有创呼吸机的临床应用ppt课件

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辅助控制通气（A/C） ❖ 目前，大多数呼吸机上，都是A/C模式，而不再有单纯的控制或是辅助通气模式。 ❖ 为患者提供完全的通气支持 ❖ 适合无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 ❖ 当患者自主呼吸频率较快的时候，也容易产生人机对抗，或过度通气，这是辅助
定 ❖ 流速波型始终为减速型 ❖ 吸气时间可在呼吸机上设定 ❖ 患者需求增加时，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，因此可以改善患者与
呼吸机的同步性
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定压型通气 ❖ 压力控制通气（PCV） ❖ 压力辅助通气（PAV） ❖ 压力辅助控制通气（P-A/C） ❖ 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV） ❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
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完全指令通气 ❖ 完全控制通气 ❖ 由呼吸机或患者触发 ❖ 呼吸机完全控制潮气量或通气压力、吸气时间、流速等 ❖ 适合无自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者 ❖ 患者自主呼吸恢复后易产生人机对抗
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完全指令通气
❖ 容量控制通气（V-CV） ❖ 容量辅助通气（V-AV） ❖ 容量辅助控制通气（V-A/C） ❖ 压力控制通气（PCV） ❖ 压力辅助通气（PAV） ❖ 压力辅助控制通气（P-A/C）
有创呼吸机的临床应用
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呼吸机机械通气的作用
❖ 维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要 ❖ 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 ❖ 减少呼吸肌的作功 ❖ 肺内雾化吸入治疗 ❖ 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预
防性治疗
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呼吸机治疗的相对禁忌证 ❖ 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ❖ 伴有肺大泡的呼吸衰竭 ❖ 张力性气胸病人 ❖ 心肌梗塞继发的呼吸衰竭
完全指令通气，部分指令通气，自主通气模式
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容量控制通气 ❖ 以预设潮气量来管理呼吸机通气 ❖ 呼吸机送气达预设潮气量后停止送气 ❖ 不受气道阻力和呼吸系统顺应性影响，潮气量保持恒定 ❖ 吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间 ❖ 在患者呼吸需求增加时，可能会造成患者与呼吸机的不同步
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自主通气模式 ❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
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基本通气模式
❖ 控制模式CMV（间歇正压通气IPPV） ❖ 辅助模式AMV ❖ 控制辅助模式 A/C ❖ 同步间歇指令模式 SIMV ❖ 压力支持通气 PSV ❖ 持续气道正压 CPAP ❖ 双水平气道正压通气（BiPAP）
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控制通气CMV 1 呼吸频 率和潮气量（或压力）均由机器决定，呼吸机完全替代自主呼吸的通
气方式，呼吸做功完全由呼吸机承担，有利于呼吸肌休息 2 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸较弱，频率不好时。无论患者自主呼吸如何，
呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（或压力），进行规律的通气 3 易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用于自主呼吸
送气时，呼吸机以预设的潮气量或压力进行控制通气
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辅助控制通气（A/C） ❖ 当患者呼吸频率高于预设频率的时候，呼吸机按照患者的呼吸频率，同样以
预设的潮气量或压力进行控制通气 ❖ 病人可触发呼吸机产生同步呼吸，呼吸机按预置参数送气。当自主呼吸频率
超过预设频率时为辅助机械呼吸， 需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于 预置RR
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定容型通气 ❖ 容量控制通气（V-CV） ❖ 容量辅助通气（V-AV） ❖ 容量辅助控制通气（V-A/C） ❖ 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV）
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定压型通气
❖ 呼吸机以预设吸气压力来管理通气 ❖ 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定 ❖ 潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设
频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）
的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采
用控制通气模式
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辅助控制通气（A/C） ❖ 辅助通气（AV）和控制通气（CV）的结合 ❖ 无论患者有无自主呼吸，都是控制呼吸。患者的自主呼吸仅完成触发功能 ❖ 当患者自主呼吸频率低于呼吸机预先设定的呼吸频率，或者不能触发呼吸机
较强患者，则很难达到人机协调 4 分为容控（VCV）和压控（PCV）两种形式
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容量控制通气（VCV） 1 中枢或外周驱动能力很差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 2 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安
的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 3 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤
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压力控制通气（PCV）
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部分指令通气 ❖ 控制通气基础上允许患者自主呼吸 ❖ 控制通气由呼吸机触发，或与患者的自主呼吸触发同步 ❖ 可用于提供完全通气支持，也可用于撤机
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部分指令通气 ❖ 容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV） ❖ 压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）
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自主通气模式 ❖ 机械呼吸完全由患者自主呼吸触发，呼吸机为患者的自主呼吸提供通气支持 ❖ 通气量由患者自主呼吸和呼吸机支持压力的程度共同决定 ❖ 适合自主呼吸稳定，呼吸肌力不够的患者 ❖ 人机关系好
1 预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达 到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始
2 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q通气血流比例，有利于 气 控体制交水换平。，以VT保与证预适置当压水力平水的平V和T胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力
3 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿， 婴幼儿
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气（AMV） 1 病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,
即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定 2 用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人
辅助通
3 与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气
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呼吸机治疗适应征 ❖ 呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 ❖ 鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析：
PO2<60mmHg 或 PCO2>55mmHg ❖ COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
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机械通气的分类 ❖ 按送气方式：
定容型（容量控制型），定压型（压力控制型） ❖ 按通气支持程度：