肠系膜静脉血栓课件ppt课件

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介入治疗应用
适应症：
1.有症状的急性亚急性血栓形成 ,同时无 明确肠坏死、穿孔及腹膜炎证据。
2.外科治疗后血栓复发 ,无再次手术
3.局部因素 如肿瘤、外科术后 造成的 合 并血栓 ,无外科治疗指征者 ,可用介入技 术开通阻塞。
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介入治疗应用
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腹腔镜应介入治疗应用用探查
曾有报道使用腹腔镜进行探查。术中如果见缺 血肠段肠管呈暗紫色，肠壁肥厚、肿胀无蠕动， 部分肠管淤血、坏死，伴有散在出血斑，相应 肠系膜肿胀增厚之表现。但是由于缺乏直观手 法探查触诊，并且需要施行全麻的局限性。但 是可以对鉴别诊断有一定帮助。如排除腹腔粘
连所致或手术后的内疝形成。
血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠 管处于淤血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵 发性腹痛 ,排便习惯改变 ,常规化验和辅助检查 无特异性变化。
肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管 腔完全闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步 加重 ,继发腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 , 血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现 呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。
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实验室检查
实验室检查只能提示可能性, 但不能证实或排除诊断。。 Boley 报道2/3的病人白细胞计数> 12×10, 并且多形核 白细胞增多。而Rhee的资料中只有49%的病人白细胞 增多, 并且大多数病人的血清乳酸和淀粉酶不高。
教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。 主要提示血液浓缩表现，间接证据。
超色多普勒超声的敏感性为80%, 它可以 证实血栓的存在或肠系膜静脉血流中断。
但 Rhee等认为DSA（肠系膜血管造影） 对MVT 的敏感性不是太高。
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影像学检查（二）腹部CT检查
腹部CT增强:一种重要的检查手段, 有报道其对MVT 诊断的正确性在90%以上。在A（动脉）MVT诊断上 甚至可以达到100%。片中可直接显示肠系膜静脉血栓。 另外肠管异常的表现, 如肠壁增厚、积气、条索状肠系 膜等均强烈支持 的诊断。 CT三维重建技术可获得肠系膜上静脉的清晰影像 ,从 而能对 MVT做出及时、可靠的诊断。
溶栓采用尿激酶 ,常规用量 25 万单位 ,每日 2 次 ,静脉滴 注。
抗凝采用低分子量肝素 速必林 0.4mL ,每日 2 次皮下注 射;
祛聚采用低分子右旋糖酐500mL ,每日1 次 ,静脉滴注。 上述用药一般维持7～10 天
之后口服华法林抗凝治疗 ,其间监测凝血三项 ,使血小板 PT 、激活全血凝固时间 APTT 维持在正常值的 1.5～ 2.5 倍之间 ,治疗 3～6 个月。
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应用解剖
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肠系膜静脉血栓形成分类与病因
急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠 坏死的病人。（较多见） 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性 门静脉高压症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉 破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理 , 肠缺血症不是治疗的关键。
切除病变肠段、吻合、二期探查。 血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉 ,可 以进行血栓切除术。 范围更为广泛的血栓 ,不宜实施取拴术。 术后需要抗凝治疗预防复发。
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非手术治疗
明确诊断肠系膜静脉血栓，但尚无腹膜炎肠坏死表现。 给予立即采用抗凝、溶拴治疗 ,并严密观察 。有急性腹 膜炎发生则随时中转手术。
当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时, 肠管
将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累
及邻近肠系膜。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗
出, 此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动脉搏动。后期
发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。
大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液浓缩。
肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加, 导致
D二聚体测定。血浆 D -二聚体是纤维蛋白单体经过活 化因子交联后 ,再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特 异降解物。而血管内血栓形成时也会引起继发性血浆 纤维溶解酶活性增强 ,因而相应的血浆 D -二聚体的含 量也会随之增高。
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影像学检查
影像学检查是诊断本病最有价值的方法。
腹部平片：无明显特征性改变，但是有 鉴别意义。
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CT特征性表现
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CT特征性表现
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腹平片与腹部CT
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治疗原则
肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复 合手术治疗两种。 急性或亚急性肠系膜缺血的病人一经诊断即应 马上开始给予肝素治疗。 肠系膜静脉血栓形成的病人不是都需要手术探 查。有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。
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手术治疗
Fra Baidu bibliotek
粘膜下出血, 静脉毛细血管充血和肠梗死 。
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肠系膜静脉血栓形成临床表现
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肠系膜静脉血栓临床表现
临床表现很大程度上取决于血栓的范围、 累及血管的部位和口径以及肠壁缺血的 深度。
腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大 血管，
促凝血因素引起，血栓多起自外周小血 管。
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肠系膜静脉血栓临床表现 (分期)
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肠系膜静脉血栓形成病理生理
如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血 栓, 常先在梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高 凝状态导致的血栓形成, 则由小分支向主干蔓延。
除非外周血管弓和小血管分支阻塞, 即使门静脉和肠系 膜上静脉连接处阻塞, 也很少发生肠梗死。由肠系膜下 静脉血栓形。MVT成导致的肠梗死仅占6%。
肠系膜血栓病人护理
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主要内容
1、肠系膜血栓的概念 2、肠系膜血管解剖 3、肠细膜血栓形成分类与病因 4、肠系膜血栓形成病理生理 5、肠系膜血栓形成临床表现 6、辅助检查 7、肠系膜血栓治疗 8、肠系膜血栓护理
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肠系膜血栓概念
因肠系膜血管急性血循环障碍，导 致肠管缺血坏死，临床上表现为血 运行肠梗阻
休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克， 多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病 死率达 87.4%
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肠系膜静脉血栓临床体征
要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不 能缓解）与轻微的体征不相称。 病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。 患者可以呕暗红色血便。 腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。