第四节太阳病类似证

14.03.2021
陕西中医学院
董正华
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第四节 太阳病类似证
2．风湿表里阳气俱虚证（甘草附子汤证） 【原文】 175条
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近 之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不 欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 【提要】风湿留着骨节而表里阳气俱虚的 证治。
14.03.2021
方剂： 甘草附子汤 即炙甘草、炮附子、桂枝、白术
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第四节 太阳病类似证
【鉴别】桂枝附子汤类证的鉴别。
【临床应用】
适用于痹证、痛证、水肿、脱疽等，证属阳气亏 虚，寒湿凝滞者。 若风痹为主者，可加防风、威灵仙； 湿痹为主者，加防己、苡仁； 寒痹为主者，加细辛、川乌等； 久痛入络，关节变形者，加乳香、没药、地龙、 蜈蚣、乌梢蛇等； 久病气血两虚明显者加人参、黄芪、当归、白芍、 川芎等。
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谢谢
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第四节 太阳病兼证
【解析】174条
风寒湿三邪杂至留着肌
病因病机： 伤寒八九日风湿相搏 腠肢体痹阻经脉气血
证候
身體疼 肢体疼痛剧烈而 煩不能 心烦不宁肌腠沉 自轉側 重而不能自转侧
不呕不渴 脉浮虚而涩 小便不利，大便溏泄
病属风湿痹证
风寒湿邪留着 肌腠而表阳虚
治法： 温经散寒，祛风除湿
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第四节 太阳病类似证
解析
服桂 枝附 子汤 以后
身体疼烦虽 减轻但仍重 滞转侧不利
小便已畅利 大便却干硬
风邪 虽去 寒湿 未除 湿重 困脾 运化 失职
温阳散寒 健脾除湿
白术附子汤
桂即 枝桂 加枝 白附 术子 四汤 两去
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第四节 太阳病类似证
附子有毒，上述两方附子用量较大。方后注“初 服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其 人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐 水气未得除，故使之耳”。谓病人服此方后可能 出现身体麻木，头昏目眩等反应，仲景认为这是 附子、白术的药力作用，不必惊怪。 然现代研究已证实，附子用量过大可导致中毒， 其中毒症状为口唇、舌及肢体麻木、流涎、恶心 呕吐、头昏眼花，甚则呼吸困难，神志不清等。 这里出现“身如痹”“如冒状”等，已属轻度的 附子中毒症状，临床应引起高度重视。 张仲景也认识到了这一点，故又指出：“附子三 枚恐多也”，强调体质虚弱者，产妇以及对附子 耐受性较差之人，皆应减少用量。
第四节 太阳病类似证
三、风湿痹证
1．风湿表阳虚证（桂枝附子汤证、去桂加 白术汤证） 【原文】 174条 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能 自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝 附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者， 去桂加白朮湯主之。 【提要】风湿留着肌腠而表阳虚的证治。
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方剂： 桂枝附子汤 —桂枝汤去芍药加炮附子三枚
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第四节 太阳病类似证
【解析】 174条后半段
“若其人大便硬，小便自利者”，是承前 段而言患者服桂枝附子汤后，身体疼烦虽 有所减轻，但仍重滞，转侧不利；小便虽 已畅利，大便却干硬。提示药后风邪虽去 而寒湿未除，湿重困脾而运化失职，津液 不能还入胃中而偏渗膀胱。故当调整治疗 方案，用原方去桂枝加白术，温阳散寒， 健脾除湿治之。
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第四节 太阳病类似证
【解析】 175条
骨节痛烦 肢体关节疼痛 剧烈烦扰不宁
掣痛不得 肢体抽掣牵引拘挛疼痛 证候 屈伸近之 以致肢体关节活动受限
则痛劇 屈伸不利，疼痛拒按
汗出短氣小便不利，惡風 不欲去衣，或身体微腫者 治法： 温经扶阳，祛风散寒，除湿止痛
痹证
风寒湿 邪留着 筋骨表 因 里阳气 机 俱虚邪 结深病 情较重