慢性非癌性疼痛治疗指南概要
强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指导
前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。
必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。
《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。
《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。
一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。
目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。
慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。
慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。
临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。
二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。
功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。
2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。
WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。
3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。
三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。
强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。
因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。
四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。
慢性非癌痛治疗原则和方法
１２．应建立治疗病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。 四、美国疼痛组织关节炎疼痛处理原则 １．进行关节炎治疗之前必须对患者的疼痛情况和功能做综合性评价 ２．对于中至重度关节炎疼痛，应采用对乙酰氨基酚，该药副作用小、购买方便，而且价格低 廉，长期治疗带来的经济压力较小； ３．如果疼痛因骨关节炎和类风湿性关节炎引起，应用ＣＯＸ．２非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）。此 类药物镇痛作用强，而且胃肠道副作用小。若对乙酰氨基酚和ＣＯＸ一２治疗不能有效控制疼痛， 而且没有ＮＳＡＩＤＳ药物胃肠道副作用的危险因素，则考虑选用非选择性ＮＳＡＩＤＳ。ＣＯＸ．２药物价 格昂贵，因此可能某些患者更适合服用非特异ＮＳＡＩＤＳ，并联合应用治疗胃肠道反应的药物。 ４．对于ＣＯＸ．２和非特异ＮＳＡＩＤＳ药物疗效较差的重度关节炎疼痛患者，建议用阿片类药物如 羟考酮和吗啡治疗。 ５．绝大多数患者，包括肥胖者和老年人，如果药物治疗无效、功能严重受限无法活动，而且 没有手术禁忌症，应该手术治疗。建议在畸形和肌肉功能严重退化之前进行手术治疗。
（２）第二步采用弱阿片类药物； （３）最后为强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物； （４）辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药（如抗惊厥药、局麻药和抗心律失常药）； （５）还可以辅助全身治疗（如局部麻醉阻滞和区域麻醉阻滞）。 三、非癌痛治疗的目标 非癌痛治疗的目标为：①缓解疼痛：②改善功能；③采用药物，但不增加严重副作用。对慢 性非癌痛患者采用阿片类口服药物不仅是为了缓解疼痛，还应使病人的功能得到改善。阿片类药 物是治疗中重度疼痛的常用药物。理想的阿片类镇痛药应具有下列条件：轻度刺激作用；副作用 轻；危险性小；中枢神经系统影响小。 对于阿片类药物用于非癌痛治疗虽然存在争议，但有关阿片类药物治疗慢性非癌痛的研究报 告表明，此种方法安全有效。作为整体治疗方案的一部分，按时给药可改善病人的生活质量，恢 复功能。在具有一定适应症的病人中，在知情同意的前提下，必要时可适当采用一些阿片类镇痛 药物，同时加强监测，避免错误用药，并及时防治药物不良反应。对药物滥用主观作用机制的研 究表明：长效阿片类镇痛药较少产生较高的血浆峰浓度，因此可减少病人“觅药”的中枢机制，较 少产生正反馈。越来越多的证据表明：长效阿片类镇痛药可提供有效的镇痛，改善心理和生理功 能。国外文献报道用药时间从１月至１５个月不等，甚至用药达数年（３－－一４年）。然而，临床上至 今尚无统一的用药规范或疼痛治疗指南，在如何安全合理用药方面尚存在不同的观点。 许多证据表明：不论慢性非癌痛的病因如何，都可以使用阿片类药物进行有效的治疗。尽管 阿片类药物治疗伤害性疼痛更有效，但有相当一部分神经源性疼痛的病人在接受这种治疗后症状 也得到明显缓解。因此，在其他治疗方法无效时，如果病人符合阿片类药物的适应症，则应予以 阿片类药物治疗。慢性非癌痛治疗时首选无创性的给药途径。 目前认为，癌痛和非癌痛治疗之间无明显区别。也就是说，ＷＨＯ三阶梯疼痛治疗方法也同 样适用于非癌痛病人。是否需要阿片类药物治疗取决予疼痛的程度以及病人对其他镇痛药的疗 效，而并非疼痛的原因。 阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法 只有在其他可能想到的临床镇痛方法无效时，才考虑采用阿片类药物治疗： １．药物滥用史、严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证； ２．如考虑采用阿片类药物治疗，首诊医生应对疼痛病人用药处方负责； ３．在治疗前应取得病人同意，病人应该了解：使用后成瘾发生率较低；阿片类药物本身或合 并使用的其他镇静／催眠药可能会对认知功能有所影响；可能出现躯体依赖性（停药后可逐渐消 失）：母亲使用阿片类药物可能导致婴儿出生时的躯体依赖性； ４．按照三阶梯中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到部分缓解疼痛 的目的； ５．如果较小剂量阿片类药物未能达到部分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用 阿片类药物； ６．疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦，为此，阿片类药物治疗应与其他镇痛药和康
卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知
卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.25•【文号】卫医发[2007]38号•【施行日期】2007.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]38号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对麻醉药品临床应用的管理，保证麻醉药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。
现予发布施行。
医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。
附件：麻醉药品临床应用指导原则二00七年一月二十五日附件：麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。
根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用(最全版)
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用（最全版）目前有关慢性疼痛的定义较多，其中国际疼痛研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。
常见的慢性疼痛包括三叉神经痛、腰背痛、骨关节炎性疼痛、神经病理性疼痛、心因性疼痛（疼痛不源于既往伤病，也未见任何神经系统或其他部位损害）和癌性疼痛。
其中慢性非癌性疼痛(chronic noncancerpain, CNCP)和慢性癌性疼痛在许多方面都有显著的不同。
对于多数癌症患者而言，其预期生存时间有限，通常较少考虑药物依赖性和可能引起的长期毒性；而CNCP 患者的治疗目标不仅要缓解或消除患者的疼痛，而且要求尽可能改善其功能活动，提高患者的生活质量。
2006年有学者研究发现，在欧洲40％-50％的人群主诉有慢性疼痛症状，其中40％的慢性疼痛患者主诉他们的疼痛未得到有效治疗，64％服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳；在美国慢性疼痛发病率约为11％-55％，其中CNCP患者已成为不可忽视的社会群体。
而慢性疼痛在亚太地区的患病率约为12％-45％。
此外， CNCP在未成年人等特殊人群中也有较高发病率。
换言之，CNCP在国内外都有较高发病率。
大多数CNCP的成因是多因素的，涉及外周和（或）中枢敏化机制，因此需要多模式治疗。
CNCP的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、康复和心理治疗、介入治疗等。
其中，药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一。
目前用于疼痛治疗的药物很多，而阿片类药物在镇痛治疗中被广泛应用。
有调查研究表明在丹麦CNCP的发病率约为19％，其中有12％患者使用阿片类药物。
随着阿片类药物的新剂型和新品种的不断面世，临床医师药物选择的范围也更加宽裕。
近年来，阿片类药物在CNCP治疗过程中的使用量逐渐增加，但是关于其安全性和疗效的临床证据有限。
临床指南是规范临床实践的有效途径，以其权威性得到临床医师的广泛认可，因此体现循证医学精髓的临床管理指南已成为现代医学临床实践不可分割的一部分，而以循证医学为基础的个体化阿片类药物治疗方案也被逐渐推广。
多瑞吉与静脉芬太尼镇痛用于慢性非癌性疼痛的临床研究
次， 背景 剂量 １０一１５ｍ／ ， 定时 间 １ ｉ， 知病 ． ． ｌｈ锁 ５ｒ ｎ告 ａ 人镇 痛 泵 的使 用 方 法 。 多 瑞 吉 组 ： 多 瑞 吉 （ 型 将 剂
２ ５ｍ ） 于上 臂 三 角 肌 平 整 光 滑 皮 肤 处 ， 前 清 洁 ． ｇ 贴 贴
定 ， 良反应较多。据文献报道 ： 但不 单独用芬太尼行 Ｐ Ｉ ＣＡ 引起恶心率高达 ４ ０％ ， 占 ２ 呕吐 ５％ ， 出现瘙痒 占 ３ ５％ ， ２．％的患者有尿潴 留 ， ７５ 与本研究结果相符 。 多瑞吉 为芬太 尼敷 贴剂 ， ４层 结 构组成 ， 由 设 ‘ 的
表 ２ 两 组 非癌 性疼 痛 患者 不 良反 应 比较 ［ （ ） 例 ％ ］
组 别 例数 恶心 呕吐 皮肤癌痒 尿潴 留 呼吸抑制
３ ２岁。其中ｊ叉神经痛 ６例 ， 带状 疱疹／ 带状 疱疹 后遗 神经痛 ｌ ， 内病变引起 的根性疼 痛 ６例 ， ６例 椎管 其他类
慢性 神经 痛 ｌ ２例。按镇痛方式 不 同随机分 为多瑞吉
强大 ， 良反应轻微 ， 不 使用方便 ， 但起效缓慢 ， 临床 可参考应用。
【 关键词】 多瑞 吉； 芬太尼 ； 静脉镇痛 ； ； 慢性 非癌性疼 痛
多瑞吉是 强效 阿片类麻醉药 一芬 太尼敷贴 剂 ， 通过
其 内层特殊 的膜 ， 以较 稳定的速度经 皮持续 进入血 循环
而起效 。经研 究表明 ， 多瑞 吉可用 于治疗 各种原 因引起
突 出的第 一跖 骨 头 与 鞋 帮相 摩 擦 引起 的拇 囊 炎 ； 第 在
一
口， 术后不 留瘢 痕 ， 形较 美 观 ， 外 术后 感 染 机会 少 ， 下床
活 动早 ， 复快 ， 且住 院时间短 ， 恢 而 费用低
麻精药试题带答案
麻精药试题带答案麻醉药品及精一药品培训考核试题科室：姓名：得分：选择题(每题2分，共15题30分)1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为DA．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量2．医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为BA．医院负责人B．分管负责人C．医务科长D．药剂科长3．盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗DA．盐酸吗啡B．罗通定C．磷酸可待因D．盐酸哌替啶4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，经考核合格并被授权的执业医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方DA．主治医师B．住院医师C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师5．下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理CA．芬太尼B．美沙酮C．阿托品注射液D．盐酸哌替啶6．医疗机构应对麻醉药品处方、精神药品处方和毒性药品处方应单独存放，专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于（）年BA.1B.2C.3D.57．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。
复诊或随诊间隔为CA．两周B．一个月C．三个月D．四个月8．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量AA．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次9、关于麻醉药品出入库管理，以下说法错误的是（B）A、入库验收必须货到即验B、三人开箱C、清点验收到最小包装D、验收记录双人签字10、第一类精神药品、麻醉药品（A）A、由指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方配方利用，不准零售B、仅供医疗单位在医生指导下利用C、可供个医疗单位使用，也可由指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方零售D、可在普通商业企业销售11、以下哪项说法不正确（D）A、普通处方、急诊处方、儿科处方保存１年B、医疗用毒性药物、精神药品及戒毒药品处方保留２年C、麻醉药品处方保留３年D、麻醉药品处方保留５年12、麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品（C）A、应与其他药品分隔存放B、控制堆放高度，定期翻垛C、专库或专柜存放并指定双人双锁保管、专帐记录D、应分开存放13、麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为AA．淡白色B．浅黄色C．浅绿色D．白色14、精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下属于第一类精神药品的是（A）A、咖啡因B、曲马多C、安定D、利眠宁15、合成类麻醉药品应除外（A）A、可待因B、芬太尼C、哌替啶D、美沙酮是非题（正确的请打√，错误的请打×）（每题1分，共20题20分）（T）1、执业医师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训并考核合格后，可取得麻醉药品与一类精神药品处方权。
镇痛药合理应用
镇痛药合理应用
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关于成瘾性
ＷＨＯ已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之 是“药品依赖性”，即“在生理以及行为上不一样 程度地将使用精神活性药品（麻醉药品）作为日常 首要之需要，其特点是渴求取得及使用这些药品， 并有长久寻求这些药品行为”。躯体依赖性和耐受 性是阿片类镇痛药品治疗中正常生理反应，不一样 于“药品依赖性”。美国相关法规要求：“在没有 其它有效治疗办法时，医生能够给疼痛患者使用麻 醉性药品”。
镇痛药合理应用
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2．平滑肌 能中度提升胃肠道平滑肌及括约肌张力，
降低推进性蠕动，但因作用时间短，故不引发便秘， 也无止泻作用。能引发胆道括约肌痉挛，提升胆道 内压力，但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影 响，大剂量则引发收缩。对妊娠末期子宫，不反抗 催产素兴奋子宫作用，故不延缓产程。
镇痛药合理应用
ＷＨＯ已经联合ＩＡＳＰ和国际麻醉剂控制委员会一起呼 吁降低阿片成本，改进对医用阿片类药品过分控制现实状 况。
ＩＡＳＰ发起一个年度性“世界镇痛日”活动，目标是使 “免去疼痛”理念深入人心，深入加深对 “免去疼痛是 基本人权” 认识。
不过实现全球疼痛治疗有赖于各种办法结合，教育、观念、 统一标准、立法、放松国家对阿片药品管制、国际合作。
镇痛药合理应用
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（二）生物学症状（躯体症状）
1、早醒、为该症主要特征； 2、昼重夜轻； 3、食欲减退及体重减退； 4、性欲缺乏； 5、躯体症状，胃肠症状多见，慢性疼痛：胃痛、头 痛、肢体痛、麻木、心悸、肠闷、出汗等植物神经 症状。
镇痛药合理应用
慢性疼痛的治疗原则概要
慢性疼痛的治疗原则广西医科大学第一附属医院麻醉科、疼痛科谭冠先前言●慢性疼痛(Chronic pain)是一种常见病●有慢性疼痛病史者,占人口的25%-30%。
●多元性、复杂性。
●治疗难度大●对患者、家庭、社会造成的影响大1.慢性疼痛的概念●传统的定义：疼痛持续或间歇性发作连续时间应达6个月左右。
●1988年国际疼痛学会(IASP)认定疼痛持续或间歇发作时间超过3个月。
●1990年Bonic提出；疼痛持续一个月以上或超过引起急性疼痛的创伤愈合所需的正常时间。
●慢性疼痛通常是指疼痛持续一个月超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经数月或数年的时间间隔疼痛再发。
2.慢性疼痛的特点●病程长，病因较复杂，诊断较困难。
●伴随持续性、难以消除疼痛的是：睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、躯体全神贯注、个性改变、嗜睡等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍。
●常常已接受过多种治疗，疗效不理想，治疗困难。
●可引发交感神经系统功能异常，称交感神经维持性痛(sympatheticnerve pain, SMP)。
3.慢性疼痛的分类●按疼痛部位不同分为：头痛、口面痛、颈痛、背痛、腰腿痛等●按疼痛性质不同分为：神经病理性疼痛、伤害性疼痛●按疼痛的不同组织和病因分为：纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性区域疼痛综合征等4.常见的慢性疼痛●头痛▲偏头痛(migranie)▲紧张型头痛(tension headache)▲丛集性头痛(cluster headache)●慢性颈项痛（Chronic Neck Pain）:▲颈椎病（颈肩臂痛）▲颈椎间盘突出症（颈肩臂痛）▲颈项肌筋膜疼痛综合征▲颈椎关节炎▲颈椎外伤后痛●腰背痛（Lumbago,Lowback Pain）▲椎间关节病变▲慢性腰肌劳损▲脊柱失稳（腰椎滑脱症）▲椎间盘突出症▲椎管狭窄▲肌筋膜疼痛综合征▲手术后腰背痛●关节炎▲风湿性关节炎▲类风湿性关节炎▲膝关节骨性关节炎▲强直性脊柱炎●神经病理性疼痛（neuropethic pain）▲带状疱疹后神经痛（PHN）▲复杂性区域（局部）疼痛综合征（Complex Reginal Pain Syndrom,CRPS）：自发性疼痛不局限在某一神经分布区，伴有异常性疼痛和疼痛高敏，疼痛部位可能有血管运动异常，甚至浮肿。
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用PPT
慢性非癌性疼痛的治疗方法
• 药物治疗：
阿片类药物：大量临床研究证实，不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗2 NSAIDs 抗抑郁药物 抗惊厥药物 骨骼肌松驰剂 外用药物
• 使用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的短期疗效的证据水平中等*，长期疗效（>3个月）由于缺乏高质
量临床研究而证据不足
• 使用阿片类药物治疗老年慢性非癌性疼痛的疗效和安全性方面，短期治疗的证据水平中等*，长期治疗由
于缺乏高质量临床研究而证据不足
*有足够的证据证实对治疗结果的影响，但证据的力度受入选研究数量、质量、样本量、或研究结果一致性因素影响；可以推广到日常实践； 或者成为治疗结果的间接证据
• 物理、康复和心理治疗方法
• 介入治疗：神经阻滞、外科手术等
• 补充和替代医学（CAM）以及其他非药物治疗方法
ncet 2011; 377: 22256–35
2.强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南
阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的现状
• 国外在这方面的研究较多，且一些国家制定了相关治疗指南；文献报道用药 时间从1 个月至15个月不等, 甚至用药达数年(3 ~4年)
7
使用阿片类药物治疗中至重度慢性非癌性疼痛的合理性
• 慢性非癌性疼痛的治疗目标1:
缓解疼痛 改善机体功能 采用药物, 但不增加严重副作用的发生率
• 作为某些患者整体治疗方案的一部分，阿片类药物治疗CNCP安全有效, 按时给药可改 善患者的生活质量, 恢复机体功能2
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用
* 有足够的证据证实对治疗结果的影响，但证据的力度受入选研究数量、质量、样本量、 或研究结果一致性因素影响；可以推广到日常实践；或者成为治疗结果的间接证据
Pain Physician 2012; 15:S1-S66
Recommendations for the appropriat use of opioids for persistent
2009年APS/AAPM慢性非癌性疼痛临床治疗指南
• 对于中至重度慢性非癌性疼痛患者，当疼痛严重影响患者 的功能和生活质量，且潜在的治疗效益大于或可能大于潜 在风险时，可以尝试选择使用阿片类药物（强烈推荐，低 质量证据级别）
2012年ASIPP阿片类药物治疗慢性非癌性疼 痛临床治疗指南
• 使用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的短期疗效的证据水平中等*，长期疗 效（>3个月）由于缺乏高质量临床研究而证据不足
分的治疗2
1.Pain Physician 2012; 15:S1-S66 2.黄宇光,罗爱伦.新型阿片类药物在慢性非癌性疼痛治疗中的应用与思考.中华麻醉学杂志.2001,21(12):755-756 3. Eriksen J, Jensen MK, Sjogren P, et al. Epidemiology of chronic non-malignant pain in Denmark. Pain 2003;106:221-8.
• 西班牙：一项调查结果表明: 目前对慢性腰背疼痛的治疗仍 然不够充分, 524例患者中有29% 未能得到治疗, 18 % 被迫 休息, 仅有46%接受了药物治疗2
芬太尼透皮贴剂治疗慢性非癌性疼痛的临床研究
芬太尼透皮贴剂治疗慢性非癌性疼痛的临床研究
左玲;余思念
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2009(015)025
【摘要】目的了解芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)对中、重度慢性非癌性疼痛的疗效及不良反应.方法对73例慢性非癌性疼痛的住院患者使用多瑞吉进行疼痛治疗,观察用药前后患者的疼痛缓解程度、生活质量和不良反应.结果经多瑞吉治疗后,本组疼痛程度明显降低,总缓解率为93.15%,生活质量显著改善;不良反应主要有恶心、呕吐、便秘、头晕和皮肤瘙痒等,但症状均较轻.结论芬太尼透皮贴剂可有效缓解中、重度慢性非癌性疼痛,提高患者的生活质量.%ness et al. Conclusions Durngesic can provide excellent pain relief and improve the quality of life for patients with moderate to severe non-cancer chronic pain and side effects.
【总页数】3页(P2484-2486)
【作者】左玲;余思念
【作者单位】250021,济南,山东大学附属省立医院疼痛科;250021,济南,山东大学附属省立医院疼痛科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.疼痛教育对慢性非癌性疼痛住院患者镇痛疗效影响的临床研究
2.芬太尼透皮贴剂治疗癌性疼痛的临床研究
3.吗啡病人自控镇痛滴定多瑞吉剂量控制慢性非癌性疼
痛的临床研究4.丁丙诺菲透皮贴剂与芬太尼透皮贴剂在治疗慢性非癌性疼痛中的疗效比较5.芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗癌性疼痛的临床研究
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NCCN疼痛指南P-P
* Robert Swarm, MD/Chair φ£Siteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington Universityschool of MedicineDoralina L. Anghelescu, MD φSt. Jude Children’s ResearchHospital/University of Tennessee CancerInstituteCostantino Benedetti, MD φ£Arthur G. James Cancer Hospital &Richard J. Solove Research Institute atThe Ohio State UniversityBarry Boston, MD £†St. Jude Children’s Hospital/University ofTennessee Cancer InstituteCharles Cleeland, PhDThe University of Texas M. D. AndersonCancer CenterNessa Coyle, PhD, NP £#Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterOscar A. deLeon-Casasola, MD φ£Roswell Park Cancer InstituteJune G. Eilers, RN, PhD #UNMC Eppley Cancer Center at TheNebraska Medical CenterBetty Ferrell, RN, PhD £#City of HopeStuart A. Grossman, MD †ψThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsNora A. Janjan, MD, MPSA §The University of Texas M. D. AndersonCancer CenterMichael H. Levy, MD, PhD £†Fox Chase Cancer CenterMaureen Lynch, RN, NP £#Dana-Farber/Brigham and Women’sCancer Center | Massachusetts GeneralHospital Cancer CenterGustavo S. Montana, MD §Duke Comprehensive Cancer CenterBarbara A. Murphy, MD £†Vanderbilt-Ingram Cancer CenterSuzanne Nesbit, PharmD, BCPS ΣThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsLinda Oakes, RN #St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteEugenie A. Obbens, MD, PhD £ψMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterJudy Paice, PhD, RN £#Robert H. Lurie Comprehensive CancerCenter of Northwestern UniversityKaren L. Syrjala, PhD θFred Hutchinson Cancer ResearchCenter/Seattle Cancer Care AllianceSusan Urba, MD £†University of Michigan ComprehensiveCancer CenterSharon M. Weinstein, MD £ψHuntsman Cancer Institute at theUniversity of Utahφ继续φ 麻醉科£支持治疗，包括姑息法、疼痛管理、教牧关顾和肿瘤社会工作† 肿瘤内科ψ 神经科/肿瘤神经科§放疗/肿瘤放疗Σ 药剂科# 护理NCCN成人癌痛专家组成员担任何责任。
慢性非癌性疼痛治疗指南
慢性非癌性疼痛治疗指南编者按现有证据表明，在阿片的使用上存在很大差异。
为了改善慢性非癌症疼痛的治疗，提高病人的生活质量，减少药物滥用和挪用，提高费用效益比，美国介入疼痛医师学会(ASIPP)采用循证医学方法，制定了有关使用阿片治疗慢性非癌症疼痛的指南。
指南的全文刊登在最近发表的Pain Physician杂志上。
该指南主要由疼痛介入治疗医师使用。
本指南没有提出硬性规定的治疗建议。
现摘译其中第8.0节阿片使用原则部分供大家参考。
阿片使用的原则序言在疼痛介入治疗中，病人可能不仅接受阿片类止痛药的治疗，还可能接受其他控制性或非控制性药物的治疗。
另外，病人还可能接受控制性药物作为介入技术的辅助治疗，或用其治疗并存的精神疾病和心理障碍。
基本观念处方使用阿片类药物的原则是：对病人进行综合评价（法定进行生理评价，选择进行心理评价），正确记录定期评价的疗效结果，特别需要评价的是对功能状态的影响、疼痛缓解程度，发现和治疗不良事件，监测滥用行为。
另外，病人还必须遵守控制性药物协议和各个机构提出的规定指南。
图1为疼痛评估和治疗的流程。
表1为长期阿片类药物治疗的流程。
图1 慢性疼痛综合评估和处理的建议流程1、评估和处理2、病史疼痛史用药史心理社会史3、评估生理功能心理社会诊断性试验4、印象5、处理计划6、其他治疗手段7、诊断性介入技术8、治疗性介入处理9、再次评估10、持续疼痛新发疼痛疼痛加重11、疼痛充分缓解和功能状态改善12、再次全面评估13、出院或维持评价合适的病史和体格检查，以及基于对病人当前症状的最初评估做出的治疗决策，都是必不可少的。
评估和治疗中最关键的三个要素是病史、体检和治疗决策。
其他内容包括会诊、协调治疗、当前问题的性质和面对面评估所需要的时间。
病史病史包括主诉、现病史、系统回顾、过去史、家族史和/或社会史。
现病史是按时间顺序描述由最初发生到现在有关当前疾病的症状和体征的进展情况。
现病史包括的内容有：部位；性质、严重程度、持续时间、时间分布、背景情况、影响因素；伴发的症状和体征。
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医疗决策指建立诊断和/或选择治疗方法的整个过程,包括给病人提供控制性药物,由下面三方面因素来衡量:诊断/治疗选择及各种可能的鉴别诊断和/或各种治疗选择;评价病史记录/检查结果,为各种复杂的病史记录、诊断性检查以及其他必须获得、评价和分析的资料;明显并发症、合并症和死亡的危险,以及与病人当前疾病、诊断性操作和/或可能的治疗选择相关的并发症危险。
体检
体检涉及全身、肌肉骨骼和神经系统的检查。根据病人出现的症状情况进行其他系统的检查,特别是心血管系统、淋巴系统、皮肤、眼睛和颅神经的检查。
实验室检查
作为对病史和体格检查的补充,还要全面回顾病史记录(包括以前的病历和各种检查记录,如果需要,还应进行新的检查。这些项目包括:X线检查如X线、MRIs、CT和骨扫描等;电生理研究如EMG和神经传导研究;血液检查。
现病史是按时间顺序描述由最初发生到现在有关当前疾病的症状和体征的进展情况。现病史包括的内容有:部位;性质、严重程度、持续时间、时间分布、背景情况、影响因素;伴发的症状和体征。
系统回顾是通过全面询问全身系统的情况,以发现病人当前或以前可能有过的症状和/或体征。
过去史、家族史和/或社会史对接受阿片治疗的慢性疼痛病人很重要。这部分内容为回顾病人的过去史,包括过去的经历、疾病、手术、伤害和治疗情况;家族史为病人家族中的医学事件、遗传性疾病和其他因素;社会史为对应于病人年龄的当前和过去的活动。
新发疼痛
疼痛加重
11、疼痛充分缓解和功能状态改善
12、再次全面评估
13、出院或维持
评价
合适的病史和体格检查,以及基于对病人当前症状的最初评估做出的治疗决策,都是必不可少的。评估和治疗中最关键的三个要素是病史、体检和治疗决策。其他内容包括会诊、协调治疗、当前问题的性质和面对面评估所需要的时间。
病史
病史包括主诉、现病史、系统回顾、过去史、家族史和/或社会史。
下列社会史对阿片类药物的使用而言也非常重要:环境、教育、婚姻状态、子女、习惯、爱好、职业史、家族支持系统和娱乐性药物使用。
对功能状态的影响
与控制性药物滥用和慢性疼痛密切相关的问题包括评估疼痛对生理功能和心理功能的影响,如对日常活动的影响。
用药史
获取病人的用药资料非常重要,包括病人本人的用药史、家族成员及病人社交圈内其他慢性疼痛病人的用药史。在开始阿片疗法之前获取药检资料,同时了解病人对控制性药物剂量、依从治疗重要性及其监测的观点也很重要。
书面治疗计划必须记载那些将被用来判断治疗是否成功的指标,包括疼痛缓解,生理功能、心理功能和社会功能的改善,并且强调是否计划进行其他诊断性检查、会诊或治疗。在开始治疗后,医师必须认真调整药物治疗,以适合每例病人的个体化治疗需要。在整个治疗中,取决于疼痛的病因学以及疼痛与生理障碍、功能障碍和心理社会障碍的相关程度,可能还需要其他治疗措施,包括介入技术、康复治疗和心理治疗等。
诊断性介入技术有助于按照流程方式做出正确诊断。有资料显示,大约70%~85%的脊柱疼痛病人,尽管有病史、体格检查、EMG神经传导研究和X线检查的结果,但可能还是不能做出正确诊断。如果采用精确的诊断性介入技术,诊断机会将大大提高,并且可以提供合适的治疗。
有些病人还可单一采用治疗性介入性技术,而不是使用阿片来治疗疼痛,改善功能。
疼痛介入治疗中的过去史包括过去疼痛性疾病的病史;交通事故、职业或非职业性伤害;各种疼痛性疾病的病史;关节炎、纤维肌痛、系统性红斑狼疮等疾病;药物依赖、酒精中毒或药物滥用;心理性疾病如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、自杀倾向等。
家族史也很重要,必须包括各种疼痛性疾病(包括退行性疾病的病史,还要包括家族性疾病、药物或化学物质依赖、酗酒和药物滥用,以及心理性疾病如抑郁症、焦虑症、精神分裂症和自杀倾向等,尤其是第一级直系亲属者。
性药物协议和各个机构提出的规定指南。图1为疼痛评估和治疗的流程。表1为长期阿片类药物治疗的流程。
图1慢性疼痛综合评估和处理的建议流程
1、评估和处理
2、病史
疼痛史
用药史
心理社会史
3、评估
生理
功能
心理社会
诊断性试验
4、印象
5、处理计划
6、其他治疗手段
7、诊断性介入技术
8、治疗性介入处理
9、再次评估
10、持续疼痛
编者按现有证据表明,在阿片的使用上存在很大差异。为了改善慢性非癌症疼痛的治疗,提高病人的生活质量,减少药物滥用和挪用,提高费用效益比,美国介入疼痛医师学会(ASIPP采用循证医学方法,制定了有关使用阿片治疗慢性非癌症疼痛的指南。指南的全文刊登在最近发表的Pain Physician杂志上。该指南主要由疼痛介入治疗医师使用。本指南没有提出硬性规定的治疗建议。现摘译其中第8.0节阿片使用原则部分供大家参考。
阿片使用的原则
序言
在疼痛介入治疗中,病人可能不仅接受阿片类止痛药的治疗,还可能接受其他控制性或非控制性药物的治疗。另外,病人还可能接受控制性药物作为介入技术的辅助治疗,或用其治疗并存的精神疾病和心理障碍。
基本观念
处方使用阿片类药物的原则是:对病人进行综合评价(法定进行生理评价,选择进行心理评价,正确记录定期评价的疗效结果,特别需要评价的是对功能状态的影响、疼痛缓解程度,发现和治疗不良事件,监测滥用行为。另外,病人还必须遵守控制
在开始阿片治疗方案之前,医师必须通过实际临床试用结果或通过病史记录确定,有非常确切的临床原因认为,病人使用非成瘾性药物治疗方案和/或介入性技术是不充分的或不可接受的。如果仅通过病人而不能得到这方面资料,则召开一次家庭会议可能有助于评估病人的全面情况。通过以前的病历记录、州药物监测项目和各种其他渠道确认全面的用药史。
心理评估
心理评估是对实验室评估、成像技术、肌电图和神经传导研究等评估手段的延伸。
根据定义,疼痛是病人感知实际的或潜在的组织损伤的主观描述。必须区分疼痛与痛苦。病人可能因疼痛而痛苦,也可能因其他原因而痛苦。必须在最初评估时和以后经常对病人的总体情况进行评估。无论是什么病因,帮助病人减轻痛苦是医师的目标。经济、情绪、脑力、生理和精神等因素都可引起病人痛苦。减轻引起病人痛苦和疼痛的根本因,可提高治疗效果和控制性药物的使用。