显微外科(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
显微外科四大院士
精品课件
显微技术对外科发展的重要性
• 完成既往无法完成的手术 • 肿瘤切除外科：彻底、正常组织损伤少 • 使再植外科成功率不断提高 • 器官移植的重要作用
精品课件
巨大面积缺损修复
精品课件
离断肢体寄养
精品课件
肢体离断再植
精品课件
器官再造
精品课件
换面术
精品课件
显微外科的三要素
获得成功 • 1968年Green移植血管重建冠状动脉血供 • 1972年Harii行一例游离皮瓣移植获成功 • 1974年 O’Brien首创淋巴管静脉吻合获得成功
精品课件
我国显微外科的发展
• 我国60年代开展实验显微外科 • 1963年陈中伟首次报告一例前臂离断再植获得成功 • 1965年断指再植成功 • 1966年杨东岳及汤钊猷应用足趾移植拇指再造获得成功 • 70年代始顾玉东用显微外科治疗臂丛损伤 • 1979年杨果凡设计了前臂皮瓣
• 光学放大设备：放大镜、显微镜 • 显微器材：钳、镊、剪、针线等 • 精细手术，包括各种组织的分离、
切割、缝合等操作都非常精细
精品课件
手术放大镜
• 体积小、价廉、携带方便 • 放大倍数小，不能用于精密手术 • 放大2-6倍
>2mm
精品课件
手术显微镜
• 能放大6-40倍，可调 • 工作距离 20-40cm • 照明系统足够亮 • 立体影像 景深 • 两组双目 • 瞳距、屈光度可调 • 角度和焦距可调
异口径的血管吻合
精品课件
小血管端侧吻合
精品课件
其他血管吻合方法
• 套接法 • 粘合法 • 激光焊接
精品课件
套接法-小血管吻合器的应用
精品课件
显微吻合血管术后处理
• 一般处理方法：保暖、戒烟、缓解疼痛、保持足 够血容量、避免受压等
• 血循环监测 1.颜色 2.温度 3.毛细血管充血反应
• 预防措施 1.抗感染 2.抗凝血 3.抗痉挛
显微外科基本技术训练
第一阶段
• 显微镜下手眼配合
• 用9-0缝线缝合1mm直径胶管或手套
第二阶段
• 1.离体血管吻合：鸡翅膀 猪大网膜
• 2.大白鼠尾部血管吻合
• 3.兔耳再植
精品课件
（一）显 微 血 管 吻 合
显微外科应用最多、最广泛的领域 端端缝合 端侧缝合（血管口径相差1～3倍以上） 盘侧缝合（血管口径相差悬殊） 侧侧吻合
精品课件
四、显微外科的应用范围
精品课件
耳鼻喉科的中耳手术
精品课件
眼科的白内障手术
精品课件
神经外科的颅脑肿瘤切除术
精品课件
冠状动脉搭桥术
精品课件
（一）离断组织再植
精品课件
断指再植术
精品课件
十指离断再植
精品课件
头皮撕脱伤再植
精品课件
（二）游离组织瓣移植创面或功能重建
精品课件
1.手背及前臂巨大皮肤软组织缺损修复
精品课件
2.吻合神经血管的肌肉移植
• 修复肌肉损伤、坏死和失神经支配 • 胸大肌或背阔肌移植治疗前臂缺血性肌挛缩 • 股薄肌或节段性背阔肌移植治疗面瘫
9-0: 吻合口径1~3mm的血管
11-0: 吻合口径小于1mm的
血管、淋巴管
精品课件
普通手术器材与显微外科器材
精品课件
三、显微外科基本手术技术
• 特点 组织放大 ----手术显微镜下的手眼配合 视野小 ----术者手的稳定性
• 基本手术技术包括：显微血管、神经、淋 巴管和肌腱的吻合或缝合
精品课件
一、概论
• 显微外科的定义 • 显微外科的发展 • 显微外科的应用变化 • 显微技术对外科发展的重要性 • 显微外科的三要素
精品课件
显微外科的定义
• 利用光学放大设备（放大镜或手术显微镜）、精细的显 微器械与材料，对细微组织进行微小修复与重建的技术。
精品课件
显微外科的诞生与发展
• 1921年Nylen首次在手术显微镜下进行内耳手术 • 1946年Smith显微镜下周围神经束膜缝合 • 1950年Perrit显微镜下角膜缝合 • 1960年Jacobson在手术显微镜下吻合直径1.6～3.2mm的小血管
精品课件
显微血管吻合术原则
• 缝接血管必须正常----彻底清创 • 有正常血流 • 无创技术 ：外膜修剪、管腔冲洗 、进针
出针 、血管的夹持 • 吻合口张力适当 • 注意针距ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ边距
精品课件
血管吻合技术
• 针距和边距 血管口径 管壁厚薄 管腔压力
• 边距 动脉约管壁２倍厚度， 静脉约壁厚２倍以上
针距原则 • 口径大 管壁厚 压力低
精品课件
二、显微外科器械
• 常用器械：镊子、剪刀、持针器、血管夹； 微血管钳；血管扩张器；微型冲洗针头
• 显微缝合线（尼龙线）
精品课件
显微外科器械特点
• 小巧 • 手柄带有弹簧 • 尖端纤细 • 不反光 • 无磁性
精品课件
镊子
• 最重要的工具 • 尖端有0.3和0.15mm • 直、弯两种 • 分离、提取、打结、
----针距可稍大 • 口径小 管壁薄 压力高
----针距应小些 • 3mm缝10~14针，
2~3mm缝8~10针， 1~2mm缝6~8针，
精品课件1mm以下缝4~6针
小血管端端吻合示意图
精品课件
小血管端端吻合示意图
精品课件
小血管端端吻合示意图
精品课件
小血管端端吻合示意图
精品课件
通畅试验
精品课件
显微外科 Microsurgery
整形外科 梁伟强 gzsums96101@126.com
2018.4.23
精品课件
内容
• 定义及概述 • 显微外科的设备和器材 • 显微外科基本技术 • 显微外科的应用范围
精品课件
要求
• 了解：显微外科的概况与工作范围 • 掌握：小血管吻合的基本原则及用途
精品课件
撑开
精品课件
剪刀
• 弯直两种 • 带有弹簧 • 分离、剪切
组织，剪线
精品课件
持针器
• 弯直两种 • 带有弹簧 • 咬合面光滑无齿
精品课件
设备、器材
• 血管夹 • 冲洗针头 • 血管扩张器等
精品课件
缝合针线
• 特殊工艺将金属针直接电镀 在尼龙单丝上
• 7-0:吻合口径大于3mm的动 脉、静脉、神经
精品课件
（二）显 微 神 经 吻 合
优点 • 神经束的精细解剖、彻底切除有辗压伤或捻挫伤
的神经及神经周围不健康组织或瘢痕组织 • 无论是神经外膜及束膜的吻合，只有在显微外科
技术才能达到准确 • 减少缝线局部瘢痕反应
精品课件
显微神经缝合
• A、外膜缝合法 B、束膜缝合法 • C、束组缝合法 D、外膜束膜缝合法
显微外科四大院士
精品课件
显微技术对外科发展的重要性
• 完成既往无法完成的手术 • 肿瘤切除外科：彻底、正常组织损伤少 • 使再植外科成功率不断提高 • 器官移植的重要作用
精品课件
巨大面积缺损修复
精品课件
离断肢体寄养
精品课件
肢体离断再植
精品课件
器官再造
精品课件
换面术
精品课件
显微外科的三要素
获得成功 • 1968年Green移植血管重建冠状动脉血供 • 1972年Harii行一例游离皮瓣移植获成功 • 1974年 O’Brien首创淋巴管静脉吻合获得成功
精品课件
我国显微外科的发展
• 我国60年代开展实验显微外科 • 1963年陈中伟首次报告一例前臂离断再植获得成功 • 1965年断指再植成功 • 1966年杨东岳及汤钊猷应用足趾移植拇指再造获得成功 • 70年代始顾玉东用显微外科治疗臂丛损伤 • 1979年杨果凡设计了前臂皮瓣
• 光学放大设备：放大镜、显微镜 • 显微器材：钳、镊、剪、针线等 • 精细手术，包括各种组织的分离、
切割、缝合等操作都非常精细
精品课件
手术放大镜
• 体积小、价廉、携带方便 • 放大倍数小，不能用于精密手术 • 放大2-6倍
>2mm
精品课件
手术显微镜
• 能放大6-40倍，可调 • 工作距离 20-40cm • 照明系统足够亮 • 立体影像 景深 • 两组双目 • 瞳距、屈光度可调 • 角度和焦距可调
异口径的血管吻合
精品课件
小血管端侧吻合
精品课件
其他血管吻合方法
• 套接法 • 粘合法 • 激光焊接
精品课件
套接法-小血管吻合器的应用
精品课件
显微吻合血管术后处理
• 一般处理方法：保暖、戒烟、缓解疼痛、保持足 够血容量、避免受压等
• 血循环监测 1.颜色 2.温度 3.毛细血管充血反应
• 预防措施 1.抗感染 2.抗凝血 3.抗痉挛
显微外科基本技术训练
第一阶段
• 显微镜下手眼配合
• 用9-0缝线缝合1mm直径胶管或手套
第二阶段
• 1.离体血管吻合：鸡翅膀 猪大网膜
• 2.大白鼠尾部血管吻合
• 3.兔耳再植
精品课件
（一）显 微 血 管 吻 合
显微外科应用最多、最广泛的领域 端端缝合 端侧缝合（血管口径相差1～3倍以上） 盘侧缝合（血管口径相差悬殊） 侧侧吻合
精品课件
四、显微外科的应用范围
精品课件
耳鼻喉科的中耳手术
精品课件
眼科的白内障手术
精品课件
神经外科的颅脑肿瘤切除术
精品课件
冠状动脉搭桥术
精品课件
（一）离断组织再植
精品课件
断指再植术
精品课件
十指离断再植
精品课件
头皮撕脱伤再植
精品课件
（二）游离组织瓣移植创面或功能重建
精品课件
1.手背及前臂巨大皮肤软组织缺损修复
精品课件
2.吻合神经血管的肌肉移植
• 修复肌肉损伤、坏死和失神经支配 • 胸大肌或背阔肌移植治疗前臂缺血性肌挛缩 • 股薄肌或节段性背阔肌移植治疗面瘫
9-0: 吻合口径1~3mm的血管
11-0: 吻合口径小于1mm的
血管、淋巴管
精品课件
普通手术器材与显微外科器材
精品课件
三、显微外科基本手术技术
• 特点 组织放大 ----手术显微镜下的手眼配合 视野小 ----术者手的稳定性
• 基本手术技术包括：显微血管、神经、淋 巴管和肌腱的吻合或缝合
精品课件
一、概论
• 显微外科的定义 • 显微外科的发展 • 显微外科的应用变化 • 显微技术对外科发展的重要性 • 显微外科的三要素
精品课件
显微外科的定义
• 利用光学放大设备（放大镜或手术显微镜）、精细的显 微器械与材料，对细微组织进行微小修复与重建的技术。
精品课件
显微外科的诞生与发展
• 1921年Nylen首次在手术显微镜下进行内耳手术 • 1946年Smith显微镜下周围神经束膜缝合 • 1950年Perrit显微镜下角膜缝合 • 1960年Jacobson在手术显微镜下吻合直径1.6～3.2mm的小血管
精品课件
显微血管吻合术原则
• 缝接血管必须正常----彻底清创 • 有正常血流 • 无创技术 ：外膜修剪、管腔冲洗 、进针
出针 、血管的夹持 • 吻合口张力适当 • 注意针距ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ边距
精品课件
血管吻合技术
• 针距和边距 血管口径 管壁厚薄 管腔压力
• 边距 动脉约管壁２倍厚度， 静脉约壁厚２倍以上
针距原则 • 口径大 管壁厚 压力低
精品课件
二、显微外科器械
• 常用器械：镊子、剪刀、持针器、血管夹； 微血管钳；血管扩张器；微型冲洗针头
• 显微缝合线（尼龙线）
精品课件
显微外科器械特点
• 小巧 • 手柄带有弹簧 • 尖端纤细 • 不反光 • 无磁性
精品课件
镊子
• 最重要的工具 • 尖端有0.3和0.15mm • 直、弯两种 • 分离、提取、打结、
----针距可稍大 • 口径小 管壁薄 压力高
----针距应小些 • 3mm缝10~14针，
2~3mm缝8~10针， 1~2mm缝6~8针，
精品课件1mm以下缝4~6针
小血管端端吻合示意图
精品课件
小血管端端吻合示意图
精品课件
小血管端端吻合示意图
精品课件
小血管端端吻合示意图
精品课件
通畅试验
精品课件
显微外科 Microsurgery
整形外科 梁伟强 gzsums96101@126.com
2018.4.23
精品课件
内容
• 定义及概述 • 显微外科的设备和器材 • 显微外科基本技术 • 显微外科的应用范围
精品课件
要求
• 了解：显微外科的概况与工作范围 • 掌握：小血管吻合的基本原则及用途
精品课件
撑开
精品课件
剪刀
• 弯直两种 • 带有弹簧 • 分离、剪切
组织，剪线
精品课件
持针器
• 弯直两种 • 带有弹簧 • 咬合面光滑无齿
精品课件
设备、器材
• 血管夹 • 冲洗针头 • 血管扩张器等
精品课件
缝合针线
• 特殊工艺将金属针直接电镀 在尼龙单丝上
• 7-0:吻合口径大于3mm的动 脉、静脉、神经
精品课件
（二）显 微 神 经 吻 合
优点 • 神经束的精细解剖、彻底切除有辗压伤或捻挫伤
的神经及神经周围不健康组织或瘢痕组织 • 无论是神经外膜及束膜的吻合，只有在显微外科
技术才能达到准确 • 减少缝线局部瘢痕反应
精品课件
显微神经缝合
• A、外膜缝合法 B、束膜缝合法 • C、束组缝合法 D、外膜束膜缝合法