混合静脉血氧饱和度监测在多脏器功能衰竭患者中的临床应用

混合静脉血氧饱和度监测在多脏器功能衰竭患者中的临床应用

混合静脉血氧饱和度(Mixed Venous OxygenSaturation,SvO2)是反映组织氧合程度、组织灌注水平的一个良好指标可动态反映氧平衡的变化[1]。1959 年Boyd 应用Sv02预测心脏术后病人心血管状态,1973年SvO2 连续监测应用于临床，随着SvO2 测定方法的不断改进，近年已广泛用于临床究当SvO2 降低时，反映机体氧供减少和(或)氧耗增加。近年研究表明，SvO2可用于心脏手术后、心力衰竭和呼吸衰竭及败血症休克中氧平衡的检测，有着重要临床意义。现对我院56例ICU患者的混合静脉血氧饱和度监测结果进行临床分析。探讨SvO2在ICU患者中的作用。

1、临床资料

病例：56例患者中男34例，女22例，年龄46-91岁。重症肺炎37例，冠脉搭桥术后9例，大手术后6例，心肺复苏术后4例。

2、结果

在混合静脉血氧饱和度监测中，显示脏器衰竭数目与平均混合静脉血氧饱和度的变化有相关性（见表1）。并且平均混合静脉血样饱和度与患者预后亦有一定的相关性，即混合静脉血氧饱和度越低，死亡率越高。

表一56例患者混合静脉血氧饱和度与脏器衰竭数目的关系

脏器衰竭数目（个）平均SvO2

2 3 4 大于等于5

小于等于0.700 1

小于等于0.600 7 2 1 1

小于等于0.500 8 8 4 1

小于等于0.400 2 1 2 3

表2 平均SVO2与患者预后的关系

脏器衰竭数目病例数平均SvO2 死亡例数病死率（％）

2 18 0.538

3 16.7

3 11 0.501 6 54.5

4 7 0.48

5 5 71.4

大于等于5 5 0.447 4 80.0

合剂41 0.487 18 43.9

3讨论

虽然MOF的首发衰竭脏器可以是心脏、胃肠，但更多的资料表明肺为最常见的首发衰季器官。本组的观察也表明，肺脏仍然是首发衰竭器官，是最容易受累的靶器官，感染、创伤、、大手术引起组织的低灌注，微循环障碍，组织细胞缺氧，细胞能量代谢受损，无氧代谢产物增多，中性粒细胞释放大量炎性介质，可损害重要脏器，从而产生MOF。而肺脏由于微血管调节功能障碍，输血中有形成分碎片的作用，引起微小血栓栓塞，使其顺应性降低，

肺泡群萎陷，充血性肺不张，肺微血管通透性增高，组织液渗漏，可加重肺水肿，加之肺内分流增多，通气血流比例失衡，直接影响氧的弥散和输送，这是肺在MOF中易受损的原因。本组资料表明，无论脏器衰竭数目多少，呼吸衰竭发生率在MOF都占最大比例（90.2％，26/56），远远超过其他脏器。

2．本组资料还表明, 随着脏衰数目的增多, SvO2会逐渐下降, 而病死率明显上升。说明在监测氧代谢、指导氧疗和判定预后方面有重要作用。由公式所SvO2＝SaO2一〔VO2/〔1.34*Hb*CO〕〕即混合静脉血氧饱和度＝动脉血氧饱和度一（氧消耗/血红蛋白*心排出量）可看出, SvO2反映的是组织细胞的氧代谢水平, 是组织氧利用的一个良好标志, 不仅反映

呼吸功能, 也反映了循环的变化。SvO2降低表明SaO2、CO、Hb中一个或多个因素受损或者氧消耗增多。有研究表明增加全身的氧输送及氧消耗确实能提高危重患者的生存率。若VO2随DO2增高而增加,或者DO2不变,VO2 增加, 则说明微循环和组织灌注得到改善, 部分偿还了

氧债;若DO2增高而VO2不变, 或者DO2、VO2经采取措施后均不增加, 则说明组织灌注不良, 微循环衰竭, 或者心功能衰竭, 提示治疗措施不当。由于DO2增高会直接影响着VO2的提高, DO2的提高保证了组织有充分的氧源, 这是MOF治疗中一个极重要的环节。治疗是否得当, 措施是否有效, SVO2的水平是一个重要标志。本组SVO2下降与病死率升高即说明了SVO2在监测判断预后方面的价值。根据DO2=1.34*Hb*CO*SaO2(氧输送=1.34*血红蛋白*心排出量*动脉血氧饱和度), 我们通过3个渠道提高SvO2:一是提高CO, 影响CO的因素有前负荷、后负荷和心肌收缩力, 本组全部患者都放置深静脉插管, 测中心静脉压(CVP), 有8例患者放Swan-Ganz 导管, 直接测SvO2、肺动脉楔压（PAWP）和CO以指导输液的质和量。提高前负荷, 就是提高CO, 从而提高了DO2, 后负荷过低不利于各重要脏器的灌注和氧供, 而后负荷过高又会增加心排阻力, 使CO降低, 故选用硝酸甘油、硝普钠、多巴酚丁胺来调节后负荷, 提高CO;二是提高SaO2, SaO2和动脉血氧分压PaO2有相当明显的相关性, 影响PaO2最多见的原因是氧合

障碍、通气障碍和通气血流的比例失调, 在严重的低氧血症、面罩和鼻导管供氧不能纠正时, 应果断地行气管插管、呼吸机支持, 机械通气在呼吸衰竭的治疗中起着不可替代的作用, 要清除氧合障碍的不利因素, 提高吸入氧浓度, 控制肺部炎症, 清理呼吸道, 对气胸和胸腔

积液充分引流；三是提高氧的摄取率（ERO2）, 要立足于改善微循环, 使微血管的调节机制得以恢复, 血流分布更趋合理, 动一静脉(A-V)短路分流减少, 组织细胞摄取氧的能力加强, 阻断中氧代谢的恶性循环链,组织细胞的充分氧供是氧疗中最重要的措施。3.SvO2的监测比乳酸浓度的监测更灵敏, 更有临床意义。通过SvO2水平还可以评价正性肌力药和血管活性物质的效果, 指导诊疗操作。如更衣、洗澡、体检、翻身、吸痰都会增加氧消耗, 使SvO2降低, 故要求尽快缩短操作时间, 动作应轻巧以减少氧耗, 必要时需给氧、止痛、减少操作。监测SvO2可指导使用呼吸机时选择最佳的PEEP, SvO2 所最高水平的PEEP就是最合适的数值。本组SvO2监测方法有8例放Swan一Ganz导管直接测得, 其余33例均放深静脉导管至右心房, 以此静脉血代替肺动脉混合静脉血。本组8例Swan一Ganz导管测得的两者血氧饱和度差小于3％, 结果与文献报道的除房间隔、室间隔缺损外, 右心和肺动脉的血液有显著的相关性。我们认为在放置Swan一Ganz导管有困难时, 可用右心房血替代肺动脉混合静脉血, 方法简便易行, 数值可信, 值得推广。

ICU: 是若春