混合静脉血氧饱和度监测在多脏器功能衰竭患者中的临床应用
ScvO2的临床意义
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评估器官功能
Байду номын сангаас
SCVO2可以反映组织缺氧的程度， 有助于及时发现并处理组织缺氧。
SCVO2可用于监测休克患者的组 织灌注情况，指导液体治疗和血 管活性药物的调整。
SCVO2可以反映器官组织的灌注 状态，有助于评估器官功能和损 伤程度。
指导液体治疗和输血
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指导液体补充
根据SCVO2值，医生可以 判断是否需要补充液体， 以及补充液体的种类和量。
SCVO2的临床意义
• SCVO2的介绍 • SCVO2与氧供需平衡 • SCVO2在临床中的应用 • SCVO2与其他临床指标的关系 • SCVO2的局限性
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SCVO2的介绍
SCVO2的定义
SCVO2是指混合静脉血氧饱和度，即 中心静脉血氧饱和度。它反映了心脏 输出血液中的氧合情况，是评估组织 氧供和氧耗平衡的重要指标。
当机体的氧供需平衡受到破坏时， SCVO2会发生变化。例如，当机体缺氧 时，SCVO2会降低；而当机体氧供过于 求时，SCVO2会升高。
SCVO2的变化可以作为评估病情和指导治疗 的指标，例如在重症监护病房中，医生可以 通过监测SCVO2来评估患者的病情和指导治 疗方案。
SCVO2的监测对于手术麻醉、呼吸 衰竭、心力衰竭等疾病的诊断和治 疗具有重要的意义。
指导液体治疗
通过监测SCVO2，可以了解患者的组织氧供和氧耗情况， 指导医生合理进行液体治疗，避免因补液过多或过少而引起 的并发症。
评估休克状态
休克时组织器官的氧供和氧耗失衡，SCVO2的监测有助 于评估休克状态和指导治疗。
手术麻醉监测
在手术麻醉期间，监测SCVO2可以评估患者的循环状态 和组织氧合情况，及时发现和处理异常情况。
MODS 的治疗进展
多脏器功能不全的治疗进展童武华1 多器官功能衰竭严重危胁重症患者生命多器官功能障碍综合征(MODS)是住院危重患者死亡的主要原因。
近年来，器官功能支持治疗和病因治疗都取得长足的进步，但从国内外的统计结果来看，MODS患者的病死率依然高达30％-50％，而且衰竭器官越多，MODS患者的病死率越高，每增加一个衰竭器官，病死率增加20％。
因此，积极防治MODS，逆转衰竭器官的功能，已成为当前临床医学所面临的紧迫课题。
2 MODS的炎症反应机制是早期防治的基础尽管感染、创伤、休克等因素是导致MODS的常见病因，但在MODS的病理生理过程中，最大的威胁来自于失控的炎症反应。
遗憾的是，目前的MODS治疗，大多片面强调衰竭器官的功能支持和清创、引流、抗生素应用，忽视了对炎症反应的早期认识和干预，常丧失有利的治疗时机，难以改善预后。
因此，对机体炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS 病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。
细胞因子等炎症介质引起的器官功能损害，已被证明是导致MODS的直接因素，并一度掀起了拮抗或阻断炎症介质生物效应的研究热潮，医学工作者盼望找到能够有效遏制炎症反应、治疗MODS的“魔弹”。
近十多年来，几乎所有炎症介质的抑制剂在临床研究中均宣告失败，这提示了以炎症反应的终末阶段----炎症介质为治疗目标，难以预防或逆转MODS。
探讨炎症反应激活的早期过程，早期阻断炎症反应的激活，已成为干预MODS炎症反应的研究方向。
近年来，随着分子生物技术的飞速发展与广泛应用，人们对炎症反应的分子和基因调控机制的了解也日益加深。
研究表明，细菌、毒素、机械刺激及炎症介质对炎症反应的激活主要通过细胞内多条信号转导通路实现的，其中丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)和Janus激酶／信号转导子和转录激活因子(JAK／STA T)通路是近年来发现的在炎症性细胞因子表达中起重要作用的信号通路。
MAPK是一种非受体型丝／苏氨酸蛋白激酶(PSTK)，可使底物蛋白的丝氨酸／苏氨酸残基磷酸化。
持续心排血量与混合静脉血氧饱和度的监测知识问答健康宣教
持续心排血量与混合静脉血氧饱和度的监测知识问答健康宣教何为心排血量？(1)心排血量(CO)是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血容量，它可以反映整个循环系统的功能状况。
(2)CO代表单位时间内心脏的射血量，心排血量二每搏输出量X心率，其正常值为4~6L∕min0哪些患者需要持续进行心排血量的监测？心排血量监测的目的是判断心功能、指导患者的治疗和观察病情进展，是临床上了解循环功能最重要的基本指标之一。
主要用于：①肺动脉高压的患者；②急性心肌梗死伴休克的患者；③不明原因的严重低血压患者；④低心排血量综合征的患者；⑤血流动力学不稳定的患者；⑥多器官功能障碍的患者。
怎样通过心排血量来分析患者的心功能？心排血量在不同个体间的差异较大，尤其与体表面积密切相关，所以在比较不同个体的心脏射血功能时，通常以心指数(CI)作为参考标准。
心指数=心排血量/体表面积，成人Cl的正常值为2.6~4.0L/(min∙m2)o(1)当CIVL8L∕(min∙m2)时，表示组织重度灌注不足，患者可能会出现心源性休克，表现为昏迷、呼吸浅快、口唇发给、四肢厥冷、脉搏细弱、低血压甚至无尿。
(2)当Cl在L8~2.2L/(min∙n?)时，表示组织灌注下降，患者会出现组织灌注不足的表现，如头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸急促及少尿等。
(3)当Cl在2.3~2.6L/(min∙m2)时，表示组织灌注下降，但患者尚无临床表现。
(4)当Cl在2.7~4.0L∕(min∙m2)时，表明组织灌注正常。
影响心排血量的因素有哪些？影响心排血量的因素有心脏的容量负荷、心肌收缩力、外周循环阻力、心率和心肌收缩的协调性等。
在这五个决定性因素中单个或多个的改变均可影响心功能，甚至发生心力衰竭。
脉搏指示持续心排血量监测在临床上使用的优势有哪些？临床上通常使用脉搏指示持续心排血量(PiCC0),其临床上应用较广泛，优势在于以下方面。
(1)创伤小，只需要经一条中心静脉导管建立一条动脉通路，由于不需要使用右心导管，所以更安全，除此之外还可用于儿童与婴儿(2kg以上)。
混合静脉血氧饱和度监测的临床意义
在血流动力学状态较差的病人，如Hb、VO2、SaO2 相对恒定，则
SvO2 降低往往提示BV或CO降低。而脓毒症、MODS患者，其代谢
率变化很大，难以用Svo2 反映BV或CO的变化。
翁钦永，王咏虹．心脏手术病人中心静脉血氧饱和度、动一静脉血氧 含量差与心脏指数的关系[J]．福建医药杂志，1998，20：22．
混合静脉血氧饱和度监测在ICU的应用
2、 判断心排量
翁钦永等 将5O例心脏手术
病人分为3组，术前组：病人入手术室时；术后1组：术后入ICU时机
械通气及睡眠状态；术后2组：术后12 h拔除气管导管自主呼吸及清
醒安静状态。分别测量其Svo2、CO等指标，经统计分析，显示
SvO2与CO有显著相关性，Svo2能作为反映手术病人CO的变化指标。
混合静脉血氧饱和度监测在ICU的应用
3、在心肺复苏时的应用 Rivers 分析了100例经心肺复苏后
恢复自主循环的患者，发现他们最初的平均Svo2 均高于自主循环未 恢复的患者。Svo2未达到30％者无1例恢复自主循环。Svo2大于72 ％者全部恢复自主循环。表明在心肺复苏时，持续Svo2 监测能够可 靠预测自主循环的恢复。
然而，对于缺氧，临床上往往会首先想到动脉血的氧分压(Pa02)、 氧饱和度(sa02)。但动脉血气仅能反映肺部的通气、换气及动脉血 的氧合情况，即使Pa02、Sa02正常，组织也未必不缺氧，因为组 织的缺氧还受到心输出量(CO)、组织灌注情况、血红蛋白含量、组 织氧摄取率、组织氧耗量、组织需氧量、氧解离状态、细胞氧利用 率等诸多因素的影响 。以上因素临床上无法一一检测出来，但利用 混合静脉血氧饱和度(sv02)这一指标则能在很大程度上检测出以上 众多因素共同作用的最终结果，即能够反映全身组织的总体氧合情 况。因此，sv02监测对危重病人的监护治疗具有重要意义。
混合静脉血氧饱和度降低的原因
混合静脉血氧饱和度降低的原因
混合静脉血氧饱和度降低的原因可以分为以下几种：
1. 呼吸系统问题：混合静脉血氧饱和度降低的最常见原因是呼吸系统问题，特别是肺部通气不足或通气/血流比例失调。
例如，肺部感染，肺水肿，哮喘，慢性阻塞性肺疾病等都可能导致氧气不足和血氧饱和度降低。
2. 心血管系统问题：心脏无法有效地将含氧血液泵送到全身组织也会导致混合静脉血氧饱和度降低。
例如，心肌缺血、心功能衰竭、心律失常、心肌病等都可能影响心脏泵血功能。
3. 低血容量：低血容量也是导致混合静脉血氧饱和度降低的原因之一。
例如，大量失血、脱水和低血容量状态都会导致循环血量不足，从而降低血液中的含氧量。
4. 高代谢状态：某些高代谢状态也可能导致混合静脉血氧饱和度降低。
例如，发热、甲状腺功能亢进、癌症等会增加组织对氧气的需求，进而导致血液中氧气含量减少。
5. 其他因素：除了上述因素外，还有一些其他因素也可能导致混合静脉血氧饱和度降低，例如呼吸道阻塞、肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等。
需要注意的是，混合静脉血氧饱和度的降低是一个临床综合征，可能涉及多个因素同时存在，具体原因需要根据患者的具体病情进行综合评估。
分层次护理在ICU感染性休克患者中的应用效果
- 93 -产科进展，2020，29（8）：561-567.[4]孙兰，李长玉，张蕾.基于快速康复理念的临床护理路径对髋关节置换术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（4）：86-89.[5]荆颖梅，邓珍.快速康复外科干预在剖宫产术中的应用效果[J].河北医药，2021，42（24）：3717-3720.[6]张少艳，金芳芳，倪霄，等.快速康复饮食管理理念对择期剖宫产术后的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（16）：3672-3674.[7]黄娟，杨颖，张少群，等.疼痛护理对宫颈癌病人围术期的效果观察及焦虑自评量表评分的影响[J].全科护理，2021，19（12）：1646-1649.[8]叶华容，许珊丹，李国栋，等. SF-36简明生活质量量表应用于慢性前列腺炎病人的信度和效度分析[J].中国卫生事业管理，2019，36（1）：177-180.[9]杨崎崎，王涛.快速康复外科理念在妇科手术中的应用问题与对策[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（1）：177-180.[10]张岚岚，钟良慧.文理念普适化综合护理对初产妇剖宫产术后哺乳效果及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（6）：1124-1127.[11]王丽.加速康复外科的特点及在二次剖宫产术中的应用[J].中国医学创新，2021，18（9）：181-185.[12]杨鸿锋，周小江.快速康复外科理念联合临床护理路径模式对胃癌患者相关康复指标和心理状态的影响[J].实用临床医药杂志，2021，25（22）：78-81.[13]龚宇，周玉珍，韩冰.快速康复外科在产科手术中的安全性及可行性[J].现代临床医学，2019，45（4）：266-269.[14]马瑛，解琳琳，庞云霞.快速康复外科干预在产科剖宫产术围手术期的临床应用研究[J].新疆医科大学学报，2021，44（10）：1198-1202.（收稿日期：2023-05-31） （本文编辑：马娇）①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361000通信作者：吴鹭情分层次护理在ICU感染性休克患者中的应用效果颜小玲① 吴鹭情①【摘要】 目的：探讨分层次护理在ICU 感染性休克患者中的应用效果。
重症医学习题集：脏器监测与支持考试答案(最新版)
重症医学习题集：脏器监测与支持考试答案（最新版）1、单选脑干听觉诱发电位监测中怀疑脑桥功能受损主要观察的是（）A.Ⅰ波B.Ⅱ波C.Ⅲ波D.Ⅳ波E.Ⅴ波正确答案：C参考解析：脑干听觉诱发电位的成分：Ⅰ波起源于听神（江南博哥）经及耳蜗毛细胞的电活动；Ⅱ波起源于耳蜗神经核；Ⅲ波起源于脑桥橄榄核；Ⅳ波起源于外侧丘系；Ⅴ波起源于下丘；Ⅵ波起源于内侧膝状体；Ⅶ波起源于听辐射。
2、单选评价脑干功能最常使用（）A.脑电图B.体感诱发电位C.听觉诱发电位D.视觉诱发电位E.事件相关电位正确答案：C参考解析：听觉诱发电位可记录听觉刺激中10毫秒内的7个波形。
根据潜伏期和波峰间期判断听觉通路损伤部位，主要用于①听觉功能评价；②眩晕的鉴别诊断，前庭周围性后者前庭中枢性；③颅后窝肿瘤的诊断；④脑干功能评价。
3、单选患者男性，81岁。
因"发热、腹痛2天"入院。
入院诊断为急性胃肠炎。
查血气分析示pH7.20，氧消耗指数为300ml/（分钟·m2）。
患者氧消耗指数增加的原因，不包括（）A.酸中毒B.高热C.早期脓毒症D.疼痛E.晚期脓毒症正确答案：E4、单选肌电图中插入电位出现纤颤及束颤电位需要考虑（）A.上运动神经元疾病B.下运动神经元疾病C.肌肉疾病D.神经肌肉接头疾病E.脱髓鞘病变正确答案：B参考解析：正常静息时的肌电图主要表现为：①电静息：完全松弛时无肌电活动；②插入电位：针电极插入后，可对肌肉纤维及神经分支引起短暂（1秒以内）的机械刺激，产生动作电位。
出现纤颤及束颤电位考虑呈肌肉神经源性改变，为下运动神经元疾病的主要改变。
5、单选正常混合静脉血氧饱和度为（）A.0.73～0.85B.0.63～0.75C.0.25～0.35D.0.30～0.40E.0.40～0.50正确答案：A参考解析：正常混合静脉血氧饱和度为0.73～0.85。
6、单选中心静脉压监测的是哪个部位的压力（）A.胸腔内大静脉血管B.腹腔内大血管C.右心室D.外周血管E.桡动脉正确答案：A参考解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管的压力。
血氧饱和度的计量要求与临床应用中的差异分析
血氧饱和度的计量要求与临床应用中的差异分析摘要：分析《JJG 1163-2019多参数监护仪检定规程》（简称规程）计量性能要求与临床应用检测重点的差异，为今后临床实际检测的开展提供探讨行的的方法和做法。
方向：从规程的计量性能要求、计量器具的控制的部分要求与临床检测或关注点进行分析讨论可以改进血氧饱和度的计量检测方法。
目的是规程的要求要与实际应用或临床关注点相互保持一致，从而提高工作质量，保证医疗设备的性能及稳定性。
关键词：多参数监护仪；血氧饱和度；重复性；准确性；曲线引言多参数监护仪（一下简称监护仪）在临床上主要用于检测为重患者的生命体征参数，一般监护的参数包括心电、无创血压、血氧饱和度、温度、心输出量等，手术室内使用的监护仪会增加配置血氧饱和度多波长、有创血压、呼末二氧化碳监护功能。
监护仪由信号采集、信号处理和信号显示三个部分构成。
信号采集是将生物信号转换成可以测量的电信号；信号处理包括模拟处理、数字处理；信号显示包括信号的显示、记录、报警。
监护仪作为医院在用最普及、最多的设备，其分体功能的监护设备有血氧仪、电子血压计、心电监护等。
特别是新冠肺炎期间，血氧仪的普及覆盖了95%的家庭或个人，作为新冠肺炎期间有效的监测仪器，它的准确性应该高于重复性的要求。
但是2019年12月31日国家市场监督管理总局发布了《JJG 1163-2019多参数监护仪检定规程》，并与2020年3月31日开始实施。
在规程中有对血氧饱和度功能检定的要求为重复性，与实际的临床数据应用有不小的差距，本文对血氧饱和度部分进行讨论。
一、血氧饱和度模块（血氧仪）在临床中的应用情况特别是2022年底到2023年春节阶段，血氧仪为我们抵抗新冠肺炎提供了有效的血氧饱和度的检测手段，甚至有一段时间市面上供应出现紧张。
大家知道，氧是人体系统赖以生存的基本条件，人体通过心脏的收缩和舒张，使体内的血液流过肺部，经过呼吸运动把所需的氧带进人体血液，完成氧的新陈代谢，血液中的血红蛋白与氧结合组成氧合血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO2），然后经过血液循环系统再输送到人体各个组织细胞中去，以维持各脏器的正常运转。
混合静脉血氧饱和度的临床应用进展
肝移植手术复杂，围术期血流动力学变化大，对肝移植患
者进行氧供需评估显得尤为重要 ，而持续监测 Ｓｏ 可ｅ ； 反 ｖ２ Ｐ ｄ ￣ 映氧供需平衡之 间的动力学信息 ， 并可及时指导临床治疗。 ｉ Ｌｕ Ｄ “等对 ｌ Ｚ ２例肝硬化终末期 的病人进行全身麻醉，手术后心 排 出量监护 仪监 测 Ｓｏ、Ｄ ２ Ｏ ｖ ２ ０、Ｃ ，与肝移植术前 Ｓ Ｏ相 比， ｖｚ
［ｅ ｏ ｄ ］Ｍ ｘ ｄ Ｖ ｎ ｕ ｘ ｇ ｎ Ｓ ｔｒ ｔ ｏ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｉ ｅ Ｒ４ 文献标识码： Ｂ
文章编号 ： ６ ２ ５ ８ （ ０ ７ ５ ０ ３ － ２ １ ７－ ０ ５ ２ ０ ） ＿ １０ ０ 通过测定 Ｓ Ｏ 来计算动静脉血氧含 量差 ，能较准确反映 ｖ 心排 出量 。Ｏ ｌｓ ｎ 等对心功能Ⅳ级的慢性心衰患者进行 了 ｈ ｓ ｏＡ
根据公式 Ｓ ｏ＝（ｏ－Ｖ 。／ ． ４ ｂ Ｉ ｖ ２ Ｄ２ Ｏ） １３ Ｈ ＸＣ ，显示 Ｓ Ｏ与氧 ｖｚ 供 （Ｏ） Ｄ 、氧耗 （ｏ） ｖ ２、血红蛋 白含量 （ｂ 、心指数 （ Ｉ Ｈ） Ｃ ）有关 。
心 脏搭桥术后 围术期氧供与氧耗 是判断心血管 功能及机体氧
利 用的比较精确 的可靠指标 ， 可用以评价对病人 的处理 是否妥 当，预 测病人 的预后。。Ｂ ａ ｌｙ Ｓ 。 ｒ ｄ ｅ Ｍ 报道 了从 １９ — ０ ５年 ９６２０ 心脏手 术后 的病人 ， 在手术中和术后早期连续监测 Ｓ ｏ， ｖ ２ 发现 术后 比术前和术 中明显升高 ， 约有 １％ ０ 的患者 Ｓ ｏ下 降发生在 ｖ２ 平均动脉压 、 心率（ Ｒ 、 Ｈ ）心输 出量（ Ｏ 和左室做功指数 （Ｖ Ｗ ） Ｃ） Ｌ Ｓ Ｉ 改变之前 ，且发现 Ｓ Ｏ有一个最低 值，即手 术后 ６ １ ｖｚ － ２小时 ， 也显示 了病人在此期间死亡率最 高。研究表明，Ｓ ０可表示心 ｖ２ 脏 的储备功能 ，搭桥手术中 Ｓ ｏ 的监测可有效提供判断心血 ｖ２ 管功能和机体氧代谢情况的有 用指标 ，以指导处理 。
外科学总论简答题
外科学总论简答题外科总论四、名词解释现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。
此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
五、问答题试述我国外科的发展与成就答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。
中西医结合在外科方面取得了很大成绩。
大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。
对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。
四、名词解释容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。
浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。
无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。
五、问答题1.等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。
（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾2.低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
2、答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。
体外循环中持续混合静脉血氧饱和度的监测
·论著·体外循环中持续混合静脉血氧饱和度的监测唐令凤，杨康，张玉霞，杨军民，连丽红，王海东（第三军医大学西南医院胸心外科重庆400038）摘要：目的观察体外循环（CPB）中持续混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测的临床意义及影响因素。
方法96例心脏直视手术CPB中采用Baxter Bentiey OXYSAT Meter SM-0200连续监测SVO2的动态变化。
分析灌注流量、吸入氧浓度、温度等对SVO2的影响。
结果CPB期间SVO2值在复温期较降温和低温期显著性下降（P<0.05）；温度下降后明显降低灌注流量（O）（P<0.05），SVO2稳定在正常范围，复温期明显增加灌注流量，而SVO2仍明显低于降温和低温期，SVO2与流量O显著相关（r=0.5260、P<0.05）；为维持SVO2在正常范围，使用膜肺病人的氧浓度（FiO2）在降温期可明显减低（P<0.0l），复温期可明显增加（P<0.0l），即所需FiO2与体温呈正相关（!=0.9638、P<0.05）；SVO2与MAP无相关性（rT=0.l784rMAP=0.5048、P均>0.05）。
结论SVO2是衡量CPB中组织氧供需平衡的一个良好的指标，连续监测SVO2的动态变化可作为CPB中管理O、FiO2、Hct、复温等的一个重要监测指标。
关键词：体外循环；混合静脉血氧饱和度；流量；温度；吸入氧浓度中图分类号：R654.l文献标识码：A文章编号：l000-79ll（2002）05-0369-02The measurement of mixed Venous oxygen saturation during cardiopulmonary bypassTANG Ling-feng，YANG Kang，ZHANG Yu-xia，et ai.（Department of Cardiothoracic Surgery，Southwest Hospital，the Third Military Medical Uniuersity，Chongging400038）Abstract：ObjectiVe To examine the ciinicai significance of continuous measure of mixed Venous saturation during cardiopuimonary bypass. Methods Baxter Bentiey OXYSAT Meter was used to measure continuousiy the dynamic change of mixed Venous saturation in96cases of open heart operation.The infiuences of perfusion fiow，FiO2，temperature on SVO2were anaiyzed.Results SVO2decreased during rewarming period compara-tiVe to the period of cooiing and iower temperature（P<0.05）.During the period of cooiing and iower temperature perfusion fiow，FiO2decreased foiiowing decreassing temperature，whiie SVO2remained normai.Perfusion fiow，FiO2increased during the period of rewarming，but SVO2decreased as temperature increased（P<0.05）.SVO2was correiated to perfusion fiow significantiy（r=0.5260，P<0.05）and FiO2is correiated to the tem-perature（r=0.9638，P<0.05）.There is no reiatiVity between SVO2and MAP.Conclusion SVO2is a good guideiine to measure oxygen baiance of tissue，and continuousiy measuring SVO2during CPB is Very important to manage perfusion fiow，FiO2，Hct and rewarming.Key words：cardiopuimonary bypass；mixed Venous saturation；perfusion fiow，temperature，FiO2体外循环（CPB）目的是维持心脏直视手术期间机体的氧供，混合静脉血氧饱和度（SVO2）是衡量CPB中组织氧供需平衡的一个良好的指标［l］，本文就96例心脏直视手术CPB中采用Baxter Bentiey OxysAT Meter SM-0200连续监测SVO2的动态变化，旨在探讨其在CPB管理中的价值。
中心静脉血氧饱和度监测在危重症患者中的临床应用
涂片抗酸染 色结 核分 枝杆 菌 检查 的 阳性 率最 低 ，而 ｌｉＴ— ＰＣＲ检测 的阳性率 最高 。ＲＴ—ＰＣＲ检测 是利 用基 因片段 扩增 技术 ，对结核分枝杆菌不仅能进行定性检测 ，也能定量检测 ，对 结 核患者治疗过程中的结核分 枝杆 菌感 染数量 的判断有 一定 的意义 。 由于检测 结果包 含 的信息 量较 大 ，可作 为治 疗效 果评估 的主要手段之一 ，但其对 技术及 仪器设 备 的要求 较高 ， 不适于基层卫生机构 的开展及 大规模 的普 查活 动。菌培养法 进行结核分枝杆菌培养 的阳性率高于抗酸染色法 ，但结核 分枝
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临床合理用药 ２０１３年 ３月第 ６卷第 ３期上 Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｙｏ１．６ Ｎｏ．３Ａ
表 １ ３种方法痰结核分枝杆菌检 出率与检测时间 比较
的局限性 ，其 检测时 间在 ３种检测方 法 中最长 ，但在菌 培养法
关于 ＳｃｖＯ 是否 能令人满 意 的替代 ＳｖＯ 已有不 少报 道 ， 尤其是在范 围 ＞６５％时 ，尽管 ＳｃｖＯ 和 ＳｖＯ 的绝 对值不 同 ，但 有学者研究显 示在 大多 数血 流动 力学 条件下 两 者 密切相 关。 ｌｌ缶床上出现病理 上的低 ＳｃｖＯ：值 时 ，意 味着一个 更低 的 ＳｖＯ 。 已有研究显示疾病早期监测 的 ＳｃｖＯ：会低 于 ５０％ ，这 时病情 已 经相当严重 了［３，１０，１ｔ］。因此 ，尽 管 ＳｃｖＯ：和 ＳｖＯ 在数 值 上不 完全相 等 ，但在病理上数值范 围是等效 的，且 常伴 高病 死率。 ３ 临床使用的 ＳｅｖＯ 监测
重症医学分类模拟题19
重症医学分类模拟题19A1型题1. 每分钟氧的利用率A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.氧饱和度E.血氧含量答案：C[解答] 氧摄取率是指每分钟氧的利用率。
2. 正常基础状态氧摄取率为A.0.10～0.18B.0.19～0.25C.0.25～0.33D.0.34～0.40E.0.41～0.50答案：C[解答] 正常基础状态氧摄取率为0.25～0.33。
3. 混合静脉血氧饱和度是使用何种导管监测A.外周静脉管道B.中心静脉导管C.肺动脉导管D.三腔静脉导管E.手指氧饱和度答案：C[解答] 混合静脉血氧饱和度为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，是通过肺动脉导管连续监测，可判断危重病患者整体氧输送和组织摄氧的能力。
4. 正常混合静脉血氧饱和度为A.0.73～0.85B.0.63～0.75C.0.25～0.35D.0.30～0.40E.0.40～0.50答案：A[解答] 正常混合静脉血氧饱和度为0.73～0.85。
5. 在感染性休克早期复苏目标中中心静脉血氧饱和度为A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%E.≥90%答案：C[解答] 在感染性休克早期复苏目标中，中心静脉血氧饱和度为≥70%。
6. 在体温37℃，PCO240mmHg，SaO2100%的标准条件下，中和1L全血至pH7.4所需碱的毫摩尔数称为A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.碱缺失E.胃黏膜内pH答案：D[解答] 在体温37℃，PCO240mmHg，SaO2100%的标准条件下，中和1L全血至pH 7.4所需碱的毫摩尔数称为碱缺失。
7. 重度碱缺失标准是A.＞-5mmol/LB.＞-10mmol/LC.＞-15mmol/LD.＞-20mmol/LE.＞-25mmol/L答案：C[解答] 重度碱缺失标准是＞-15mmol/L。
8. 以下关于乳酸的监测的说法，错误的是A.严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加B.血乳酸测定是危重病患者代谢监测的有用指标C.乳酸产生的量与氧债、低灌注程度及休克的严重程度有关D.动脉血乳酸浓度≥2.0mmol/L为乳酸中毒E.动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率是更好的监测指标答案：D[解答] 动脉血乳酸浓度≥2.0mmol/L为高乳酸血症，≥4.0mmol/L为乳酸中毒。
外科学(总论)：外科学总论名词解释
1.无菌术：在手术穿刺、插管、注射及换药过程中，就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。
2.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡。
这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
3.非功能性细胞外液：另有一小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。
4.等渗性缺水、急性缺水、混合性缺水：外科病人最常见，水和钠成比例的丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常，但可造成细胞外液量的迅速减少。
5.水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留。
6.输血并发症：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响（低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾）7.延迟性溶血反应DHTR：多发生在输血后7-14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，一般症状不严重，可引起全身炎症反应综合症。
8.非溶血性发热性输血反应：为输血反应中常见的一种，患者输血后主要以发热、寒战为主要临床表现。
9.自身输血：收集病人自身血液后，在需要时进行回输，优点是节约库存血、减少输血反应和疾病传播，且不需要检验血型和交叉配合实验。
有回收式－、预存式－、稀释式－。
10.血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能在循环中保持适当浓度，不在体内积聚，如右旋糖酐。
11.休克：体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合症。
12.混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧剂的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2, 判断体内氧供与氧消耗的比例。
13.中心静脉压(CVP)：是反应循环功能和血容量的常用指标。
中心静脉氧饱和度的监测及其应用
国际呼吸杂志２００８年第２８卷第６期ＩｎｔＪＲｅｓｐｉｒ，Ｍａｒ．２００８，Ｖ０１．２８，Ｎｏ．６中心静脉氧饱和度的监测及其应用郑伟浩萧正伦【摘要】通过中心静脉导管监测中心静脉氧饱和度（ＳｃＶ０ｚ）是一个方便、可靠的方法，它能快速反映危重患者全身氧的供需平衡的瞬时变化，能早期发现组织缺氧，且优于其它传统的血流动力学参数，是评估组织氧合充分与否的有用的间接指标，也是评估危重患者院内病死率及预后的重要指标；用ＳｃＶ０。
、平均动脉压和中心静脉压来指导早期目标指导性治疗，可提高严重脓毒血症或感染性休克患者的存活率。
因此，ＳｃＶ０ｚ的监测对危重患者的评估和管理是非常重要和有用的。
【关键词】中心静脉氧饱和度；混合静脉氧饱和度；氧监测Ｕｓｅａｎｄｍｅ髓ｕｒｅｍｅｎｔｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏ吣ｏｘｙｇ明鼢ｔｕｒａｔｉｏｎＺＨＥＮＧＶ％ｉ一矗口Ｄ，ＸｊＡｏＺ矗Ｐ咒ｇ—Ｚ“咒．Ｇ锄咒ｇｚ幻“ｆ竹ｓ￡ｉｔ札￡ｅｏ，Ｒｅｓｐｉｒ口ｔｏｒ３，Ｄｉｓ８口ｓｅｓ，旃ｅＦｉｒｓ￡Ａ，厅ｚｉ口￡８ｄＨｏｓ乡ｉ￡口ｚｏ，Ｇ“岔咒ｇｚ矗ｏｚ‘Ｍｅｄｉｃ口ｚＣＤｚｚ已ｇｅ，（孰口挖ｇｚ＾ｏ“５１０１２０，Ｇｈｉ挖口【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳｃＶ０２）ｆｒｏｍｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｓｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｗｈｉｃｈｃｏｕＩｄｒａｐｉｄｌｙｗａｒｎｏｆａｃｕｔｅｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅｇｌｏｂａｌｏｘｙｇｅｎｓｕｐｐｌｙ／ｄｅｍａｎｄｒａｔｉｏｏｆｃｒｉｔｉｃａ“ｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｗｈｉｃｈｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｄｅｔｅｃｔｔｉｓｓｕｅｈｙｐｏ妇ａｅａｒｌｙ．ＳｃＶ０２，ａｓａｕｓｅｆｕｌｉｎｄｉｒｅｃｔｉｎｄｅｘｏｆａｄｅｑｕａｔｅｔｉｓｓｕｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｅｓｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉＩｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｅａｒｌｙ＿ｇｏａｌｄｉｒｅｃｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｇｕｉｄｅｄｂｙＳｃＶ０２，ｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｉｓａｂｌｅｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓｏｒｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＳｃＶ０２ｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔａｎｄｕｓｅｆｕｌｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉ１１ｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｆａｔｉｏｎ；ＡⅡｉｘｅｄｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ；ｏＸｉｍｅｔｒｙ通过肺动脉导管所测得的混合静脉氧饱和度（ｍｉＸｅｄｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，＆０２）可准确反映全身氧供需平衡，是组织氧合的一个间接指标［１≈］。
ICU中心静脉血氧饱和度监测的应用指南
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
监测技术局限性
部分ICU中心静脉血氧饱和度监测设备精度和稳定 性有待提高，可能受到多种因素干扰。
操作规范不统一
不同医院和科室在监测过程中的操作规范存在差 异，可能影响监测结果的准确性和可比性。
医护人员培训不足
部分医护人员对监测技术的掌握程度不够，需要 加强相关培训。
持续监测与记录
02
护士需对患者进行持续的中心静脉血氧饱和度监测，并准确记
录监测数据，及时发现异常情况。
及时报告与处理
03
当监测数据出现异常时，护士需立即报告医生，并根据医嘱采
取相应处理措施。
操作技能培训内容和方法
培训内容
包括中心静脉血氧饱和度监测技术的理论知识、操作技能及异常 情况处理等方面。
培训方法
根据异常原因采取相应治疗措 施，如调整呼吸机参数、给予 药物治疗等。
持续监测与调整
在治疗过程中持续监测ScvO2 变化，并根据病情及时调整治
疗方案。
与其他监测指标关联性分析
动脉血氧饱和度（SaO2 ）
ScvO2与SaO2有一定的相关 性，但两者并不完全等同。 ScvO2反映的是中心静脉血的 氧合情况，而SaO2反映的是 动脉血的氧合情况。
改进策略和建议
提升监测技术水平
研发更高精度、更稳定的监测设备，提高监测结果的准确性和可 靠性。
制定统一操作规范
建立统一的监测操作规范，确保不同医院和科室在监测过程中的一 致性和可比性。
加强医护人员培训
加强对医护人员的监测技术培训，提高其对监测技术的掌握程度和 应用能力。
未来发展趋势预测
1 2
监测技术不断创新
感染风险预防与控制措施
第十章多脏器功能衰竭的护理
第十章多脏器功能衰竭的护理第十章多脏器功能衰竭的护理一、选择题A1型题1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点A.严重急性损伤24h后B.严重急性损伤48h后C.2个或2个以上器官功能障碍D.高代谢状态E.高动力型循环障碍2.不是多器官功能衰竭病因A.组织损伤B.严重感染C.营养不良D.大量输血E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是A.炎症失控学说B.缺血再灌注学说C.代谢障碍学说D.肠道动力障碍学说E.三次打击学说4.严重感染液体复苏到达目的时间A.2hB.4hC.6hD.8hE.12h5.预防新的感染方法不正确A.减少侵入性诊疗操作B.减少医源性感染C.局部病灶手术治疗D.增强病人免疫力E.选择性消化道去污染6.高钠血症采取哪种治疗方法较好A.无肝素透析B.血浆置换C.血液灌注D.血液滤过E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值A.20%~25%B.30%~50%C.15%~20%D.30%~40%E.50%~60%8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是A.DO2B.VO2C.O2ERD.C a O2E.PCO2.9.动脉乳酸正常值是A.等于1mmol/LB.等于3mmol/LC.小于1mmol/LD.大于3mmol/LE.等于5mmol/L10.肠道动力学说正确的是A.肠道细菌,毒素的移位B.肠道细菌,毒素的灭亡C.肠道细菌,毒素失去作用D.肠道对缺血不敏感E.肠道功能很难破坏11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间A.8hB.4hC.6hD.2hE.没必要抽取12.预防喂养管误吸的方法不正确的是A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残留D.经常更换胃管E.加强观察13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位A.450卧位B.侧卧位C.200卧位D.平卧位E.300卧位14.二次打击突出特点A.打击的强度比第一次强B.应激状态的炎症细胞的反应不强C.炎症细胞的反应第一次强D.应激反应第一次强E.炎症和应激反应具有放大效应15.关于多器官功能衰竭不正确的是A.在严重的情况下MODS和MOF同时发生B.MODS和MOF是疾病的同一连续过程的不同部分C.MODS可以进展为MOF,可以逆转,尽早进行治疗干预D.MODS和MOD不能同时发生E.MOF是MODS的极危重情况16.控制感染应用抗生素正确的是A.先用窄谱抗生素后用广谱抗生素B.先用广谱抗生素后用窄谱抗生素C.在取得细菌培养及药敏报告前用广谱抗生素D.在取得细菌培养及药敏报告前用窄谱抗生素E.不必做细菌培养及药敏实验17.下列不属于侵入性诊疗操作A.气管切开B.深静脉导管置入C.机械通气D.留置导尿E.心电监护18.关于S V O2正确的是A.是全身总体氧代谢的体现B.S V O2是身体局部氧代谢的体现C.S V O2下降不能肯定机体存在绝对缺氧D.对局部某些组织缺氧敏感E.不能反映全身总体氧代谢A2型题19.田某，急诊诊断为急性坏死性胰腺炎，呼吸25/min，心率56/min，血压80/50mmHg，在准备手术的同时补液正确的是A.30min内输入500ml晶体B.30min内输入300ml晶体.C.30min内输入200ml胶体D.30min内输入1000ml胶体E.30min内输入200ml晶体20.刘某,男,45岁,因腹腔脓肿引起感染,为预防MODS发生,控制局部感染,正确的处理是A.应用广谱抗生素控制感染B.立即手术切除脓肿C.腹腔引流引出脓液D.应用窄谱抗生素控制感染E.先做细菌培养再用抗生素21.田某,女,35岁,急性全腹膜炎,引起MODS发生,选择性消化道去污染,正确的是A.选择对厌氧菌敏感的抗生素B.选择对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素C.不应用抗生素D.双歧杆菌应杀灭E.乳酸杆菌杀灭22.一患MODS病人，没有休克,动脉血乳酸2.5mmol/L乳酸与丙酮酸比等于10：1，没有酸中毒，判断正确的是A.病人缺氧B.非缺氧高乳酸血症C.缺氧高乳酸血症D.非缺氧低乳酸血症E.缺氧低乳酸血症23.王某,男,79岁,患脓毒血症,引发MODS,心电血氧饱和度89%, S V O2正常,提示正确的是A.全身不缺氧B.外周存在氧利用障碍C.外周不存在氧利用障碍D.外周不存在氧分流.E.局部缺氧24.曲谋,男,89岁,患急性胃穿孔,引发MODS,氧代谢监测,DO2与VO2同时下降.判断正确的是A.循环障碍B.呼吸衰竭C.肾衰竭D..心输出量增加E.动脉血氧含量高25.一患MODS病人,在注入肠内营养时,防止误吸,检查胃内残留量,正确的是A.注入前或期间,每隔4h抽1次B.注入前或期间,每隔2h抽1次C..注入前或期间,每隔6h抽1次D..注入前或期间,每隔8h抽1次.E.注入前或期间,每隔10h抽1次26.一患MODS病人,在呼吸机机械通气期间,口腔培养为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染,细菌来源可能性小的是A.床上用品B.口腔菌群感染C.暖瓶塞D.医护人员的手E.水龙头27.一患MODS病人,在大量补液后出现急性左心衰竭,护士的正确处理是A.抬高床头减少静脉回流B.抬高双下肢增加静脉回流C.停止输液减轻心脏负担D.病人平卧保持呼吸道通畅E.病人头偏一侧保持呼吸道通畅28.一患MODS病人,行气管切开,呼吸机辅助呼吸,易发生感染的部位是A.呼吸道和肺部B.口腔感染C.皮肤感染D.尿路感染E.尿路感染29.一严重感染病人,引发MODS,在液体复苏后,CVP为10cmH2O,而血氧饱和度为68%,下一步处理正确的是A.继续补液B.使用强心药物C.使用扩血管药物D.需要输注压缩红细胞E.使用去甲肾上腺素30.一患MODS病人,为减少医源性感染,下列手段最有必要的是A.避免导尿B.尽量不做气管切开C.操作前后洗手D.避免下胃管E.避免上呼吸机A3型题31~33题共用干一因感染后患MODS病人,液体复苏后,CVP为5cmH2O,血压80/50mm/Hg, 血氧饱和度为88%31.纠正感染性休克首选地药物是A.硝普钠B.去甲肾上腺素和多巴胺C.甲硝唑D.多巴酚丁胺E.毛花苷C32.防止肺水肿,脑水肿及组织水肿应选A.压缩红细胞B.全血C.血浆D.白蛋白或新鲜血浆E.血小板.33.护士应严密观察的不包括A.每小时尿量B.血压变化C.CVP变化D.血氧饱和度E.口腔黏膜变化(34~36题共用干)一患MODS病人,在预防新的感染治疗中, 选择性消化道去污染34.选择药物不正确的是A.选择口服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素B.选择灌服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌抗生素C.选择口服不经肠道吸收的对厌氧菌敏感的抗生素D.选择黏菌素E.选择妥布霉素35.保护肠道优势菌群A.双歧杆菌和乳酸杆菌B.大肠杆菌C.革兰阳性杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎球菌36.最常用的药物是A.甲硝唑B.替硝唑C.头孢霉素D.红霉素E.黏菌素,妥布霉素和两性霉素37~39题共用题干一患MODS病人,在进行氧代谢监测,动脉乳酸监测37.氧代谢监测与下列哪项因素无关A.心排血量B.血压C.动脉和混合静脉血氧含量D.氧摄取率E.呼吸频率38.氧代谢监测,器官水平不包括A.器官功能B.黏膜pH值C.动脉和黏膜pH的差值D.动脉血乳酸E.经皮黏膜PCO2与动脉血PCO2的差值39..高乳酸性酸中毒的临床意义A.反映休克的即时变化B.判断休克的严重程度和复苏效果C.反映复苏的即时变化D.判断酸中毒E.反映组织缺氧(40,41题共用题干)一患MODS病人,在进行混合静脉血氧饱和度监测40.混合静脉血氧饱和度监测意义A.组织血氧饱和度监测方法B.动脉血氧饱和度监测方法C.静脉血氧饱和度监测方法D.器官缺氧监测方法E.组织氧合监测方法41.混合静脉血氧饱和度正常不包括A.脓毒血症存在氧利用障碍B.脓毒血症存在氧分流C.全身炎症反映存在氧利用障碍D.全身炎症反映存在氧分流E.组织氧合不良(42,43题共用题干)一患MODS病人,神志清,行呼吸机辅助呼吸,气管切开42.与病人交流的最佳方法A.病人手语B.护士手语C.病人写在纸上D.护士写在纸上E.图片、文字交流43.心里护理措施不正确的是A.需要心理支持与干预B.给予精神抚慰C.病危观察监测参数变化比心理护理重要D.经常与病人沟通E.以病人为中心满足需要B1型题(44~46题共用备选答案)A.氧代谢监测B.动脉血乳酸监测C.胃动力监测D.混合静脉血氧饱和度监测E.细菌学监测44.氧输送45.氧摄取率46.组织氧合监测法47~49题共用备选答案A.控制局部病灶感染B.合理应用抗生素C.预防新的感染D.血液净化疗法E.代谢营养支持47.减少侵入性诊疗操作48.减少医源性感染49.腹腔脓肿手术50~52题共用备选答案A.减少医源性感染B.增强病人免疫力C.选择性消化道去污染D.胃穿孔手术E.细菌培养50.严格无菌操作51.操作前后洗手52.局部病灶感染的控制X型题53.MODS病人病因包括A.组织损伤B.严重感染C.休克D.过量输液E.营养不良54.MODS的高危因素A.复苏不充分或延迟苏醒B.持续存在炎症病灶C.营养不良D.支气管哮喘E.高血压55.复苏液体包括A.天然晶体B.人工晶体C.天然胶体D.人工胶体E.白蛋白56.呼吸支持包括A.吸氧B.气管插管C.呼吸机人工呼吸D.呼吸兴奋药的使用E.血氧监测57.控制感染的措施A.合理使用抗生素B.局部病灶感染的控制C.预防新的感染D.消化性去污染E.中医中药治疗58.氧代谢监测相关因素A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.血氧饱和度E.氧含量59.动脉血乳酸监测正确的是A..正常值为 1m m o l/LB.反应休克即时变化C.难以反应复苏即时变化D.难以反应休克即时变化E.反映复苏即时变化60.混合静脉血氧饱和度明显下降的反应A.低血容量B.心排血量下降C.代谢率增加D.代谢率降低E.心排出量增加61.神志清的MODS病人，心理障碍干预措施A.与病人沟通B.尊重病人人格C.家属的支持D.精神抚慰E.注意监测参数变化62.肠内营养预防误吸措施A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残流量D.注意温度E.及时更换喂养管参考答案选择题1.B2.E3.E4.C5.C6.A7.A8.B9.A 10.A 11.B 12.D 13.A 14.E 15.D 16.C 17 .E 18.A 19.A 20.B 21.B 22.B 23.B 24.A 25.A 26.B 27.A 28.A 29.D 30.C 31.B 32.D 33.E 34.C 35.A 36.E 37.E 38.D 39.B 40.E 41.E 42.E 43.C 44.A 45.A 46.D 47.C 48.B 49.A 50.A 51.A 52.D 53.ABCDE54.ABC 55.ABCDE 56.ABCD 57.ABCD 58.ABC 59.ACD 60.ABC 61.ABCD 62.ABC。
第十章 多脏器功能衰竭的护理
第十章多脏器功能衰竭的护理一、选择题A1型题1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点A.严重急性损伤24h后B.严重急性损伤48h后C.2个或2个以上器官功能障碍D.高代谢状态E.高动力型循环障碍2.不是多器官功能衰竭病因A.组织损伤B.严重感染C.营养不良D.大量输血E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是A.炎症失控学说B.缺血再灌注学说C.代谢障碍学说D.肠道动力障碍学说E.三次打击学说4.严重感染液体复苏到达目的时间A.2hB.4hC.6hD.8hE.12h5.预防新的感染方法不正确A.减少侵入性诊疗操作B.减少医源性感染C.局部病灶手术治疗D.增强病人免疫力E.选择性消化道去污染6.高钠血症采取哪种治疗方法较好A.无肝素透析B.血浆置换C.血液灌注D.血液滤过E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值A.20%~25%B.30%~50%C.15%~20%D.30%~40%E.50%~60%8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是A.DO2B.VO2C.O2ERD.C a O2E.PCO2.9.动脉乳酸正常值是A.等于1mmol/LB.等于3mmol/LC.小于1mmol/LD.大于3mmol/LE.等于5mmol/L10.肠道动力学说正确的是A.肠道细菌,毒素的移位B.肠道细菌,毒素的灭亡C.肠道细菌,毒素失去作用D.肠道对缺血不敏感E.肠道功能很难破坏11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间A.8hB.4hC.6hD.2hE.没必要抽取12.预防喂养管误吸的方法不正确的是A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残留D.经常更换胃管E.加强观察13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位A.450卧位B.侧卧位C.200卧位D.平卧位E.300卧位14.二次打击突出特点A.打击的强度比第一次强B.应激状态的炎症细胞的反应不强C.炎症细胞的反应第一次强D.应激反应第一次强E.炎症和应激反应具有放大效应15.关于多器官功能衰竭不正确的是A.在严重的情况下MODS和MOF同时发生B.MODS和MOF是疾病的同一连续过程的不同部分C.MODS可以进展为MOF,可以逆转,尽早进行治疗干预D.MODS和MOD不能同时发生E.MOF是MODS的极危重情况16.控制感染应用抗生素正确的是A.先用窄谱抗生素后用广谱抗生素B.先用广谱抗生素后用窄谱抗生素C.在取得细菌培养及药敏报告前用广谱抗生素D.在取得细菌培养及药敏报告前用窄谱抗生素E.不必做细菌培养及药敏实验17.下列不属于侵入性诊疗操作A.气管切开B.深静脉导管置入C.机械通气D.留置导尿E.心电监护18.关于S V O2正确的是A.是全身总体氧代谢的体现B.S V O2是身体局部氧代谢的体现C.S V O2下降不能肯定机体存在绝对缺氧D.对局部某些组织缺氧敏感E.不能反映全身总体氧代谢A2型题19.田某，急诊诊断为急性坏死性胰腺炎，呼吸25/min，心率56/min，血压80/50mmHg，在准备手术的同时补液正确的是A.30min内输入500ml晶体B.30min内输入300ml晶体.C.30min内输入200ml胶体D.30min内输入1000ml胶体E.30min内输入200ml晶体20.刘某,男,45岁,因腹腔脓肿引起感染,为预防MODS发生,控制局部感染,正确的处理是A.应用广谱抗生素控制感染B.立即手术切除脓肿C.腹腔引流引出脓液D.应用窄谱抗生素控制感染E.先做细菌培养再用抗生素21.田某,女,35岁,急性全腹膜炎,引起MODS发生,选择性消化道去污染,正确的是A.选择对厌氧菌敏感的抗生素B.选择对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素C.不应用抗生素D.双歧杆菌应杀灭E.乳酸杆菌杀灭22.一患MODS病人，没有休克,动脉血乳酸2.5mmol/L乳酸与丙酮酸比等于10：1，没有酸中毒，判断正确的是A.病人缺氧B.非缺氧高乳酸血症C.缺氧高乳酸血症D.非缺氧低乳酸血症E.缺氧低乳酸血症23.王某,男,79岁,患脓毒血症,引发MODS,心电血氧饱和度89%, S V O2正常,提示正确的是A.全身不缺氧B.外周存在氧利用障碍C.外周不存在氧利用障碍D.外周不存在氧分流.E.局部缺氧24.曲谋,男,89岁,患急性胃穿孔,引发MODS,氧代谢监测,DO2与VO2同时下降.判断正确的是A.循环障碍B.呼吸衰竭C.肾衰竭D..心输出量增加E.动脉血氧含量高25.一患MODS病人,在注入肠内营养时,防止误吸,检查胃内残留量,正确的是A.注入前或期间,每隔4h抽1次B.注入前或期间,每隔2h抽1次C..注入前或期间,每隔6h抽1次D..注入前或期间,每隔8h抽1次.E.注入前或期间,每隔10h抽1次26.一患MODS病人,在呼吸机机械通气期间,口腔培养为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染,细菌来源可能性小的是A.床上用品B.口腔菌群感染C.暖瓶塞D.医护人员的手E.水龙头27.一患MODS病人,在大量补液后出现急性左心衰竭,护士的正确处理是A.抬高床头减少静脉回流B.抬高双下肢增加静脉回流C.停止输液减轻心脏负担D.病人平卧保持呼吸道通畅E.病人头偏一侧保持呼吸道通畅28.一患MODS病人,行气管切开,呼吸机辅助呼吸,易发生感染的部位是A.呼吸道和肺部B.口腔感染C.皮肤感染D.尿路感染E.尿路感染29.一严重感染病人,引发MODS,在液体复苏后,CVP为10cmH2O,而血氧饱和度为68%,下一步处理正确的是A.继续补液B.使用强心药物C.使用扩血管药物D.需要输注压缩红细胞E.使用去甲肾上腺素30.一患MODS病人,为减少医源性感染,下列手段最有必要的是A.避免导尿B.尽量不做气管切开C.操作前后洗手D.避免下胃管E.避免上呼吸机A3型题31~33题共用干一因感染后患MODS病人,液体复苏后,CVP为5cmH2O,血压80/50mm/Hg, 血氧饱和度为88%31.纠正感染性休克首选地药物是A.硝普钠B.去甲肾上腺素和多巴胺C.甲硝唑D.多巴酚丁胺E.毛花苷C32.防止肺水肿,脑水肿及组织水肿应选A.压缩红细胞B.全血C.血浆D.白蛋白或新鲜血浆E.血小板.33.护士应严密观察的不包括A.每小时尿量B.血压变化C.CVP变化D.血氧饱和度E.口腔黏膜变化(34~36题共用干)一患MODS病人,在预防新的感染治疗中, 选择性消化道去污染34.选择药物不正确的是A.选择口服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素B.选择灌服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌抗生素C.选择口服不经肠道吸收的对厌氧菌敏感的抗生素D.选择黏菌素E.选择妥布霉素35.保护肠道优势菌群A.双歧杆菌和乳酸杆菌B.大肠杆菌C.革兰阳性杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎球菌36.最常用的药物是A.甲硝唑B.替硝唑C.头孢霉素D.红霉素E.黏菌素,妥布霉素和两性霉素37~39题共用题干一患MODS病人,在进行氧代谢监测,动脉乳酸监测37.氧代谢监测与下列哪项因素无关A.心排血量B.血压C.动脉和混合静脉血氧含量D.氧摄取率E.呼吸频率38.氧代谢监测,器官水平不包括A.器官功能B.黏膜pH值C.动脉和黏膜pH的差值D.动脉血乳酸E.经皮黏膜PCO2与动脉血PCO2的差值39..高乳酸性酸中毒的临床意义A.反映休克的即时变化B.判断休克的严重程度和复苏效果C.反映复苏的即时变化D.判断酸中毒E.反映组织缺氧(40,41题共用题干)一患MODS病人,在进行混合静脉血氧饱和度监测40.混合静脉血氧饱和度监测意义A.组织血氧饱和度监测方法B.动脉血氧饱和度监测方法C.静脉血氧饱和度监测方法D.器官缺氧监测方法E.组织氧合监测方法41.混合静脉血氧饱和度正常不包括A.脓毒血症存在氧利用障碍B.脓毒血症存在氧分流C.全身炎症反映存在氧利用障碍D.全身炎症反映存在氧分流E.组织氧合不良(42,43题共用题干)一患MODS病人,神志清,行呼吸机辅助呼吸,气管切开42.与病人交流的最佳方法A.病人手语B.护士手语C.病人写在纸上D.护士写在纸上E.图片、文字交流43.心里护理措施不正确的是A.需要心理支持与干预B.给予精神抚慰C.病危观察监测参数变化比心理护理重要D.经常与病人沟通E.以病人为中心满足需要B1型题(44~46题共用备选答案)A.氧代谢监测B.动脉血乳酸监测C.胃动力监测D.混合静脉血氧饱和度监测E.细菌学监测44.氧输送45.氧摄取率46.组织氧合监测法47~49题共用备选答案A.控制局部病灶感染B.合理应用抗生素C.预防新的感染D.血液净化疗法E.代谢营养支持47.减少侵入性诊疗操作48.减少医源性感染49.腹腔脓肿手术50~52题共用备选答案A.减少医源性感染B.增强病人免疫力C.选择性消化道去污染D.胃穿孔手术E.细菌培养50.严格无菌操作51.操作前后洗手52.局部病灶感染的控制X型题53.MODS病人病因包括A.组织损伤B.严重感染C.休克D.过量输液E.营养不良54.MODS的高危因素A.复苏不充分或延迟苏醒B.持续存在炎症病灶C.营养不良D.支气管哮喘E.高血压55.复苏液体包括A.天然晶体B.人工晶体C.天然胶体D.人工胶体E.白蛋白56.呼吸支持包括A.吸氧B.气管插管C.呼吸机人工呼吸D.呼吸兴奋药的使用E.血氧监测57.控制感染的措施A.合理使用抗生素B.局部病灶感染的控制C.预防新的感染D.消化性去污染E.中医中药治疗58.氧代谢监测相关因素A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.血氧饱和度E.氧含量59.动脉血乳酸监测正确的是A..正常值为 1m m o l/LB.反应休克即时变化C.难以反应复苏即时变化D.难以反应休克即时变化E.反映复苏即时变化60.混合静脉血氧饱和度明显下降的反应A.低血容量B.心排血量下降C.代谢率增加D.代谢率降低E.心排出量增加61.神志清的MODS病人，心理障碍干预措施A.与病人沟通B.尊重病人人格C.家属的支持D.精神抚慰E.注意监测参数变化62.肠内营养预防误吸措施A.妥善固定喂养管B.取合适的体位C.及时估计胃内残流量D.注意温度E.及时更换喂养管参考答案选择题1.B2.E3.E4.C5.C6.A7.A8.B9.A 10.A 11.B 12.D 13.A 14.E 15.D 16.C 17 .E 18.A 19.A 20.B 21.B 22.B 23.B 24.A 25.A 26.B 27.A 28.A 29.D 30.C 31.B 32.D 33.E 34.C 35.A 36.E 37.E 38.D 39.B 40.E 41.E 42.E 43.C 44.A 45.A 46.D 47.C 48.B 49.A 50.A 51.A 52.D 53.ABCDE54.ABC 55.ABCDE 56.ABCD 57.ABCD 58.ABC 59.ACD 60.ABC 61.ABCD 62.ABC。
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混合静脉血氧饱和度监测在多脏器功能衰竭患者中的临床应用
混合静脉血氧饱和度(Mixed Venous OxygenSaturation,SvO2)是反映组织氧合程度、组织灌注水平的一个良好指标可动态反映氧平衡的变化[1]。
1959 年Boyd 应用Sv02预测心脏术后病人心血管状态,1973年SvO2 连续监测应用于临床，随着SvO2 测定方法的不断改进，近年已广泛用于临床究当SvO2 降低时，反映机体氧供减少和(或)氧耗增加。
近年研究表明，SvO2可用于心脏手术后、心力衰竭和呼吸衰竭及败血症休克中氧平衡的检测，有着重要临床意义。
现对我院56例ICU患者的混合静脉血氧饱和度监测结果进行临床分析。
探讨SvO2在ICU患者中的作用。
1、临床资料
病例：56例患者中男34例，女22例，年龄46-91岁。
重症肺炎37例，冠脉搭桥术后9例，大手术后6例，心肺复苏术后4例。
2、结果
在混合静脉血氧饱和度监测中，显示脏器衰竭数目与平均混合静脉血氧饱和度的变化有相关性（见表1）。
并且平均混合静脉血样饱和度与患者预后亦有一定的相关性，即混合静脉血氧饱和度越低，死亡率越高。
表一56例患者混合静脉血氧饱和度与脏器衰竭数目的关系
脏器衰竭数目（个）平均SvO2
2 3 4 大于等于5
小于等于0.700 1
小于等于0.600 7 2 1 1
小于等于0.500 8 8 4 1
小于等于0.400 2 1 2 3
表2 平均SVO2与患者预后的关系
脏器衰竭数目病例数平均SvO2 死亡例数病死率（％）
2 18 0.538
3 16.7
3 11 0.501 6 54.5
4 7 0.48
5 5 71.4
大于等于5 5 0.447 4 80.0
合剂41 0.487 18 43.9
3讨论
虽然MOF的首发衰竭脏器可以是心脏、胃肠，但更多的资料表明肺为最常见的首发衰季器官。
本组的观察也表明，肺脏仍然是首发衰竭器官，是最容易受累的靶器官，感染、创伤、、大手术引起组织的低灌注，微循环障碍，组织细胞缺氧，细胞能量代谢受损，无氧代谢产物增多，中性粒细胞释放大量炎性介质，可损害重要脏器，从而产生MOF。
而肺脏由于微血管调节功能障碍，输血中有形成分碎片的作用，引起微小血栓栓塞，使其顺应性降低，
肺泡群萎陷，充血性肺不张，肺微血管通透性增高，组织液渗漏，可加重肺水肿，加之肺内分流增多，通气血流比例失衡，直接影响氧的弥散和输送，这是肺在MOF中易受损的原因。
本组资料表明，无论脏器衰竭数目多少，呼吸衰竭发生率在MOF都占最大比例（90.2％，26/56），远远超过其他脏器。
2．本组资料还表明, 随着脏衰数目的增多, SvO2会逐渐下降, 而病死率明显上升。
说明在监测氧代谢、指导氧疗和判定预后方面有重要作用。
由公式所SvO2＝SaO2一〔VO2/〔1.34*Hb*CO〕〕即混合静脉血氧饱和度＝动脉血氧饱和度一（氧消耗/血红蛋白*心排出量）可看出, SvO2反映的是组织细胞的氧代谢水平, 是组织氧利用的一个良好标志, 不仅反映
呼吸功能, 也反映了循环的变化。
SvO2降低表明SaO2、CO、Hb中一个或多个因素受损或者氧消耗增多。
有研究表明增加全身的氧输送及氧消耗确实能提高危重患者的生存率。
若VO2随DO2增高而增加,或者DO2不变,VO2 增加, 则说明微循环和组织灌注得到改善, 部分偿还了
氧债;若DO2增高而VO2不变, 或者DO2、VO2经采取措施后均不增加, 则说明组织灌注不良, 微循环衰竭, 或者心功能衰竭, 提示治疗措施不当。
由于DO2增高会直接影响着VO2的提高, DO2的提高保证了组织有充分的氧源, 这是MOF治疗中一个极重要的环节。
治疗是否得当, 措施是否有效, SVO2的水平是一个重要标志。
本组SVO2下降与病死率升高即说明了SVO2在监测判断预后方面的价值。
根据DO2=1.34*Hb*CO*SaO2(氧输送=1.34*血红蛋白*心排出量*动脉血氧饱和度), 我们通过3个渠道提高SvO2:一是提高CO, 影响CO的因素有前负荷、后负荷和心肌收缩力, 本组全部患者都放置深静脉插管, 测中心静脉压(CVP), 有8例患者放Swan-Ganz 导管, 直接测SvO2、肺动脉楔压（PAWP）和CO以指导输液的质和量。
提高前负荷, 就是提高CO, 从而提高了DO2, 后负荷过低不利于各重要脏器的灌注和氧供, 而后负荷过高又会增加心排阻力, 使CO降低, 故选用硝酸甘油、硝普钠、多巴酚丁胺来调节后负荷, 提高CO;二是提高SaO2, SaO2和动脉血氧分压PaO2有相当明显的相关性, 影响PaO2最多见的原因是氧合
障碍、通气障碍和通气血流的比例失调, 在严重的低氧血症、面罩和鼻导管供氧不能纠正时, 应果断地行气管插管、呼吸机支持, 机械通气在呼吸衰竭的治疗中起着不可替代的作用, 要清除氧合障碍的不利因素, 提高吸入氧浓度, 控制肺部炎症, 清理呼吸道, 对气胸和胸腔
积液充分引流；三是提高氧的摄取率（ERO2）, 要立足于改善微循环, 使微血管的调节机制得以恢复, 血流分布更趋合理, 动一静脉(A-V)短路分流减少, 组织细胞摄取氧的能力加强, 阻断中氧代谢的恶性循环链,组织细胞的充分氧供是氧疗中最重要的措施。
3.SvO2的监测比乳酸浓度的监测更灵敏, 更有临床意义。
通过SvO2水平还可以评价正性肌力药和血管活性物质的效果, 指导诊疗操作。
如更衣、洗澡、体检、翻身、吸痰都会增加氧消耗, 使SvO2降低, 故要求尽快缩短操作时间, 动作应轻巧以减少氧耗, 必要时需给氧、止痛、减少操作。
监测SvO2可指导使用呼吸机时选择最佳的PEEP, SvO2 所最高水平的PEEP就是最合适的数值。
本组SvO2监测方法有8例放Swan一Ganz导管直接测得, 其余33例均放深静脉导管至右心房, 以此静脉血代替肺动脉混合静脉血。
本组8例Swan一Ganz导管测得的两者血氧饱和度差小于3％, 结果与文献报道的除房间隔、室间隔缺损外, 右心和肺动脉的血液有显著的相关性。
我们认为在放置Swan一Ganz导管有困难时, 可用右心房血替代肺动脉混合静脉血, 方法简便易行, 数值可信, 值得推广。
ICU: 是若春。