胃镜早癌ppt

胃早期病变串讲

广州-雨夜

广州-兔子

胃壁的结构层次

黏膜层

黏膜肌层

黏膜下层

固有肌层

浆膜下层

浆膜层

表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)

黏膜表面的黏液上皮细胞基底侧

上皮细胞游离缘

黏膜上皮层黏膜固有层

上皮下微血管腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）

表面上皮及小凹上皮结构

腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。

MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa

胃体黏膜固有层腺体

贲门腺

胃体腺

又称胃底腺

幽门腺

胃小凹

腺体颈部

胃底（体）腺区域

约占小凹及腺体厚度75%

胃体小凹区域

胃体黏膜小凹与腺体

腺体体部

腺体底部

腺颈部

腺体部

腺底部

小凹深部

小凹开口

(主细胞)分泌胃蛋白酶原

(内分泌细胞)

(壁细胞)分泌盐酸

(颈部黏液细胞)

(基膜)

(表面黏液细胞)胃体黏膜小凹与腺体结构

表面黏液细胞

基膜

颈部黏液细胞壁细胞

主细胞

内分泌细胞

壁细胞

主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原

壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染，核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子

幽门腺区域

约占小凹及腺体厚度50%

胃窦小凹区域

胃窦黏膜小凹与腺体

黏膜肌层

胃窦黏膜固有层腺体

名称：幽门腺

构成：黏液细胞

特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部；细胞浆透亮。

腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁细胞

由黏液腺与胃体腺构成

胃窦部的G 细胞，分泌胃泌素，位于腺颈部，细胞浆发白内分泌细胞

胃体部的内分泌细胞，chromograninA 免疫染色，位于胃体腺的基底侧

黏膜固有层的淋巴管

D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮

细胞

胃的固有肌层内层斜行肌

中层环行肌

外层纵行肌

胃ESD 标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张的血管黏膜下层血管

固有层血管

正常的腺体

异常的腺体

上皮层固有层

黏膜肌层

黏膜下层

上皮层

固有层

黏膜肌层

黏膜下层

上皮层固有层

黏膜肌层上皮层黏膜肌层黏膜下层固有层杯状细胞

请标示层次结构

胃早癌的巴黎分型

胃早癌光镜及染色表现色泽改变（发红或发白）

黏膜粗糙

形态改变

关于靛胭脂染色

靛胭脂褪色表现

靛胭脂褪色之谜

1.沉积到胃小凹深部（再分布）

2.重力作用（与病变形态及位置有关）

3.黏液分泌稀释与冲洗

基于肿瘤宏观形态的深度预测

放大NBI下黏膜微结构的识别1.八尾建史-示意图

（基于MV与MS）

2.小山恒男-示意图

(基于pit 、villi形态分类)

光镜下的胃体黏膜

Collecting Venule (CV):汇集静脉

Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）

Gastric Crypt-opening:胃小凹开口

NBI下的胃体黏膜

可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口；微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）；

可见规则的汇集静脉（CV）

胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）

隐窝开口CO

中间区域IP

白亮处为血管SEC

光镜下的胃窦黏膜

Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区）

Gastric Crypt-opening:胃小凹开口

NBI下的胃窦黏膜

可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape）的；看不到汇集静脉（CV）

胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）

上皮下微血管SEC

中间区域IP

隐窝开口CO

基于pit与villi形态分类

1.Pit型

2.Villi型

3.Villi融合型

PIT形态

微结构识别：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构