谈谈基层卫生院在医改工作过程中几个问题的看法

谈谈基层卫生院在医改工作过程中几个问题的看法

谈谈基层卫生院在医改工作过程中几个问题的看法

中和镇卫生院院长——李明

关于在基层卫生医疗机构有效落实绩效工作政策的几点看法：

卫生院属于卫生事业单位，是绩效工作实施范围内的单位，国家实施绩效工资制度是为了规范和建立保障公平效率的绩效工资长效激励机制,保障和改善卫生人员的工资待遇,稳定医疗卫生人才队伍,提高公共医疗卫生公益服务水平,促进医疗卫生事业的发展。其中坚持的一条原则是坚持多劳多得,优绩优酬,搞括内部分配,坚持分级分类管理。基层卫生院属公益性一类,基础绩效工资70%,奖励性绩效30%,核定后按总量不变发放。那么在实际实施过程中，我认为实施绩效工资制度发挥的作用有限，相反现行的制度制约了卫生事业的发展，应该认真探索，在医疗改革的大原则下灵活的结合实际来执行医改政策，应有一套行之有效的激励机制，以促进基层卫生事业的健康发展。

现在的绩效工资制度，最大的优处是保障了在编正式人员的工资待遇，解决后顾之忧，但在核定总量的前提下，30%的奖励性绩效和70%的基础绩效是发挥不了激励机制作用的。我们海南省事业单位实施绩效工资改革的文件中就明确指出为了调动单位的积极性，确保实施绩效工资后工资收入

水平不降低，应给予盘活内部的分配机制。杨俊副厅长在文件汇编中的讲话也提到绩效工资的实施不能简单地理解为涨工资，而是建立全新的分配机制，其关键在于建立健全科学合理的考核体系，最关键就是要防止“养闲、养懒、养差”，防止吃“大锅饭”。但现在是如果我们简单的执行现性的绩效工资，那么职工干多干少，在满勤的情况下，最多就是领取总量限制的绩效工资了。在目前的生活水平下，他们的收入比原来是降低了，解决不了生活的问题，发挥不了积极性和创造性，也提高不了工作责任心。延伸下去医疗人员工作热情和责任心没了，医疗隐患、医患关系的矛盾就出来了，医院的管理压力也大了，怎么能很好解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，怎么能体现“三好一满意”？。所以说改革不管怎么样改，宗旨和方向不能丢，基层卫生院核心任务是基本的公共卫生工作，但基本医疗不能丢，基本医疗不搞好，就不能很好的解决老百姓的实际医疗和健康的问题，就不能很好的体现国家许多医改政策和惠民政策。我们医改搞了三年，总共五大项；第一块是健全全民社会保健体系和制度，包括城镇居民、城镇职工和新农合参保制度，宗旨和目标是为了解决百姓“看病难，看病贵”的问题，解决困难家庭“因病返贫”“因病致贫”的实际困难。第二块，健全基层医疗卫生服务体系。第三块建立国家基本药物制度。第四块是逐步促进公共卫生服务均等化。这几个医改的宗旨都是

目标一致，面对基层广大民众，享受国家惠民政策的阳光普照，在家门口有权利享受到基本的健康教育、预防保健和很好的基本医疗，减轻患病的机率，提高人民的健康水平和生活质量。

改革是为了促进发展，现行的绩效工资制度改革应在大原则下灵活执行，我认为一个活的机制和制度就决定方向，具体的说应把财政支付的奖励性绩效纳入卫生院的业务收入中，由卫生院制定奖励分配制度，鼓励高能高聘按需定岗。向临床一线和公卫工作岗位倾斜，上不封顶，充分发挥人的工作积极性和创造性，这样才能很好的执行医改的相关政策，促进基层医疗卫生事业发展。改革嘛步子应迈的大一点，应有创造性。

关于基层人才队伍建设和筑牢农村卫生“网底”的问题。

基层人才队伍的建设涉及许多个方面，从根源上政策和制度决定大的方向，好多年以来，基层卫生院都面临这样的一大难题：留不住人才！。辛辛苦苦好不容易培养出一些医护骨干条件成熟的时候就往上面跑了，就算当初送出去进修培训时和卫生院订了协议也同样跑，为什么？首先没有人才流通的机制约束，人才流通—优胜劣汰！！。其次是基层乡镇物质生活水平和文化水平相对差，有小孩的还考虑教育水平等，都是客观原因。以前国家投入少，基层卫生院医疗卫生基本条件差，基本设备简陋，也限制了骨干医务人员的发挥

和成长。现在医改三年来，基层医疗卫生服务体系投入多了，基层卫生院基本条件大大改善。公卫工作经费也有保障，公卫和基本医疗的工作条件相当丰富和成熟，这为人才的培养和发展创造了很好的条件，实行人事制度改革，定编定岗后职工工资待遇提高了，解决了人才的后顾之忧。包括福利、医疗、保险等，在人才的流通上也设立了门槛和制度。这都为基层卫生院留住人才创造了条件。目前最关键的一条就是应有一套活的政策机制，使卫生院能制定出公平公正合理的奖励分配机制，充分发挥人才的创造性和积极性，才能留住、稳住和用好骨干人才，也才能鼓励和培养新人成为骨干人才，才能很好的有计划系统性的建立基层卫生院的人才队伍。

农村卫生室是“网底”的重要组成部分，政策性的方向明确了，为构筑和健全“网底”创造了条件，应充分发挥卫生院的监管作用，基本的思路和上面是一样的。

2012年3月25日