急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件

凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）
11-14秒
国际标准化比值
0.8-1.15
（international normalized ratio，INR）
• 目前公认溶栓是治疗该病有效的最佳选择
PPT学习交流
3
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
PPT学习交流
4
• 熟悉适应症、禁忌症 • 掌握溶栓流程 • 掌握溶栓后的观察及护理 • 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
PPT学习交流
5
急性脑梗死治疗时间窗
指脑梗死后最有效的治疗时间，包括 （1）再灌注时间窗：一般认为是发病后3-4小时以
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
留置针
• 患者、家属的宣教及心理护理
PPT学习交流
16
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
• 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
• 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1分钟内立即iv. 其余90％在60分钟静滴完毕 输注完毕后生理盐水冲管
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
PPT学习交流
7
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25）
3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者； 椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
PPT学习交流
20
1、生命体征监测
• 15 minutes × 2 hours • 30 minutes × 6hours • 60 minutes until 24 hours
PPT学习交流
21
2、NIHSS
q1h×6h q3h×72h
评分项目
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 0 1 2
3、出血征象
• 皮肤及粘膜：有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血
• 消化道系统：胃出血、便血等 • 泌尿系统：血尿 • 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
PPT学习交流
23
4、血常规、凝血功能监测
• 溶栓后1h • 溶栓后2h • 溶栓后4h • 次日
项目名称
参考值范围
内，最多不超过6小时。进展性卒中可以相应延长。
（2）神经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经 保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以 延长至发病数小时后，甚至数日。
PPT学习交流
6
溶栓治疗
• 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
• 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 • 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
急性脑梗死静脉溶栓的护理
PPT学习交流
1
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
PPT学习交流
2
• 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部 血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出 现相应神经功能缺损。
加强巡视 用调速器 计算滴速
PPT学习交流
19
（三）溶栓时及溶栓后的并发症观察及护理
• 生命体征 • 用药观察：保持静脉通路绝对通畅，准确掌握滴速，确保溶栓药物在规定
时间内滴完
• NIHSS（意识、肌力等） • 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 • 血常规、凝血功能监测 • 头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查
• 非选择性纤维蛋白溶解剂 • 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
PPT学习交流
12
溶栓流程
• 溶栓前的准备 • 溶栓用药 • 溶栓的观察及护理
PPT学习交流
13
（一）溶栓前准备—医生
• 最快速度判断脑卒中 • 确定起病时间 • 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） • 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、
PPT学习交流
17
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： • 剂量：100万~150万u/次 • 途径：加入100ml NS ivgtt • 时间：30分钟内滴完
PPT学习交流
18
用药注意事项
• 用药前嘱病人解大小便 • 药品应放冰箱冷藏、避光保存 • 药液应现配现用 • 保证药物的剂量、用法正确 • 保证药物在规定时间内输注
• 其治疗时间窗包括发病后3h、6h或3-4.5h,治疗时间越早疗效越显著
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
PPT学习交流
11
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
尤其对新形成的血栓效果好
PPT学习交流
8
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
PPT学习交流
9
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发癫 痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
PPT学习交流
10
溶栓药物（１）
• 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
ECG、CT单）
PPT学习交流
14
（一）溶栓前准备—医生
• 电话通知病区医生 • 一般处理 • 头颅CT检查（初步谈话） • 尽快拿到CT片（不必等报告） • ECG • 知情同意书 • 确定用药
PPT学习交流
15
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
• 病情评估（意识、生命体征）
• 抽血、建立静脉通道 • 心电监护 • 陪伴去做CT
1c.意识水平指令： 0 1 2
2.Baidu Nhomakorabea视：
012
3.视野
0123
4.面瘫：
0123
5.6.上下肢运动：
01234 5a.左上肢 5b.右上肢
01234 6a. 左下肢 6b. 右下肢
7.共济失调：
012
8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
01 0123
01 012
PPT学习交流
22