地佐辛与芬太尼在直肠癌患者术后镇痛作用的比较

摘要：目的探讨直肠癌手术患者使用地佐辛术后镇痛的临床效果。方法将90例直肠癌患者按随机数字表法分

为地佐辛组和芬太尼组，每组45例。2组患者术前30min 口服安定10mg 。麻醉诱导：咪达唑仑0.05～0.1mL ·kg -1、依托咪脂0.3mg ·kg -1、芬太尼4～6μg ·kg -1及维库溴铵0.1mg ·kg -1静脉注射，气管插管。术中麻醉维持：静脉持续泵注瑞芬太尼及丙泊酚，同时间断注射维库溴铵维持麻醉深度。术毕前10min 地佐辛组静脉注射地佐辛0.1mg ·kg -1；芬太尼组静脉注射芬太尼1μg ·kg -1。患者清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵。分别对2组患者的镇痛效果及不良反应进行比较。结果

2组患者术后48h 内均能有效地镇痛，芬太尼组镇痛优良率为91.1%，地佐辛组镇痛优良率为

88.9%，2组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。芬太尼组不良反应发生率为33.3%，地佐辛组不良反应发生率为11.1%，2

组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论直肠癌患者使用地佐辛术后镇痛效果好，不良反应少，是较好的术后镇痛

药。

关键词：地佐辛；芬太尼；术后镇痛；直肠癌中图分类号：R735.3+7

文献标志码：A

文章编号：1009-8194（2012）12-0076-02

地佐辛与芬太尼

在直肠癌患者术后镇痛作用的比较

王晓青，柯文举

（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科，杭州310003）

收稿日期：2012-08-20

直肠癌手术后的疼痛，给患者带来生理和心理的影响都很大，影响术后恢复，增加并发症的发生。目前临床上常用的阿片类镇痛药主要是芬太尼，但其有呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。地佐辛是新型的阿片受体激动拮抗药［1］，通过对脊髓

K 受体的激动作用而产生脊髓镇痛，且镇痛效果确

切，对预防和治疗腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动效果优于芬太尼［2-3］。本研究拟通过比较地佐辛、芬太尼在直肠癌患者镇痛的效果与不良反应，为临床治疗及应用提供依据。

1

资料与方法

1.1

病例资料

选择2011年8月至2012年2月，在浙江大学

医学院附属第一医院择期行直肠癌手术的患者90例，男53例，女37例，年龄38～75（56.0±0.5）岁，体质量45～80（63.0±5.0）kg ，ASA Ⅰ—Ⅱ级。均排除吸毒史、既往麻醉镇痛药物使用史，无心、肺、肾及神经系统疾病，无阿片类药物过敏、滥用史。围术期未使用影响胃肠蠕动的药物，能正确理解VAS 评分标准及PCA 泵的使用方法。将90例患者按随机数字表法分为地佐辛组和芬太尼组，每组45例。2组患者性别、年龄、体质量、ASA 分级等方面比较差异均

无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2方法

2组患者术前30min 口服安定10mg 。麻醉诱

导：咪达唑仑0.05～0.10mL ·kg -1、依托咪脂0.3mg ·

kg -1、芬太尼4～6μg ·kg -1及维库溴铵0.1mg ·kg -1静

脉注射，快速诱导气管插管；术中麻醉维持：静脉持续泵注瑞芬太尼及丙泊酚，同时间断注射维库溴铵维持麻醉深度。术毕前10min 地佐辛组静脉注射地佐辛（泰州市扬子江药业集团，批号：11021821）

0.1mg ·kg -1；芬太尼组静脉注射芬太尼（郑州贺天

生物科技有限公司）1μg ·kg -1。患者清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，注射速度为2mL ·h -1。地佐辛组镇痛泵配方为：地佐辛0.8mg ·kg -1+0.9%氯化钠注射液至100mL ；芬太尼组镇痛泵配方为：芬太尼161μg ·kg -1+0.9%氯化钠注射液至100mL ［3］。

1.3评分标准及观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS ），于术后4、8、12、

24及48h 对患者镇痛效果进行评估（0分为无痛，＜3分为优，≥3～≤5分为良，＞5分~＞10为中，10分为

差），监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，并观察呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件进行数据统计处理，计量资料用x±s表示，2组比较采用方差分析和t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者术后48h内均能有效地镇痛，芬太尼组镇痛优良率为91.1%（41/45），地佐辛组镇痛优良率为88.9%（40/45），2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。芬太尼组不良反应发生率为33.3%（15/45）；地佐辛组不良反应发生率为11.1%（5/45），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表12组患者镇痛效果及不良反应的比较

组别n

镇痛效果不良反应

优良中差呼吸抑制恶心呕吐皮肤瘙痒嗜睡尿潴留发生

率/

％例％例％例％例％例％例％例％例％例％

芬太尼组453475.6715.648.900.000.0817.81 2.23 6.73 6.733.3地佐辛组453373.3715.6511.100.000.048.900.000.01 2.211.1

3讨论

阿片受体分为к、δ、μ3种，激动μ受体的药物会产生脊髓以上的镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖，与镇痛及欣快症有关；激动к受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关［4］；δ受体与焦虑、心血管兴奋有关。

芬太尼是人工合成的镇痛药，完全激动μ受体，特点是镇痛作用强，是吗啡的100倍，但有呼吸抑制、心动过缓的作用，也能引起恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、头晕及嗜睡等不良反应。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，与同类药物相比，地佐辛具有起效快、镇痛作用强(与吗啡相当，是度冷丁的5～9倍)、不良反应小、耐受性好及药物依赖性极低等特点，对к受体产生激动作用，对δ受体有部分激动作用，对μ受体有一定程度的拮抗作用，不产生典型的μ受体依赖［5-7］，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，又无μ受体激动介导的呼吸抑制等不良反应，其镇痛作用与芬太尼相当。

本研究结果也显示：地佐辛组镇痛效果与芬太尼组相当，恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应的发生率明显低于芬太尼组。因此，笔者认为，地佐辛用于术后镇痛效果好，不良反应少，是较为理想的镇痛药。

参考文献：

［1］刘俊,徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］.中国医疗前沿,2009,4（1）:15-16.

［2］陈兴东,万婷婷.地佐辛预防和治疗腹部手术患者苏醒期躁动的观察［J］.2011,13（4）：324-326.

［3］郑艳，朱志华.地佐辛与舒芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.吉林医学，2011，32（22）：4534-4535.［4］邱小弟,余守章,黄焕森.喷他佐辛临床镇痛的应用研究进展［J］.广东医学,2010,31（10）:1218-1222.

［5］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.［6］郭宁，吕卓人.植物神经功能紊乱对心血管系统的影响［J］.西安医科大学学报,2000,21（3）:290-292.

［7］叶秀丽.地佐辛与芬太尼用于子宫切除术后镇痛效果的比较［J］.中国医药指南，2011,9（25）:267-268.

（责任编辑：周丽萍）