临床常用降压药使用相关知识ppt课件
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最常用降压药物CCB汇总ppt课件
CCB大规模临床实验
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
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一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
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二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
42
五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
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临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
46
不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
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临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
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不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
高血压的临床合理用药ppt
注意
只有当血压得到满意控制后,才可考虑使用小剂量阿 司匹林,否则会增加出血性脑卒中得危险。
国内得研究结果
1、 降压治疗对脑卒中二级预防就是有效得
2、 利尿剂预防脑卒中再发得效果明确 3、 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4、 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发 相关 5、 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中 再发有关 6、 降压治疗对有或无高血压得脑血管病患者均有 益 7、 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
1. 肥胖就是发生高血压与心血管疾病得常见危险因素。
2、存在以下≥3种情况定义为代谢综合征: (1)腹部型肥胖(腰围男性>102cm,女性>89cm)(2)糖耐
量异常(空腹血糖≥110mg/dl或6、1mmol/L) (3)血压≥130/85mmHg, (4)高甘油三酯(≥150mg/dl,1、7mmol/L) (5)低高密度脂蛋白胆固醇(男性<40mg/dl,1、
冠心病合并高血压得选药
1、高血压与稳定性心绞痛得病人首选BB,也可选用长 效CCB。
2、急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌 梗死)与高血压得病人,首选BB与ACEI,必要时可联 合其她药物。
3、心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB与醛固酮拮 抗剂(AA),同时应强化降脂治疗与使用75-150mg/日 得阿司匹林。。
04mmol/L,女性<50mg/dL, 1、03mmol/L)。
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差,选择脂溶性药物效果 较好。如:美多心安、心得安、福辛普利、雷米普利 等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病,若有,则可选择 ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二氢吡啶 类CCB,氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性得作用 可能属中性,尚无定论;利尿剂应采用吲哒帕胺;α1受 体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定,卡维地洛等) 等就是可选用得降压药。
只有当血压得到满意控制后,才可考虑使用小剂量阿 司匹林,否则会增加出血性脑卒中得危险。
国内得研究结果
1、 降压治疗对脑卒中二级预防就是有效得
2、 利尿剂预防脑卒中再发得效果明确 3、 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4、 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发 相关 5、 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中 再发有关 6、 降压治疗对有或无高血压得脑血管病患者均有 益 7、 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
1. 肥胖就是发生高血压与心血管疾病得常见危险因素。
2、存在以下≥3种情况定义为代谢综合征: (1)腹部型肥胖(腰围男性>102cm,女性>89cm)(2)糖耐
量异常(空腹血糖≥110mg/dl或6、1mmol/L) (3)血压≥130/85mmHg, (4)高甘油三酯(≥150mg/dl,1、7mmol/L) (5)低高密度脂蛋白胆固醇(男性<40mg/dl,1、
冠心病合并高血压得选药
1、高血压与稳定性心绞痛得病人首选BB,也可选用长 效CCB。
2、急性冠状动脉综合征(不稳定性心绞痛或急性心肌 梗死)与高血压得病人,首选BB与ACEI,必要时可联 合其她药物。
3、心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB与醛固酮拮 抗剂(AA),同时应强化降脂治疗与使用75-150mg/日 得阿司匹林。。
04mmol/L,女性<50mg/dL, 1、03mmol/L)。
肥胖与代谢综合征时得高血压治疗
肥胖病人常对降压药疗效较差,选择脂溶性药物效果 较好。如:美多心安、心得安、福辛普利、雷米普利 等。
肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病,若有,则可选择 ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二氢吡啶 类CCB,氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性得作用 可能属中性,尚无定论;利尿剂应采用吲哒帕胺;α1受 体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定,卡维地洛等) 等就是可选用得降压药。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项-ppt课件优选全文
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四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
常用静脉降压药用法汇总护理课件
低血压 干咳
头痛、头晕 胃肠道反应
在用药过程中应密切监测血压， 如出现低血压症状，应立即停药 并采取相应措施。
如出现头痛、头晕等不适症状， 应立即停药并采取相应措施。
常用静脉降压药的用药注意事项
严格遵医嘱用药，不得随意增减剂量 或改变用药方式。
注意观察患者的不良反应，如有不适 症状应及时停药并采取相应措施。
01
02
03
04
禁用于严重心动过缓、高度房 室传导阻滞及病态窦房结综合
征患者。
禁用于急性心力衰竭、急性心 肌梗死、不稳定性心绞痛及低
血压患者。
禁用于对血管紧张素转化酶抑 制剂过敏的患者。
禁用于妊娠期妇女。
常用静脉降压药的副作用及处理方法
如出现干咳，应立即停药并给予 止咳药物。
如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠 道反应，应立即停药并采取相应 措施。
静脉泵入
使用输液泵将药物匀速注 入静脉，适用于需要精确 控制药物用量的患者。
常用静脉降压药的用药时间
立即用药
对于紧急高血压或严重高 血压患者，应立即使用静 脉降压药，以快速降低血 压。
定时用药
根据医生的建议和患者的 血压波动情况，定时使用 静脉降压药，如每日一次 或每日多次。
持续用药
对于需要长时间控制血压 的患者，应持续使用静脉 降压药，以保持血压稳定 。
02
在使用常用静脉降压药期间，应避免同时使用含有相同成分的非处方药，以免药 物过量或产生不良反应。
常用静脉降压药与处方药的相互作用
常用静脉降压药与处方药的相互作用可能对患者的血压控制 产生影响。有些处方药可能会增强或减弱常用静脉降压药的 降压效果，导致血压波动或出现不良反应。
在使用常用静脉降压药期间，应告知医生正在使用的其他处 方药，以便医生根据具体情况调整药物剂量或更换药物。
常用降压药ppt课件
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低 血容量，从而降低血压。
药物名称
常用的利尿剂
常见商品名
副作用
双克 螺内酯 呋噻米 托拉塞米
氢氯噻嗪 安体舒通
速尿 特苏尼
低钾 低镁血症 高尿酸血症
受体阻滞剂
作用机制
抑制窦房结和房室结受体，减慢心率 抑制心肌受体，减弱心肌收缩力 抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的
释放 阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，
抑制RAS系统对血压的影响 “洛尔”类
-------减低心率和心肌收缩力，从而降低 血压
常用β受体阻滞剂
药物名称 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
常见商品名 倍他乐克
康忻 金络
副作用
疲劳、肢体寒冷。 可引起糖代谢、 脂质代谢紊乱。
钙通道阻滞剂
作用机制 ➢抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细
一、何时用药
开始使用高血压药物
收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续 ≥100mmHg者 收缩压持续在140150mmHg或舒张 压持续在9099mmHg之间，如果有 靶器官损害、已诊断有心血管病、糖 尿病或10年内冠心病的危险≥15％者
二、用什么药物
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血 管阻力降低。 ➢ “地平”类
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
副作用
硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 尼莫地平
拜新同 波依定 络活喜 尼莫通
头痛 脸面潮红 心悸 踝部水肿
血管紧张素转换酶抑制剂
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
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硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
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艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
常用降压药 PPT课件
饮酒
血流动力学 神经内分泌
心理性格
器官功能下降
并发症
破坏内皮介导的 血管舒张机制
吸烟
高血压患者体重减轻9.2kg，可引起收缩压 降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg
北方每人每日平均食盐量降至6-8g；南方 控制在6g以下，收缩压可降低2-8mmHg
每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收 缩压可下降4-9mmHg
戒烟限酒可使收缩压下降2-4mmHg
——引自《营养与食品卫生》、《中国高血压防治指南2005》等
心理性格因素对降压疗效的影响
与家庭生活 有关的问题
负性生活事件 的刺激量
降压疗效
社会支持总分
焦虑自评量表得分
－－熊伟, 姚昌伟, 黄桂凤. 中国临床康复，2003, 7(3): 4092-4093
影响药物相互作用结果的因素
病人因素
遗传
药物使用
剂量
疾病 饮食/营养 环境
药物 相互作用 的临床结果
持续时间 使用次数 使用频率
吸烟
用药途径
饮酒
高度可变性 剂型
根据Hanston, Science & Medicine,1998;5:16-25.修改
6.减少药物不良反应的预防措施
• 正确的诊断治疗 • 最大限度地减少用药数量 • 用药从最小剂量开始 • 注意药物相互作用
1991年
2002年
会员
知晓率 治疗率 控制率
5.导致降压疗效个体差异的影响因素
年龄
遗传（基因型）
身高
性别
体重
环境因素
病程
并发症
获得性因素对降压疗效个体差异的影响
肥胖
代谢紊乱
降压药的合理应用PPT课件
糖尿病患者禁用
（3）脂质代谢紊乱 CH G LDL
（4）肾素活性
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19
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)
卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 雷米普利(ramipril) 赖诺普利(lysinopril) 培哚普利(perindopril) 贝那普利(benazapril)
糜蛋白酶途径。
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β受体阻断药
优点： • 对各型、各期高血压均可使用，尤其是伴冠心病、心
律失常、心绞痛、高肾素者； • 降压缓和、持久，不易产生耐受性； • 不易引起体位性低血压； • 可预防和逆转心血管重构。
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26
β受体阻断药
降压机制
（-）心脏β1受体 （-）肾脏β1受体 （-）中枢β受体
心率 心缩力 心输出量 肾素分泌 RAAS 外周交感张力
抗高血压药物的合理应用
药理系 杨俭
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1
抗高血压药(antihypertensive drugs) 又称降压药
• 1978年WHO诊断标准：
正常血压<140/90mmHg, 高血压>160/95mmHg
• 1999年WHO-国际高血压学会诊断标准：
高血压>140/90mmHg（18.7/12.0kPa)
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5
中国高血压指南血压水平的分级
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
140~159 160~179 ≥180 ≥140
和（或） 和（或） 和（或） 和
90~99 100~109 ≥110 ＜90
六大类降压药PPT课件
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15
钙离子拮抗剂（CCB）
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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
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血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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1
钙离子拮抗剂（CCB）
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2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
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血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
临床常用高血压药物小讲课PPT课件
适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。 禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁用于2-
3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢吡啶类药物 （D-CCB）没有绝对禁忌症。
现在学习的是第11页，共19页
不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非二 氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌症的心力 衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤除；联合使用β受 体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
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血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型受体发挥降
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与β受
体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作用。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰药物代谢， 导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
现在学习的是第12页，共19页
利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥降压作用。
现在学习的是第3页，共19页
二、高血压的治疗目标和原则
治疗目标： 1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下； 2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；
3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可能降
至120/80mmHg以下； 在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压危险
5.β受体阻滞剂 6.α受体阻滞剂
现在学习的是第6页，共19页
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢吡啶类药物 （D-CCB）没有绝对禁忌症。
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不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非二 氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。
临床应用：治疗心力衰竭应小剂量开始，对于无禁忌症的心力 衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤除；联合使用β受 体阻滞剂具有协同作用。
若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。
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血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型受体发挥降
临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与β受
体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作用。
服用二氢吡啶类CCB时，不与柚汁及橙汁同服（干扰药物代谢， 导致血药浓度升高）。
CCB不能被透析。
长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。
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利尿剂
利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥降压作用。
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二、高血压的治疗目标和原则
治疗目标： 1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下； 2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；
3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可能降
至120/80mmHg以下； 在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压危险
5.β受体阻滞剂 6.α受体阻滞剂
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用降压药ppt医学课件
30~60
3~4
6
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
拜新同 (硝苯地平控释片 ) 波依定(非洛地平)
络活喜(氨氯地平) 尼群地平
30~60 2.5~10
2.5~10 5~20 30~90
1 1
1 2 3 3
.
36 24
24 12 8 4
尼卡地平
√
√
√
√
25
尼莫通(尼莫地平) 90~180
四、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs)
抗
细胞内 Ca++ ↑
小 动 脉 收 缩
血 ↑ 压
CCB
. 19
钙离子拮抗剂
第一代代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类。 2、苯噻氮卓类。 3、二氢吡啶类。
.
20
苯烷基胺类
维拉帕米 抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
.
21
苯噻氮卓类
. 43
.
44
.
12
β-受体阻滞剂分类
1A类
1B类 洛尔 2A类 无内在活性的β1受体阻断药：阿替洛尔， 美托洛尔，比索洛尔 2B类 有内在活性的β1受体阻断药：醋丁洛尔 3类 α、β受体阻断药：拉贝洛尔，卡维地洛
. 13
无内在活性的β1、β2受体阻断药：普萘 洛尔，噻吗洛尔 有内在活性的β1、β2受体阻断药：吲哚
AngI (无活性10 肽) 缓激肽 ↑ (血管扩张；抑 制细胞增生； 干咳；血管神 经性水肿
AngII ↓ (有强血管收缩的 8 肽，使血管收 缩、细胞增生减 轻)
常用的降压药的作用及不良反应ppt课件
7 复方制剂：
代表药
复方降压片由利血平、氢氯噻嗪、氯化钾等小剂量组成； 复方降压平(北京降压O号)由双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等小剂 量组成；常效降压片由可乐定、氢氯噻嗪等小剂量组成。
这些降压药的疗效确切，作用稳定持久，副作用小，价格便宜，为 一般老百姓所欢迎。
小结
1 利尿剂：副作用，如低钾、糖耐量降低、窦性期前收缩、脂基异常和阳痿 2 钙拮抗剂：不良反应是：头痛、颜面潮红、心悸、体位性头晕、踝部水肿 3 β受体阻滞药：减慢心率，合并呼吸道阻塞性疾病和周围血管病变者应避免用 4 血管紧张素转换酶抑制剂：干咳，有时还可出现罕见的血管性水肿。 5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：具有与ACEI相同的优点，但没有ACEI的干咳副作用 6 α阻滞剂：防止体位性低血压
4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：
代表药 卡托普利(开博通)、依那普利、贝那普利
本类药物的特点是在降压同时，能改善心功能，减轻或逆转左室肥 厚，并能用于心力衰竭的治疗，降低心衰患者的病残率和死亡率。 还能有效地延缓2型糖尿病患者特别是伴有蛋白尿患者的肾损害。 主要不良反应是干咳，有时还可出现罕见的血管性水肿。
2 钙拮抗剂：
代表药 氢氯地平(络活喜、玄宁）、硝苯地平（圣通平、拜新同）
特点是作用平稳、副作用相对少，并且不引起反射性心率力口快。 用于合并心绞痛的高血压症患者较为适宜，还可减少心脑血管事件 的发生率和死亡率。对老年收缩期高血压患者还有预防卒中的效果。
不良反应是：头痛、颜面潮红、心悸、体位性头晕、踝部水肿等。
各类药物的特点：
1 利尿剂：
代表药 HCT 螺内酯 呋塞米
副作用，如低钾、糖耐量降低、窦性期前收缩、脂基异常和阳痿， 不过这是在大剂量应用时出现，通常使用小剂量时，如氢氯噻嗪 12．5毫克或更低，可以减少不良反应，而仍然保持良好疗效。如果 与保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通合用，效果会更理想，利尿剂特 别适用子老年收缩期高血压。
高血压的药物治疗ppt课件
11
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
无ISA的β1 -b
阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）
➢ 主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲 亢，嗜铬细胞瘤
➢ 不良反应：心动过缓，严重窦缓， AVB ，心衰及孕
妇禁用
美托洛尔（倍他乐克 Metoprolol, Betaloc）
➢ 高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静 脉注射对室上性心动过速有效
高血压的药物治疗
1
降压药的种类
➢ 利尿剂 ➢ β-受体阻滞剂（ β-b） ➢ 钙通道阻滞剂 （CCB） ➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢ 选择性α受体阻滞剂（ α-b） ➢ 中枢作用的交感神经阻滞剂 ➢ 直接血管扩张剂
2
中国高血压防治指南一线降压药：
易失效 ➢ 静脉制剂起效快，降压效果明显
27
乌拉地尔（Urapidil 压宁定）
➢ 阻 断 突 触 后 α1 受 体 和 外 周 α2 受 体 ， 以 前 者 为 主 激活中枢5-HT-1A受体， 降低心血管中枢的交感反馈 ➢ 对静脉作用大于动脉，降低前后负荷和平均肺动脉 压，改善CO，降低肾血管阻力， 不影响心率、颅内压 ➢ 用于各类高血压，高血压危象，及术中降压
25
氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代
缬 沙 坦 （ Valsartan 代 文 Diovan） 第 二
代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍
伊贝沙坦（Irbesartan 安博维）第三
代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单 纯收缩期，伴2型糖尿病高血压
26
α受体阻滞剂
➢ 前列腺增生，高血脂，糖耐量降低 ➢ 易耐药，发生体位性低血压，长期应 用
➢ 不良反应与硝苯地平相似但较轻
临床常用降压药使用相关知识 PPT
临床常用降压药使用相关知识 PPT
高血压概念
高血压是以体循环动脉血压增 高为主要表现的临床综合征。可 分为原发性和继发性两大类。其 中原因不明的称之为原发性高血 压，即高血压病。
血压水平的定义和分类
高血压药物的分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
利尿剂
• 种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 • 适应症：该药降低收缩压比舒张压更显著，服用2~4 周作用达高峰。适用于单纯收缩期高血压。 • 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱， 尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁 用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时 还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。
各种降压药对不同情况患者的利弊
谢 T h a n k y o u
谢 f o r w a t c h i n g .
Bye Bye
降压药的合理使用原则
• 使用任何一类高血压药，都应自小剂量开始，以减少不良 反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量；
• 推荐使用每日1次的长效制剂，已保证1天24小时内血压稳 定，并能防止靶器官损害；
• 单一药物效果不佳时，不可过多增加药物剂量，及早采取 联合治疗，提高降压效果，降低不良反应；
• 忌不测血压服药：有些病人平时不测血压，感觉无不适时 少服一些，头晕不适就加大剂量，血压过低也会出现头晕 不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压， 及时调整剂量；
降压药使用注意
• 忌间断服降压药：有的病人用降压药时服时停，血压 一高多吃几片，血压一降马上停药。这种间断服药不 仅不能使血压稳定，还可使病情发展； • 忌无症状不服药：有些高血压患者平时无症状，用药 后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情 加重，导致心脑血管疾患发生。
高血压概念
高血压是以体循环动脉血压增 高为主要表现的临床综合征。可 分为原发性和继发性两大类。其 中原因不明的称之为原发性高血 压，即高血压病。
血压水平的定义和分类
高血压药物的分类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
利尿剂
• 种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 • 适应症：该药降低收缩压比舒张压更显著，服用2~4 周作用达高峰。适用于单纯收缩期高血压。 • 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱， 尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁 用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时 还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。
各种降压药对不同情况患者的利弊
谢 T h a n k y o u
谢 f o r w a t c h i n g .
Bye Bye
降压药的合理使用原则
• 使用任何一类高血压药，都应自小剂量开始，以减少不良 反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量；
• 推荐使用每日1次的长效制剂，已保证1天24小时内血压稳 定，并能防止靶器官损害；
• 单一药物效果不佳时，不可过多增加药物剂量，及早采取 联合治疗，提高降压效果，降低不良反应；
• 忌不测血压服药：有些病人平时不测血压，感觉无不适时 少服一些，头晕不适就加大剂量，血压过低也会出现头晕 不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压， 及时调整剂量；
降压药使用注意
• 忌间断服降压药：有的病人用降压药时服时停，血压 一高多吃几片，血压一降马上停药。这种间断服药不 仅不能使血压稳定，还可使病情发展； • 忌无症状不服药：有些高血压患者平时无症状，用药 后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情 加重，导致心脑血管疾患发生。
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
编辑版ppt
11
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
编辑版ppt
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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19
常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
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捷赐瑞
20
5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
编辑版ppt
18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
编辑版ppt
23
α-受体阻滞剂
适应症：
2.六大类降压药PPT课件
钙通道阻滞剂 （ CCB ）
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
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各种降压药对不同情况患者的利弊
有益
慢性心力衰竭 ACEI,ARB,利尿剂
心绞痛患者
ß受体阻滞剂,钙拮抗剂, ACEI
糖尿病
ACEI, 钙拮抗剂,α1受体阻滞剂
哮喘及慢支病人 ACEI, 钙拮抗剂,利尿剂
代文
每片 剂量
Dosage
150m 1#,qd g
50mg 1#,qd
80mg 1#,qd
ARB—护理观察
• 用药前：注意事项同ACEI。 • 用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发 生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头 晕。
a受体阻制剂
•此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒， 1~5#/d），临床应用较少。副作用主要是 低血压。
5. 血管紧张素II受体拮抗剂 （ ARB） 6.a受体阻制剂
7.小复方制剂
双克、吲达帕胺（寿比山） 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 心痛定、尼群地平、非洛地平 卡托普利、福辛普利（蒙诺） 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）
特拉唑嗪（高特灵片） 复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片
降压药的合理使用原则
• 使用任何一类高血压药，都应自小剂量开始，以减少不良 反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量；
• 推荐使用每日1次的长效制剂，已保证1天24小时内血压稳 定，并能防止靶器官损害；
• 单一药物效果不佳时，不可过多增加药物剂量，及早采取 联合治疗，提高降压效果，降低不良反应；
收缩压（mmHg） < 120 < 130 130～139 140～149 140～159 160～179 ≥ 180 ≥140
舒张压（mmHg） < 80 < 85 85～89 90～94 90～99 100～109 ≥ 110 < 90
高血压药物的分类
１.利尿剂 ２.β受体阻断剂
３.钙拮抗剂
４.ACE inhibitors
临床常用降压药服用相关知识
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高血压概念
高血压是以体循环动脉血压增 高为主要表现的临床综合征。可 分为原发性和继发性两大类。其 中原因不明的称之为原发性高血 压，即高血压病。
血压水平的定义和分类
理想血压 正常血压 正常高值 亚组（临界高血压） 轻度高血压（1级） 中度高血压（2级） 重度高血压（3级） 单纯收缩性高血压
硫苯卓类
benzothiazepines
苯烷胺类
phenylalkylamines
地尔硫卓片（恬尔心） 维拉帕米片
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
通用名
商品名
每片计量
用法
卡托普利片
开博通片
12.5~25mg
1#,tid
苯那普利片 福辛普利片
洛汀新片 蒙诺片
10mg 10mg
1#,qd 1~4#,qd
• 高血压是终生疾病，控制并不容易，一旦确诊应坚持治疗， 将血压控制在理想范围内，预防或减轻靶器官的损害。
降压药使用注意
• 忌擅自乱用药物：降压药有许多种，作用也不完全一样。 高血压病人应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差 异，分级治疗；
• 忌降压操之过急：有些人一旦发现高血压恨不得立刻把血 压降下来。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压 降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血 性脑中风和心肌梗死；
小复方制剂
药名 复方降压片
主要成分 利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪
珍菊降压片 可乐定、双克
北京降压0号Hale Waihona Puke 利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶
复方罗布麻片 双肼屈嗪、胍乙啶、双克
小复方制剂—护理观察1
• 此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、 高血脂者慎用。 • 中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北 京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状， 应立即停药，以免发生意外。 • 老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差， 易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后 易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。
ACEI—护理观察
• 用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭 窄，此类病人禁用。 • 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药 可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name 安博维
科素亚
小复方制剂—护理观察2
•有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片， 以免发生消化道出血。
降压药的用药时间
• 根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物 应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。 要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服 药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。 • bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。 • qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。
β受体阻断剂
• 种类：1.第一代：非选择性β1、 β2阻滞剂，如心 得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔 （倍他乐克），比索洛尔的β1 选择性更强；3.第三 代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。
钙拮抗剂
分类
二氢吡啶类
Dihydropyridines
具体药物
硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地 平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨 氯地平（络活喜）等
• 忌不测血压服药：有些病人平时不测血压，感觉无不适时 少服一些，头晕不适就加大剂量，血压过低也会出现头晕 不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压， 及时调整剂量；
降压药使用注意
• 忌间断服降压药：有的病人用降压药时服时停，血压 一高多吃几片，血压一降马上停药。这种间断服药不 仅不能使血压稳定，还可使病情发展； • 忌无症状不服药：有些高血压患者平时无症状，用药 后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情 加重，导致心脑血管疾患发生。
利尿剂
• 种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 • 适应症：该药降低收缩压比舒张压更显著，服用2~4 周作用达高峰。适用于单纯收缩期高血压。 • 护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱， 尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁 用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时 还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。