髋关节置换术(THR)
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髋关节置换术（THR）
厦门医高专
髋关节介绍
正常的髋关节构造
人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼） 所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周 包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的 关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有 滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。
为什么要进行髋关节置换术
头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。 (2)方法：病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲， 将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干， 用碘伏涂擦后无菌巾包扎。
病人心理特点
1. 焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度 较大，患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。
2. 求知欲高病人入院后，急切希望与医护人员对病情 进行深入地讨论，迫切希望了解手术利弊、功能恢复 程度、可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用 等问题。
人工髋关节置换术适应症：骨性关节炎、类风湿
性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发 性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤
体格检查
（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱 与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。
（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外 在阻力完成运动的能力。
（3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍
.髋关节置换术概述
髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关 节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其 目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功 能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接 固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂 固定（生物固定）两类。
成功的关节置换术（total hip replacement,THR）始 于20世纪60年代早期，典型的全髋假体由一个嵌入式 的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部 分所组成。
（二）提供一个更稳定的髋关节。 （三）增加髋关节活动范围。 （四）增进日常生活的功能。
关于髋关节置换术
人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑 胶(聚乙烯) 内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物 合并而成，股骨的部份是由顶端的股骨头及股骨植入 物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔内以达到 稳定度。
术前护理指导
积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检
查，并采取积极有效的措施加以控制。例如，对糖尿 病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的 用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要 注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。 另外，术前3 d预防性应用抗生素。
皮肤准备 (1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳
术后护理（2）
引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术，髓腔
有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压 包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿， 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成， 从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤 痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注 意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血 块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流， 密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为 50～250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜 红，应及时报告医生，及时处理。
病人可在床上自行进行一些刷牙、吃饭及梳理仪容日 常活动。注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、 水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可 输血以提高机体抵抗力。
严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人，
老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾 患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉 压等。严格控制输液量及输液速度。
人工关节与骨组织的连接固定
（一）骨黏合剂固定（骨水泥固定）是杯状物及
球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内，就 像器皿以强力胶黏着的道理相同。
（二）无骨黏合剂固定（生物固定）是杯状物及
球干体采高科技精密设计，使骨头能嵌入人工关节表 面，造成紧密的接合。
更换人工髋关节的目的
（一）解决髋关节疾病所引起的疼痛（疼 痛位置主要 在髋部，但常会沿着腹股沟大腿内侧，放射至膝部）。
3. 对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复 关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗效果。易 产生急躁情绪。
术前心理护理
1. 目的使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌 握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。
2.认真听取病人陈述，向病人展示人工髋关节模型图 片，使之对人工髋关节有感性认识。耐心讲解手术方 式，术中配合要点及术后注意事项，结合成功病例现 身说法，使患者减轻心理压力，增强术后康复信心， 主动参与落实康复计划。
术前护理指导
一般护理 对病人全身情况进行评估来确定护理级
别，制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸 烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的 方法。训练患者适应床上大小便。
加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高
维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。 对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方 法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予 纠正。
3.向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性，使 患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换术成功与 否的一个重要环节，然后结合健康教育手册和图谱向 病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领， 消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼。
术后护理（1）
基础护理 在手术后第一天，可将病床摇高约60度，
一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏， 甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受 限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风 湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。经 由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再
造并装上人工髋关节以取代。手术后，可以得到 下列改善：（1）关节不再疼痛。（2）不需 长期服用止痛药。（3）恢复正常之髋关节功 能。
体格检查
（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙
式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和 骶髂关节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的
改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的 不足
（6）核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、
股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨 病
厦门医高专
髋关节介绍
正常的髋关节构造
人的髋关节由一个球形物（股骨颈）及杯状物（髋臼） 所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关节,四周 包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的 关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有 滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。
为什么要进行髋关节置换术
头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。 (2)方法：病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲， 将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干， 用碘伏涂擦后无菌巾包扎。
病人心理特点
1. 焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度 较大，患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。
2. 求知欲高病人入院后，急切希望与医护人员对病情 进行深入地讨论，迫切希望了解手术利弊、功能恢复 程度、可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用 等问题。
人工髋关节置换术适应症：骨性关节炎、类风湿
性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发 性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤
体格检查
（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱 与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。
（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外 在阻力完成运动的能力。
（3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍
.髋关节置换术概述
髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关 节损伤及关节疾病、重建髋关节功能的重要手段。其 目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功 能和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接 固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂 固定（生物固定）两类。
成功的关节置换术（total hip replacement,THR）始 于20世纪60年代早期，典型的全髋假体由一个嵌入式 的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部 分所组成。
（二）提供一个更稳定的髋关节。 （三）增加髋关节活动范围。 （四）增进日常生活的功能。
关于髋关节置换术
人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑 胶(聚乙烯) 内衬、髋臼外杯、股骨头分及股骨植入物 合并而成，股骨的部份是由顶端的股骨头及股骨植入 物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔内以达到 稳定度。
术前护理指导
积极控制并存病 针对并存病做各种相应的特殊检
查，并采取积极有效的措施加以控制。例如，对糖尿 病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的 用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要 注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。 另外，术前3 d预防性应用抗生素。
皮肤准备 (1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳
术后护理（2）
引流管的护理 人工髋关节置换是经骨手术，髓腔
有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压 包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿， 术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成， 从而减少感染机会，减少关节周围血液机化，减少疤 痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注 意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血 块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流， 密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为 50～250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜 红，应及时报告医生，及时处理。
病人可在床上自行进行一些刷牙、吃饭及梳理仪容日 常活动。注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、 水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可 输血以提高机体抵抗力。
严密观察病情变化 髋关节置换术大多是老年病人，
老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾 患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉 压等。严格控制输液量及输液速度。
人工关节与骨组织的连接固定
（一）骨黏合剂固定（骨水泥固定）是杯状物及
球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内，就 像器皿以强力胶黏着的道理相同。
（二）无骨黏合剂固定（生物固定）是杯状物及
球干体采高科技精密设计，使骨头能嵌入人工关节表 面，造成紧密的接合。
更换人工髋关节的目的
（一）解决髋关节疾病所引起的疼痛（疼 痛位置主要 在髋部，但常会沿着腹股沟大腿内侧，放射至膝部）。
3. 对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复 关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗效果。易 产生急躁情绪。
术前心理护理
1. 目的使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌 握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。
2.认真听取病人陈述，向病人展示人工髋关节模型图 片，使之对人工髋关节有感性认识。耐心讲解手术方 式，术中配合要点及术后注意事项，结合成功病例现 身说法，使患者减轻心理压力，增强术后康复信心， 主动参与落实康复计划。
术前护理指导
一般护理 对病人全身情况进行评估来确定护理级
别，制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸 烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的 方法。训练患者适应床上大小便。
加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高
维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。 对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方 法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予 纠正。
3.向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性，使 患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换术成功与 否的一个重要环节，然后结合健康教育手册和图谱向 病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领， 消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼。
术后护理（1）
基础护理 在手术后第一天，可将病床摇高约60度，
一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏， 甚至缺损变形而引起疼痛，就会造成日常生活活动受 限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风 湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、 股骨颈骨折等。经 由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再
造并装上人工髋关节以取代。手术后，可以得到 下列改善：（1）关节不再疼痛。（2）不需 长期服用止痛药。（3）恢复正常之髋关节功 能。
体格检查
（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙
式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和 骶髂关节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的
改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的 不足
（6）核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、
股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养不良性骨 病