鼻内镜下鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的围术期护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合 【摘要】目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合工作，并总结相关的经验。方法：通过对本院2010年收治的42例患有脑垂体瘤的患者进行手术治疗，展开手术配合探讨。结果：手术配合非常的默契，手术的效果也十分的满意，42例患者中没有1例是因为手术配合不当而影响到手术开展的。结论：只有做好相关的手术配合以及护理工作，才能够确保手术能够顺利的展开，从而增强手术的成功机率。 【关键词】经鼻蝶入路垂体瘤切除术；手术配合；护理 脑垂体瘤，是一种比较常见的颅内腺瘤，属于良性瘤，其发生的机率占颅内肿瘤的5%—8%左右[1]。就目前来说，垂体瘤的手术方法大概可以分为两种，分别是经颅垂体瘤切除手术以及经蝶垂体瘤切除手术。随着社会的进步以及显微外科的快速发展，经鼻蝶入路切除垂体瘤手术被认为是既能够切除肿瘤，又能够完好保存垂体功能的手术方法，具有手术以及麻醉的时间比较短、创伤面比较小以及不用实施开颅就能进行手术、并发症与不良反应比较少、恢复快、死亡率低等优势。 1资料与方法 1.1一般资料42例患者均为我院自2010年所接受的患有脑垂体瘤的患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年龄为23—67岁。42例患者行经鼻蝶入路垂体瘤手术来进行切除，手术以后恢复比较良好。 1.2 护理方法因为患有脑垂体瘤的患者往往伴有巨人症、毛发脱落以及性欲减退、女性停经、溢乳等等现象，所以容易出现烦躁不安、担惊受怕、恐惧紧张等等心理问题，并造成严重的负担。所以在进行手术的前一天相关的护理人员必须做好术前的访视工作，并且主动的与患者进行沟通、交流，从而了解患者的内心想法，除此之外，还要耐心的向患者解释、交代手术中进行配合的注意事项，帮助患者缓解、消除不良的心理因素以及负面情绪，从而重新树立信心，正确的、乐观的面对手术以及以良好的心态接受手术。 2手术配合 2.1器械护士配合第一，在必要的时侯，应该组织手术前的讨论会，而器械护士在术晨必须认真的听取、访视护士的交班报告，这样才能够充分的、及时的了解患者的具体病情以及手术步骤，另外，还要熟悉各种手术仪器以及手术器械的用途；第二，在进行手术之前，要提前30 min洗手上台，并且按照常规与巡回的护士进行器械、脑棉的清点，按照使用的先后顺序进行摆放，另外，还应该剪好手术中所需要的各种大小型号的脑棉以备用；第三，连接好各种手术仪器的电线并且妥善的进行固定，让巡回的护士接好以及用肾上腺素盐水浸泡的棉片填塞鼻腔，以收缩鼻黏膜血管减少手术出血，并且能够扩大总鼻道；第四，在进行
-鼻科病人手术前后常规护理
鼻科病人手术前后常规护理 鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、颌窦根治术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。手术前后常规护理如下： 1.术前常规护理 1.1心理护理向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。 1.2鼻部准备 1.2.1剪去患侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不宜在剪鼻毛。 1.2.2检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待炎症消退后手术。 1.3一般准备准备好鼻部CT或X光片，其余同“耳科病人术前一般准备”。 2.术后常规护理 2.1局麻病人术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。 2.2全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。 2.3按医嘱及时使用抗生素，预防感冒。注意保暖，防止感冒。 2.4注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。24小时内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好鼻止血包和插灯。 2.5叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会病人如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。
2.6局麻病人术后2小时、全麻病人清醒后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 2.7鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取。纱条抽尽后根据医嘱改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通气。填塞物如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂，填塞物24小时后开始抽取，填塞物完全取出后根据医嘱 使用滴鼻液。 2.8因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，口唇易干裂，所以要做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。 2.9测量口温改为测量腋温。 2.10注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果。 2.11手术后一般在24小时或48小时抽出鼻内填塞物，嘱病人在抽取前适当进食，避免抽去纱条时因紧张、恐惧、疼痛不适引起病人低血糖反应甚至晕厥现象。
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合 一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角 二、手术体位仰卧头抬高15-20度 三、手术切口经鼻蝶窦入路 四、器械护士术中配合 1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内 窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂 2.消毒铺巾 （1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行 消毒。 （2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。再用三块治疗 巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。 3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。 4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不 滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。 【护士配合】 递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。（注意清点棉片数量） 5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定 是否用。 【护士配合】 （1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。 （2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。 （3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。 6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖 嘴钳、细长吸引器。咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。 7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然
鼻内镜手术护理配合及体会
鼻内镜手术护理配合及体会 摘要：目的：探讨鼻内镜手术护理配合的要点及体会。方法：选取2013年1月至2014年6月期间我院收治的行鼻内镜手术患者50例，回顾分析患者的基本资料与护理配合要点，分析鼻内镜手术护理配合的重要性。结果：给予患者优质的护理配合后，50例患者手术顺利实施，且治疗总有效率高达100%。结论：鼻内镜手术护理配合十分重要，护理人员需树立高度责任心，强化自身的护理技能，给予患者最佳的临床护理服务。 关键词：鼻内镜；护理配合；体会 随着微创手术技术的发展，鼻内镜在临床上获得了广泛的运用。鼻内镜术式损伤小、安全性高，术后患者恢复较快。但虽如此，因鼻内镜手术治疗具有手术操作空间有限，手术难度大等特点，要想顺利完成手术治疗，护理人员需给予患者相应的护理配合[1]。在本次调查中，笔者将重点分析鼻内镜手术护理配合及体会，详情如下所示： 1资料与方法 1.1临床资料 选取2013年1月至2014年6月期间在我院实施鼻内镜手术患者50例，其中男34例、女16例，患者年龄为18~54岁，平均（35.8±2.4）岁。其中鼻窦炎患者30例、鼻息肉患者20例。 1.2方法 1.2.1手术方法 术中以 2％利多卡因对局部黏膜进行局麻浸润麻醉，手术步骤参照meseerklingcr术式，依次切除钩突、开放前筛窦、开放上颌窦、开放和切除后组筛窦、开放额窦、开放蝶窦。其中对于伴中鼻甲增生息肉样变或息肉形成患者，需联合切除中鼻甲部分。对于伴鼻中隔偏曲者，需行鼻中隔矫正术。术后以明胶海绵对术腔进行填充。 1.2.2手术护理配合 （1）术前心理护理。手术前与患者进行交流沟通，向患者介绍基本的手术流程与术中注意点，使得患者有所心理准备。可向患者讲解以往治疗成功的病例，增加患者的手术信心，减轻患者内心的恐惧。 （2）术前准备。全麻手术患者需于术前8h禁食禁饮，局麻者可少量饮食。为患者进行鼻毛修剪，做好相应的术前准备。检查手术治疗器械是否可正常使用，并在术前检查手术仪器、医疗器械是否准备完善，保障手术的顺利进行。 （3）术中配合。进入手术室后，护士需热情接待患者，耐心回答患者所提出的问题，缓解患者内心紧张情绪。在治疗过程中，以局麻患者居多，指导患者做好麻醉准备。患者取平卧位为主，护理人员协助医师打开无菌手术包，打开各项仪器开关，进行相应的手术操作。 （4）术后护理。手术完成后，患者取半卧位，降低面部压力，预防术后出血。对于全麻手术患者，需于术后去枕平卧，并将头部偏向一侧，以预防发生呕吐等不良事件[2]。待患者意识逐渐恢复后，询问患者鼻腔的疼痛情况，并观察患者是否出现鼻腔出血情况等。一旦患者出现不适，需立即联系医师对患者进行相应的临床诊断，并对患者进行相应的处理。由于术后在术腔内填入明胶海绵等，因此患者只能进行张口呼吸，护士需加强患者的口腔护理，给予患者水分补充。 （5）饮食护理。待患者清醒后，可指导患者摄入饮食，以改善虚弱体质。主要先以流质或半流质食物为主，3d可患者可正常饮食。但需避免摄入辛辣、刺激性食物，患者也不可吸烟或酗酒。 （6）心理护理。术前患者内心紧张，术后因鼻腔内充填异物等均可使得患者产生不良的心理情绪，护理人员需对患者的不良情绪表示出宽容与理解，与患者多交流、沟通，或为患者播放音乐等，转移患者的注意力。 （7）出院指导。患者病情稳定出院时，需指导患者注意保暖，不可受凉。同时保持乐观的心理情绪，积极参与运动，增强自身的体质。补充高营养食物，促进疾病恢复。不可做擤
经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除手术前后的护理 南通瑞慈医院脑科中心邱祖燕姜源陆烨华 关健词：经鼻蝶垂体瘤手术护理 摘要：临床通过对41例经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会，术前术后规范的护理，不但促进病人的康复，还能指导临床用药，提高患者的生活质量。 垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细胞异常增生的良性肿瘤。约占颅内肿瘤的10％～12%，仅次于脑膜瘤和胶质瘤。患者以20～50岁多见，男女发病率大体相等。近20年来，临床病例增加甚多，这可能与内分泌检查技术的发展；神经放射检查设备的进步，使诊断技术提高；避孕药物使用的普遍，使发病率有所增加；显微手术的开展，致临床在病例的选择方面有所偏移等有关。 垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术 切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[1]。现将护理体会报告如下：1.临床资料我科2004年至今，行经蝶手术41例，其中男28例，女23例，平均年龄39岁。 2.术前护理 2.1心理护理应主动关心安慰病人，与病人及家属及时交流， 了解病人的心理反应。评估病人焦虑，恐惧程度，针对不同的原因 给予相应的心理干预，如提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。 2.2饮食护理进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮
食，以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。术前2周戒烟酒，避 免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加 而影响手术和麻醉。 2.3症状护理协助病人刷牙洗脸等日常生活。除去走道上的障 碍物，避免潮湿；将便器放臵在病人能取到的范围内；不可将日常 用物放臵于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，防止摔倒；病人按信号铃时，立即查看病人。 2.4术前准备术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻，术前一天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、付鼻窦炎 患者须待炎症控制后方可行手术。并指导练习张口呼吸。术前口护 一次。必要时准备右大腿外侧皮肤。 2.5药物术前3d始po强的松5mg tid。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱给予安定2片po，并予以心理疏导。 3.术后护理 3.1 体位清醒前予全麻常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时 吸出口腔分泌物防误吸。手术中有脑脊液渗漏者，应平卧7天，并 用20%甘露醇250ml，每日2次，共一周。 3.2意识、瞳孔、生命体征观察按幕上护理常规观察，并倾听 病人的主诉。如有头痛、呕吐等情况应立即通知医生，予以处理。3.3注意双鼻孔内渗液情况一般鼻腔内纱条指套48h后拔除。 如凝血机制不好，就延长拔管时间。随时观察鼻孔内有无清水样液
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理 发表时间：2018-04-09T14:37:44.387Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：张娜杨丹通讯作者李英姝第二作者 [导读] 垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。 沈阳军区总医院神经外科辽宁沈阳 110016 关键词：神经内镜；鼻蝶入路；垂体瘤；护理 垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。 2 结果 本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。所有病例均痊愈出院，无死亡病例。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。 3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。 3.1.3 术前准备术前3d用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，6次/d。指导患者练习张口呼吸。术前1d剪鼻毛，注意切勿损伤鼻腔，鼻窦炎患者须炎症控制后方可行手术。术前晚保证患者充足的睡眠。术前禁食、禁饮10h。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的监测给予全麻术后护理常规，回病房后严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况，如有意识障碍加深、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安以及瞳孔改变等，应及时报告医生并处理。 3.2.2 体位护理患者返回病房未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。清醒后根据有无脑脊液鼻漏，取抬高床头15°～30°卧位。 3.2.3 口腔护理由于鼻腔填塞纱布敷料，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应用纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，并用口洁液漱口，4次/d，连续7d。 3.2.4 饮食护理手术日禁食，术后24h后进温凉的流食，饮食多选用淡盐水或含钾丰富的果汁，如桔汁等。糖尿病人禁食含糖量高的食物。 3.2.5 并发症护理（1）尿崩症：尿崩症是垂体瘤术后常见的并发症之一，多为一过性、暂时性，尿崩症的原因是由于手术中牵动已受损的垂体后叶，引起ADH分泌暂时性减少所致[4]。一般术后1～4d发生，持续2～6d。术后严密监测每小时尿量、尿比重及24h出入量，及早发现尿崩症的先兆，以便及时治疗。每日患者的出入量必须保持平衡，同时观察电解质及尿比重的结果，若尿量﹥200ml/h（区别20%甘露醇静脉滴注后的尿量增加），24h﹥4000ml，尿比重低于1.005，可使用垂体后叶素，首次3～6u，效果不明显追加剂量，患者忌食西瓜等甜饮，以免增加尿量。一旦出现平衡失调，应鼓励患者多饮盐开水，多进食含钾丰富的食物，如橙子、瘦肉、蘑菇等，口服10%氯化钠注射液和10%氯化钾注射液纠正低钠、低钾血症，重者给予静脉补充，确保电解质的平衡。（2）脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是经鼻蝶垂体瘤切除术常见的并发症，可能会导致不良预后。术后应卧床休息，告诉患者避免一切引起颅内压增高的因素，如屏气、用力咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、用力排便等。打喷嚏时张大口，防止喷嚏从鼻腔出去，引起脑脊液鼻漏。严密观察鼻腔有无清水样液体流出，严禁自行拔除鼻腔填塞纱条，遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。一旦发生脑脊液鼻漏，须绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，头偏向患侧。脑脊液鼻腔漏出时，用无菌纱布蘸干净，绝不可向鼻腔填塞敷料或掏挖鼻腔，禁忌从鼻孔吸痰、插胃管，以免细菌进入颅内逆行感染。测体温4次/d，观察有无颅内感染征象。 4 讨论 1962年Hardy率先采用经鼻蝶入路成功切除垂体腺瘤，此后该入路手术得到进一步发展。但传统的经鼻蝶入路垂体瘤切除术，由于手术径路深、肿瘤部位解剖复杂，而且周围有重要神经、血管分布，可能会出现严重并发症[5]。自1962年Jankouski等[6]报道第1例内镜下经鼻入路切除垂体瘤，使得垂体瘤手术向微创、安全、有效等方面的发展更加进步，该手术入路较其他手术方法最大的优点是最大限度的保留了患者鼻腔的正常解剖结构，尤其是鼻中隔的完整性，手术器械、手术光源等能从较小的手术通道进入，有各种角度内镜选择，最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，术后患者恢复快、住院时间短。 神经内镜属于高精技术，多数患者及家属对此手术缺乏认识，存在不同程度的疑虑。而作为神经外科的护理人员应不断更新知识，熟悉新业务、新技术的特点，加强神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理显得尤为重要。术前认真对患者及家属进行内镜健康宣教，并做好术前准备工作，特别是鼻腔准备。术后密切观察病情变化，做好鼻腔护理，防止逆行感染。虽然内镜能最大限度的减少手术死角，减少肿瘤残留，回避重要脑组织结构，可以减少并发症发生，但术后应强调早期发现并发症及注意观察格拉斯哥评分，如术后有无脑脊液鼻漏、尿崩症、视力及视野改变、高热、感染等先兆症状发生。任何并发症出现都有一个发生发展的过程，护士应具有果断的判断
神经内窥镜垂体腺瘤切除术.
经鼻蝶入路神经内镜切除垂体腺瘤67例分析 梁磊陈来照 （山西医科大学第一医院神经外科，太原030001）神经内镜技术作为微创神经外科的重要组成部分，近10年取得了突破性进展，在神经外科领域应用日趋广泛。随着神经内镜技术的发展，经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术也得到不断发展与完善，现已发展为一种较为成熟的手术方式。我科自2007年1月至2011年3月，对67例垂体腺瘤患者采用经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除术治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料2007年1月至2011年3月，我科共收治垂体腺瘤患者141例，其中74例行显微镜下垂体瘤切除术，67例行经鼻蝶入路神经内镜下垂体瘤切除术。67例神经内镜下治疗的患者中男性27例，女性40例，年龄20-76岁，平均年龄X岁。视力减退、视野缺损40例，头痛23例，闭经、泌乳23例，肢端肥大12例，无症状者3例。术后病理诊断证实无功能垂体腺瘤22例，泌乳素(PRL) 腺瘤17例，多激素垂体腺瘤14例，生长激素(GH) 分泌性腺瘤12例，促甲状腺激素（TSH）腺瘤1例，促性腺激素腺瘤1例。 1.2 术前准备垂体功能低下者术前3天开始给予激素治疗；所有患者术前3天开始用氯霉素眼药水滴双鼻；所有患者均于手术前一天剪鼻毛。 1.3 手术方法 1.3.1手术设备STORZ神经内窥镜及配套光源、视频采集系统等设备，SONY公司显示器，西山DK-2000A2手术动力装置。 1.3.2手术操作插管全麻，病人取仰卧位，头后仰15-30度。用碘伏消毒颜面部及双侧鼻腔，铺无菌手术单，只暴露双侧鼻孔。通常选右侧鼻腔进行操作。用吸引器吸除鼻腔内碘伏后，将盐水肾上腺素棉条（肾上腺素5mg+生理盐水 50ml）填塞于中鼻甲和鼻中隔之间，收缩鼻粘膜，扩大鼻腔操作空间。取出棉条后，辨认后鼻孔，一般在其上方约1.5cm处为蝶窦开口。双极电凝器电凝蝶窦开口鼻中隔粘膜后，用尖刀切开鼻中隔粘膜，用鼻中隔粘膜剥离子或刀柄分离鼻中隔粘膜、暴露骨性鼻中隔，用吸引器折断骨性鼻中隔，显露蝶嘴。用高速磨钻开放蝶窦前壁，范围1.5cm×1.5 cm。推开蝶窦粘膜，暴露鞍底骨质。鞍底完整时，在鞍底骨质隆起处用高速磨钻打开鞍底。鞍底被肿瘤侵蚀或很薄时，可用剥离子
垂体瘤经鼻蝶手术
通常正常垂体组织呈淡黄色，质软带韧性，不易被刮除或吸除，相反瘤体组织，多呈白色或暗红色，质脆易于刮除或吸除，对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，一般鞍上瘤组织通过脑搏动可自行落人鞍内，如不能自行落人，为使突人鞍上的瘤体获得彻底切除。可请麻醉师增加胸腔内力，利用相应增高的颅内压将瘤组织挤人鞍内。 随着影像技术的发展，使功能性微腺瘤的早期诊断成为现实，垂体腺瘤的手术不再仅满足于视神经减压为目的，而要求达到减少激素的分泌亢进，因而，垂体腺瘤经蝣人路手术方式受到极大重视，并得到了长足的发展。 对于非机能性和机能性垂体腺瘤的手术目的有所不同，前者旨在解除肿瘤的占位效应使视神经和垂体区获得充分减压，后者在于将肿瘤切除后，尽快恢复神经内分泌功能，认为在掌握适应症及禁忌症的同时，对于大腺瘤还应考虑非机能性和机能性腺瘤之手术目的，作相应的处理。 对向鞍上扩展的大型腺瘤，应先将鞍内瘤组织切除，然后采用增高颅内压的方法促进鞍上瘤组织下移，以利切除；术中无CSF溢出者一般无须修补鞍底，有CSF溢出者必须用肌肉组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修补，防止CSF鼻漏。 电灼鞍底硬膜，试穿刺无出血后，“十”字切开硬膜，通常即可见灰白或黄色肿瘤组织涌出，用取瘤钳留取标本后，以环形刮圈和吸引器分次切除肿瘤。对向鞍上发展的大、中型肿瘤，先切除鞍内部分，待肿瘤下陷入鞍内后再予切除。肿瘤切除顺序为：先后方，再两侧及前方。肿瘤切除后，可见蓝色鞍隔呈球形降至鞍底。术中可将内镜置于鞍内近距离观察肿瘤切除情况，肿瘤切除后鞍内残腔填塞止血纱布及明胶海绵．鞍底以明胶海绵加EC耳脑胶封闭，鼻中隔黏膜复位，局部少量填塞油纱条，于72h内取出。 经鼻蝶入路内镜下垂体腺瘤手术切除垂体瘤，手术创伤小、安全、出血少、术后恢复快，目前已成为手术治疗垂体瘤的主要术式。内镜的优点有①对鼻腔正常结构骚扰小，分离黏膜范围小。②手术入路每一步均有标记，可以显示视神经管隆起，颈内动脉隆起，鞍底及斜坡凹陷。③不同角度，全方位观察术野。④单鼻孔不堵双侧鼻孔，不影响呼吸。⑤创伤小、安全、出血少、术后恢复快，住院时间短，费用低。传统的经蝶手术与经鼻孔蝶窦人路手术切除垂体腺瘤，其手术适应证相同。手术中正确判断蝶窦开口及鞍底是手术的关键，蝶窦开口一般沿鼻中甲寻找。同时依靠骨性鼻中隔、梨状骨垂直板、视神经管隆起、颈内动脉隆起、鞍底及斜坡凹陷。术前术中认真阅片，时时对照。内镜手术的缺点是图像为二维，较显微镜下三维图像的立体感差，镜面易污染，尤其术中出血多时，术者视线受影响，手术通道相对狭窄，操作技术相对要求较高。 术前CT扫描有助于了解鞍底及蝶窦气化情况。头部MRI平扫及增强可以发现肿瘤对周围的组织的侵犯，如：鞍膈抬高，膨隆，垂体柄移位等。，术前认真阅读CT和MRI，明确肿瘤与垂体周围重要结构如海绵窦、视神经、视交叉等的位置关系，并随时与术中对照，看是否存在解剖结构的变异。正确判断鞍底非常重要，这一方面依据术前影像，另外要正确判断周围的解剖结构，如“八”形的颈内动脉突起及凸起的鞍底，鞍
鼻内镜手术的术后护理
鼻内镜手术的术后护理 鼻内镜手术是目前治疗鼻部疾病最主要的方法，其具有在内镜下直视手术、手术视野清晰、创伤小等明显优势，其具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，现已被临床广泛应用。术后正确的护理能提高手术的成功率，做好术后健康宣教，能提高患者依从性从而提高患者手术成功率及疾病的治愈率。 标签：鼻内镜手术；护理；健康宣教 鼻内镜手术，是目前治疗鼻部疾病的最主要的方法，其具有在内镜下直视手术，手术视野清晰，创伤小等明显优势，但是手术只是治疗的一部分，手术的成功率还与术后的护理密切相关，现将我科的术后护理总结如下。 1 护理措施 1.1基础护理全麻术后患者，去枕平卧6h，头偏向一侧，利于口内分泌物吐出，禁食禁饮[1]；术后6h改为半卧位；持续心电，血压，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。局麻术后患者，半卧位，禁食禁饮2h。口内分泌物及时吐出，勿咽下。 1.2疼痛护理以面部疼痛评分法（FPS-R）对患者进行疼痛评估[2-3]，根据评分结果，采取相应措施，一般措施为：①心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。可让患者听听音乐，看看电视等，以转移患者的注意力；②给予局部冰敷：患者主诉疼痛时可用冷湿毛巾、降温贴[4]、冰袋等予额头或鼻部冰敷；③遵医嘱给予止痛药物。 1.3并发症的观察及护理鼻窦的解剖位置与周围毗邻关系复杂，极易产生并发症，下列情况出现时，应及时报告医生：大量鼻出血，或口内有大量鲜血，血凝块突出，可能发生了术后伤口出血；眶下血肿（熊猫眼），提示可能鼻窦内有继续出血；眼球运动障碍，复视甚至失明等，则提示可能有视神经损伤；如鼻腔持续有不凝淡黄色液体流出，且糖定量检测，糖含量>0.3mg/L，则提示发生了脑脊液漏，以上情况发生时，均应遵医嘱及时进行对症处理[5]。 1.4飲食护理交待患者口内分泌物及时吐出，避免血性分泌物吞入引起胃部不适。术后前3d宜进食温凉流质饮食，3d后逐渐向普食过度，禁忌进食温度过高，过硬和辛辣刺激性饮食。多吃水果蔬菜，防止便秘，避免应用力大便而引起鼻腔再次出血。 1.5用药护理术后遵医嘱使用止血，抗感染药物，抗生素使用不超过3d。鼻腔内填塞物，不可自行扯出，以免引起术后出血。术后换药时间一般为48～72h，术后3d可根据具体情况选择行鼻腔冲洗术，帮助鼻内分泌物排出。 1.6出院指导向患者讲解鼻腔换药的重要性，术后1个月内，复查1次/w，
鼻内镜手术的一般护理常规
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻内镜手术的一般护理常规 鼻内镜手术的一般护理常规 1/ 12
术前护理? 1、评估和观察要点? 病情评估：评估患者鼻腔鼻窦情况、既往史和现病史。 包括鼻塞、流涕、头痛等症状；评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并发症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。 ? 安全评估：评估患者是否存在护理安全问题，包括患者有无嗅觉障碍、头晕等症状；评估患者年龄、精神状况及自理能力。 ? 疾病认知：评估患者及家属对疾病和手术的认知程度。 ? 心理状况：评估患者和家属的心理状态。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 2、护理要点? （1）术前检查? 常规检查：完善全麻术前常规检查。 包括血尿常规，生化全项， APTT+PT,输血前，心电图，胸片等。 ? 专科检查：影像学检查：鼻窦CT/MRI;鼻专科检查：包括皮肤过敏试验、过敏原检测等，鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能。 ? 注意事项：向患者及家属讲解术前检查目的、方法及注意事项。 协助患者完成各项检查；告知患者静脉抽血前需禁食水6h以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。 做鼻专科检查前要告知患者检查前两天禁止使用抗过敏及抗组胺类药物，以免影响检查结果。 3/ 12
经鼻蝶垂体瘤切除术
经鼻蝶垂体瘤切除术 适应症： 病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术适应症包括： 1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。 禁忌症： 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。 术前准备： 1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏）。 3药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前一天剪鼻毛。 麻醉与体位： 全麻下手术。气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头后仰30o 。 操作方法及程序： 1、剥离鼻中隔黏膜：经鼻蝶入路（鼻孔较小者可用经唇下入路），常规消毒铺巾。切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，安置显微镜下操作。同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处，并使其与骨性鼻中隔分离，继续分离黏膜－骨膜层直至蝶窦前壁。 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其皱缩，以免不必要出血。 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过颈内动脉隆起的内缘。 4、切开鞍底硬膜： 先用细长穿刺针穿刺硬膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出血时勿用双极电凝止血）。 5、肿瘤切除：较少微腺瘤生长于垂体前叶内，需在十字切开垂体寻找肿瘤，发现后用标本钳切除肿瘤或吸引器吸除肿瘤。微腺瘤与正常垂体无明显界限，应同时切除肿瘤周围薄层垂体组织，以防肿瘤复发。大腺瘤可用刮圈、吸引器切除肿瘤，另外要防止蛛网膜破损。若蛛网膜已经破损，应取自体脂肪或肌肉块填塞并用生物胶封补鞍底。充分止血后，可用适当大小的鼻中隔软骨片置于鞍底骨窗上，再用生物胶加固修补。蝶窦充分止血，鼻腔用油纱条填塞。
浅析鼻窦炎鼻内镜手术的护理
浅析鼻窦炎鼻内镜手术的护理 发表时间：2019-04-08T14:22:27.867Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：刘文娟[导读] 合理的术后护理则能够明显降低患者术后痛苦，并对预防并发症有积极作用。 （广东省河源市源城区人民医院；517000） 【摘要】探讨鼻窦炎鼻内镜手术的护理措施及作用。方法：选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人，对护理情况进行回顾。结果：60位患者在术后均进行随访、定期复查，其中痊愈56人，好转3人，无效1人，总有效率为97.3%，所有患者均无严重并发症。结论：有效的术前护理能够明显缓解病人焦虑，提升患者的治疗配合程度，合理的术后护理则能够明显降低患者术后痛苦，并对预防并发症有积极作用。 【关键词】鼻窦炎；鼻内镜手术；护理 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0099-02 在鼻科疾病中，鼻窦炎是较为多见的一种，是由感染引起的一种鼻部疾病，病程时间长，药物治疗效果也比较缓慢。患有鼻窦炎的患者会出现流涕、鼻塞的情况，甚至引起头痛，对人的身体和情绪带来负面影响，也会影响到患者正常的生活或工作。在鼻窦炎的治疗方面，目前应用的比较多的是鼻内镜手术，属于微创手术的一种，医生利用内窥镜能够直接清除的看到病变组织情况，并进行清理，操作性强，对患者的损伤也小，不会如传统手术那样痛苦，优点比较明显，但是仍然需要同步进行全面的护理，缓解患者紧张、害怕等情绪，并预防感染，防止并发症出现[1]，本次研究选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人，对护理情况进行回顾，探讨鼻窦炎鼻内镜手术的护理措施及作用，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本次研究选择2016年8月至2017年2月间于某医院就诊的鼻窦炎患者60人作为研究对象，其中男性患者36人，女性患者24人，患者年龄在22-61岁之间，平均年龄（36.5±1.6）岁，所有患者都接受检查并确诊为鼻窦炎，临床表现为：脓涕、鼻堵、头痛、嗅觉降低，60为患者均接受鼻内镜手术治疗。 1.2研究方法 对60位患者的治疗及护理情况进行回顾。60人中全麻2位，局麻58位，医生通过内窥镜进行鼻窦开放，清除病变组织，改善鼻腔。整理归纳60位患者的术前及术后护理情况，总结护理措施及效果。 2.结果 60患者的均经过定期复查，其中痊愈56人，症状全部消失；好转3人，症状有明显且大幅度的减轻，局部或见轻微水肿，鼻腔内有少许分泌物；无效1人，术后半年复发，所有患者都没有出现严重的并发症和感染情况。 3.护理方法 经归纳总结，60位患者的护理措施可总结如下： 3.1术前护理与准备 心理护理是术前护理的重点，绝大多数的患者都会在术前产生焦虑、紧张等负性情绪，为了让患者能够用更加积极的心态配合治疗，进行心理干预是非常必要的。心理干预的主要内容包括：向病人进行手术知识宣讲，让病人了解需注意的事项以及治疗中需要患者配合的地方，可多讲述手术成功的案例，帮助患者提升信心，用良好的情绪和状态接受手术。 术前护理工作：依照麻醉规格做好护理工作，检验患者血常规、出凝血时 间、鼻窦CT等[2]，排除手术前禁忌症。指导病人用口部呼吸的方式，并做好备皮、剪鼻毛等必要准备，叮嘱患者术前10小时开始禁食和禁水，并使用漱口液清洁口腔，如有假牙则需要拿掉。 3.2术后护理 一般护理：局麻患者用半坐卧姿势静养，降低头部充血、水肿情况，并减缓头部疼痛，而全麻患者则需完全平躺6小时后再采取半坐卧姿势，头部需侧偏，以防患者出现呕吐并导致呼吸通路堵塞。隔肌下降对呼吸有帮助作用，在术后对病人情况进行跟踪监测，检查患者血压情况，检查术后出血情况，如鼻腔有渗血渗液现象可以让病人自主吐出，吞咽容易引发呕吐。需要时也可使用吸引器，清理患者口鼻腔中的分泌物，维持口鼻腔的湿润和清洁。 心理干预：通常患者在手术结束麻药褪去后会感到创口疼痛，并伴随头痛、昏沉等感觉，会产生一定的焦虑或烦躁情绪，为了缓解此种情绪，护理人员需要向患者讲解鼻腔填塞的作用和必要性，解释症状出现的原因以及能够得到缓解的时间和方式，让病人能够安心，对创口愈合和病情恢复有一定积极作用，叮嘱患者病情恢复期间需注意的事项，如禁用烟酒，避免剧烈咳嗽等等。 鼻腔护理：持续监测患者鼻腔的渗血状态，加入病人出现大量出血，要及时通知医生止血并从旁协助，同时做好患者的安抚工作。可用填塞方式止血，或针对出血部位进行划痕或微波止血，同时观察病人的生命体征。如病人术后未出现大量出血，要叮嘱病人必须了解并遵守的事项，如不可自己拿出填塞物，如果纱条不慎掉落，要通知护理人员做出处理。根据医生安排按时服用抗感染药物。手术结束1-2天之内将病人创口处的纱条拿出，并用呋嘛液，呋嘛液有收缩血管的作用，可以缓解患者鼻塞情况[3]，要注意保持术后鼻腔的情节及湿润状态，可以使用有消炎作用的术尔泰，帮助鼻腔创口恢复。如患者有过敏情况，可对症使用曲安奈得喷剂。使用滴鼻类药物时，叮嘱患者使用方法与用量，保证药液能够被良好的吸收。指导患者掌握用生理盐水冲洗鼻腔的技巧。 饮食指导：病人在术后之后的6小时内如果恢复情况良好，没有呕吐等现象出现，那么可以指导病人吃少许的流食，如粥类，同时也可少量饮水，水温较低的水有助于减轻病人创口的痛感，但温度不宜过低，也不宜大量饮用。术后会有较强的疼痛感，患者容易出现不思饮食的现象，护理人员应给予适当劝导，并详细告知需忌口的食物，如辛辣、冷硬等食物，应多吃含纤维量多的食物，保持肠道畅通，防止便秘，便秘会让脑部血压升高，容易引起创口出血。要及时清洁口腔，防止感染。
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径及表单
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径 一、垂体瘤经鼻蝶入路切除临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3） 行经蝶垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。 2.辅助检查： （1）检查视力、视野； （2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）； （3）头颅CT。 3.实验室检查
（三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.手术：经蝶窦入路垂体瘤切除术。 2.术后酌情行内分泌激素治疗。 3.术后酌情行放射治疗。 （四）标准住院日为10-14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。 2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-4天 1.所必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能； （2）内分泌检查（可于住院前完成）：激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，葡萄糖抑制实验，ＩＧＦ－１（其
内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症处理
内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症处理 发表时间：2016-02-26T17:15:45.350Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：杨磊赵海康李瑞春王军红 [导读] 西安医学院第二附属医院神经外科陕西西安需确保每位操作人员均具备专业知识和丰富的临床经验,便于及时发现并处理术后 并发症,提高手术成功率. 杨磊赵海康李瑞春王军红 西安医学院第二附属医院神经外科陕西西安７１００３８作者简介:杨磊,男你(１９８２．６－),硕士研究生,主治医师主要从事 脑血管病脑肿瘤方面的研究. 通讯作者简介:赵海康,男,(１９７４．６－),博士,副主任医师帕金森病多巴胺能神经元轴突变性的机制的研究. 【摘要】目的分析内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后的并发症处理措施.方法从我院２０１１年２月－２０１４年６月患者中挑选１ ００例行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者作为调查对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果１００例内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后出现诸 多临床并发症,以尿崩症、脑脊液鼻漏、垂体功能下降、电解质紊乱等最为常见,经由对症处理后均消退.结论临床内镜下经鼻蝶垂体瘤切 除手术操作风险相对较大,需确保每位操作人员均具备专业知识和丰富的临床经验,便于及时发现并处理术后并发症,提高手术成功率. 【关键 词】内镜; 垂体肿瘤; 微创; 并发症【Abstract】 objective:toanalysistheEndoscopicnasaladjustmentofpituitaryadenomaresectionofcomplicationsaftertreatment． Methods:ourhospitalinFebruary２０１１－June２０１４patients１００patientstheEndoscopicnasaladjustmentofpituitaryadenomaresectionpatientswereselectedastheresearchobject,theclinicaldatawereretrospectivelyan Results:１００ casesofendoscopicnasalmanyclinicalcomplications,butterflyafterresectionofpituitaryadenomawithcerebrospinalDiabetesinsipidus、 fluidleak,pituitaryfunctiondecline,electrolytedisorders,suchasthemostcommon,throughbothfadeaftersymptomatictreatＧment． Conclusion:theEndoscopicnasaladjustmentofpituitaryadenomaresectionoperationriskisrelativelylarge,theneedtoensurethateachoperatorhaspro Ｇfessio【nKaelykwnoorwdlsed】 geandrichclinicalexperience,facilitatetimelydetectionandtreatmentofpostoperativecomplicationsandimprovethesuccessrateofsurgery．Endoscopy; Pituitarytumor; Minimallyinvasive; Complications 【中图分类号】R６５１【文献标识码】B 【文 章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６２－０１ 神经内镜下经鼻蝶(单鼻孔－蝶窦)入路切除垂体瘤是一种新型的神经外科微创手术,大多数垂体瘤患者经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治 疗均可取得满意效果.但是,由于此类临床手术操作难度相对较大,术后易出现并发症, 影响临床效果的最终评估[１].因此,临床需探讨有效措施 进行处理,进而提高疾病效果.下面,本文将我院手术患者作为对象进行研究: １资料和方法 １．１资料从我院２０１１年２月－２０１４年６月患者中挑选１００例行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术患者作为调查对象,男性、女 性患者分别５６例、４４例,年龄段１５－６０岁,平均(３５．２±２．２)岁.其中,良性肿瘤患者７２例,恶性肿瘤患者２８例,闭经、溢乳３ ５例,视力、视野改变２７例,头痛６３例,不孕２２例.１００例患者手术前期均经检查发现符合手术适应证.本院挑选１００例垂体瘤疾病患 者临床年龄段、疾病类型等资料差异明显,可评判(P＞０．０５). １．２手术操作１００例患者临床术前均行全身性麻醉处理,并根据患者情况行降压处理. 内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术具体术式需结 合患者肿瘤部位确定,术中无需采用牵开器,鼻中隔黏膜用针式单极电凝弧形切开,磨开蝶窦腹侧壁,处理蝶窦黏膜后打开鞍底,穿刺硬膜,切除肿 瘤,采用神经内镜深入检查残留组织,确保肿瘤全部切除. １．３评定项目患者临床术后评定其临床效果,并统计术后并发症发生情况,疾病效果标准:临床治疗后病灶完全消失,且持续时间至少 ４周以上说明疾病得以控制; 临床治疗后病灶减少４０．０％以上,持续至少４周以上说明疾病得以缓解;临床治疗后症状减少不足４０． ０％,或出现新型病灶说明疾病治疗无效. １．４统计学方法本研究主要选用SPSS１８．０软件进行相关数据的研究和分析,按照临床参 数种类进行χ２检验,若最后结果显示P＜０．０５,表明有统计学意义. ２结果本次调查结果显示,１００例患者经由临床手术治疗后疾病控制患者５５例, 切除率为５５．０％;肿瘤缓解患者４３例,切除率 为４３．０％;肿瘤治疗无效患者２例,未切除率为２．０％.并且,临床术后检查发现,术后出现诸多临床并发症, 如:尿崩症１３例,未出现永 久性尿崩症病例,经口服醋酸去氨加压素后好转; 脑脊液鼻漏患者５例,其中４例经头位调整后自行停止,另外１例行腰大池引流,在３－７g后 痊愈.垂体功能下降３例,经激素治疗后１周内缓解,电解质紊乱５例,均在２周内自行恢复,共计２６例患者出现并发症,临床并发症总发生率为 ２６．０％,临床随访半年发现均为出现颅内感染等并发症,效果显著. ３讨论临床资料显示,内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术和传统手术方式相比,不但具有良好的临床效果,还具有创伤小、康复快、安全性高 的临床特点,被广泛用于临床疾病治疗中.并且,临床术前患者的综合性评估,手术操作人员的专业技能和丰富的工作经验,可在某种程度上减少 术后并发症.统计学资料表明,内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术所出现的并发症发生总率在传统切除术之下,但临床医护人员对垂体瘤术后并发症 的认识和处理存在一定的困难,降低临床效果[２].因此,这就需要临床操作人员不但需充分掌握手术操作规范和知识,还需具备相关专业知识, 便于降低术后并发症,提高患者生活质量. 本次１００例患者临床手术前期均对患者进行的全面的评估,发现其肿块均在鼻颅底部位,主要涉及 蝶窦、筛窦等部位,甚至出现少数累及硬脑膜患者. 患者入院接受治疗后医护人员对其制定了共同的临床方案,并通过对临床特点、手术方式、术后并发症的全面了解制定个性化护理措施, 从而实现降低术后并发症发生率的临床目的[３].调查结果显示:尿崩症是神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术术后的常见并发症,可分为一过 性、临时性和永久性尿崩症三种,以一过性尿崩症最为常见,常在术后１－２d内出现,尿崩症的发生几率与手术操作和肿瘤大小有密切关系.脑 脊液鼻漏是切除术后较为常见的临床并发症,该并发症的出现和患者肿瘤大小、性状等密切相关,另一方面也和手术操作人员相关.这就需要 手术操作过程中根据患者肿瘤部位、大小等选择合适入路,如:针对临床神经细胞瘤患者而言,可行颅面联合入路方案,并于术后给予针对性修 复处理,这样可有效预防此类并发症.若患者已病发脑脊液漏症状,医护人员需立即采取修复措施,便于降低颅内感染.临床护理重点为: 给予患 者心理指导,让患者全面了解自身疾病的发展过程、临床治疗效果,叮嘱患者调整愉悦心情接受疾病治疗.本组５例脑脊液漏并发症患者中有 ４例经头位调整后自行停止,另外１例行腰大池引流,在３－７g后痊愈;垂体功能下降是术后常见并发症,多为下丘脑受损出现的一种下丘脑调 节肽分泌障碍,垂体功能下降会导致腺垂体分泌激素下降[４－７],因此,术后需积极复查患者血清激素水平,根据检查结果补充相应的激素, 本次研究共有３例患者术后出现垂体功能下降,经激素治疗后均在１周内缓解; 综上,临床内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术操作风险相对较 大,需确保每位操作人员均具备专业知识和丰富的临床经验,便于及时发现并处理术后并发症,提高手术成功率. 参考文献[１] 张红赟,邢振义,孙来广,等．神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的对比[J]．中华实验外科杂志,２０１５,３２(３): ６１８－６２０． [２] 徐钰,肖群根,刘胜文,等．二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术４５例[J]．华中科技大学学报(医学版),２０１２,４１ (３):３５８－３６０． [３] 郑文键,李维平,纪涛,等．神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症分析[J]．中华神经医学杂志, ２０１５,１４(６):６０９－６１３． [４] 周涛,魏少波,孟祥辉,等．单纯神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术[J]．中华外科杂志,２０１ ０,４８(１９):１４４３－１４４６． [５] MengLeilei．EndoscopicanteriornasalskullinternalandexternalcomＧ