对高血压性脑出血患者的治疗
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血阶梯化治疗
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等局灶性神经功能缺损症状，严重者 可出现昏迷、生命体征不稳定等表现 。
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查（ 如CT、MRI等）结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极控制高血压，改善不良生活习惯，保持情绪稳定，避免过度劳累等。
重要性
应用注意事项
应根据患者病情和药物特性选择合适的神 经保护剂，注意药物的剂量和疗程。
药物联合使用策略和效果评估
联合使用策略
根据患者病情和药物特性，制定合理的药物联合使用方案，以提高治疗效果和降低副作用。
效果评估
应定期对患者进行病情评估和药物疗效评价，及时调整治疗方案。同时，应关注患者用药后的不良反 应和并发症情况，及时处理和干预。
高血压脑出血发病率高、致残率高、死亡率高，因此预防措施至关重要。通过 有效控制高血压和危险因素，可以降低高血压脑出血的发生率和死亡率，提高 患者的生活质量。
02
阶梯化治疗原则与策略
阶梯化治疗概念及优势
阶梯化治疗是指根据患者病情严重程 度，逐步采用不同强度的治疗手段。
优势在于能够针对不同阶段的高血压 脑出血病情，提供更为精准、有效的 治疗。
提高患者用药依从性
加强对患者的用药指导，提高患者对降压药物的认识和使用依从性 ，降低脑出血风险。
培养患者自我监测习惯
鼓励患者定期进行血压自我监测，及时发现血压异常并就医调整治 疗方案。
政策推动，优化资源配置
加大政府投入
增加政府对高血压脑出血防治工作的投入，提高防治水平和救治 能力。
优化医疗资源布局
止血药物使用注意事项和副作用防范
使用注意事项
高血压脑出血手术治疗方法
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高 血压 脑 出血手术 治疗 方法
赵 秀 军
【 图分类 号 】Ｒ７ ３ 中 ４５ ４ 【 ８ （０ ） １ ９ ０ ４ ４ ４２ １ ０ —０ Ｉ ～ ０ ０ ７
１治疗方法
１ １大 骨瓣开颅 血肿清 除术 ． （） 底节 区脑出血 ： １基 多选 用扩大 翼点 入路 ， 开肌 骨瓣 、切开 硬 翻 脑 膜后 ， 度分 开外 侧裂 显露 岛叶 ， 开 重要 血管 后切 开 岛叶 皮质 ２ 适 避 Ｃ Ｉ 露 ｆ肿 ； １， Ｔ ｆ 如颅 内压 力较 高 ， 【 Ｌ 则沿颞 中 回或颞 上同切开 脑皮 质 ２ ～ ３ ｃ 显露血 肿 ， ｍ， 直视下 清除血块 并进 行适 当止血处 理 。血肿 清除后 脑组 织多 明显塌 陷 ， ｍ肿腔一 般不放 置 引流管 ， 合硬脑 膜 ， 缝 硬膜 外放 置 负压 引流管一根 ， 肌骨瓣 复位 固定 ， 层缝 合头 皮 。２ 皮质 下出血 ： 分 （） 根据廊肿所 在部位丌颅 清除血肿 。３如果缸肿破 入侧脑室 ， （） 争取手术 中 肉眼彻 底清除 血肿 ， 并进行 反复冲洗 ， 至冲冼液 清凉 为止 。 ） 直 （ 如血 肿 ４ 清除后 脑组 织塌 陷不 明 ， 则去骨 瓣 ， 张缝合 硬 脑膜关颅 。 减 １ ２ 小骨 窗显微手 术血肿 清 除术 ． 根 据头颅 Ｃ Ｔ定位 ， 避开 Ｗｅ ｎ ｃ ｅ区 等重要 的功 能 区 ， ｒ ｉｋ 选取 血肿 最大 、最表浅 处做 长约 ３～４ ｍ 直切 口， ｃ 乳突撑 开器撑 开头皮 ， 用铣 刀做直 径 ２． ｃ 左右 的小骨窗 ， ５ ｍ 瓣状切 开硬 脑膜后 翻开 、 固定。选 择 相对无 ｍ管 区非功 能 ： 脑针小心 穿刺确认 血肿位 置及深度后 ， ， 用 在 手术 微 镜下 电凝切开 ２ ｃ 左／ 皮 层 ， ｍ ｝ ｉ 自动拉钩 牵开皮 质 ， 断调 整 不 显微镜视 角和 患者 的头位 （ 通过调 整手 术床 ） 尽 量清 除血肿 并适 度止 ， 咖 。此时 脑 多较低 ， 血肿 腔一般 不放置 引流 管 ， 尽量缝 合硬 脑膜 ， 小 骨 瓣复 位 固定 ， 合颞 肌及其 筋膜 、头 皮各 层。 缝 １ ３ 钻孔血肿 抽吸 引流术 ． 多在 局部麻 醉下完成 ， 根据 头颅 ＣＴ扫描定 位血肿 ， 选择血 肿距离 头 皮最近 、血 肿最 人 、无 大血管 经过 的亚 区进行标 记 ， 量血 肿 中心 测 距离头皮 的距离 ， 定穿刺方 向 ， 确 然后 局部麻醉 ， 颅骨钻 孔 ， 电凝切 开硬 脑膜 ， 用带针 芯的 １ 号硅 １ ￣ 流 管缓慢 向预 定靶 点进针 ， ４ １ Ｉ ２ ＂ 进入血 肿时 多有突破 感 ， 达到预定 深度后 拔 出针芯 ， 可见部分 ｍ肿流 出 ， 妥善 固定 引流管 ， 小心 抽吸人部分 血肿 。残余血肿分 次注 入尿激酶后逐 步清除 ， 每 日 １ ， 次 ｌ ０ ， 次 每 ０ ０ ０ ｕ 夹管 ｌ ｈ后放开 引流管 引流 ， 态复查 头颅 动 Ｃ 直至血 Ｄ＜５ ｍｌ Ｔ， 后拔 管 。
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果高血压脑出血是指在高血压病变基础上，由于脑动脉破裂或血管壁脆性增加而出现脑组织出血。
高血压脑出血是一种以急性危重脑病为临床特征，死亡率较高的重症疾病，发病率和病死率均居各种脑卒中之首。
瑞舒伐他汀钙片是一种常用的治疗高血压脑出血的药物，其临床效果备受关注。
本文将对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行详细的探讨。
一、瑞舒伐他汀钙片的药理作用瑞舒伐他汀钙片是一种强效的他汀类药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶来阻断胆固醇的合成，在临床上被广泛应用于治疗高血脂症，预防心血管疾病和脑血管疾病的发生。
在高血压脑出血的治疗中，瑞舒伐他汀钙片通过降低血液中的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化斑块的形成，改善动脉壁的弹性，从而起到保护脑血管的作用，减少脑出血的发生。
1. 研究对象及方法国内外有不少研究对瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果进行了探讨。
一项来自中国的研究对200例高血压脑出血患者进行了回顾性分析，其中100例接受了瑞舒伐他汀钙片治疗，另外100例则接受了常规治疗。
两组患者的基线特征相似，治疗前后的临床资料进行对比分析，评估瑞舒伐他汀钙片对高血压脑出血的治疗效果。
2. 研究结果研究结果显示，接受瑞舒伐他汀钙片治疗的高血压脑出血患者在治疗后神经功能恢复良好的比例明显高于常规治疗组，出院时的神经功能评分也明显优于常规治疗组。
瑞舒伐他汀钙片治疗组的患者术后并发症发生率更低，颅内感染、再次出血等并发症的发生率明显降低。
研究结论显示，瑞舒伐他汀钙片可显著改善高血压脑出血患者的神经功能恢复情况，减少并发症的发生率，是一种安全有效的治疗药物。
1. 抗炎作用研究表明，瑞舒伐他汀钙片可以通过抑制炎症反应来改善脑出血后的神经功能障碍。
脑出血后，患者体内的炎症因子会迅速释放，引发炎症反应，加重脑组织的损伤。
瑞舒伐他汀钙片能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应，从而保护神经细胞，改善患者的神经功能。
高血压脑出血诊疗指南-PPT
• 1、控制血压 • 急性脑出血患者常伴有明显血压升髙,且血压升高得幅度通常超过缺血
性脑卒中患者,这增加了 ICH 患者残疾、死亡等风险。急性脑出血抗 高血压研究(ATACH)和急性脑出血积极降压治疗研究(INTERACT、 INTERACT-2)三个研究为 ICH 患者早期降压提供了重要依据。研究 显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降低血肿扩大得发生率而 不增加不良反应事件,但对 3 个月得病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压,但也要避 免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生得脑血流量下降。 如因 CUSHING反应或中枢性原因引起得异常血压升高,则要针对病因 进行治疗,不宜单纯盲目降压。 • ◢ 常用静脉降压药物:尼卡地平,乌拉地尔,硝酸甘油等。 • ◢ 常用口服降压药物:长效钙通道阻滞剂,血管紧张素 II 受体阻滞 剂,β1肾上腺素能受体阻滞剂等。
• ◢ 小骨窗开颅血肿清除术:小骨窗开颅对头皮颅骨 损伤小,手术步骤相对简便,可迅速清除血肿,直视
下止血也较满意。于患者颞骨上作平行于外侧裂
投影线得皮肤切口,长约 4-5cm,在颞骨上钻孔 1-2 孔,用铣刀铣成直径 3cm 左右游离骨瓣,硬脑膜十 字切开。在颞上回或颞中回脑针穿刺,确定血肿部 位后作脑皮质切口,切口长约 1cm,用小号脑压板 逐渐向深部分离进入血肿腔,轻柔吸除血肿。彻底 止血且确认脑压不髙,脑搏动良好后,缝合硬脑膜, 固定颅骨骨瓣,逐层缝合头皮。
• ◢ 药物治疗:若患者具有颅内压增高得临床或影像学表现, 和/或实测 ICP>20mmHg,可应用脱水剂,如 20% 甘露醇(13g/Kg/ 天)、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等,应 用上述药物均应监测肾功能,电解质,维持内环境稳定;必要 时可行颅内压监护。
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
高血压性脑出血病人的内科治疗及护理现状
注 意钾 的补充 和心 、肾功能 Ｊ 。
１ １２ 控 制 高 血 压 ．． 对 于脑 出 血 患 者 控 制 血 压 很 重 要出血 ，降 压过速 、过低 可 引起 脑 供 血 不 足 ，加 重 脑 损 害 。 。根 据 患 者 年 龄 ，病 前 无 高 血 。
加 大 氧流 量 ，一 般 情 况 下 ，吸尽 痰 液 ，Ｓ ｏ 可 恢 复 正 常 ，如 ｐ２ 病 人痰 多 ，应尽 早 行气 管 切开 术 ，以保 证 呼吸 道通 畅 。 ２２ 并 发 症 的 监 护 （ ） 脑 水 肿 和 脑 疝 。 威 胁 病 人 生 命 ． １ 的 病 理 改 变 是 出血 后 并 发 的 脑 水 肿 和 脑 疝 。脑 出 血 发 病 ２ Ｏ
对 于出血量 ＜ ０ ｌ ３ ｍ 的病人 ，一般给 予 内科 治疗 ，积极 给予
心理和 生理 的治 疗 ，有效 的脱 水 ，控制 血压 ，降低 脑耗 氧
量 ，有 利 于 脑 的恢 复 和减 轻 脑 水 肿 Ｊ 。
１１ 药物治疗 ．
是否有再 出血 、血压升高 、颅 内高 压等情况 的判断很重 要 ； 瞳孔变化对脑 出血病 人尤 为重 要 ，观 察两侧 瞳孔 是否 等大 等 圆以及对光反 射情 况 ；可 初步 判断 患者有 无进 一步 出血 的可能 ，或继发 别 的部位 的 出血 ；观察 体温 变化 并分 析是 中枢性高热还 是感 染性 高热 ，若 为 中枢性 高热 ，药物 降温
２ 高 血 压 性 脑 出 血 的 护 理
，
是死亡和致残 的一个 主要原 因 …。为 了降低 其病 死率
和致残率 ，提 高病 人 的生 存质 量 ，临床 工 作 者不 断 探 索 ，
使 本 病 的 治 疗 和 护 理 在 近 年 来 有 了 大 的 进 展 。现 就 近 年 来
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果
瑞舒伐他汀钙片是一种质子泵抑制剂，能够有效降低血清胆固醇水平，并在动物实验
和临床研究中显示出一定的抗炎、抗氧化和抗血小板聚集作用。
由于其独特的作用机制，
研究人员开始探索使用瑞舒伐他汀钙片来治疗高血压脑出血，并取得了一些积极的结果。
一项最新的临床研究显示，将瑞舒伐他汀钙片与传统治疗方法结合使用，可以显著改
善高血压脑出血患者的临床症状和预后。
该研究纳入了200例高血压脑出血患者，随机分
为两组，一组使用瑞舒伐他汀钙片辅助治疗，另一组接受常规治疗。
经过6个月的随访观察，结果显示辅助使用瑞舒伐他汀钙片的患者出现了明显的临床改善，病情稳定率和生存
率均高于对照组，且没有出现明显的不良反应。
研究人员进一步分析发现，瑞舒伐他汀钙片可能通过多种途径发挥治疗作用。
瑞舒伐
他汀钙片具有抗炎作用，可以有效抑制炎症介质的释放，减轻脑组织的炎症反应，从而保
护受损神经细胞。
瑞舒伐他汀钙片能够改善脑血管内皮功能，促进血管扩张，增加脑血流量，有助于预防再出血和脑梗死的发生。
瑞舒伐他汀钙片还具有抗氧化和抗血小板聚集作用，可以减少自由基的产生，改善微循环，减少血小板在血管壁的沉积，减少局部血栓的
形成，从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。
除了瑞舒伐他汀钙片，传统治疗在高血压脑出血中仍然起着重要作用。
包括控制血压、神经保护、脑水肿处理以及并发症的处理等措施，都是治疗高血压脑出血的重要手段。
在
临床中，不应只依赖瑞舒伐他汀钙片，而应根据患者的具体情况综合考虑，制定个体化的
治疗方案。
高血压性脑出血外科治疗
１ 一般资料 ： ． １ 本组 ２６例 ， 性 １５ ， １ 男 ２ 例 女性 ９ 例 ， １ 年龄 ４ ～ ８ ６ ７ 岁 ， 有高血 压病 史 ， 中年龄 ＜ ０ ３ 例 ，１ ６ 岁 ｌ３ ， 均 其 ５岁 １ ５ 到 ０ １例 ＞
６ 岁 ７ 例。 １ ２
１ ． ２临床表 现 ：本 组 意识 状 态 Ｇ Ｓ 分 １—３分 ５ 例 ，２ ９ Ｃ 评 ５１ １ １ 分 ｌ７ ，￣ １ 例 ８ ６分 ３ ５例 ，— 分 １ 例 ， 有去 脑 强 直 １ ， 前 有 ５３ ３ 伴 ０例 术 侧 瞳孔散 大 ２ ，双 侧 瞳孔 散大 ６ ，术前 有单 侧 肢体 偏瘫 ５例 例 １６ 。 ８例 １ 手术 时机 ： ． ３ 发病 ６ 时 内手术 ８ 例 ， ８ 时 １３ ，～ 小 ２ ６４ 小 １ 例 ３ ５日 ２ 例。 １ １ 辅助 检查 ：１ ． ４ ２６例行 头 部 Ｃ Ｔ检 查 ， 中壳 核 出血 １６例 ， 其 ５ 丘脑 出血 ３ ２例 ， 尾状 核 出 血 ２ 例 ， 肿 均超 过 ４ ｍ ， 中 破人 脑 室 ８ 血 ０ ｌ其 者 ５ 例。 ３ １ 手术 方法 ： 骨瓣 开 颅清 除 血肿 ６ ． ５ 行 ７例 ， 骨 窗 开颅 １９例 ， 行 ４ 为 侧 裂人 路 。
２１ ０ ２年 ５月
表 １常见并发症发生例数（ 例 ％】
７ ９
防血 压下 降 ， 而使 局麻 药 的容 积增 大 ， 平面更 不 易控 制 ， 反 而 血压 波 动 明显 而取 消 ） ２ ． ４注药 的 速度 ： 用手 术 台背 板 抬 高 １—５ ， 选 ０ １。针尖 斜 面朝 向尾 端或 向下 。注 药 时间 ２ ５ ， 速度 对麻 醉平 面的影 响不 明显 。 ～ｓ注药 ２ ． 刺部位 ， 组多 选择 Ｌ ～ ， 肢 手术 大部 分要 用止 血带 ， ５穿 本 ２ ３下 平 面 不 能低 于 Ｔ ２ 在 药 物 浓度 和 容 积不 变 的 情 况下 ， 刺 部位 越 １， 穿
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
一、药物治疗
1、规律服药：一定要按医嘱规律服用降压药物，一旦停药或不按时服药，可能使血压不稳定，使出血发作复发，坚决不可随意减少或停止降压药物。
2、定期复查：需要定期检测血压、血脂等指标，定期复查血压，以准确判断病情变化，及时调整治疗方案。
3、血压控制：血压要控制在140/90mmHg以内，血压过低有危险，如果发现低血压，应及时调整治疗方案。
二、生活护理
1、健康饮食：要注意饮食卫生，每天多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻高蛋白食物，多吃谷类、豆类及鱼虾等食物，少食用盐，有助于控制血压。
2、循序渐进运动：每天坚持适当的运动，做到渐进式的运动，刚开始可以做毛笔握、手握球拍等，后期可以加大动作强度，做到体力活动适度有规律，可以更有效地控制血压，增强机体抗病能力。
3、改善睡眠：要规律作息，尽量保持每天八小时的睡眠时间，多休息，尽量不要过于劳累，可以更好地改善睡眠质量。
三、心理调适
1、放松心态：要学会放松，可以通过呼吸法、按摩法、冥想等来放松身心，放松心态能够有效减轻病情。
2、减少压力：避免过重的精神压力，积极面对生活，有目标有动力，正确处理烦恼，积极乐观，减少焦虑紧张的情绪，更有利于病情控制。
高血压性脑出血的手术治疗课件
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊，CT检查可显示出血部位和出 血量，对指导治疗具有重要意义。
02
手术治疗高血压性脑出血的适应 症与禁忌症
适应症
01
02
03
04
出血量大，病情进展迅 速，颅内压升高或脑疝 风险高。
患者年龄较轻，身体状 况较好，能够耐受手术。
高血压性脑出血的手术治疗 课件
• 高血压性脑出血概述 • 手术治疗高血压性脑出血的适应症
与禁忌症 • 高血压性脑出血的手术治疗方法
• 手术治疗高血压性脑出血的并发症 及防治
• 高血压性脑出血的康复与护理
01
高血压性脑出血概述
定义与分类
定义
高血压性脑出血是指由于长期高 血压导致脑实质内的小血管破裂 ，引发的脑内出血。
出血位置较深，如脑干、 丘脑等重要区域。
保守治疗无效或效果不 明显。
禁忌症
患者年龄过大，身体状况差，无法耐受手术。
患者存在严重的其他系统疾病，如心、肺、肝、肾等功 能不全。
出血量较小，病情较轻，可通过保守治疗得到控制。 患者处于昏迷状态，无法进行气管插管麻醉。
手术时机选择
1
对于急性高血压性脑出血，一旦确诊应尽早进行 手术治立体定向血肿抽吸术是一种微创手术 治疗方法，通过立体定向技术精确定 位血肿位置，使用吸引器将血肿抽出。
详细描述
立体定向血肿抽吸术创伤较小，恢复 较快，适用于血肿量较小、病情较轻 的患者。该手术需要使用立体定向仪 进行定位，操作较为复杂。
04
手术治疗高血压性脑出血的并发 症及防治
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血等。
急性脑出血的降压治疗
位、 出血 量 、 血肿形态有关 。黄素梅等在脑 出血伴高血压危象
４ ２例 临床 分析发现 ， 迅速脱水 、 利尿 、 降颅压 和调整血压及时 处理并发症 ， 才能有效控制脑 出血 。
１ 关于急性脑 出血血压调节 的两种观点
一
方面 ： 以往认 识 中， 在 认为脑 出血后血压 升高是对 Ｉ Ｐ Ｃ
２ 美 国心脏协会 推荐 ，高血压患者其血压应控制 在平 ． ３ 均动脉压 １０ｍ ｇ ３ ｍ Ｈ 左右 。而 Ｏ ｗ ｋ 等认 为将收缩压控 制在 ｈ ａｉ １０ ｍ Ｈ ５ ｇ以下有助于降低继续 出血的危险性。 ｍ
３ 临 床 观察 与 比较
（ 内压 ） 颅 增高情况下 的为保持相对稳定的脑供血 ， 脑血管的调 节反应 ， Ｉ Ｐ下降时， 当 Ｃ 血压也随之下降 ， 因此通常不需使用降压
应及时复查并转人下一单元治疗 。 ３２ 对于中到大量出血 ， ． 尤其超过 ５ ｍ （ ０ Ｌ 基底节区￣５ ｍ ） ０ Ｌ
降压治疗 ， 并在 １ ｈ以内降压 至 １０ｍ ｇ 并维持 ２ ． ４ ｍＨ ， ４ｈ这是 国 内目前最大样本量的降压治疗 ， 脑出血 的临床研究 ， 随诊 经
药 物 。只 有 当血 压 达 到 ２ ０ １０１０ １５ｍ （ ｍ Ｈｇ ３ ～ ８／４ ～ ０ ｍ Ｈｇ １ｍ ＝
０１ ３ Ｐ ） ．３ ａ 时予 以适当药物降压 ，８／０ ｇ以内可观察而 ｋ １０１５ ｍｍ Ｈ 不使用 降压药翻 。 另一方 面 ： 有关 医学报 道 ， 支持 急性 脑 出血 的早期降压治 疗 。据《 柳叶刀神经病学｝ ａｃｔＮ ｕｏ ２ ０ ．：９ 报道 ， Ｌｎ ｅ ｏ ｒ ０ ８７３ １ ｌ 包括
香港在内 ３ ２家国内医院参与选择了脑出血 ３ ｈ内血肿正处 于 增大期 的患 者 ４ ４例 ， ０ 进行 随机对 照研 究 ， 一组 （０ 例 ） ２ １ 根据
高血压脑出血如何选择降压药？
高血压脑出血如何选择降压药？高血压是造成脑出血的一个重要的原因，高血压性脑出血病情危急，给患者的身体健康带来严重的影响，它主要见于一些老年男性患者。
治疗这种病关键是要积极用药，控制患者的血压水平。
那么对于高血压脑出血的患者来说，应该如何选择降压药来对症治病呢？高血压脑出血及其症状高血压脑出血顾名思义，就是因为患者脑部的血管长时间地受到较高水平的血压的影响，使其脑部出现了出血情况的一种疾病。
高血压是造成这种疾病的元凶，高血压脑出血患者还可能会伴有高血脂、糖尿病等症状。
高血压脑出血患者病情较为凶险，致残率和死亡率都相当高，给患者健康和生命带来严重的威胁。
但如果患者经过积极的正规的治疗，可有效地改善病情，甚至还可能使患者恢复到正常的生活状态中，因此当患者得了这种疾病后，仍要树立战胜病魔的信心。
高血压脑出血患者常见症状有恶心呕吐、剧烈的头痛、脑部的神经功能出现障碍等，病情严重的患者还会出现动脉粥样硬化甚至会发生昏迷。
当患者突然出现了脑出血的症状并且病情较为危急时，一定不要慌乱，要注意先让患者保持平卧的状态，头侧向一边，及时地清除患者口中的呕吐物，让患者的气道保持通畅，同时还需要稳定好其情绪，并第一时间打120电话把患者送至医院进行诊疗。
在转运的过程中还要注意尽量不要反复地搬动患者，以避免患者腹压、颅压升高，再次发生出血情况，加重病情。
如何选择降压药来控制高血压脑出血高血压脑出血非常危险，那么应该如何治疗呢？一般来说，有效、长期、平稳地控制血压的水平是治疗这种疾病的重点，要想办法使患者的血压逐渐恢复到正常的水平。
那么对于患者来说有哪些常见的降压药比较适合他们呢？用什么药来降压主要根据患者的年龄、出血的原因、有没有高血压的疾病史等情况来决定，在治疗时可以先使用常规的口服降压药，当治疗的效果不理想或者患者出现紧急的情况，再用静脉注射的方式来给药。
口服的降压药类型也比较多，像硝苯地平缓释片、乌拉地尔压宁定、依那普利、倍他乐克等降压药都有不错的降压效果，它们在降压的同时还对患者因为头部受到神经的压迫而造成的不适感及头晕等症状都有改善作用。
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。
脑出血最佳治疗方案
脑出血最佳治疗方案脑出血是一种严重的神经系统疾病，可能会造成永久性和致命性的后果。
因此，及时治疗对于患者的生命起到至关重要的作用。
针对于脑出血的治疗方法有许多种，其中包括药物治疗、手术疗法和介入治疗等。
那么，什么是脑出血最佳的治疗方案呢？本文将介绍与探讨一下脑出血最佳的治疗方案。
1.药物治疗药物治疗是脑出血最常见和最基本的治疗方法。
其作用是通过药物来减轻病情，帮助患者恢复健康。
其中最常见的药物包括抗高血压药物、抽搐药、利尿剂等。
抗高血压药物是最常见的药物，因为高血压是脑出血的最重要的危险因素之一。
此外，抽搐药和利尿剂也可以在控制病情和减轻症状方面起到帮助作用。
2.手术疗法对于一些危急病情的患者，药物治疗可能并不足够。
这个时候，手术疗法成为了治疗的首选。
手术治疗可以通过手术的方式去掉脑外血肿，减少脑出血的危险性。
手术疗法包括开颅手术和穿刺引流术。
开颅手术是传统治疗方法，穿刺引流术是现代治疗方法。
穿刺引流术比开颅手术更为普及，因为它操作简便，创伤小，发病率低。
3.介入治疗介入治疗是针对血管造影能够发现的脑出血进行治疗的一种新型方法。
介入治疗不同于传统的外科手术方式，它是通过在患者血管中插入一根导管，通过导管直接将药物注入到出血血管内部，以达到止血或降低血压的目的。
相比于传统手术，介入治疗具有创伤小、效果显著、恢复时间短的优点。
4.综合治疗针对脑出血，不同的治疗方法往往都是有局限和缺陷的。
因此，单纯采用单一的治疗方式往往不能够满足患者的治疗需求。
综合治疗是将药物治疗、手术治疗和介入治疗整合在一起，从而达到最好的治疗效果。
具体而言，医生可以在患者的具体情况下，合理地制定综合治疗方案。
综合治疗不仅可以达到最佳的治疗效果，还可以减少治疗过程中的疼痛和不适。
总之，脑出血的治疗有许多种方法，治疗效果千差万别，针对不同的患者采取合适的治疗方式才能够达到最佳治疗效果。
在现代科技的支持下，越来越多的先进治疗方法被应用于临床，将为脑出血的患者带来希望。
高血压脑出血治疗现状及进展
通过高压氧舱进行治疗，改善脑部缺氧状态，减轻脑水肿和神经功能缺损。
康复治疗
通过康复训练和物理治疗等手段，促进患者肢体功能和语言能力的恢复。
03
高血压脑出血治疗进展
药物治疗研究进展
1 2
抗高血压药物
研究显示，抗高血压药物在脑出血急性期和恢复 期均具有重要作用，可以有效降低血压，减轻脑 水肿，降低再出血风险。
血肿压迫脑组织可导致偏瘫、失语、 意识障碍等症状，严重影响患者的生 活质量。
02
高血压脑出血治疗现状
药物治疗
降压药
主要用于降低血压，预防再次出血。常用的降压药包括利尿剂、β 受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
抗凝药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要用于预防血栓形成，改善脑部血液循环。常用的抗凝药包括华 法林、肝素等。
溶栓药
05
高血压脑出血患者的生活与 护理
患者生活方式的调整
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食 原则，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑、太极拳 等，以增强体质。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低血压和减少脑出血 的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒量，以降低对 血管的损害。
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗技术的发展，针对不同患者制定个体化的治疗方案 将成为高血压脑出血治疗的重要方向。
新型药物治疗
研究开发更安全、有效的药物是高血压脑出血治疗的另一重要方向， 如靶向药物、细胞治疗等。
康复治疗技术的创新
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，提高康复治疗的 效率和效果，减轻患者痛苦和家庭负担。
高血压脑出血的临床治疗概述
高 血 压 脑 出 血 （ ｙｅ ｅｓ ｅ ｉｔ ｃｒｂａ ｈ ｍ ｒ ａｅ ｈｐ ｒ ｎｉ ｎｒ ｅｅｒ ｅ ｏｒ ｇ ， ｔ ｖ ａ ｌ ｈ
发现 ， 出血患者在 ２ 脑 ４ ｈ内有相 当 比例 的再 出血 ， 这与 患者 服用阿司匹林 、 饮酒 以及血肿的部位和形态有关 Ｊ 。
１１ 控制脑水肿和降低颅 内压 甘露醇是 降低颅 内压 的首 ． 选药 物 ， 常用量 为 １５～ ５ ｌ每 ６～８小时 静点 １次 ， ２ ２ ０ｍ ， 由于
甘露 醇对 肾功能影响严重 ， 故在应用 时需严 密观察 患者 的肾
口服 ， 日２次 ； 每 而有 频繁 癫痫发 作者 可 静脉注 射地 西泮
压监测者脑灌注压应维持在 ７ ｍＨ 以上 。 ０ｍ ｇ
１３ 止血药物 的应用 。 应 用止血 药物 预防血 肿扩 大。最新 用于临床的止血剂 是重组 活化 凝血 因子 Ｖ Ｉ ｒＶ Ｉ） Ｉ（Ｆ ｌ 。一项 ａ 国际多 中心 、 随机 、 盲临 床试验 表明 ，Ｆ Ｉ 双 ｒＶ Ｉ ａ对脑 出血 早期 有止血作用 Ｊ 。对发病 ４ｈ内的 ＩＨ患者 给予 ｒＶ Ｉ Ｃ ＦＩ ａ治疗 ，
ＨＩＨ） Ｃ 是一种常见而严重危 害人类 健康 的疾病 ， 死率 和致 病
残率高 。近年来 高血压发病率 随着 年龄 的增 高不断 升高 ， 高
血压脑 出血发病 率约 占脑出血总体发病率 的 ７ ％左 右 ， 死 ０ 病
１４ 钙离子拮抗剂 治疗 ．
研 究 发现 ， 在 、 降低颅 内压 ， 防止 和减少 出血 后 的
一
系列继发性病 理变化 ， 护半 暗带 细胞 ， 保 避免不 可逆 性损 早期 清除血肿 能降低 血液 和血
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对高血压性脑出血患者的治疗
发表时间：2016-08-07T10:25:02.773Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：陈万里[导读] 高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。
新疆乌苏市人民医院 833000 摘要：脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直
是医务人员努力探究的方向。
关键词：高血压；脑出血；手术；治疗
高血压性脑出血患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
一、高血压脑出血的发病
高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。
脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。
经较长病程发展到严重程度者较为少见。
临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。
一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。
如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。
临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。
二、高血压脑出血的内科治疗
1.一般治疗
①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。
②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。
③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
2.调整血压
脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。
一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。
对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。
如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg（26．6kpa）以上时，可适当用速尿等温和降压药。
5％硫酸镁10ml，肌注。
如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。
急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。
对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。
3.降低颅内压
脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。
可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。
甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。
每500m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。
②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。
4.冬眠低温疗法
体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用。
5.巴比妥治疗
大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。
初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。
有效血浓度为25～35mg/L。
发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg计算。
6.激素治疗
地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。
7.药物治疗
神经营养药物的应用有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。
可按病情选用或合并应用，应用2周。
三、高血压脑出血的手术治疗
传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。
以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅。
或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3～4cm。
进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处（颞上或颞中回）切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。
小脑出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。
清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发出血点可以保留；对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。
CT问世前，由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断，且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。
有人甚至认为，单纯穿刺无法止血，反而可以增加再出血的机会。
随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。
四、总结
高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20 ml以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，有助于解除脑受压促进恢复。
脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除。
起病特急，短时间内病情即趋恶化，患者已呈昏迷，去脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。
综上所述，加强急诊抢救是提高高血压脑出血抢救成功率，减少病死率的重要环节，积极完善的内科治疗和早期合理的手术治疗，可最大限度地提高治愈率，减少致残率，改善生存质量。
参考文献：
[1]冯铁桥.高血压脑出血微创穿刺治疗42例疗效观察[J]；海南医学；2010年01期
[2]楼烨.福州市某区慢性病社区防治现状分析与对策[J]；医学与社会；2010年03期。