187例药物性肝病临床分析
药物性肝病53例病因和临床表现分析
药物性肝病53例病因和临床表现分析目的为了了解药物性肝病的病因和临床表现，对53例因药物性肝病住院和门诊病例患者进行调查分析。
结果：药物性肝病的病因呈多样性，其中23例（43.3%）为抗结核药物所致，11例（20.7%）为抗肿瘤药引起，余19例为各类其它药物所致。
27例（50.9%）伴有血清胆红素升高，2例死于肝功能衰竭均有乙型肝炎慢性感染病史。
结论：使用损肝药物要严密监测肝功能。
标签：肝病肝炎中毒性临床表现分析药物性致病肝患者，临床中极为普遍，研究其病理、症状和治疗，是医者的必修课。
本文通过对我院2002-2012年住院和门诊所有确诊的药物性肝损害病例进行分析，以利于进一步了解药物性肝病的病因和临床特点，提高临床医生对药物性肝病治疗的认识，减少此类肝病的发生，并使患者得到及时的诊断和治疗。
1对象与方法1.1.对象本文所列病例，均为本院2002年7月～2012年8月住院和门诊随访病人共53例，其中男性34例，女性19例，年龄9～10岁，平均34.3岁，具有一定的代表性。
1.2.诊断方法及标准主要依据服药史、血常规、肝功能试验、肝炎病毒标志物及停药效应综合判断。
同时参照有关药物性肝病的诊断标准［1,2］。
2结果2.1.药物性肝病的病因。
具体见附表：药物性肝病的病因分析药名例数抗结核药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）23抗肿瘤药（阿霉素、5-氟尿嘧啶、卡铂、环磷酰胺、强的松）11抗抑郁药4环孢霉素A 1抗生素3抗真菌药2苯妥英钠2药名不详1降血脂药（力脂平）2抗甲状腺药1柳氮磺嘧啶1减肥药（不详）1中药12.2.药物性肝病的临床类型研究的53例中，有51例（96.22%）为急性型，有2例为慢性型。
临床特点各自如下：2.2.1.急性药物性肝病分为肝细胞损伤型和胆汁淤滞型两类。
（1）肝细胞损伤型有49例（92.45%）。
分别因应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、抗肿瘤药（阿霉素、5-氟尿嘧啶、卡铂、环磷酰胺、强的松）、抗抑郁药、环孢霉素A、抗生素、抗真菌药、苯妥英钠、抗甲状腺药等药物引发，大多数病例于服药1周到1个月间发病，个别使用抗结核药物者长达半年。
165例药物性肝损伤临床分析
165例药物性肝损伤临床分析目的：分析与探讨药物性肝损伤（DILI）致病的主要药物及临床分析。
方法：将2014年5月-2016年5月笔者所在医院临床确诊后进行治疗的165例药物性肝损伤患者选择为临床研究病例，进行回顾性分析。
分析患者主要发病人群、致病的药物类型、临床分型及损伤的严重程度。
结果：本次试验研究的165例DILI患者，女性患者59.39%，男性40.61%；发病年龄以60～70岁较为多见，为26.67%，其余依次为70～80岁，为24.85%，50～60岁为20.00%，40～50岁为13.36%，30～40岁为7.27%，20～30岁为3.64%，20岁以下1.21%；发病类型中胆汁淤积型较常见，占40.61%，肝细胞型为27.27%，混合型32.12%；肝损伤以重度为主，占73.94%，导致DILI发病的药物，中药37.58%、抗菌药21.21%，抗结核药占20.00%，降压药7.27%，降糖药6.06%，神经系统药物3.03%，其他4.85%。
结论：药物性肝损伤患者发病率随年龄增高而增加，女性好发，中老年患者多见，常表现为胆汁淤积型，致病药物以中药、抗菌药及抗结核药为主，因此治疗时严格控制药物剂量，注重监测肝脏各项生化指标，一旦出现异常情况应立即停药并进行相应的治疗。
标签：肝损伤；临床；药物性；分析近年来，药物性因素成为导致肝脏损伤的常见因素，药物本身及其代谢物均可以对肝脏造成损害，发病机制主要为直接或间接损伤肝细胞、诱发机体炎症免疫反应、线粒体失活等，常表现为各种慢性肝病，伴有乏力、胃肠功能紊乱、黄疸等，停药可有一定缓解，该病症延绵不愈，若不及时治疗，造成肝脏不可逆性损伤，威胁患者生命安全，同时也给患者带来很大的痛苦和经济压力，导致患者在治疗过程中依从性、治疗效果多不理想，因此要积极采取有效的干预尽量避免DILI情况出现[1]。
随着我国医改不断深入，药品监督体制日益完善，对患者用药也提出了更高的要求，为了能够更专业、更优质的为患者进行治疗，为患者提供合理有效的用药方案，降低药物对肝脏损害，提高患者药品使用的安全性、有效性及经济性[2]。
药物性肝病的临床分析
药物性肝病的临床分析摘要：目的探究药物性肝病的临床表现、诊断及治疗。
方法随机抽选我院2015年5月～2017年5月收治的30例药物性肝病患者的临床资料，进行回顾性分析。
结果 30例患者经诊断、治疗后，受损肝脏均获得一定修复，疗效较满意。
结论对药物性肝病患者早期明确诊断，及时采取治疗措施，可获得较好疗效，值得临床推广应用。
关键词：药物性肝病；药物性肝病（DILD）是指由于药物或（和）其代谢产物直接或间接作用引起的肝脏损害。
目前已发现有600种以上的药物可以导致肝损害，其中包括医学处方药物和人们因医疗、营养等目的使用的非处方药物，包括中草药[1]。
现随机抽选我院收治的30例药物性肝病患者的临床资料作为研究对象，探究药物性肝病的临床表现、诊断及治疗。
报告如下。
1一般资料随机抽选我院2015年5月～2017年5月收治的30例药物性肝病患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄45～71岁，平均年龄（58.3±2.1）岁。
2临床表现2.1急性DILD以肝细胞损害为主，临床表现类似于急性病毒性肝炎，有恶心、厌食、乏力、轻度的皮肤黄疸；严重者有急性肝功能衰竭的表现，如出血倾向、腹水、肝性脑病、进行性黄疸加深等；以淤胆型为主者有黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等；混合型者有不同程度的黄疸。
2.2慢性DILD的临床表现与病理类型有关，可有慢性肝炎、肝硬化、肝内血管病变等相应的临床表现。
2.3 DILD还有肝外的临床表现和全身症状，有变态反应，如发热、皮疹、嗜酸粒细胞和白细胞增高、溶血性贫血、淋巴结增生等；还可有胃肠道溃疡、骨髓抑制、肾脏损伤、胰腺炎等伴随症状。
据统计在所有的临床表现中，发生率最高的依次为消化道症状（60%）、发热（37%）、黄疸（25%）和皮疹（25%）[2]。
3诊断与鉴别诊断3.1诊断标准3.1.1用药后1～4周内出现（睾酮类除外）。
3.1.2有肝脏损害相应的临床表现，少数有发热、皮疹、瘙痒。
416例药物性肝病临床分析
药 物 性 肝 病 （ ＩＤ） 是 指 在 使 用 某 种 或 几 种 药 物 后 ， ＤＬ 由药 物或 其 代 谢 产 物 引起 的肝 损 害 ，可 表 现 为 目前 所 知 的 任 何 类 型肝 病 ，以 急性 肝 损 伤 最 常 见 ，少 数 可发 生 威 胁 生 命 的
肝 功 能衰 竭 ，是 药物 毒 性 临 床 检测 和 防 治 的 重点 口 。为 此 需 通 过 多种 检 查 手 段 ，分 析 肝 损 伤 是 否 由肝 炎 病 毒 （ 括 甲 、 包
仅 有 乏 力 、恶 心 、食 欲 不 振 、上 腹 部 不 适 等 消 化 系 统 症 状 ， ２ 例 伴 有 发 热 、药 疹 、关 节 疼 痛 、浅 表 淋 巴 结 肿 大 等 症 状 ， ９ １ ２例较 重 者 合 并 黄 疸 ，其 中 ８ ６ ４例 发 病 前 有 肝 病 史 及 ＨＢ － ｓ 携 带 者 或 是 长 期 大 量 饮 酒 者 ，较 ＨＢ Ａ ａｇ ｓ ｇ阴性 、无 饮 酒 者 明显加 重 ，两 者 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ２ ．５。 ４
２ ０ 年 １ 月 收 治 的 ４ ６例 药物 性 肝 病 分 析 如下 。 ０９ １ １ １ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：本 组 ４ ６例 均 符 合 Ｄ Ｉ 的 诊 断 标 准 ＿ 。 ． １ ＩＤ ４ ｌ Ｉ 其 中男 １ ０ ，女 ２ ６例 ；年 龄 １ ～８ 岁 。多 在用 药 后 ４ ８ 例 ３ ２ ２ ～ ９ Ｏ天 出 现肝 功 能 异 常 ，９ Ｏ天 以 内 的 ３ ４例 占 ７ ，最 长 的 ２ ８
者２ Ｏ例 占４ ８ 。结论 药物性肝病女性、老年人居多，联合用药或用药前 ＨＢ Ａ ． ｓ ｇ阳性 、长期饮酒者肝损害较重 ，中药｝ ｊ
药物性肝病248例临床分析
药物性肝病248例临床分析杨立新【摘要】Objective To explore the etiology, clinical features and prognosisof drug-induced liver disease (DILD). Methods A retrospective analysis was taken of DILD in hospitalized for medication history, clinical manifestations. Results The causes of DILD were mainly antibiotics (12. 1% ), medicine (23.0% ), anti-TB drugs (8.0% ), anti-cancer drugs (7. 2%), immunosuppressive agents (14..5%). The clinical manifestations were mainly anorexia (62.5%), fatigue (55. 1%), nausea (51.3%), jaundice (37.2%), abdominal pain (18.3%), pruritus (12.9% ), rash (4.6% ). Conclusion Clinicians should pay attention to and strengthen the DILD prevention, diagnosis and treatment.%目的分析药物性肝病( DILD)的病因、临床特点及预后,提高临床医生对DILD的诊疗水平.方法采用回顾性分析的方法对248例DILD住院患者的用药史、临床表现以及预后等进行研究.结果引起DILD的药物以抗生素类药物(12.1％)、中药(23.0％)、抗结核药物(8.0％)、抗肿瘤药物(7.2％)、免疫抑制剂(14.5％)为常见.临床表现以纳差(62.5％)、乏力(55.1％)、恶心(51.3％)、黄疸(37.2％)、腹痛(18.3％)、瘙痒(12.9％)、皮疹(4.6％)等多见；肝性脑病、腹水、凝血酶原时间、黄疸等因素与患者死亡相关.结论临床医生应重视和加强DILD的预防、诊断和治疗.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)003【总页数】3页(P261-263)【关键词】药物性肝病;预后;临床特点【作者】杨立新【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科,北京100020【正文语种】中文【中图分类】R575肝脏在药物代谢中起重要作用，但药物及其代谢产物又可影响肝脏的结构和功能，造成肝脏的严重损害。
药物性肝损害61例临床分析
药物性肝损害61例临床分析发表时间：2011-12-26T11:37:28.633Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：蔡彦唐国都[导读] 药物性肝损害是指由药物或某些代谢产物引起的肝损害，肝脏的各种细胞均可受药物损害。
蔡彦1 唐国都2（1南宁市红十字会医院消化内科广西南宁 530012）（2广西医科大学第一附属医院消化内科广西南宁 530021）【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0045-03 【摘要】目的探讨药物性肝损害的临床特点及致病药物。
方法采用回顾性分析对61例药物性肝损害住院患者的用药史，基础病，临床表现，实验室检查，治疗转归进行分析。
结果多种药物可引起肝损害，以中药为最多，22例，占36.06%，其次为抗生素（包括抗结核药物），16例，占26.23%；其临床分型以肝细胞损伤型多见，48例，占78.69%，胆汁淤积型8例，占13.11%，混合型5例，占8.20%；主要临床表现有黄疸、乏力、纳差等；肝功能受损以ALT、AST、GGT和ALP增高为主。
临床好转率为72.13%，治愈率为21.31%，病死率为3.27%。
结论 (1)多种药物引起可引起药物性肝损害，以中药为最多见；(2)药物性肝损害以肝细胞损伤型为主。
【关键词】药物性肝损害药物临床特点药物性肝损害（drug-induced liver injury,DILI）是指由药物或某些代谢产物引起的肝损害，肝脏的各种细胞均可受药物损害；是常见的肝脏疾病之一，发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病（酒精性和非酒精性）。
随着新药的不断问世，药物性肝损害的发生也相应增加，已知有1000多种药物可导致肝损害，由于其临床表现、实验室检查无特异性，容易发生漏诊或误诊，现采用回顾性方法对61例药物性肝损害住院患者进行临床分析。
资料与方法1. 一般资料通过广西医科大学第一附属医院病案管理软件查询2006年1月至2009年3月间住院病历首页含有“药物性肝损害”诊断病例，共142份，再根据1997年Maria提出的“药物性肝损害诊断评分”对其进行评分（满分20分），总分≥14分者，共计61例纳入本研究。
药物性肝病61例临床分析
药物性肝病是指某些药物对肝的直接或间接损伤引起的疾病。
资料显示，药物性肝病占所有药物损害病例的10%～15%［１］，其发生率仅次于皮肤黏膜损害和药物热。
本文对住院的61例药物性肝病患者的临床资料进行临床分析，旨在使临床医师对药物性肝病有足够的认识，及时做出正确的诊断和治疗。
资料与方法一般资料：61例患者中，男29例，女32例；年龄20～81岁，平均49.8±7.2岁。
本组病例符合下列诊断标准：①服药后，大多于1～4周内出现肝损害表现，但也可于数月后才出现肝病的表现，少数潜伏期可更长。
②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒和黄疸等。
③发病初期外周血嗜酸性粒细胞＞8%或白细胞计数增加。
④有肝内胆汁瘀积或肝细胞损害的临床特点。
⑤HBsAg、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV、抗HDV和抗HEV阴性。
⑥再次给药后可发生肝损害。
如有①，加上②～⑥中的任何2条，即可考虑为药物性肝病。
药物引起肝损害的时间和药物种类：1～2周发病32例，3～4周发病17例，5～8周发病10例，超过8周发病2例。
引起的药物性肝炎药物种类有解热镇痛类药、中药、抗生素类药、抗结核类药、抗肿瘤类药、抗甲状腺类药、抗真菌类药、降糖药。
临床表现、分型及实验室结果：按ZAKIM标准分为3型，肝细胞损害型27例，胆汁瘀积型15例，混合型19例。
临床表现有纳差、腹胀、腹泻、发热、恶心等；皮肤巩膜黄染(55.7%)、肝大(16.4%)、肝区叩痛(18.0%)、皮疹(19.6%)、出血倾向(8.2%)。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高61例，草氨酸氨基转移酶(AST)升高61例，总胆红素(TbiL)升高34例，碱性磷酸酶(ALP)升高27例，γ-谷氨酰氨基转肽酶(GGT)升高50例，凝血时间异常5例。
61例甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病原学检查均为阴性。
治疗方法：停用有关或可疑药物。
适当休息，加强营养。
给予高蛋白、高糖、低脂饮食，补充维生素C、B和E。
87例药物性肝损害病因和临床表现分析
87例药物性肝损害病因和临床表现分析张涛;贾继东【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2006(034)003【摘要】目的对87例药物性肝病患者进行分析,以提高临床医师对该病的认识,及早做出正确的诊断和治疗.方法根据1997年Maria等提出的药物性肝损害评分系统,重新诊断1992～2004年间我院住院的药物性肝病患者,并进行回顾性分析.结果引起药物性肝病的有关药物中,抗微生物药21%(18/87),免疫抑制剂18.4%(16/87),中药及减肥茶13.8%(12/87),解热抗炎药10.3%(9/87),心血管类药9.2%(8/87),性激素类药8.0%(7/87),抗结核药6.9%(6/87),抗甲亢及降糖药4.6%(4/87),其他8.0%(7/87).临床分型:87例中肝细胞损伤型58.6%(51/87),胆汁淤积型26.5%(23/87),混合型14.9%(13/87).80%患者1个月内肝功能恢复正常,9.4%患者(8/87)2个月内肝功恢复正常, 2.3%患者(2/87)4个月内肝功恢复正常,7%(6/87)例肝功能异常持续半年以上,仅1例死亡.结论免疫抑制剂和中药引起的肝损害逐渐增多,需引起重视;大部分患者停用有关药物后预后良好,仅1例死于肝硬化.【总页数】3页(P29-31)【作者】张涛;贾继东【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院,肝病中心,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院,肝病中心,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.药物性肝病76例病因和临床表现分析 [J], 李夏亭;柳龙根2.经Maria评分量化诊断老年药物性肝损害患者临床表现分析 [J], 秦晓波;胡鹏;曾维群;石小枫;王志毅;周智;张大志;任红3.药物性肝损害的病因及临床特点研究 [J], 韩宏伟;田建荣4.肝活检确诊药物性肝损害的病因及临床特征分析 [J], 徐礼通;陈松海;李忠斌;李智;樊和斌;陶颖;陈国凤;纪冬5.药物性肝病87例病因和临床表现分析 [J], 邓洪;谢冬英;徐启桓;杨绍基;姚集鲁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物性肝病182例临床观察
药物性肝病182例临床观察【摘要】目的探讨药物性肝病的种类、预后、相关影响因素。
方法对我院2004年1月至2010年10月住院的182例药物性肝病患者的临床资料进行回顾分析。
结果引起药物性肝病的种类繁多，临床表现无特异性，大部分预后较好，其影响因素是多方面的。
结论重视药物性肝病的预防、早期诊断及治疗。
【关键词】肝损伤;种类;相关影响因素肝脏是人体内药物生物转化或代谢的最主要的场所，也是引起药物性肝损伤的主要靶器官。
近年来，随着药物种类的不断研发，临床可供使用的药物也越来越多，引起药物性肝损伤的药物种类也逐年增加。
本文对我院收治住院的182例药物性肝损伤进行了回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2004年1月至2010年10月在我院住院就诊的182例药物性肝损伤患者，男67例，占36.81％，女115例，占63.19％，发病年龄11～83岁，平均年龄47.32岁，其中11～30岁者35例(占19.23％)，30～60岁者128例(占70.33%)，60～83岁者19例(占10.44％)。
1.2 诊断标准根据患者性别、年龄、用药史、临床症状、体征及生化指标、病原学标志、停药时间、治疗方法及转归，结合Maria提出的“药物性肝损害诊断评分表”对这些病例进行评分(判断标准：满分20分，＞17分确定，14~17分可能性大，10~13分有可能，6~9分可能性小，＜6分除外)［1］。
在疾病早期如疾病允许即进行肝穿刺活检，以进一步明确诊断。
1.3 临床分型参照国际医学科学国际组织委员会(CIOMS)推荐的药物性肝损害分型标准［2］进行分型，共分为3型：ALT升高＞2倍或R(ALT超过正常值的倍数/ALP超过正常值的倍数)≥5为肝细胞损伤型；ALP升高＞2倍和R≤2为胆汁淤积型；ALT、ALP升高＞2倍和2＜R＜5为混合型。
ALT、ALP均以住院后第一次化验结果为准。
1.4 方法采用回顾性调查方式，详细追问患者入院前的服药史，了解患者的原发病史，并对其临床表现、肝功能及治疗情况进行综合分析。
药物性肝炎105例临床分析
药物性肝炎105例临床分析摘要】目的:分析105例药物性肝炎的病因和临床特点，加深对药物性肝炎的认识。
方法:根据药物性肝炎患者的服药史、肝功能、血清标志物、停药后的治疗效果和临床表现进行分析。
结果:导致肝受到损害的药物有很多，其中抗结核药、抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗感染药、中草药。
74%的药物性肝炎出现于患者服药后的4个月内。
结论:影响药物性肝炎的原因有很多，如用药时间、患者自身健康状况、药物种类、联合用药等。
抗结核药引起和中草药引起的药物性肝炎要特别重视；目前器官移植工作的开展非常大量，导致免疫抑制剂引起了大量的药物性肝炎。
【关键词】药物性肝炎；药物；临床表现【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0112-011.资料和方法1.1 一般资料在所选的105例药物性肝炎患者中，男性患者55例，女性患者50例。
其中年龄最小的9岁，最大的82岁。
20岁以下患者1例，21～40岁24例，41～60岁40例，61岁以上40例。
其中，住在消化内科的有29例，住在感染科的有61例，其他的多分布与心内科、肾内科、皮肤科、呼吸科、内科等等。
1.2 诊断方法患病前1～8周或有更长的时间内有明确用药史；有一部分患者发热、皮疹症状；常规检查嗜酸性粒细胞≥6%；临床表现为有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害；排除其他原因所致肝炎或黄疽，部分患者原有肝病基础如血吸虫肝病、乙肝标志物阳性、脂肪肝，但服药前肝功能的检查结果显示正常；停止使用药物病情立即好转。
1.3 诊断标准按照Daann药物性肝损害(1993年)的诊断标准，9例评分>8分，58例评分在6～8分，38例为3～5分，均符合药物性肝炎的诊断。
2.结果2.1 导致肝损害的药物在本组资料中，导致药物性肝炎比例最高的药物为中草药，有29例，接着依次是抗结核药，有11例；抗肿瘤药，有8例；抗感染药，有6例；免疫抑制剂，有5例，另外还有其他的药物也会引起药物性肝炎，如抗痛风药、降血糖药、降血压药、降血脂药、激素类药物等等。
药物性肝病的临床分析
移酶（ Ｔ）血清总胆 红素 （ ＢＬ 分 别升 高或同时升高 ， ＡＳ 、 Ｔ Ｉ） 外周 血嗜酸
收稿 日 ：０ １０ — ３ 期 ２ １ － ２ ２
编辑， 杨倩
１ ６ 胃痛辨 证 治疗 效 果 观 察 ０例
李永 昌
（ 四川 省 彭 山县 观 音 镇 卫 生 院 ， 川 彭 山 四 胃痛病名始见于《 黄帝内经》 是 指剑突下 ， ， 胃脘 部发生疼痛的病 证 ， 内科常见病 、 是 多发病【 Ｉ ］ 。古人有这样 的记载 ， 胃病胀满 ， 日 如“ 五 ６０ ６ ２ ８ ４）
１６ 胃痛患者诊断符合 《 ０例 中医内科临床治疗学》 胃
痛 诊断标 准。其 中男性 ５ ９例 ， 女性 ４ ７例 ； 年龄 ２ ～ ５岁 ， ６７ 平均 （ １ ４±
“ 为主要临床表现 ， 满” 其辩证治疗应辨明虚实 、 寒热 、 气血 、 脏腑 、 急
缓。以虚实为先 ， 立足于一个 “ ”“ 通 ，通则不痛” 调气 以和血 、 ， 调血以 和气。虚者助之使通 ， 实者祛邪导滞。本文回顾分析我科 ２０ ０ ８年 ５
临床资料 ， 取得 了较好 的疗效 ， 现将 结果 报告如下 。
１资 料 与 方 法
少腹腰脊痛 ” 《 （ 索问 ・ 标本病 传论》 ， 胃病者 ， ）“ 腹膜 胀 ， 胃脘 当心而
痛” 《 （ 灵枢 ・ 邪气脏腑病形》 ， ）指出了 胃病是以 胃脘部 的“ ” “ 、 痛 、 胀”
１ 一般资料 ． １
既往史 、 用药史 、 Ｉ 临床表现 、 实验 室检查 、 部 Ｂ超结果 以及 治疗和 腹
出院 时 情况 综 和分 析 。
近年来 ， 各种药物引起 肝损 害的报告屡见不鲜 ， 特别是抗结核药
186例药物性肝损伤发病特点调查分析
《西藏科技》2018年4期（总第301期）186例药物性肝损伤发病特点调查分析边巴央珍杜佳容（西藏自治区第三人民医院，西藏拉萨850000）摘要：目的回顾性分析西藏自治区第三人民医院186例药物性肝损伤患者的发病特点，了解西藏自治区第三人民医院就诊患者中药物性肝损伤的发病率、临床特点、治疗效果及预后，为预防及治疗药物性肝损伤提供科学依据。
方法方法对西藏自治区第三人民医院2014.1-2017.1住院及门诊患者中药物性肝损伤的发病原因、发病率、发病特点、治疗效果及预后进行调查。
结果结果在西藏自治区第三人民医院确诊的186例药物性肝损伤患者中，抗结核药物、抗逆转录病毒药物、藏药、中草药、调节血脂药物等是主要肝损药物，发病人群主要为高龄、女性、慢性肝病基础、过量饮酒者，这与国内外诸多文献结果相吻合。
肝损伤发生时间因所用药物不同而差异很大。
无临床症状者占48%，有症状者占52%；慢性药物性肝损伤22例，急性药物性肝损伤164例，其中肝细胞损伤型80例，胆汁淤积型23例，混合型83例；治愈153例，好转25例，未愈6例，死亡2例。
结论结论药物性肝损伤多数为急性肝损伤，少数迁延并转为慢性，药物性肝损伤的早期诊断及重视程度与预后直接相关，规范合理用药，加强监测是预防本病的关键。
关键词：药物性肝损伤临床分析预防及治疗肝是药物及毒物等几乎每一种异物代谢及解毒的主要器官，因此与其他器官相比，药物和（或）其代谢产物引起肝毒性的风险更高［2］。
药物性肝损伤是指由各类处方及非处方药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物等诱发的肝损伤。
DILI是常见和最严重的药物不良反应之一，重者可至急性肝衰竭甚至死亡。
在临床上可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型及肝血管损伤型［1］。
文章所有病例资料参考国内2015年药物性肝损伤诊治指南，结合患者用药史、临床表现、肝功能检查、及停药后的疗效等综合做出最后诊断。
1资料与方法1.1资料2014.1-2017年期间西藏自治区第三人民医院诊治的186例药物性肝损伤患者，男性84例（%），女性例102（%），年龄段12-76岁，基础病有慢性乙型病毒性肝炎18例，乙肝病毒携带者8例，乙型肝炎后肝硬化2例，酒精性肝炎3例，酒精性肝硬化1例，非酒精性脂肪肝3例，慢性丙型病毒携带者1例，孕妇1例。
185例药物性肝病临床分析
185例药物性肝病临床分析王蕾;鲍中英;苑晓冬【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2012(019)006【摘要】目的分析近年来引起药物性肝病的病因、临床特点、诊断及预后,以加深对该病的认识,从而规范用药,减少药物性肝病的发生,并为预防和早期治疗该病提供参考.方法对从我院2007年1月至2010年12月住院诊断药物性肝病患者进行回顾性分析,参照Maria的“临床诊断量表(CDS)”进行评分,并分析其临床特点.结果在185例患者中,按Mari评分,10 ～ 13分(可能为药物性肝病)者63例,14 ～ 17分(很可能为药物性肝病)者为122例；肝细胞损伤型151例(81.6％),胆汁淤积型27例(14.6％),混合型7例(3.9％)；引起肝病的可疑药物按百分比由高到低依次为中草药(占25.9％,48/185例)、抗结核药(占16.8％,31/185例)、抗肿瘤药(11.4％,21/185)、抗生素类药(6.5％,12/185)、抗甲状腺药(5.4％,10/185)、降脂药及心血管病药(4.9％,9/185)等.主要表现为乏力(70.3％)、食欲不振(61.1％)、厌油腻(54.6％)、尿黄(53.0％),且有21.1％的患者无症状.多数患者预后良好,治疗后总有效率95.8％.结论中草药、抗结核药、抗肿瘤药和抗生素药物是引起药物性肝病的主要病因,绝大多是发生在12周内.药物性肝病的主要临床类型为肝细胞损伤型,其临床特点与各类急、慢性肝胆疾病相似,无特异性,早期发现、及时停用肝损害药物是治疗的前提,绝大部分药物性肝病预后良好.【总页数】4页(P324-327)【作者】王蕾;鲍中英;苑晓冬【作者单位】北京世纪坛医院感染科,北京100038;北京世纪坛医院感染科,北京100038;北京世纪坛医院感染科,北京100038【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.合并乙肝病毒感染的结核病患者发生药物性肝炎的临床分析 [J], 许光辉;蒙是升;陈华;陈志宇;甄志斌;龙妍帆2.舒肝宁联合硫普罗宁治疗药物性肝病患者的临床分析 [J], 张恩;王慧3.75例药物性肝病临床分析 [J], 徐筱佳4.药物性肝病78例临床分析 [J], 尹刚;段惠春;陈德斌;蒲华云5.73例药物性肝病临床分析 [J], 冯彦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物性肝病87例病因和临床表现分析
药物性肝病87例病因和临床表现分析
邓洪;谢冬英;徐启桓;杨绍基;姚集鲁
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2000(016)004
【摘要】目的:为了解药物性肝病的病因和临床表现,对87例因药物性肝病住院的患者进行调查分析.结果:药物性肝病的病因呈多样性,其中33例(38%)为抗结核药物所致,16例(18.4%)为抗肿瘤药引起,余38例为各类其他药物所致.85例(98%)表现为急性型,46例(53%)伴有血清胆红素升高.8例死于肝功能衰竭,均有乙型肝炎慢性感染史.结论:使用损肝药物要严密监测肝功能.
【总页数】2页(P288-289)
【作者】邓洪;谢冬英;徐启桓;杨绍基;姚集鲁
【作者单位】广州市,中山医科大学附属第三医院传染科,510630;广州市,中山医科大学附属第三医院传染科,510630;广州市,中山医科大学附属第三医院传染
科,510630;广州市,中山医科大学附属第三医院传染科,510630;广州市,中山医科大学附属第三医院传染科,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.药物性肝病的病因和临床表现 [J], 周江敏
2.87例药物性肝损害病因和临床表现分析 [J], 张涛;贾继东
3.药物性肝病76例病因和临床表现分析 [J], 李夏亭;柳龙根
4.药物性肝病62例病因及临床分析 [J], 陈应强;刘黎;穆茂;吴亚云;程明亮
5.浅谈药物性肝病的病因和临床表现 [J], 潘凤潺
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物性肝病218例病因及临床分析
药物性肝病218例病因及临床分析
于涛;文卓夫
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2006(37)1
【摘要】目的:探讨药物性肝病的常见诱发药物、临床表现、分型及预后.方法:对符合诊断标准的218例药物性肝病的临床资料进行回顾性分析.结果:诱发药物性肝病的药物中,中草药占46例(21%),抗结核病药占45例(21%),解热镇痛药占22例(10%),抗菌药占17例(8%),化学治疗药占27例(12%),其它占62例(28%).临床表现为急性药物性肝病198例(91%),其中急性肝炎型45例,胆汁淤积型111例,混合型42例;慢性药物性肝病20例(9%).治愈168例(77%),好转28例(13%),无变化5例(2%),恶化8例(4%),死亡9例(4%).结论:药物性肝病常见的诱发药物为中草药、抗结核病药、化学治疗药及解热镇痛药等,主要为急性病程,预后良好.
【总页数】3页(P23-25)
【作者】于涛;文卓夫
【作者单位】中山大学附属第三医院消化内科,510630;中山大学附属第三医院消化内科,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.药物性肝病378例病因和临床分析 [J], 谢志萍
2.药物性肝病62例病因及临床分析 [J], 陈应强;刘黎;穆茂;吴亚云;程明亮
3.浅谈药物性肝病的病因和临床表现 [J], 潘凤潺
4.药物性肝病42例病因及临床分析 [J], 杨杰
5.药物性肝病42例病因及临床分析 [J], 杨杰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
187例药物性肝病临床分析
发表时间：2013-08-22T10:47:37.107Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：张秀华朱洁
[导读] 中药引起的肝损害近年来有增长的趋势,其发病率各地报道不一,其严重性及发病率应该引起临床医师高度重视。
张秀华朱洁 (奉贤区古华医院感染科 201400)
【摘要】目的对药物性肝病患者进行分析，以提高对该病的认识，及早做出正确诊断和治疗。
方法对2009年1月至2012年3月期间在我院就诊的187例诊断为药物性肝病的患者进行回顾性分析，并根据Maria药物性肝损伤评分标准进行评价。
结果187例中Maria评分≥14分者127例。
涉及药物频率由高到低依次为：抗生素47.6％(89／187)，中药及减肥茶16.6％(31／187)，免疫抑制剂8.6％(16／187)，心血管类药7.0％(13／187)，解热抗炎药4.8％(9／187)，抗甲状腺亢进及降糖药4.2％(8／187)，性激素类药3.2％(6／187)，其他8.0％(15／187)。
临床分型：肝细胞损伤型58.3％(109／187)，胆汁淤积型25.6％(48／187)，混合型16.1％(30／187)。
80.2％（150/187）患者1个月内肝功能恢复正常，7％(13／187)患者肝功能异常持续半年以上，仅1例死亡。
结论抗结核药及中草药引起的肝损伤最为常见，应引起临床医生重视。
停用有关药物后大部分患者预后良好。
【关键词】药物性肝损伤抗结核药中草药
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0375-01 肝脏是药物代谢的主要脏器，也是药物损伤的主要靶器官。
药物性肝病（DILI）是因其有毒性作用或机体过敏反应而造成的肝脏不同程度损伤[1]。
临床上时有发生，但其临床表现各异，实验室检查缺乏特异性，容易误诊。
本文分析了2009年1月至2012年3月在我院门诊或住院诊断的187例DILI患者的病因及临床特点，提高临床医师对DILI的认识，以利于对DILI的预防、诊断和治疗。
材料与方法
通过我院病案室协助查询及门诊登记病历，以病历首页或门诊病历中含有“药物性肝病”诊断的病例入选病例，再根据1997年Maria ［2］提出的“药物性肝损害诊断评分”对其进行评分(满分20分)，总分≥10分者纳入本研究。
记录所有患者的性别、年龄、用药史、临床症状、体征、血生化指标（ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、A/G）、病原学标志、停药时间、治疗方法及转归，对所有患者的病史进行回顾性分析，并对部分病例进行随访。
结果
一、病例资料临床诊断为药物性肝病患者共187例，其中男性102例，女性85例，年龄最大89岁，最小15岁，平均年龄50.72岁。
20岁以下4例，占1.73%；20～40岁87例，占37.66%；41～60岁78例，占33.77%；61～80岁47例，占20.35%；80岁以上15例，占6.49%。
Maria评分≥14分127例，10～13分60例。
二、引药物性肝炎的药物种类及百分比抗生素47.6％(89／187)，中药及减肥茶16.6％(31／187)，免疫抑制剂8.6％(16／187)，心血管类药7.0％(13／187)，解热抗炎药4.8％(9／187)，抗甲状腺亢进及降糖药4.2％(8／187)，性激素类药3.2％(6／187)，其他8.0％(15／187)。
三、临床表现 187例患者中出现乏力、纳差、腹胀155例（82.9%）；出现隐性或显性黄疸143例（76.5%）；出现发热14例
（7.5%）；出现皮疹19例，占10.2%；有21例（11.2%）患者没有任何自觉症状。
四、分型根据国际医学科学组织理事会（CIOMS）建议的标准，计算R比值［丙氨酸氨基转移酶（ALT）/碱性磷酸酶（ALP）比值］，DILD可分为肝细胞损伤型（R值＞5）；淤胆型（R值＜2)；混合型（5＞R＞2）［3］。
本组病例中肝细胞损伤型114例
（60.9%）；淤胆型46例（24.6%）；混合型27例（14.5%）。
五、药物引起肝损害的出现时间，服药后发生肝损害的时间有所差异，大多数药物性肝炎出现于服药后7～30 d（142例，占
75.9%）。
六、治疗及转归临床确诊后立即停用导致肝损害药物，休息、对症支持治疗，给予多稀磷酸酯胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、苦黄、腺苷蛋氨酸或双环醇、水飞蓟素等。
187例患者中，150例停药后1个月内肝功能恢复正常，26例混合型患者2个月后肝功能正常，5例胆汁淤积型患者4个月后黄疸才消退，13例肝功能检查持续异常，1例死亡。
七、误诊情况本组病例初诊误诊62例（33.2%），误诊为病毒性肝炎49例（26.2%）、胆道感染7例（3.7%）、上呼吸道感染3例（1.6%）、肿瘤复发3例（1.6%）。
从发病到确诊时间3～21天，平均11天。
讨论
药物性肝损伤（ｄｒｕｇ ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙ，ＤＩＬＩ）是指在治疗过程中由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病，也称为药物性肝炎。
影响DILI的相关因素很多，包括药物本身的毒性、药物的剂量、患者的性别和年龄、对药物的敏感性、免疫状态、同时应用多种不同药物、已患肝病等都在其中起作用［3]。
肝脏对药物损伤的易感性包含两方面的含义：一是肝脏对药物损伤的易感性；另一是机体对肝损伤的易感性[4]，一般来说，药物性肝损伤可区分为可预测性和不可预测性两种，前者主要是药物的直接毒性作用所致，后者与机体对药物的代谢异常和过敏反应有关，即为代谢特异质(metabolic idiosyncrasy)和过敏特异质（hypersensitiv idiosyncrasy）。
越来越多的证据表明，特异质与个体CYP遗传多态性密切相关。
由于遗传的多态性，不同种族的不同人群对药物代谢表现出不同的表型，那些存在CYP遗传缺损表型者，即使用常规剂量药物，也会出现不良反应［5］。
一般来说，一个药物的药代动力学与药物的治疗作用及肝毒性作用有关，但人们多注重于其治疗作用而忽视了肝毒性。
药物性肝损伤的临床表现各异，与患者年龄、性别、个体素质、药物的种类、剂量、服用时间及药代动力学密切相关。
近年来，已发现的可能引起肝损伤的常用药物达数百种。
从本组研究资料来看，引起药物性肝损伤的药物主要为抗生素类，其中抗结核药80例，占42.8%，究其原因，一是随着流动人口的增加，结核病例逐年增加，这些人均需要进行抗结核治疗，相应的抗结核药物引起的肝损伤病例也随之上升；其次，随着医患双方对抗结核治疗必要性认识的加强，规范化治疗的患者人数增加，抗结核药引起的肝损伤也有所增多；第三，结核病为我院的重点科室之一，收治的结核患者相对较多，因而增加了抗结核药物引起的肝损伤患者在本组研究资料中所占的比例。
本组资料显示，中草药引起的肝损害共计31例，占16.61%。
为第二大致病原因，在中草药引起的肝损害中，尤以中药汤剂为主，其他明确的中药有雷公滕、芦荟及大黄等。
汤剂为复方制剂，无法明确其组份，多数服用中草药的患者认为这些药物或保健品无毒无害，可放心服用，岂知其成份复杂，进入人体后，这些化学成份互相影响，在不同服用人群的不同身体素质条件下，发生治疗或毒害作用。
中药引起的肝损害近年来有增长的趋势,其发病率各地报道不一,其严重性及发
病率应该引起临床医师高度重视。
药物性肝炎多伴有其他疾病，临床特征不明显，容易造成误诊。
本组误诊率达33.2%,多数误诊为病毒性肝炎,误诊原因可能有：(1) 本病临床表现缺乏特异性,早期症状、体征、肝功能改变与肝炎相似，本文误诊为病毒性肝炎的占首位，占误诊病例的79.0%；(2) 专业局限，病史不详细，考虑胆道感染疾病为7例，占误诊病例的11.3%；(3) 部分患者隐瞒了服药史或认为中草药无毒副作用，如服用抗精神病药物或偏方等，共6例，占误诊病例的9.7%。
因此，临床医生应合理用药，遇到任何肝病时都要考虑药源性肝损害的可能性，详细询问服药史，配合辅助检查，对药物性肝炎的早期诊断与治疗大有帮助。
医务工作者对药物性肝损害应予以高度重视，努力减少医源性肝损伤，研究探索诊断药物性肝损伤的更好方法，做好药物性肝损伤的预防和控制工作。
参考文献
[1]Lee WM. Drug induced hepatotoxicity.N Engl J Med,2003,349∶474.
[2]Maria VA, Victorino RM. Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug induced hepatitis. Hepatology, 1997,26∶664-669.
[3]Danan G, Benichou C. Causality assessment of adverse reactions to drug A novel method based on the conclusions of international consensus meetings:application to drug induced liver injuries. J Clin Epidemiol, 1993,46∶1323-1330.
[4]华碧春,卢榜华.中草药的药物性肝损害.福建中医学院学报，2000，10（2）∶30.
[5]陈成伟.药物与中毒性肝病.上海科学技术出版社.2002，23-26.
[6]陈成伟.药物性肝病的发病机制及诊治.肝脏,2007,4∶297-302.
[7]刘平.中草药的肝损伤的问题.中华肝脏病杂志，2004，12∶243.。