癌症疼痛的规范化治疗
癌痛规范化诊疗规范
癌症疼痛诊疗标准2021年版〕一、概述疼痛是癌症患者最常见的病症之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛〔以下简称癌痛〕如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步标准我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗平安，特制定本标准。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
〔二〕癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
〔1〕伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
〔2〕神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，2痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
癌痛规范化的全程管理_图文
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛全程管理是必要的！
4
癌痛的流行病学分析
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛 人数达600多万，癌痛发生率约50%
EPIC 中国
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中 73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。
疼痛评分7-10 或 疼痛评分4-6
与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先 兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)
每次后续随访时 重新筛查
根据上述步骤进 行止痛+如有临 床指征进行肿瘤 急症的针对性治 疗 (例如：手术、 激素、放疗、抗 生素)
13
动态 评估
副反 应处
理
综合 治疗
患者 自我 管理
随访 记录
癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按下
述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 物未 耐受 患者
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
癌痛规范化治疗
中度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
WHO三阶梯镇痛方案
第一阶梯 非阿片类 阿司匹林 扑热息痛 对乙酰氨基酚 布洛芬 消炎痛 第二阶梯 弱阿片类 泰勒宁 可待因 强痛定 曲马多 二氢埃托菲 第三阶梯 强阿片类 哌替啶 吗啡 芬太尼 羟考酮
D16 硫酸吗啡缓释片80mg 口服 Q12h
D19 硫酸吗啡缓释片50mg 口服 Q12h
D22 硫酸吗啡缓释片30mg 口服 Q12h D25 硫酸吗啡缓释片10mg 口服 Q12h
口服缓释阿片药物滴定
• 口服滴定适应症：
– 非严重性疼痛 – 依从性差 – 门诊家居治疗患者
• 药物选择：羟考酮缓释片优于吗啡缓释片 • 剂量确定：
个体化给药原则
• 敏感度个体差异很大，阿片类药物并没有标准量。
• 疼痛得到缓解，副反应最低的剂量--最佳剂量。 • 注意监护，密切观察，目的是要患者能获得最佳疗效而发生 的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。
癌痛的规范化治疗
疼痛控制标准
数字评估法的疼痛 强度<3或达到0 24小时疼痛危象次 数< 3 24小时内需要解救 药物次数< 3 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好2-3 天
疼痛评分 降至4~6分
60分钟
口服原来 相同的剂 量
再评估
2~3 小时
如果疼痛控制不 理想，考虑加量 25%~50%
疼痛评分 降至0~3分
癌痛规范化治疗
质量改善更明显
即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量
影响因素较多，不易掌控，
如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
4.量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐
受。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服
8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡， 每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物 达到一周或更长时间视为耐受。
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解 因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后 •不少于2次/月
1.肿瘤急症相关
2.量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况
- 选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布。
中枢镇痛药：曲马多 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
癌痛的规范化治疗PPT课件
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化管理流程
癌痛规范化管理流程英文回答：### Standardized Management Process for Cancer Pain.Cancer pain is a common and debilitating symptom, affecting up to 90% of patients. It can significantly impact quality of life, including physical, emotional, and social functioning. The standardized management process for cancer pain aims to provide timely and effective pain relief, improve quality of life, and prevent complications.Assessment.The first step in managing cancer pain is a comprehensive assessment. This includes:Pain history: Characterizing the pain, including location, intensity, duration, and quality.Physical examination: Identifying any underlying medical conditions or contributing factors.Psychosocial assessment: Exploring the patient's emotional and social support network, as well as any cultural or personal beliefs that may influence pain perception.Treatment.The treatment of cancer pain is individualized based on the assessment findings. A multidisciplinary approach is often necessary, involving a team of healthcare professionals from different disciplines.Pharmacological therapy:Non-opioid analgesics: Acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)。
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛示范病房介绍与规范化疼痛处理
疼痛护理的挑战与对策
挑战
疼痛护理需要医护人员的专业知识和技 能，但目前医护人员的培训和知识更新
不足。
挑战
疼痛护理需要患者的主动参与和配合， 但患者及其家属的认知水平有限。
对策
加强医护人员的培训和教育，提高其 对癌痛管理的认识和技能，确保疼痛 护理的质量和效果。
对策
加强患者及其家属的教育和宣传，提 高其对癌痛的认识和管理能力，促进 疼痛护理的顺利实施。
癌痛示范病房的实践效果
提高患者疼痛控制满意度
通过规范化疼痛处理，患者疼痛得到有效控制，提高患者的生活 质量和就医体验。
减少镇痛药物不良反应
规范化疼痛处理有助于减少镇痛药物的使用量，降低药物不良反应 的发生率。
优化医疗资源利用
癌痛示范病房的实践经验有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务 的效率和质量。
癌痛示范病房的建立背景
01
02
03
癌痛问题严重
癌症疼痛是一个普遍存在 的问题，许多患者遭受着 疼痛的折磨，影响生活质 量。
疼痛治疗不足
传统的疼痛治疗方法存在 一定的局限性，许多患者 无法得到充分、有效的疼 痛控制。
规范化需求迫切
为了提高癌痛治疗水平， 推动癌痛治疗领域的规范 化发展，建立癌痛示范病 房成为迫切需求。
03
癌痛示范病房的实践与效果
癌痛示范病房的实践经验
建立完善的组织架构
加强医护人员培训
癌痛示范病房应具备专业的医护团队， 包括疼痛科医生、护士、药剂师等， 确保疼痛治疗的全面性和专业性。
定期开展医护人员疼痛管理培训，提 高医护人员对癌痛的认识和处理能力。
制定规范化疼痛处理流程
建立完善的疼痛评估体系，制定疼痛 处理方案，确保患者疼痛得到及时、 有效的控制。
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛规范化治疗
快速滴定法
5-15mg
口
未用过 阿片类
短效吗 啡或等 效成分
60
如2-3剂后效不
分 钟 后
评分未变 或增加
加50100%
佳,考虑静脉滴 定或再次全面评
估
服
用过 阿片类
计算24h
再 评价疼痛评分评4-分≥64
给予 当前剂量
60分钟后再评价
用过 阿片类
15
总剂量或出现未控疼痛的临床指征
给予10- （未达到患者评的分目标）
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马 多缓释片） 可待因片
三阶梯 重度疼痛
强阿片药物(无天 花板效应)±辅助 性药物
美施康定（硫酸 吗啡缓释片）
奥施康定（盐酸 羟考酮缓释片）
2013版 NCCN成人癌痛指南
弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、 曲马多
可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡， 吗啡-6-葡糖苷酸等；
即释剂睡前可加倍服药
镇痛药初始用药方法
中度疼痛(4-6)
方案一 吗啡即释片
5-10mg PO q4h ACT 2.5-7.5mg PO q2h PRN
方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC
方案三 强阿片类镇痛药 羟考酮缓释片10mg 吗啡缓释10mg
1/2-1# PO q2h prn
对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者， 可考虑使用阿片类药物缓控释制剂作为背景给药，在此基 础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。
爆发痛的治疗
应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡； 国内治疗爆发痛常见的问题：
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛是患者在癌症发展过程中常见的症状之一，给患者带来了严重的身心困扰。
为了提高患者的生活质量和减轻疾病造成的痛苦，需要制定癌痛规范化治疗相关管理制度。
这些制度旨在确保患者得到最佳的治疗和护理，同时明确相关医务人员的职责和责任。
1.临床路径制度：临床路径是指按照一定的流程和标准制定的治疗方案。
针对癌痛患者，临床路径应包括疼痛评估、治疗目标设定、药物选择和使用、疼痛缓解效果评估等内容。
制定临床路径的目的是使患者得到全面、连续和协调的治疗，提高治疗效果和减轻痛苦。
2.疼痛评估和监测制度：疼痛评估是判断患者疼痛程度和类型的重要手段，通过评估可以确定治疗方案和药物选择。
疼痛监测是指对患者在治疗过程中的疼痛进行定期或随访性评估，以了解治疗效果和调整治疗方案。
制定疼痛评估和监测制度的目的是及时发现和纠正治疗不当或不足的情况，提高治疗效果。
3.药品管理制度：药物是癌痛治疗的核心，合理使用药物可以减轻患者的疼痛，改善生活质量。
药品管理制度应包括药物的选用、配送、存储、使用和废弃等方面的规定。
制定药品管理制度的目的是确保患者得到规范的、安全的和有效的药物治疗，减少药物的不良反应和滥用的风险。
4.医务人员培训和交流制度：癌痛治疗需要多学科的团队合作，涉及医生、护士、药师等多个职业。
医务人员在癌痛治疗方面应具备相应的知识和技能，能够为患者提供专业的照顾。
制定医务人员培训和交流制度的目的是提高医务人员对癌痛治疗的认识和技能水平，促进团队之间的沟通和合作。
5.患者教育和宣传制度：患者教育是指向患者和家属提供关于癌痛的相关知识和技能，以促进患者的参与和合作。
宣传制度是指组织开展相关宣传活动，提高公众对癌痛治疗的认识和重视程度。
制定患者教育和宣传制度的目的是提高患者和公众对癌痛的认知和理解，减少误解和歧视。
在癌痛规范化治疗相关管理制度中，相关人员的职责包括：1.医院管理层和卫生部门：负责制定、完善和执行癌痛规范化治疗相关管理制度，组织和监督实施情况。
癌痛的规范化治疗指南
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
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灵性的困扰、 对存在意义质疑
心理的冲击
身体疾病 ：癌症
家
生理改变 ：症状
人
社会关系的改变
一、疼痛的定义
“
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质性的或潜在的组织损伤。
不同原发部位肿瘤 疼痛的发生率
Higginson, Harn and Murtagh: ”Epidemiology of Cancer Pain” in Cancer Pain 2nd ed. (Sykes, Bennett and Yuan, editors) 2008
▪ 中国医用吗啡消耗 量还处在较低水平
处方管理办法
▪ 门诊办理取药手续：
▪ 吗啡即释片 七日量
▪ 吗啡缓释片 十五日量
▪ 针剂
三日量
▪ 病房：
▪ 强阿片类：当日用量
呼唤新的医学模式 ——对生物医学的挑战
应该刷新医学模式，从生物医学 模式转向“生物-心理-社会”医学 模式。20世纪的医学，正陷入一 个怪圈,在生物探索与服务方面已 经做了太多太多的努力，但是社会 与公众非但不感激反而抱怨，责难 声越来强烈 。
或预防措施 最好以书面形式提醒重要注意事项
四、强阿片类药物（吗啡）规范化使用
WHO三阶梯镇痛方案2002
按阶梯给药 无创给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
首选无创给药
无创给药是主要的、首选的途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 不易成瘾、不易耐药
按时给药
强阿片类药物注意事项
按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合 使用
☼综合治疗和个体化治疗
☼治疗重点是生活质量改善，而不是生 命的长短
晚期癌症患者的主要症状
• Potter
– 疼痛(64 %)
– 厌食(34 %)
– 便秘(32 %)
– 疲倦(32 %)
-呼吸困难(31 %)
• 癌痛患者：
世界: 30 %-50 %
我国: 51 %-61. 6 %
• 其它症状的处理
虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸 困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等
人
（二）疼痛评估注意事项
▪ 第一阶段 1.询问患者的疼痛分数 2.疼痛的初次评估
第二阶段 确认疼痛类型： 疼痛部位、性质、程度
第三阶段 疼痛认识教育训练：方式：录像、手册等、活动 频率、时间、鼓励患者提问或讨论
第四阶段 治疗后的再次评估及观察
（三）患者和家属的疼痛教育训练
1.解释造成疼痛的原因和治疗方式 2.患者和家属的用药指导 3.疼痛分值、部位和性质 4.如有改变需要告知医护人员 5.止痛药物可能出现的副作用及处理方式
三、疼痛强度的评估
（一）、评估方法
1、数字分级法（NRS）：用于成人或7岁以
上儿童
0
123456
78
9 10
无痛
剧痛
2、根据主诉疼痛的程度分级法 （VRS法） 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度） Ⅲ级（重度）
3、视觉模拟法（VAS划线法）
无痛
剧痛
4、疼痛强度评分Wong-Baker脸 (儿童脸 谱评分法)；用于7岁以下儿童或认知障碍的成年
医学目的
1.治愈(Cure) 2.提高生活质量
(Prolong life) 3.延长生命 (Improve the
quality of life)
我国癌痛控制现状
▪ 我国目前癌症患者数超过700万，每年新发癌 症患者160~200万，死于癌症的患者130万。
▪ 各期癌症患者中51%~62%伴有不同程度的疼痛 ，其中40%为轻度疼痛，30%为中度疼痛，其 余30%为重度疼痛。
1995年，美国疼痛学会主席提出 将疼痛列为第五大生命体征。
Dr Cicely Saunders
把病人的疼痛 当回事！
关注病人的 “整体疼痛”
医生的职责：
①疼痛需要治疗； ②需要关注； ③控制疼痛是病人基本的权利。
规范化疼痛处理的目标
✿消除疼痛 ✿控制躯体症状
--药物不良反应处理
✿将心理负担降至最低 ✿最大限度地提高生活质量
▪ 绝大多数晚期癌症患者所面临的最大痛苦就是 疼痛，而我国仅有41%的癌痛患者的疼痛得到 有效缓解，而晚期癌痛患者仅有25%得到缓解 。
我国癌痛控制尚不理想— 我国医用吗啡消耗量不 足
▪ WHO把一个国家医 用吗啡消耗量作为衡 量这个国家癌痛控制 状况的重要指标
▪ WHO推荐吗啡作为 强阿片类药物的代表, 用于癌症疼痛
剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确 定和剂量调整
初始剂量滴定
第一天
▪ ①即释吗啡
固定量=5━10mg Q4h 解救量=2.5━5mg Q2-4h 固定量=10 ━ 30 mg Q12h
②控释吗啡(美菲康)解救量= (即释吗啡)2.5━5mg Q2-4h prN
第二天
▪ ①即释吗啡 总固定量=前日总固定量+前日总解救量 （Q4h）
则
便秘
依赖性
恶心呕吐 嗜睡
不良反应
药物过量或中毒 皮肤瘙痒
个人简历
▪ 牛润桂，女，主任医师，特诊老年科主任，宁养院主
任，硕士生导师，毕业于山西医科大学，曾于1995年 赴日本琦玉县癌中心研修学习，1999年至2002年在美 国进修学习恶性肿瘤的化疗和综合治疗。擅长肺癌的诊 断和全身化疗、毒副作用的处理及综合治疗；晚期癌症患者的规范化疼痛治疗。先后在国家级刊物发表学术论 文20余篇，承担国家和省级科研课题6项。担任山西省 医师协会理事，山西抗癌协会理事，山西抗癌协会肿瘤 心理委员会主任委员，山西抗癌协会胸部肿瘤委员会委 员，山西女医师协会理事，山西省药品不良反应监测聘 任专家，山西省环境监测聘任专家等。
还给癌痛患者的最基本权力
二、疼痛的诊断
一、病史 二、疼痛强度的评估 三、体检、实验室检查和影像学检
查
（一）癌痛的原因
肿瘤发展所致疼痛（身体性疼痛） １．压迫外周神经、神经干、神经丛 ２．侵犯、转移至骨膜、腹膜、筋膜 ３．压迫血管造成水肿、缺血、感染 ４．阻塞空腔脏器造成梗阻
对于晚期癌痛患者……
解救量=总固定量×10%
②控释吗啡(美菲康) 量
啡)
总固定量=前日总固定量+总解救 解救量=总固定量×10% (即释吗
第三天
▪ ①即释吗啡 总量分两次量改控释吗啡
②控释吗啡(美菲康)
如果效果不佳：首次总量 × 30-50%逐渐加剂量
五、 阿片类药物的副作用及其 处理
（二）.阿片类药物常见不良反应及处理原