水电解质紊乱和酸碱平衡【PPT课件】

易化扩散
主动转运
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水在不同体液腔隙间转移： 净水压 渗透压
等张溶液和等渗溶液 水平衡
摄入量（ml/d）
来源
饮水
1400
食物中水
850
氧化代谢产 350 水
总计
2600
排出量（ ml/d ）
途径
尿
1500
粪便
200
不感蒸发
900
总计
2600 4
二、水电解质平衡失常及其治疗
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体液平衡：
1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡
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（二）总体水缺乏
脱水类型
脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量/升 血浆钠mmol/L
正常
280-310 142（130-150）
等渗性脱水 水和盐等比例丢失 280-310 142（130-150）
高渗性脱水 失水＞失盐 ＞310
＞150
低渗性脱水 失盐＞失水 ＜280
＜130
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1、高渗性脱水
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一、水、电解质平衡的基本概念
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液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
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1、症状与体征－－血浆钠浓度及其降低的速率而异
水潴留使血浆Na+ < 120 mmol/L 中枢神经症状 水潴留使血浆Na+ < 110 mmol/L 抽搐和昏迷 水潴留使血浆Na+ < 100 mmol/L 严重心律失常
脑水肿、 高颅压 反应
2、治疗：
① 高渗盐水或甘露醇
1 ml 3% NaCl可增加钠浓度1 mmol/L
眼窝凹陷、 皮肤弹性差
组织间液 血容量
少尿不显 尿钠
（2）表现与分度
醛固酮 血压低、 静脉萎陷
轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕 倒、恶心、呕吐---------------------- 一般症状
中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎 陷、皮肤弹性差、脉压低------细胞间液减少
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（3）处理：以补5%葡萄糖液为主 补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充
②按体重减少量算 ③按血清钠算：尿钠正常，血中钠总量不变
正常体液量×正常血液钠 现在体液量现＝在血钠
补液量=正常体液量－现在体液量
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2、低渗性脱水
（1）机理
细胞内液 内 外 减少不显 ADH
细胞外液 减少明显
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(二)、电解质的平衡
1、钠平衡体内钠总量 40 ~ 44 mmol （1g左右）/kg体重 NaCl需要量 4.5 ~ 9.0 g
多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出） 2、钾平衡体内钾总量 49 ~ 54 mmol
（2g左右）/kg体重 K＋需要量 2.5 g 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）
（1）低钾对机体的影响
a. 神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）
神经肌肉的应激性 ∝
[Na+] + [K+]
[Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
b. 心肌－－兴奋 (心率加快、心律失常)
心肌应激性 ∝
[Na+] + [Ca2+]wenku.baidu.com
[K+] + [Mg2+] + [H+]
ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延长 21
c. 中枢抑制 d. 肾脏－－低浓度尿，肾性尿崩症 e. 代碱
（2）低血钾在临床麻醉中的意义 ① 使非去极化肌松药作用明显延长 ② 硬膜外麻醉运动神经阻滞增强，易导致呼吸抑制 ③ 胃肠道麻痹，易引起返流误吸 ④ 最大的危险易引起室性心律失常 ⑤ 低钾碱中毒使氧离曲线左移，易造成组织缺氧 ⑥ 低钾中枢抑制，易造成苏醒延迟
补钠量（毫摩尔）＝（142－测定血钠值） ×公斤体重×60%
1 g NaCl ＝ 17 mmol Na+
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3、等渗性脱水
细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 补液法－－等渗盐水或平衡液 无休克按体重5%计算 有休克按体重10%计算
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3、电解质平衡的紊乱
（一）、钾紊乱
1、低钾血症 [K＋] < 3.5 mmol/L
肾素
肾上腺皮质球状带
球旁体细胞 入球容量低
Na+/K 醛固酮
+
保钠排钾
3、神经系统及肾脏的调节
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2、水平衡紊乱
（一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低
如70kg病人使血浆钠浓度从130上升至140mmol/L，
大约需3%盐水 1×（140-130）×70×0.6＝420ml
② 严重时可用血液透析
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3、麻醉管理 ① 查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患） ② 低钠所致心脏兴奋性及收缩不良 －－负性心力药物应小心 ③ 增加对非去极化肌松药的敏感性 －－监测肌松情况
主要内容:
一、水、电解质平衡的基本概念 二、水电解质平衡失常及其治疗
1.正常的水电解质平衡 2.水平衡紊乱 3.电解质平衡紊乱 4.体液疗法 三、酸碱平衡的基本概念 1.酸碱平衡 2.酸碱平衡紊乱 四、临床实用酸碱平衡失调的判断 1.酸碱失衡的判断 2.酸碱失衡综合判断内容及步骤 3.血气分析和酸碱失衡判断
重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下 降、脉细弱等休克症状---------血容量减少
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（3）处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水
① 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水）
② 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） ③ 按血清钠算
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(三)、水电平衡的调节 1、抗利尿激素（ADH） 远曲小管对钠重吸收
（1）丘脑下部视前区 渗透压感受器 （渗透压高）
（2）左心房处容量感受器 （容量低）
（3）颈动脉窦主动脉弓 压力感受器（压力低）
cAMP
丘脑下部 垂体束 视上核 ADH
垂 体
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2、醛固酮
血管紧张素原
血管紧张素 I 转变酶血管紧张素 II
（1）机理 细胞外液 外 内 减少不显 ADH
血压不低 尿钠不低
细胞内液 减少明显
少尿
口渴 脱水热 神经细胞脱水
醛固酮不高
（2）表现与分度
轻度：缺水量为体重的2%，口渴
中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋ 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高)
重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋
脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症