6例混合轴Ⅱ诊断，10例有心境障碍家族史，4例有精神病性症状；奥卡西平片剂量（775±556）mg/d，观察（31.6±41.5）周，治疗1个月后有9例、在2个月时有7例达到明显或非常明显改善，40％患者没有不良反应，这说明奥卡西平片对于反复发作的双相心境障碍有良好疗效。

有人研究128例有自杀意念的双相患者，结果发现，与锂盐相比，奥卡西平片、拉莫三嗪对自杀的影响几乎等同，可以用于对有自杀意念双相患者。

■感知双相情感障碍

双相情感障碍又被称为躁郁症。据估计，25％的该病患者有自杀行为；50％的该病患者一生中至少有过一次自杀企图。这是北京安定医院一科主任毛佩贤教授在会议中报告的双向情感障碍带给人们的严重危害。毛佩贤教授指出，这种现象同时表明了正确诊治该病的重要性。

◆双相情感障碍的类型

对于许多人来说，双相情感障碍是一种陌生的疾病。毛佩贤教授描述，双相情感障碍是一种情感疾病，是指既有躁狂或轻躁狂发作；又有抑郁发作的一类心境。其特点是从一个情感极端（抑郁）转换到另一个极端（躁狂）——反复循环、交替出现，或以混合方式存在。

双相情感障碍包括I型、II型和快速循环型这三大类型。

I型双相情感障碍：躁狂和抑郁循环发作。有50％~60％的病例在躁狂发作前、后有抑郁发作，单纯（或单相）的躁狂发作很少见。躁狂发作的特征是异常并持续地情绪高涨、自夸或易激惹。患者的情绪高涨可以被描述成欣快、振奋，并伴有盲目热情和乐观，这在别人看来是富有感染力的。虽然患者的情感主要表现为高涨，但也可很快变得易激惹，特别是当他们的要求得不到满足时更是如此。

当患者至少有一次躁狂发作或躁狂、抑郁混合发作时，就可以诊断其为I型双相情感障碍。该型情感障碍经常伴有较严重的抑郁发作，男女患该病的比例基本相同。

II型双相情感障碍：以反复发作的重度抑郁和轻躁狂为特征。轻躁狂症状与躁狂症状相似，只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂的程度（如患者的职业能力很少受累）。轻躁狂虽然也有情感高涨和过分自信的表现，但通常没有精神病性症状、思维奔逸或明显的精神运动性激越，患者也因此不承认自己有病，并尽量将自己的症状描述得很轻和拒绝接受治疗。

当患者的抑郁发作较严重，并伴轻型躁狂发作，则可以诊断其为II型双相情感障碍。该型双相情感障碍程度较轻，女性患者比男性多。

快速循环型双相情感障碍：根据定义，快速循环型双相情感障碍患者每年有4次以上的情感发作，有10％～15％的双相情感障碍为快速循环型。尽管在疾病分类学和人口统计学上，快速循环型双相情感障碍类似于其它类型双相情感障碍，但该型患者的病程似乎更长，其治疗难度也更大，女性患者占80%～90%。

双相情感障碍是由于脑中化学递质受干扰所致，男性和女性同样易感，该病还有很强的遗传易感性。精神病学研究显示，该病患者比非患者的“信号传导”脑细胞多30%，这使得他们更易发生躁狂和抑郁。

◆治疗原则和共识

毛佩贤教授将双相情感障碍的治疗原则归纳为5点：治疗疾病而不仅仅治疗发作相；提供心理教育；正确处理伴发疾病；采用具有良好耐受性和依从性的药物进行治疗；控制急性发作的药物应有别于维持治疗药物。该病治疗的基本目标是治疗急性抑郁和急性躁狂，预防抑郁和躁狂复发。

毛佩贤教授介绍，目前，临床在双向情感障碍的治疗上已形成以下共识：单药治疗通常不能达到全部治疗目标；对于躁狂、混合相和轻躁狂急性发作应选择心境稳定剂等进行联合治疗，同时控制患者的精神症状和失眠；对于躁狂和抑郁的急性发作，应选择整体治疗策略，选择特殊的药物（抗抑郁剂等）治疗；维持治疗应用心境稳定剂；推荐丙戊酸钠为首选心境稳定剂。

将丙戊酸钠作为首选心境稳定剂是因为其具有以下优势：治疗混合型双相情感障碍急性期和I型双相情感障碍的有效率分别为80％、42.71%；可长期应用；治疗以往有多

次躁狂或抑郁发作的严重双相情感障碍，疗效优于锂盐，并可预防双相情感障碍复发。毛佩贤教授特别介绍，丙戊酸钠的缓释剂型——双丙戊酸钠，更具有减少药物峰值/谷值的波动以及相关副作用、改善患者治疗依从性的优势