小儿泌尿系统感染教程文件

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2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势,特别是在新生儿中,B 族链球 菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时, 更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多,由大肠杆 菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们 的重视。
3、此外,沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌 也均有报道。
预防性抗生素治疗 对复发性UTI者在控制急性发作后需
考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗 期间出现了尿路感染,需换用其他抗生素而非增加原抗生 素剂量。预防用药期间,选择敏感抗生素治疗剂量的1/3
睡前顿服,首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑,若小婴儿服 用呋喃妥因因伴随消化道副反应剧烈者,可选择阿莫西林 -克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。
分类
首次泌尿道感染
复发性泌尿道感染
诊断
临床表现 实验室检查 影像学检查
临床表现
差异较大 缺乏特异性
<3月 发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落 后、黄疸、血尿或脓尿等 >3月 发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、 排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊
实验室检查
尿液分析
尿常规检查 大于等于5个/HP 怀疑
肾瘢痕的发现
选择方法
<2岁 患儿伴发热者,无论男女、B超检查有无异 常,均建议在感染控制后行MCU检查,有顾虑的 尽早行DSMA检查
a、DSMA肾实质损害重的,尽早行MCU检

b、DSMA肾实质损害轻的,交代可能性后
暂缓MCU检查,3月后复查(期间建议应用预防
量抗生素1/3治疗量睡前顿服)
c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU检
预防应用抗生素指征
1、对于首次发病的新生儿或小婴儿,在急性 期治疗后,更换抗生素继续预防性应用至完成全 面影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止;
2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路 梗阻等病史时,应预防应用抗生素至这些诱因消 失,从而减少泌尿系感染的危险性;
3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感 染的患儿,也应该预防性应用抗生素。
未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿培养细
菌学检查
未完成影像学相关检查,应在足量抗生素治疗结束
后仍需继续给予小剂量抗生素口服治疗,直至影像 学检查显示无VUR等尿路畸形
下尿路治疗 1、口服抗生素治疗7-14天(标准疗程) 2、口服抗生素2-4天(短疗程) 两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复
大肠埃希杆菌
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。
大肠埃希菌药敏文献(一)
湖北地区17 所三级医院儿童尿培养分离的 423 株病原菌中,共分离出大肠埃希菌158 株,占 37. 4 % ,居首位;其中检出产超广谱β2内酰胺酶 ( ESBLs) 菌株112 株,占70. 9 %;其对阿米卡星、 呋喃妥因、亚胺培南的敏感率较高,在80. 9 %~ 100. 0 %;对阿莫西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/ 舒 巴坦、氟喹诺酮类及磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶的敏 感率在20. 0 %~56. 0 %;产ESBLs 株耐药率明显 高于非产ESBLs 株。因此认为临床医师需根据药 敏结果选用抗菌药物,亚胺培南是治疗产ESBLs 大 肠埃希菌感染的首选药物。

>4岁 B超异常者在感染控制后行MCU检查
2-4岁 可根据病情而定
鉴别
上泌尿道感染
治疗
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则:感染部位、肾功能损害小、药敏结 果、抗菌力强、抗菌谱广
多选用2代以
上头孢
4、对预防用药从2 个月到长达6 年的随访研究 中,已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减 少反复泌尿系感染的发生,从而减少并发症的发 生。
远期随访
上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达 10% ~30%,可逐渐发展为高血压(在成人该比例 为7% ~17%),极少数人最终可发展到透析或肾移 植。因此,还应该加强长期随访,以便及时发现高 血压及肾功能不全的征象,尤其是对那些存在膀胱 输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以 及治疗不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群。
影像学检查
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静 态核素肾扫描(DMSA)
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
影像学检查
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排泄性膀胱尿路造影(MCU)
确诊膀胱输尿管返流(VUR)的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描(DMSA)
诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14

大于3月 若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐 受口服抗生素治疗,可先静脉使用敏感抗生素治 疗2-4天后改用口服敏感抗生素治疗,总疗程 10-14天。
两种治疗方案在退热时间、复发率无差别
治疗48小时后重新评估
临床症状 尿检指标
试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶
检测
实验室检查
尿培养
诊断主要依据
清洁中段尿菌落计数
>10^5/ml 确诊
10^4-10^5/ml 可疑
<10^4/ml
污染
结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁 殖力综合评价
影像学检查
目的
辅助泌尿系感染定位 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 了解慢性肾损害或瘢痕进展情况
发、药物依从性和耐药发生率均无明显差别,推荐 短疗程。 48小时后评估及处理同上尿道感染
复发性泌尿道感染
包括
1、UTI发作2次及以上且均为APN; 2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染; 3、3次及以上的下尿路感染。
复发相关因素
小年龄(<2.5岁)、排尿障碍如夜尿症、摄入减 少、大便失禁、特发性高钙血症、DSMA显示肾 实质缺损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。
小儿泌尿系统感染
病因及发病机理
小儿易发生尿感的原因: 1.解剖生理特点 (1)尿道平滑肌发育差 (2)尿道口解剖位置 (3)局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3.膀胱输尿管返流等
病原菌
1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中,大肠杆菌仍然是位于第一位,可见 于60% ~80%的病例中,其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿 脓杆菌等也占一定比例,尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中,非大肠杆 菌的培养阳性比例增高。
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