CT对小儿阑尾炎的诊断价值

CT对小儿阑尾炎的诊断价值

发表时间：2011-06-13T09:06:55.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：姜华

[导读] 急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一。在普外科，根据成人的病史描述及典型的体格检查，即可作出临床诊断。姜华 (山东省临沂市兰山区半程卫生院 276036)

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0239-01

【摘要】目的探讨CT在小儿阑尾炎的诊断价值。方法回顾性分析了32例阑尾炎患儿的CT检查结果。结果 32例中阑尾增粗者6例，阑尾盲肠周围炎11例；阑尾脓肿10例；阑尾粪石19例。结论 CT检查对小儿阑尾炎有较大的诊断价值。

【关键词】阑尾炎急性儿童 X线体层摄影术

急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症之一。在普外科，根据成人的病史描述及典型的体格检查，即可作出临床诊断。但由于儿童对病史叙述不清楚，相当一部分病人临床表现不典型，误诊率较高，所以作出正确的诊断有相当的困难，需要借助影像学检查来明确诊断。随着CT在临床的应用及技术的提高，为急性阑尾炎的正确诊断提供了有力的技术支持。作者对3年来我院32例小儿阑尾炎的CT结果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组32例患儿，男21例，女11例。年龄2～13岁，发病时间：2天内9例，3～6天17例，＞7天6例。临床表现有：主要症状有腹痛、呕吐、腹泻，伴发症状有发热、食欲不振等。脐周疼痛8例，右下腹疼痛8例，右上腹疼痛7例，左下腹疼痛2例，腹泻3例，呕吐4例。

1.2 检查方法检查用西门子CT机，未口服或结肠内灌注对比剂，未进行增强检查。CT扫描参数：120kv，220mA，扫描层厚5mm，层距10mm，扫描范围上起第2腰椎水平，下至盆腔。

2 结果

CT结果 CT表现为阑尾肿胀增粗者6例，其横径在7～10mm；阑尾盲肠周围炎11例；阑尾脓肿10 例；阑尾粪石19例。32例病变均被检出，并得到术后病理检查证实。单纯性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿8例。

3 讨论

小儿阑尾炎是儿童最常见的外科急腹症，早期的正确诊断不仅能提高治愈率，而且能减少并发症的发生[1]。近1/3患者临床表现不典型，易导致漏诊或误诊。随着CT检查的应用，使我们在提高术前诊断正确率，防止误诊方面提供了有力保障。目前CT诊断阑尾炎的敏感性为90％～100％，特异性为91％～99％，准确率94％～100％[2]。刘轶宁总结了33例临床表现不典型的急性阑尾炎患者及其他类似病例，发现CT对不典型急性阑尾炎的灵敏度为83%，特异度为80%[3]。

CT扫描时间短，尤其是螺旋CT可以多角度、多层面显示腹部及盆腔的解剖结构，可以精确显示阑尾及其周围组织的病变，为正确诊断提供了客观依据。

CT诊断急性阑尾炎的主要依据是阑尾异常和阑尾周围的炎症改变。表现有：①阑尾增粗阑尾横径＞6mm，是诊断阑尾炎的标准。阑尾增粗，管壁环状增厚是诊断急性阑尾炎的最直接、最重要的征象。②阑尾粪石表现为阑尾腔内或炎性肿块内不规则高密度影，是协助诊断阑尾炎的最可靠征象之一。③阑尾脓肿表现为阑尾周围低密度软组织肿块，内可有积液或积气。④阑尾盲肠周围炎表现为阑尾周围脂肪层内出现片絮状、条纹状稍高密度影，邻近筋膜增厚，局部有积液。⑤回盲部肠壁增厚表现为肠壁局限增厚，增强时呈层状强化。箭头征和盲肠条带征在盲肠充盈对比剂时显示最清楚。其中阑尾增粗和阑尾粪石两大征象，是小儿急性阑尾炎早期最常见和最可靠的证据，也是诊断和手术的可靠指征。

临床上B超已经广泛应用于阑尾炎的诊断中，但由于阑尾位置变异，周围肠道气体的干扰，有时超声难以准确诊断。Pana等搜集了139例儿童阑尾炎的B超及CT的诊断资料，进行统计学分析后发现，CT在诊断儿童阑尾炎方面明显优于B超[4]。

由于儿童的生理解剖特点，小儿急性阑尾炎的诊断较成人困难，发生阑尾穿孔时也容易造成弥漫性全腹膜炎，且儿童年龄越小的儿童越不典型[5]。小儿急性阑尾炎病变发展快，坏疽穿孔率高，所以早期诊断、及时手术显得非常重要。对＜3岁婴幼儿有消化道症状，考虑阑尾炎的诊断者，应积极使用影像学检查以资鉴别诊断，用以降低阑尾穿孔率[6]。

参考文献

[1]Rothrock SG, Pagane J.Acute appendicitis in children: emergency department diagnosis and management.Ann Emerg Med,2000,36(1):39-51.

[2]Weltman DJ,YU J,Krunenacker J Jr,et al.Diagnosis of acute appendicitis:comparison of 5 and 10mmCT sections in the same patient.Radiology,2000,216:172-177.

[3]刘轶宁,鹿强.不典型急性阑尾CT诊断的临床应用[J].医学研究与教育，2009,26（2）：49-50.

[4]Pana BMG, Taylor GA. Radiologist’s confidence in interpretation of sonography and CT in suspected pediatric appendicitis. AJR,2001,175(1):71-74.

[5]Huang CB, Yu HR, Hung GC,et al. Clinical features and outcome of appendicitis in children yunger than three years of age.ChangGung Med J ,2001,24:27-33.

[6]余世耀，施诚仁，潘伟华等.儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析[J].中华小儿外科杂志, 2004, 25（2）:112-115.