结缔组织疾病
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早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预 后。
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5
第2节 类风湿性关节炎
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6
案例8－1
女性，60岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、 肿胀，时轻时重，约10年，双手已呈“天 鹅颈样”畸形，诊断“类风湿关节炎”。 近2月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。
问题：①主要护理问题？
②关节护理？
颈部小关节—颈痛、活动受限
肩、髋关节—局部疼痛、活动受限
颞颌关节—讲话、咀嚼疼痛、张口困难
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17
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸p形pt课件完整
峰谷畸18 形
关节功能障碍程度分级
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
生活能力 能照常进行日常生活和各项工作 可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限 可进行一般的日常生活，但参与职业工作或其他项目活动受限 日常生活的自理和参与工作的能力均受限
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23
四、诊断要点
1．诊断标准 ⑤有类风湿结节。 ⑥RF阳性。 ⑦X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的
狭窄。符合以上4项及以上者，可诊断为类风 湿关节炎。
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24
四、诊断要点
2．活动期指标 关节肿痛明显、晨僵、类风湿结节、贫
血、血沉增快、C反应蛋白增高等。
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19
指间和掌指关节畸形
3、关节外表现
1） 类风湿结节(rheumatoid nodules)
对称、质硬无压痛、大小不一 ，是本病特异的 皮肤表现。多位于关节隆突及受压部位的皮下，提 示RA病情活动。
2） 类风湿血管炎
可出现在任何系统
3） 脏器受累：肺和胸膜损害
• 肺间质病变
• 肺结节样改变
基本病理改变是滑膜炎。
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12
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13
二、临床表现
1、全身表现：
隐匿性起病，前期出现乏力、低热，全身不 适，体重下降、手足发冷等表现。
少数起病较急，数天出现多个关节症状。
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14
二、临床表现
• 2、关节症状： 特点—对称性小关节疼痛， 肿胀，晨僵及关节畸形。
关节疼痛与肿胀：关节痛往往是最早的关节症状， 最常出现的是腕、掌指关节、近端指关节、多呈对 称性、持续性，时轻时重，常伴有压痛。
减少前列腺素的产生而达到消炎止痛作用。但此药 只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，要与 慢作用抗风湿药联合应用。 ▲常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
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27
药物治疗
（2）慢作用抗风湿药：
▲治疗目的：能阻止关节结构的破坏，并有 抗炎作用。本药常与非甾体类抗炎药联合 应用，治疗轻症病人。
▲常用药物：甲氨蝶呤（是治疗类风湿关节
炎首选药之一）、柳氮磺吡啶、来氟米特、
羟氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环孢
0.32％ – 0.36％，欧美为1%。
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9
概述
发病可能与环境、遗传、感染、性激 素和神经精神状态等有关，伴有关节外如 浆膜、心、肺、眼等器官的损害；70%的RA 患者在活动期血清中出现类风湿因子 （rheumatoid factor, RF）。
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10
一、病因与发病机制
病因 尚不清楚
弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分， 具有以下特点：
①属自身免疫病。 ②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基
础。 ③常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。
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4
第1节 概 述
④同一疾病，不同病人的临床表现和预后 差异甚大。
⑤糖皮质激素治疗有一定反应。 ⑥慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，
环境：感染、潮湿、寒冷、创伤 遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％，具易感基
因， HLA－DR4 免疫：一般认为是类风湿因子RF（一种自身抗体 IgM）引起关节滑膜炎症
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11
发病机制：免疫紊乱是主要的发病机
制。
抗原（感染因子） 别和活化 产生抗体RF
T淋巴细胞的识 免疫反应
关节炎症反应和破坏
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7
学习要求
★熟练掌握：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
★掌握：
辅助检查、治疗要点、护理措施
★了解与熟悉
病因及发病机制、健康教育
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8
概述
是一种主要侵犯周围关节为主的多系 统、炎症性自身免疫性疾病。
以慢性、对称性、多关节性病变为主 要特征，呈持续、反复发作的过程。
好发于30－50岁女性，我国发病率为
类风湿皮下结节
• 胸膜炎
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20
三、辅助检查
血液检查：贫血、PLT
血沉 、C反应蛋白
免疫学检查： 80% RF因子阳性、免疫复合物 和补体
关节滑液检查
滑液增多，黏度差、含糖量低，白细胞明显
增多
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21
三、辅助检查
关节X－ray：具诊断、分期意义，以手指和 腕关节最有价值
I 关节周围软组织肿胀，骨质疏松
II 关节间隙变狭窄
III 关节面出现凿样改变
IV 骨关节半脱位，骨性强直
类风湿结节活检
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四、诊断要点
1．诊断标准 ①晨僵持续最少1小时。 ②有3个或3个以上的关节肿胀或积液。 ③腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节
肿胀或积液； ④对称性关节肿胀或积液。
晨僵：95%，程度和持续时间视为类风湿活动性指
标。原因是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜内所
致。
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5
1．远端指间关节 2．近端指间关节
3．掌指关节
4．掌腕关节
5．腕关节 ppt课件完整
16
二、临床表现
• 2、关节症状：
关节疼痛与肿胀
晨僵
关节畸形及功能障碍 多见于较晚期
特殊关节表现：
第8章 风湿性疾病 患者的护理
南昌大学抚州医学分院护理系
闵素芳
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1
风湿性疾病患者的护理
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2
第1节 概 述
风湿性疾病(rheumatic diseases)是指 累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。
病因：免疫、感染、代谢、内分泌、环境、 遗传、肿瘤等。
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3
第1节 概 述
25
五、治疗原则
治疗原则：早期诊断、早期治疗是本病的治疗关键。 1、控制炎症，减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节
功能。
一般性治疗：急性期：制动
恢复期：功能锻炼，理疗。
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26
药物治疗
• （1）非甾体抗炎药（NSAID）：具镇痛消肿作
用，是改善关节炎症状的常用药和首选药之一。 ▲治疗目的：此类药主要通过抑制环氧化酶的作用，
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第2节 类风湿性关节炎
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案例8－1
女性，60岁。双手腕、掌指、指间关节疼痛、 肿胀，时轻时重，约10年，双手已呈“天 鹅颈样”畸形，诊断“类风湿关节炎”。 近2月来肿痛明显伴晨僵，饮食起居困难。
问题：①主要护理问题？
②关节护理？
颈部小关节—颈痛、活动受限
肩、髋关节—局部疼痛、活动受限
颞颌关节—讲话、咀嚼疼痛、张口困难
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梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸p形pt课件完整
峰谷畸18 形
关节功能障碍程度分级
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
生活能力 能照常进行日常生活和各项工作 可进行一般的日常生活和某些职业工作，但参与其他项目活动受限 可进行一般的日常生活，但参与职业工作或其他项目活动受限 日常生活的自理和参与工作的能力均受限
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四、诊断要点
1．诊断标准 ⑤有类风湿结节。 ⑥RF阳性。 ⑦X线片改变：至少有骨质疏松和关节间隙的
狭窄。符合以上4项及以上者，可诊断为类风 湿关节炎。
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四、诊断要点
2．活动期指标 关节肿痛明显、晨僵、类风湿结节、贫
血、血沉增快、C反应蛋白增高等。
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指间和掌指关节畸形
3、关节外表现
1） 类风湿结节(rheumatoid nodules)
对称、质硬无压痛、大小不一 ，是本病特异的 皮肤表现。多位于关节隆突及受压部位的皮下，提 示RA病情活动。
2） 类风湿血管炎
可出现在任何系统
3） 脏器受累：肺和胸膜损害
• 肺间质病变
• 肺结节样改变
基本病理改变是滑膜炎。
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二、临床表现
1、全身表现：
隐匿性起病，前期出现乏力、低热，全身不 适，体重下降、手足发冷等表现。
少数起病较急，数天出现多个关节症状。
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二、临床表现
• 2、关节症状： 特点—对称性小关节疼痛， 肿胀，晨僵及关节畸形。
关节疼痛与肿胀：关节痛往往是最早的关节症状， 最常出现的是腕、掌指关节、近端指关节、多呈对 称性、持续性，时轻时重，常伴有压痛。
减少前列腺素的产生而达到消炎止痛作用。但此药 只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，要与 慢作用抗风湿药联合应用。 ▲常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
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药物治疗
（2）慢作用抗风湿药：
▲治疗目的：能阻止关节结构的破坏，并有 抗炎作用。本药常与非甾体类抗炎药联合 应用，治疗轻症病人。
▲常用药物：甲氨蝶呤（是治疗类风湿关节
炎首选药之一）、柳氮磺吡啶、来氟米特、
羟氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环孢
0.32％ – 0.36％，欧美为1%。
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概述
发病可能与环境、遗传、感染、性激 素和神经精神状态等有关，伴有关节外如 浆膜、心、肺、眼等器官的损害；70%的RA 患者在活动期血清中出现类风湿因子 （rheumatoid factor, RF）。
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一、病因与发病机制
病因 尚不清楚
弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分， 具有以下特点：
①属自身免疫病。 ②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基
础。 ③常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。
ppt课件完整
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第1节 概 述
④同一疾病，不同病人的临床表现和预后 差异甚大。
⑤糖皮质激素治疗有一定反应。 ⑥慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，
环境：感染、潮湿、寒冷、创伤 遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％，具易感基
因， HLA－DR4 免疫：一般认为是类风湿因子RF（一种自身抗体 IgM）引起关节滑膜炎症
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发病机制：免疫紊乱是主要的发病机
制。
抗原（感染因子） 别和活化 产生抗体RF
T淋巴细胞的识 免疫反应
关节炎症反应和破坏
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7
学习要求
★熟练掌握：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
★掌握：
辅助检查、治疗要点、护理措施
★了解与熟悉
病因及发病机制、健康教育
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8
概述
是一种主要侵犯周围关节为主的多系 统、炎症性自身免疫性疾病。
以慢性、对称性、多关节性病变为主 要特征，呈持续、反复发作的过程。
好发于30－50岁女性，我国发病率为
类风湿皮下结节
• 胸膜炎
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三、辅助检查
血液检查：贫血、PLT
血沉 、C反应蛋白
免疫学检查： 80% RF因子阳性、免疫复合物 和补体
关节滑液检查
滑液增多，黏度差、含糖量低，白细胞明显
增多
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三、辅助检查
关节X－ray：具诊断、分期意义，以手指和 腕关节最有价值
I 关节周围软组织肿胀，骨质疏松
II 关节间隙变狭窄
III 关节面出现凿样改变
IV 骨关节半脱位，骨性强直
类风湿结节活检
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四、诊断要点
1．诊断标准 ①晨僵持续最少1小时。 ②有3个或3个以上的关节肿胀或积液。 ③腕、掌指、近端指关节中至少有一个关节
肿胀或积液； ④对称性关节肿胀或积液。
晨僵：95%，程度和持续时间视为类风湿活动性指
标。原因是静止不动时水肿液沉积于炎性滑膜内所
致。
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1．远端指间关节 2．近端指间关节
3．掌指关节
4．掌腕关节
5．腕关节 ppt课件完整
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二、临床表现
• 2、关节症状：
关节疼痛与肿胀
晨僵
关节畸形及功能障碍 多见于较晚期
特殊关节表现：
第8章 风湿性疾病 患者的护理
南昌大学抚州医学分院护理系
闵素芳
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风湿性疾病患者的护理
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2
第1节 概 述
风湿性疾病(rheumatic diseases)是指 累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。
病因：免疫、感染、代谢、内分泌、环境、 遗传、肿瘤等。
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第1节 概 述
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五、治疗原则
治疗原则：早期诊断、早期治疗是本病的治疗关键。 1、控制炎症，减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节
功能。
一般性治疗：急性期：制动
恢复期：功能锻炼，理疗。
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药物治疗
• （1）非甾体抗炎药（NSAID）：具镇痛消肿作
用，是改善关节炎症状的常用药和首选药之一。 ▲治疗目的：此类药主要通过抑制环氧化酶的作用，