中心静脉压测量 ppt课件
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《cvp的测量》课件
数据分析
1 数据解读
合理的CVP范围为3-12mmHg，高于或低于这一范围都表示可能存在心血管问题。
2 异常判断
高CVP通常与心力衰竭、肺动脉高压等疾病有关；低CVP则可能表示血容量不足或心功能 不良。 Nhomakorabea3 应对方法
根据CVP的异常情况，及时调整液体管理、药物治疗等方案，针对患者实际病情做出相应 的治疗计划。
1
测量步骤
将患者头部抬高，插入中心静脉导管，调整压力传感器，记录压力值。
2
测量注意事项
插管前正确选择导管，操作过程中注意无菌操作，避免感染等并发症。
动态法测量CVP
测量步骤
通过含氧气饱和度的中心静脉血氧分压波形曲线， 获得CVP的变化情况。
测量注意事项
对患者进行充分的解释，确保合理的测量时间和操 作方法，避免测量误差。
CVP的重要性
心功能评估
CVP是心功能评估中一个非常重 要的指标。通过测量CVP，我们 可以了解心脏前负荷情况。
液体管理
通过测量CVP，我们可以了解患 者的血容量情况，指导合理的液 体管理和输液量。
临床判断
在临床中，CVP的异常往往与多 种心血管疾病有关，如心力衰竭、 心包填塞等。
静态法测量CVP
总结
CVP测量的重要性和应用
CVP可以指导临床液体管理和输液量，并反映患者的心功能情况，对于临床工作至关重要。
测量方法和数据分析
目前广泛采用静态法和动态法两种测量方法，配合数据分析可以更好地指导临床实践。
实例分析和应对方法
通过具体的临床病例分析和对于CVP异常情况的应对方法，更好地展示了CVP测量的重要性 和实际应用。
实例分析
临床病例分析
中心静脉压测量技术—中华护理学会团体标准(2023)PPT课件
适用范围
本标准适用于各级各类医疗机构中从事中心静脉压测量的护 理人员。
适用对象
本标准适用于接受中心静脉压测量的患者，包括成年人、儿 童、新生儿等不同年龄段人群。对于特殊患者群体（如孕妇 、老年人等），应根据其生理特点和病情进行个性化评估和 操作。
02
中心静脉压测量技术概述
定义与原理
定义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指上、下腔静脉 进入右心房处的压力，通过置入中心 静脉导管直接测量得到。
• 血栓形成处理：对于疑似血栓形成的患者，应立即进行影像学检查以明确诊断。确诊后，可采用抗凝、溶栓等药物治疗 或手术治疗。
• 导管堵塞处理：当导管堵塞时，可尝试使用生理盐水冲洗导管。若冲洗无效，应考虑更换导管。 • 静脉炎处理：对于发生静脉炎的患者，应立即停止刺激性药物的输入，并抬高患肢以促进血液回流。同时，可使用硫酸
中心静脉压测量技术—中华护理学 会团体标准（2023）
汇报人：xxx 2024-01-08
目 录
• 引言 • 中心静脉压测量技术概述 • 中华护理学会团体标准解读 • 中心静脉压测量技术操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 质量管理与持续改进策略 • 培训教育与宣传推广方案
01
引言
目的和背景
血栓形成
长时间置管、血液高凝状态或血管内 膜损伤等因素，可诱发血栓形成。
导管堵塞
与血液粘稠度、导管维护不当或药物 沉淀等有关。
静脉炎
由于导管刺激血管壁或输入刺激性药 物等原因，可引起静脉炎。
预防措施建议
严格执行无菌操作
在插管、更换敷料和导管维护等过程中 ，应严格遵守无菌操作原则，减少感染
风险。
中心静脉压ppt课件
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使 套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而 造成穿刺失败。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界 处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞 管腔。
管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发
症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左 侧易成功。
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和 接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应 取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
用物准备
消毒用物 穿刺包（根据穿刺部位及患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜、纱布 肝素盐水 压力套装、换能器、冲洗装置
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
正常值为6cmH2O ～ 12cmH2O。
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量 性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界 处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞 管腔。
管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发
症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左 侧易成功。
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和 接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应 取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
用物准备
消毒用物 穿刺包（根据穿刺部位及患者血管粗细选择） 利多卡因注射液、注射器、缝线、贴膜、纱布 肝素盐水 压力套装、换能器、冲洗装置
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
正常值为6cmH2O ～ 12cmH2O。
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有 着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量 性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
危重病人中心静脉压的测量PPT
中心静脉压与输液管理
通过监测中心静脉压，可以指导临床医生合理地进行输液治疗，避免因输液过多或过快导致肺 水肿、心力衰竭等严重并发症。
当中心静脉压升高时，应减缓输液速度或减少输液量，以避免增加心脏负担；而当中心静脉压 降低时，则应适当加快输液速度或增加输液量，以维持正常的血液循环。
中心静脉压与血管活性药物的应用
实践操作要求
强调实践操作的重要性， 培养护士在实际工作中熟 练应用中心静脉压监测技 术。
跨学科合作
加强与其他医疗专业的合 作与交流，共同推进危重 病人护理水平的提高。
THANKS感谢观看个性化治疗根据中心静脉压监测结果， 为患者制定更精确、个性 化的治疗方案。
预测模型
利用中心静脉压数据建立 预测模型，预测患者病情 变化和预后。
远程监控
通过远程医疗技术，实现 对危重病人的实时监测和 远程指导。
对护理教育和培训的影响
培训课程更新
将中心静脉压监测技术纳 入护理教育和培训课程， 提高护士的专业技能。
行抗感染治疗。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是中心静脉压测量中的常见问题，可能导致测量结果不准确。
详细描述
堵塞的原因可能包括血液高凝状态、导管打折或扭曲、药物沉积等。堵塞的症状包括无法 抽到回血或测量压力波形异常等。
处理方法
预防堵塞的关键措施包括定期冲洗导管、保持导管通畅，以及避免在导管内注射高粘稠液 体或药物。若发生堵塞，可尝试用生理盐水冲洗导管或使用尿激酶等溶解药物。
血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，常用于治疗休克 、低血压等危重病症。通过监测中心静脉压，可以了解血管 活性药物的疗效和作用机制。
中心静脉压的升高可能表明血管收缩状态良好，而中心静脉 压的降低则可能表示血管收缩效果不佳或血容量不足，需要 调整血管活性药物的剂量或种类。
中心静脉压(CVP)监测 ppt课件
中心静脉压（CVP）监测 及 临床意义
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压监测技术护理团体标准PPT课件
异常值判断标准及处理流程
异常值判断标准
CVP过高（>15 cmH2O）或过低（<5 cmH2O）均视为异常。同时，短时间内CVP的急剧变化也需 引起警惕。
处理流程
发现CVP异常时，医护人员应立即检查测量设备是否准确、患者体位是否正确等干扰因素，并结合患 者临床表现和其他监测指标进行综合评估。针对具体原因采取相应治疗措施，如补液、调整心功能药 物使用等，并及时向上级医师汇报。
根据患者体型和穿刺部位调整 进针深度，避免过深或过浅。
回血观察
穿刺过程中密切观察回血情况 ，确认穿刺针进入血管后，降 低进针角度，继续推进导管。
导管置入、固定与维护
01
02
03
导管置入
将导管沿穿刺针送入血管 ，确保导管头端位于上腔 静脉或下腔静脉内。
导管固定
采用缝线或无菌敷料固定 导管，防止其滑脱或移位 。
07
质量管理与持续改进计划
操作流程规范化管理
制定详细的中心静脉压监测操作流程图，确保每一步操作都有明确的规范和标准。
对操作人员进行定期培训，确保他们熟练掌握正确的操作流程和注意事项。
设立专门的监督岗位，对操作流程进行实时监控和纠正，确保操作的规范性和安全 性。
培训计划和考核评估机制
制定全面的培训计划，包括理论知识 学习、实践技能培训和应急处理能力 提升等方面。
数据记录、报告和保存规范
01
数据记录
每次测量CVP后，应及时准确记录测量值、测量时间、患者体位等信息
，并签名确认。
02
报告
发现CVP异常时，应及时向上级医师汇报，并记录汇报时间、医师姓名
及指示意见等信息。
03
保存规范
所有CVP监测记录应妥善保存，以备后续查阅和分析。保存期限应符合
中心静脉压测量技术—中华护理学会团体标准(2023))ppt课件
禁忌症
凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重肺气肿等病人禁用。
操作步骤及注意事项
操作步骤 1. 病人取仰卧位，头低10°-15°，充分暴露颈静脉。
2. 选择穿刺点，消毒铺巾，局部麻醉。
操作步骤及注意事项
3. 穿刺针连接注射器，保持负压进 针，回血后固定针头，送入导丝。
4. 拔出穿刺针，扩张器扩张皮肤及皮 下组织，送入中心静脉导管，拔出导 丝，连接输液器及测压系统。
保持导管通畅
定期冲洗导管，避免血液凝块堵塞导管。
固定导管
妥善固定导管，避免导管移位或脱出。
及时处理堵塞
若导管堵塞，可尝试用生理盐水冲洗或用尿激酶溶栓。
重新定位或更换导管
若导管移位，应重新定位或更换导管，确保测量准确。
05 中心静脉压测量技术的质 量控制与改进
操作过程中的质量控制
01
严格执行无菌操作
04 中心静脉压测量技术的并 发症预防与处理
出血、血肿的预防与处理
选择合适穿刺部位
避开炎症、瘢痕、静脉瓣及 关节部位，提高穿刺成功率
。
1
熟练掌握穿刺技术
操作者应熟练掌握穿刺技术 ，避免反复穿刺造成血管损
伤。
压迫止血
拔针后应压迫穿刺点5-10分 钟，凝血功能异常者应适当 延长压迫时间。
血肿处理
若发生血肿，24小时内冷敷 ，24小时后热敷，促进血肿 吸收。
感染、血栓的预防与处理
01
严格无菌操作
穿刺及护理过程中应严格遵循无菌 原则，降低感染风险。
预防性使用抗生素
对于高危患者，可预防性使用抗生 素降低感染风险。
03
02
定期更换敷料
穿刺部位敷料应定期更换，保持局 部清洁干燥。
凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重肺气肿等病人禁用。
操作步骤及注意事项
操作步骤 1. 病人取仰卧位，头低10°-15°，充分暴露颈静脉。
2. 选择穿刺点，消毒铺巾，局部麻醉。
操作步骤及注意事项
3. 穿刺针连接注射器，保持负压进 针，回血后固定针头，送入导丝。
4. 拔出穿刺针，扩张器扩张皮肤及皮 下组织，送入中心静脉导管，拔出导 丝，连接输液器及测压系统。
保持导管通畅
定期冲洗导管，避免血液凝块堵塞导管。
固定导管
妥善固定导管，避免导管移位或脱出。
及时处理堵塞
若导管堵塞，可尝试用生理盐水冲洗或用尿激酶溶栓。
重新定位或更换导管
若导管移位，应重新定位或更换导管，确保测量准确。
05 中心静脉压测量技术的质 量控制与改进
操作过程中的质量控制
01
严格执行无菌操作
04 中心静脉压测量技术的并 发症预防与处理
出血、血肿的预防与处理
选择合适穿刺部位
避开炎症、瘢痕、静脉瓣及 关节部位，提高穿刺成功率
。
1
熟练掌握穿刺技术
操作者应熟练掌握穿刺技术 ，避免反复穿刺造成血管损
伤。
压迫止血
拔针后应压迫穿刺点5-10分 钟，凝血功能异常者应适当 延长压迫时间。
血肿处理
若发生血肿，24小时内冷敷 ，24小时后热敷，促进血肿 吸收。
感染、血栓的预防与处理
01
严格无菌操作
穿刺及护理过程中应严格遵循无菌 原则，降低感染风险。
预防性使用抗生素
对于高危患者，可预防性使用抗生 素降低感染风险。
03
02
定期更换敷料
穿刺部位敷料应定期更换，保持局 部清洁干燥。
《中心静脉压》课件
评估右心功能
中心静脉压是评估右心功能的重要指标，中心静脉压的升高可能提示右心功能不全 或肺动脉高压。
中心静脉压的降低可能提示右心室收缩功能下降或右心衰竭。
通过监测中心静脉压的变化，可以及时发现右心功能的异常，为治疗提供依据。
03
中心静脉压的监测
监测设备
03
压力传感器
监护仪
导管
用于测量中心静脉压的压力传感器，通常 与导管连接，能够实时监测中心静脉压的 变化。
加强中心静脉导管的护理，定 期更换敷料，保持局部清洁干
燥。
04
避免并发症
通过规范操作和精心护理，降 低中心静脉压相关并发症的发
生率。
并发症处理
01
02
03
04
出血
若出现出血症状，应立即停止 操作，并压迫止血。严重出血
时应寻求医生帮助。
感染
若出现感染症状，应立即进行 抗感染治疗，同时对中心静脉 导管和测量装置进行消毒。
中心静脉压
目录
• 中心静脉压概述 • 中心静脉压的临床意义 • 中心静脉压的监测 • 中心静脉压异常的原因与处理 • 中心静脉压的护理与预防
01
中心静脉压概述
定义与位置
01
02
定义
位置
中心静脉压（CVP）是指胸腔内大静脉和右心房的压力，是临床常用 的血流动力学监测指标之一。
中心静脉压主要测量上、下腔静脉进入右心房处的压力。
保持通畅
确保中心静脉导管通畅，防止堵塞或移 位，确保测量准确。
记录数据
详细记录中心静脉压的测量值，以及患 者的病情状况和护理措施。
预防措施
01
提高认识
加强医护人员对中心静脉压重 要性的认识，了解其正常值范
中心静脉压测定护理常规ppt课件
• （3）防心衰：根据CVP值和BP 值调节输液速度以 免导致一时性液体过量，加重心脏负担。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
7、拔管
（1）拔管指征：①当病人生命体征稳定，连 接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范围， 并维持48小时以上，同时24小时尿量在 2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测； ②置管部位感染，或由于置管造成了全身 感染；③置管时间超过两个月。
• 下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理 原则。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP BP 原因
处理
低 高 有效血容量不足，休克
提问
中心静脉压的正常值是多少？ 。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位， 将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平， 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中， 若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进 入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
7、拔管
（1）拔管指征：①当病人生命体征稳定，连 接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范围， 并维持48小时以上，同时24小时尿量在 2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测； ②置管部位感染，或由于置管造成了全身 感染；③置管时间超过两个月。
• 下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理 原则。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP BP 原因
处理
低 高 有效血容量不足，休克
提问
中心静脉压的正常值是多少？ 。
适应证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。
• 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。
• 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
护理
3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位， 将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平， 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中， 若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进 入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉压测量ppt课件
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足
• 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时பைடு நூலகம்时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！
• PICCO
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压(CVP)的测定PPT课件
中心静脉压升高，血压也升高,提示循环血量过多，外周 阻力大，应用血管扩张药物及利尿剂处理。
ppt精选版
39
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
ppt精选版
40
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
ppt精选版
20
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
ppt精选版
33
6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
ppt精选版
25
IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
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补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
能不全。
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2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂
时脱开呼吸机。
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咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后
10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张 力的影响。 危重病患者病情变化快，易有多脏器功能不全，除监测CVP
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
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6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向, 且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。
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IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）， 病人深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机 械通气等因素都会不同程度的增加胸内压,从而使中 心明静显脉的压正升 相高 关2,但~5在cmRRH≤2O20。/m{CinVPPE与EPP≤E5EcPm和HR2OR均的呈范 围内,CVP与两者的关系并不显著。随着呼吸频率(30 次的/相m关in)系和数PE越E来P（越1大0-,其15相cm关H性2O似)的乎增更加趋,C明V显P,与} 两者
《中心静脉压监测》课件
临床应用：用于评 估病人容量和心功 能，指导补液和输 血
注意事项：定期检 查中心静脉导管是 否通畅，避免感染 和血栓形成
体外循环病人的监测
监测目的：评估循环功能，指导治疗和调整用药 监测方法：通过中心静脉导管连接至压力传感器，测量中心静脉压 监测意义：及时发现循环异常，预防并发症的发生 注意事项：保持导管通畅，定期更换敷料和消毒，防止感染
并发症的原因
感染：由于操作过 程中未严格遵守无 菌原则，导致感染 发生
出血：穿刺过程中 损伤血管，导致出 血
血栓形成：长期留 置导管，导致血栓 形成
导管堵塞：血液在 导管内凝固，导致 导管堵塞
并发症的处理方法
出血：压迫止血，必要时 缝合止血
感染：抗生素治疗，保持 局部清洁干燥
血栓形成：溶栓治疗，必 要时手术取栓
监测指标及意义
临床应用效果及 评估
注意事项及操作 规范
重症病人的监测
监测目的：评估病情、指导 治疗、预测预后
监测指标：中心静脉压、血 压、心率等
适应症：严重创伤、大手术、 休克等
注意事项：保持管道通畅、 定期消毒、防止感染
围手术期病人的监测
监测目的：评估病 人容量和心功能， 指导补液和输血
监测方法：通过中 心静脉导管连接压 力传感器，测量中 心静脉压
06
中心静脉压监测的并发 症及处理
并发症的种类
血栓形成：置管后血液在管 腔内凝固形成血栓
出血：穿刺或置管过程中损 伤血管导致出血
感染：由于操作不当或器械 污染等原因导致感染
导管堵塞：由于血液粘稠度 增加或药物沉积等原因导致
导管堵塞
导管脱落：由于固定不牢固 或患者活动等原因导致导管
脱落
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②调节三通，关闭输液通道，使测压管与静脉导管相 通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压测量
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡，管道系 统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 CVP为负值时，很容易吸入空气。 保持测压管道通畅→不测压时可作为输液途 径，持续输液以保持通畅；不输液时应定时 冲管以保持通畅。 疑有官腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿 激酶10000U注入导管中，20-30分钟后回抽， 可将血凝块吸出。
中心静脉压测量
中心静脉压测量
CVP是指右心房或上下腔静脉胸腔短 的压力。
中心静脉压测量
各类大、中手术，尤其是心血管、颅 脑和胸部大而复杂的手术。 各种类型的休克 脱水、失血和血容量不足。 心力衰竭 大量静脉输血、输液或需要静脉高营 养治疗者。
中心静脉压测量
穿刺部局部破损、感染 有出血倾向
中心静脉压测量
评估血容量、右心功能。心包填塞有 着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低容 量性的还是心源性的；少尿或无尿的 原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 指导液体治疗常用而简便的方法。
中心静脉压测量
CVP 低 低 高 高 正常
BP 高 正常 低 正常 低
原因 有效血容量不足
处理 充分补液
心缩力良好，血容量
中心静脉压测量
1、病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双 心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输 血输液过量、肺梗塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、 腹内高压等能使中心静脉压偏高；低血容量、脱水、 周围血管张力下降等使中心静脉压偏低。 2、神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗 利尿激素、醛固醇分泌增多可使中心静脉压偏高 3、药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可 使中心静脉压升高；应用血管扩张药或强心药可使 中心静脉压下降；输入50％的糖水或脂肪乳剂后测 压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 4、其他因素：零点位置不正确（高则中心静脉压 偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬 高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低， 过浅则中心静脉压偏高。
中心静脉压测量
1、机械通气使用PEEP，CVPv1，测压 时病情许可暂时脱开呼吸机或停用 PEEP
2、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在 安静后10-15分钟测。
中心静脉压测量
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性 药物及其他急救药物或钾溶液，防止 测压时中断上述药物的输入或测压后 药物随溶液快速输入体内而引起血压 或心律的变化，甚至危及生命。
心功能不全或血容量 相对较多 容量血管过度收缩， 肺循环阻力增高 心功能不全或容量不 足
适当补液，注意改善 心功能 强心剂、纠酸、扩血 管 扩张血管
补液试验*
注*-------在5-10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高， 提示血容量不足。如CVP立即上升0.3~0.5kPa(2.25~3.75cmH2O),提示 心功能不全。
中心静脉置管
中心静脉压测量
开放式测量法
封闭式测量法
中心静脉压测量
零点调节：将测量管刻度上“0”调到与右心水平在测量管上的读数，该 读数就是零点。
确定导管通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下
波动。
测压：
①转动三通，是输液管与测压管想通，液面在测压管 内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从 上端管口流出。
③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压测量
防止空气栓塞→排尽管道中的气泡，管道系 统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 CVP为负值时，很容易吸入空气。 保持测压管道通畅→不测压时可作为输液途 径，持续输液以保持通畅；不输液时应定时 冲管以保持通畅。 疑有官腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿 激酶10000U注入导管中，20-30分钟后回抽， 可将血凝块吸出。
中心静脉压测量
中心静脉压测量
CVP是指右心房或上下腔静脉胸腔短 的压力。
中心静脉压测量
各类大、中手术，尤其是心血管、颅 脑和胸部大而复杂的手术。 各种类型的休克 脱水、失血和血容量不足。 心力衰竭 大量静脉输血、输液或需要静脉高营 养治疗者。
中心静脉压测量
穿刺部局部破损、感染 有出血倾向
中心静脉压测量
评估血容量、右心功能。心包填塞有 着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低容 量性的还是心源性的；少尿或无尿的 原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 指导液体治疗常用而简便的方法。
中心静脉压测量
CVP 低 低 高 高 正常
BP 高 正常 低 正常 低
原因 有效血容量不足
处理 充分补液
心缩力良好，血容量
中心静脉压测量
1、病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双 心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输 血输液过量、肺梗塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、 腹内高压等能使中心静脉压偏高；低血容量、脱水、 周围血管张力下降等使中心静脉压偏低。 2、神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗 利尿激素、醛固醇分泌增多可使中心静脉压偏高 3、药物因素：测压时或测压前应用血管收缩药可 使中心静脉压升高；应用血管扩张药或强心药可使 中心静脉压下降；输入50％的糖水或脂肪乳剂后测 压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 4、其他因素：零点位置不正确（高则中心静脉压 偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬 高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低， 过浅则中心静脉压偏高。
中心静脉压测量
1、机械通气使用PEEP，CVPv1，测压 时病情许可暂时脱开呼吸机或停用 PEEP
2、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在 安静后10-15分钟测。
中心静脉压测量
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性 药物及其他急救药物或钾溶液，防止 测压时中断上述药物的输入或测压后 药物随溶液快速输入体内而引起血压 或心律的变化，甚至危及生命。
心功能不全或血容量 相对较多 容量血管过度收缩， 肺循环阻力增高 心功能不全或容量不 足
适当补液，注意改善 心功能 强心剂、纠酸、扩血 管 扩张血管
补液试验*
注*-------在5-10分钟内快速输液100~200ml，如CVP不升高，血压升高， 提示血容量不足。如CVP立即上升0.3~0.5kPa(2.25~3.75cmH2O),提示 心功能不全。
中心静脉置管
中心静脉压测量
开放式测量法
封闭式测量法
中心静脉压测量
零点调节：将测量管刻度上“0”调到与右心水平在测量管上的读数，该 读数就是零点。
确定导管通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下
波动。
测压：
①转动三通，是输液管与测压管想通，液面在测压管 内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从 上端管口流出。