心脏介入手术

术 后 护 理 ：失眠的护理
• 失眠的主要原因为术后常规绝对卧床休息导致的不适、环境因素、精神心理 因素等。措施：卧床期间严格按照术后活动方法指导患者活动，同时于患者 腰背部垫软枕，腰部按摩等，及时解决患者排尿困难及其他不适，医护人员 应热情、周到，操作熟练，做到“四轻”，向患者介绍环境及各种设备的作 用及必要性，保持环境安静舒适，限制探视人员，关心患者，及时掌握患者 的心理需求并及时解决。
心电监护12 Байду номын сангаас以上。心电监护包括对心率、心律及S-T段监护。
•
②预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食，24 h内尽
量不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻。静脉补液补充足够的循环血量，稀释
造影剂，减小对肾小管细胞直接毒性，预防造影剂肾病。
•
③体位及休息：密切观察患者的生命体征，告知其术侧肢体应制动8
术前护理
术前护理
1 皮肤准备 术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大 腿上1/3和外阴部。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。与病人及家属沟 通、交谈，讲解手术的必要性，治疗效果及风险，手术的有关知识，回答病 人及家属的疑问。进行呼吸、闭气及床上排便训练，保证患者手术前夜充分 休息。
到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉)。
•
4、手术安全性高术后恢复快（一般术后卧床10～24小时即可下床活动
常规应用3天抗生素预防感染后即可出院）费用相对较低疗效立竿见影不影响
病人接受手术治疗的机会。
由于该检查与治疗属于创伤性检查方法， 容易引起多种并发症，因此加强护理工作 对预后起着重要的作用。
术 后 护 理：术后常见症状的护理
• ①术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死（占1%~2%）。 及时检测心电图有助于及时发现病情变化，需要急诊冠脉造影确诊及急诊再 次PTCA才能治愈；
• ②术后卧床时间较长会出现难以忍受的腰背部疼痛、周身不适，可以在不改 变体位的情况下局部按摩，对无出血并发症的病人床上活动及下床后逐渐加 强运动等即可完全缓解；
准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药 品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。遵医嘱给予抗凝剂如阿司匹林、 波立维等。按时带好病历送病人到介入室。 5 在左上肢建立静脉留置针通道
术前护理
术后护理
1 做好术后护理的准备 • 患者离开病房后，要做好床单元的准备工作，使患者回病房后有一个安静舒
术前护理
2 碘过敏试验 • 国外及部分国内医院使用非离子型造影剂不做碘过敏试验，但是由于在药典
和护理常规中尚无明确允许不做碘过敏试验规定，因此，我们仍常规在术前1 天做碘过敏试验。取离子型或非离子碘造影剂原液作试验，观察10 min或20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和 荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。
h～12 h，卧床24 h。对确诊为冠心病，尤其是已发生心肌梗死者，应绝对卧
床。
•
④加强生活护理，协助床上进餐及大小便。
术 后 护 理：穿刺部位的护理
桡动脉穿刺途径：
术侧肢体的血运情况： • 1、术侧肢体抬高，避免下垂。 • 2、严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度饱和度、定位置测腕
围并记录，若患者诉手发麻、胀痛、手肿胀，手指颜色青紫，提示包扎过紧， 可调整松紧度，若穿刺部位敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置 不正确，应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂臂围，如果在短时 间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回流障碍的可能，立即寻找原因 并给予针对性的处理。 • 3、嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或穿刺 部位的感染。
• 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
心脏支架手术
心脏支架手术的优点
与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势：
•
1、手术创伤小只须局麻。
•
2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右）。
•
3、患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感
术前护理
3 完善各项检查和准备 • 查看各种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心
肌酶、出凝血时间和心电图等。询问病史，了解患者有没有高血压，糖尿病， 脑出血及消化道溃疡近期出血史，了解心肺及外周静脉搏动情况。
术前护理
4 物品及药物准备 • 物品准备：常规准备手术包。准备临时起搏器；认真检查心电监护仪。药物
冠状动脉性 心脏病介入诊疗
什么是心脏介入手术？
• 冠心病被称作“人类健康的第一杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。冠心病是供应我们 心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而 出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。
• 心脏介入手术包括冠状动脉造影术、 PTCA 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通 过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它 释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。
适的休息环境。同时做好急救药品及器械的准备，备好急救药品及除颤器， 以备急用，预防意外发生。
术后护理
• 2 术后护理
•
患者回病房后，与导管室医护人员交接伤口以及术中情况，立即给予心
电监护，吸氧。密切监测心律变化，发现心律失常及时处理。
•
①心电监护：给予床边心电图检查，对冠心病介入治疗后所有病人均需
• ③卧床后肠蠕动减慢会出现腹胀。可以腹部热敷、顺时针方向轻轻按摩，必 要时肛管排气或局部导便；
• ④如床上排尿不畅，给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部。必要时 给予导尿，预防尿路感染。
术 后 护 理：术后活动时间
下床前应先检查患肢穿刺部位，病人下床时间要根据病情，急性心肌梗死行 介入手术病人因部分心肌坏死需较长恢复期。一般术后4~5 d下床活动，但病 人出现心率失常、心源性休克、心衰等并发症时，则需要术后5~10 d下床。 心绞痛病人术后拔管无渗血及血肿者术后24 h即可下床活动，但应观察下床 活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿。
术 后 护 理：认真执行医嘱
• 术后按医嘱给予各种药物。同时应用抗生素3 d～4 d以预防感染。术后给予 抗凝及抗血小板治疗，口服波利维150mg，每日1次，阿司匹林0.1 g,每日三 次，预防血栓形成和栓塞等并发症。病人必须坚持长期服药，服药一定要听 从医生的指导，以化验结果为依据调整药物剂量，千万不能草率停药。
术 后 护 理：穿刺部位的护理
股动脉穿刺途径：
动脉鞘管的护理： • 1、密切观察下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情
况。 拔管后用手或器械压迫股动脉穿刺点上方，阻断动脉血流20 min使血栓 形成而达到止血，然后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血约12h。拔 管后如无出血，12 h后可向健侧翻身或平卧位，24 h后解除绷带。如有血肿 延迟12~24 h解除压迫。 • 2、手术后保持平卧，限制患肢活动以防鞘管脱落及出血；密切观察伤口敷料 有无渗血，伤口附近有无瘀斑或皮下血肿，严密观察患者术侧足背动脉搏动 情况和术侧肢体皮温颜色的变化，指导术后24小时内咳嗽、打喷嚏时应轻轻 压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血。