开颅血肿清除术 ppt课件
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积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血 肿在10ML以上，即可引起急性脑受压症状。按出血来源和 发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
治疗原则
• 1、非手术治疗
• 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神
经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
手术步骤及配合
• 3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开
和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片， 也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和 线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣 。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹 。
手术步骤及配合
• 4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻
• 6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆
针、4#丝线缝合骨膜。
手术步骤及配合
• 7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中
号圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；递三角针、1#丝线缝合皮肤 ，切口再次用酒精棉球消毒。
• 8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。
护理问题与措施
• 压疮：与体位和手术时间有关 • 措施：将减压贴贴骶尾部，保持床单位清洁整齐干燥。腘窝下，足跟
开颅血肿清除术
查房目的：
• 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体
位要求等。
• 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手
术成功的重要环节
• 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使
全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
颅内血肿
• 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体
手术步骤及配合
• 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递
手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮 夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术 刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基 底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底 部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结 膜下充血，双侧瞳孔直径3mm，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反 射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧 病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸 腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查 体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不 清。
头颅解剖
三、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂
时止血困难
蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位
形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
手术适应症
• 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管
治疗原则
• 2、手术治疗
• 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫
描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性 加重或出现昏迷。
治疗原则
• 颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并
彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
头颅解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
• 一.颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外 粗隆连线以上部分。
二.颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。
• 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿，
顶枕骨骨折。
• 拟实手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
硬膜下血肿CT
手术的麻醉方式
• 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
手术体位
• 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为
仰卧位。
手术消毒范围
• 上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。 • 后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。
将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动 性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管 内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配 合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一 止血。
手术步骤及配合
• 5.悬吊硬脑膜清除死腔：递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每
隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶 海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。
手Βιβλιοθήκη Baidu用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时 麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、 正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
• 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒
头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手 术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电 凝、电刀。
沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合 征者。
• 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中
线移位者。
• 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
病例简要
• 患者姓名：葛兴海，性别：男，年龄：39岁，住院号：230805
• 因头部摔伤致意识不清1小时入院。BP134/72mmhg,GCS8分，浅昏迷，枕
手术切口
• 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞
极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额 颞部冠状皮骨瓣。
手术用物准备
洗手护士： 器械包：脑外包 布类包：手术衣、洞巾、中单、 一次性用物：23#11#刀片、9×17胖圆针、9×24大角针、6×14小圆针、3-0 4-0
好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、16#引流 管、引流袋、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外 科贴膜、手套等。
治疗原则
• 1、非手术治疗
• 适应症主要包括：①无意识障碍进行性恶化；②无新的神
经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性 加重；③无进行性加重的颅内压增高症；④CT扫描显示： 除颞叶外，大脑凸面血肿量＜30ML，无明显占位效应；⑤ 颅腔容积压力反应良好。
手术步骤及配合
• 3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开
和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片， 也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和 线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣 。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹 。
手术步骤及配合
• 4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻
• 6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆
针、4#丝线缝合骨膜。
手术步骤及配合
• 7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中
号圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；递三角针、1#丝线缝合皮肤 ，切口再次用酒精棉球消毒。
• 8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。
护理问题与措施
• 压疮：与体位和手术时间有关 • 措施：将减压贴贴骶尾部，保持床单位清洁整齐干燥。腘窝下，足跟
开颅血肿清除术
查房目的：
• 讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体
位要求等。
• 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手
术成功的重要环节
• 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使
全科护士得以及时掌握专科护理知识，使重大手术得以顺 利开展。
颅内血肿
• 颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体
手术步骤及配合
• 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递
手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮 夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术 刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基 底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底 部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
顶部有8cm裂口，深达颅骨，有活动性出血。双侧眼球轻度突出，球结 膜下充血，双侧瞳孔直径3mm，光反射减退，眼球活动减退；腹壁反 射及提睾反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，生理反射减弱，左侧 病理征阳性。头颅检查脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，顶枕骨骨折。胸 腹腔未见异常。入院后止血，脱水，营养神经等治疗。意识加重，查 体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。复查CI右侧硬膜下血肿增加，环池不 清。
头颅解剖
三、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂
时止血困难
蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位
形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
手术适应症
• 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管
治疗原则
• 2、手术治疗
• 适应症：①有明显的临床症状和体征的颅内血肿；②CT扫
描提示明显脑受压的颅内血肿；③幕上血肿＞30ML，颞区 血肿＞20ML，幕下血肿＞10ML；④患者意识障碍进行性 加重或出现昏迷。
治疗原则
• 颅内血肿的诊断一旦明确，应尽快手术，解除脑受压，并
彻底止血。脑水肿严重者，可同时进行减压手术或去除骨 瓣。
头颅解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
• 一.颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外 粗隆连线以上部分。
二.颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型 的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸 骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手 术通向颅后窝的途径。
• 术前诊断：重型闭合性颅脑损伤，广泛性脑挫裂伤伴侧硬膜下血肿，
顶枕骨骨折。
• 拟实手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术。
硬膜下血肿CT
手术的麻醉方式
• 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。
手术体位
• 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为
仰卧位。
手术消毒范围
• 上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。 • 后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。
将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动 性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管 内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配 合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一 止血。
手术步骤及配合
• 5.悬吊硬脑膜清除死腔：递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每
隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶 海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。
手Βιβλιοθήκη Baidu用物准备
巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时 麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、 正确黏贴负极板。
手术步骤及配合
• 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒
头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手 术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电 凝、电刀。
沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合 征者。
• 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中
线移位者。
• 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
病例简要
• 患者姓名：葛兴海，性别：男，年龄：39岁，住院号：230805
• 因头部摔伤致意识不清1小时入院。BP134/72mmhg,GCS8分，浅昏迷，枕
手术切口
• 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞
极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额 颞部冠状皮骨瓣。
手术用物准备
洗手护士： 器械包：脑外包 布类包：手术衣、洞巾、中单、 一次性用物：23#11#刀片、9×17胖圆针、9×24大角针、6×14小圆针、3-0 4-0
好线、吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、止血纱布 、 明胶海绵、16#引流 管、引流袋、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉、艾迪森斯列、脑外 科贴膜、手套等。