儿科学：结核病总论

硬结质地
较软，边缘不整
较硬，边缘清楚
阳性反应持续时间 较短，2~3天消失 较长，可达7~10天以上
阳性反应的变化
明显的逐年减弱倾向，短期内反应无减弱
于3~5年内消失
持续若干年，甚至终身
26
阴性反应见于：
a 未感染过结核
b 结核迟发性变态反应前 （初次感染后4～8周内）
27
假阴性反应见于：
a 严重结核病 b 急性传染病 c 身体极度微弱 d 应用免疫抑制剂 e 免疫缺陷病 f 技术误差或结核菌素失效
2、胸部X线检查：有各型肺结核的征象 3、活动性结核病接触史 4、结核菌素试验阳性 5、痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆
菌涂片或培养阳性 6、抗结核治疗有效
36
7、除外肺部其他疾病：如各种病因的肺炎、 肺肿瘤、肺气肿、间质性肺疾病等
8、肺组织病理检查符合肺结核特征
具有第1和2项，以及第3、4、6、7的 任何2项，属于临床诊断病例，具有第1和 第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。
17
Diagnosis
Case History
卡介苗接种史
卡介苗接种史 检查有无卡痕
18
Diagnosis
Case History
结核接触史
尤其是与活动性开放性肺结核病人 的密切接触。
19
Diagnosis Case History
结核中毒症状
mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦
10
㈢发病机制
结核杆菌无荚膜，对巨噬细胞的吞噬无 抵抗能力，为典型的胞内致病菌。
机体在感染结核杆菌后，产生免疫力的 同时，也产生变态反应，均为T细胞介导， 是同一细胞免疫的两种不同表现。
11
⒈细胞介导的免疫反应
巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌，
特异性抗原传递给辅助T淋巴细胞（CD4+细胞） 分泌IL—12，诱导CD4+细胞向TH1细胞极化，分泌和释放IFN—γ
23
• 红晕及硬肿 纵横两者的平均直径
<5mm ≥5mm
阴性 阳性 （+）
10mm-19mm
中度阳性 （++）
≥20mm
强阳性 （+++）
有水疱、破溃 极强阳性 （++++）
24
阳性反应见于：
a 接种卡介苗4—8周后 b 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示
曾感染过结核杆菌 c 婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，
结核病总论
1
目的要求
⒈掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防 ⒉掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断 ⒊熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标 ⒋熟悉结核感染的特点 ⒌了解结核病的发病机理
2
结核病（tuberculosis）是指由结核杆菌引起 的慢性感染性疾病。
全身各脏器都可受累，肺结核最常见。 多药耐药性菌株MDR-TB已成为结核病防 治的严重问题。
12
上述细胞的免疫反应，最终消灭结核杆菌， 但亦可导致宿主细胞和组织破坏。
当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时， 结核杆菌可通过巨噬细胞和淋巴管扩散到 淋巴结。
13
⒉迟发型变态反应
是宿主对结核杆菌 及其产物的超常反 应，由T细胞介导。
在大多数情况下，由于迟发反应直接或 间接的作用，可引起细胞坏死及干酪样变， 甚至空洞。
37
㈥小儿结核病的特点
重症感染
对结核菌高度敏感 淋巴系统广泛受累 有全身播散倾向 病灶部位特殊 排菌率低 临床症状体征少 以钙化告终
14
㈣病理
渗出性病变
增生性病变：结核结节及结核性肉芽肿 坏死性特征：为干酪样变
15
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
16
㈤诊断
⒈病史 ⑴卡介苗接种史 ⑵结核接触史 ⑶结核中毒症状 ⑷急性传染病史 ⑸有无结核过敏的表现
28
⒊实验室检查
⑴结核杆菌检查（痰液、脑脊液） ⑵免疫学检测: ELISA IgG IgM ⑶分子生物学技术: PCR ⑷血沉：多增快，反映结核病活动
29
⒋结核病的影像学诊断
⑴ X线检查 ⑵计算机断层扫描：很有意义 ⑶磁共振影像
30
原发综合征 双极影
31
肺
结 核 空
肺门及右 下肺野内侧
洞
的结核浸润
3
March 24 World TB Day
世界结核病日
4
㈠病因
结核菌属于分支杆菌属，具有抗酸性， 为需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色， 呈红色。
分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需4~6周才 出现菌落。
人型是人类结核病的主要病原体。（对人类 致病的主要为人型和牛型）
5
6
7
㈡流行病学
⒈传染源 开放性肺结核是主要传染源
20
Diagnosis
Case History
急性传染病史
measles / 麻疹 chickenpox / 水痘 其他
21
⒉结核菌素试验
小儿感染结核后4~8周结核菌素即
可呈阳性反应。 属迟发型变态反应。
22
⒉结核菌素方法Pຫໍສະໝຸດ BaiduD试验
左前臂掌侧中下1/3 交界处皮内注射 0.1ml含有5个结核菌素单位的纯蛋白衍 生物，使之成为直径为6~10mm的皮丘， 48~72 小 时 后 观 察 反 应 结 果 ， 取 纵 、 横 两者的平均直径来判断其反应强度。
⒉传播途径 呼吸道为主要传染途径 ⒊易感人群
8
Transmission
an open active TB patient
9
生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济 落后等是高发的原因，新生儿更易感。
儿童发病与否取决于： ⑴结核菌的毒力和数量 ⑵机体抵抗力的强弱（麻疹、HIV等） ⑶遗传因素（LHA-BW35）
阳性反应多表示体内有新的结核病灶 d 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病灶 e 由阴性转为阳性者，反应强度由原来＜10mm增
大到＞10mm，且增幅超过6mm时，提示新近有 感染。
25
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
卡介苗接种后
自然感染
硬结直径
多为5~9mm
多为10~15mm
硬结颜色
浅红
深红
病灶及空洞
（箭头）。
32
两肺从 上到下，从 内到外可见 粟粒状致密 影，
诊断为急性 粟粒型肺结 核。
33
两肺可见多发大小 不等小圆形结节灶
• 粟粒性肺结核
34
⒌其它辅助检查
⑴ 纤维支气管镜检查 ⑵ 周围淋巴结穿剌液涂片检查 ⑶ 肺穿剌活检或胸腔镜取肺活检
35
结核病的临床诊断标准
1、临床表现：发热、咳嗽持续2周以上， 或喘息等