糖尿病高渗性高血糖ppt课件

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高渗性高血糖状态汇报ppt课件

进而引发昏迷。
预防措施和建议
充足饮水
保持充足的水分摄入，避免脱水。
规律作息
保持良好的作息习惯，避免过度劳累。
控制血糖
积极控制血糖，避免血糖过高是预防高渗性高血糖状态的关键。
合理饮食
均衡饮食，避免摄入过多高糖、高脂肪食物。
定期监测
定期监测血糖、尿糖、尿酮体等指标，及时发现并处理异常情况。
并发症
高渗性高血糖状态可能导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症，危及生命。
诊断标准和流程
诊断标准
询问病史
体格检查
实验室检查
鉴别诊断
主要依据血糖和血浆渗透压的测定结果，通常血糖>33.3mmol/L，血浆渗透压>320mOsm/L ，同时排除其他原因引起的类似表现。
了解患者是否有糖尿病病史、用药情况、症状出现时间等。
血糖显著升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达60100mmol/L。
高血浆渗透压
由于血糖升高和脱水，血浆渗透压显著增高，通常超过320mOsm/L。
脱水
严重脱水，细胞内液和细胞外液均减少，但细胞内液减少更为显著。
电解质紊乱
由于脱水，血钠浓度升高，血钾浓度正常或降低。同时，由于酸中毒，血氯浓度降低。
07 研究展望和总结
研究现状和展望
当前研究进展
目前对于高渗性高血糖状态的研究主要集中在病理生理机制、诊断和治疗方面，已经取得了一定的成果，但仍有许多问题亟待解决。
未来研究方向
未来的研究将更加注重高渗性高血糖状态的预防、早期诊断和个体化治疗，以及探索新的治疗方法和药物。
挑战与机遇
高渗性高血糖状态的研究面临着许多挑战，如发病机制复杂、诊断困难等，但同时也为医学界提供了深入探索和研究的机会。

糖尿病高血糖高渗状态ppt课件

5
病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗透压本身也可能抑制酮体生成。
2
常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶化。
3
高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和生成酮体，故血酮无明显升高。
20
6
老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终导致高血糖高渗状态。
15
(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法，皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况决定胰岛素用量。
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《高血糖高渗状态》课件

的影响。
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询和心理支持，以帮助调节情绪和缓
解压力。
睡眠调理
保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间和质量，有助于调节
身体内分泌和维持血糖稳定。
05
高血糖高渗状态的预防与控制
预防措施
定期检测血糖
保持血糖在正常范围内，避免高血糖引发的高渗状态。
适量运动
适当的运动有助于控制血糖，增强身体免疫力。
02
高血糖高渗状态的危害
对心血管系统的影响
心血管疾病风险增加
高血糖高渗状态可能导致血管内皮损伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而引发心血管疾病，如冠心病、心肌梗死等。来自心律失常心力衰竭
长期的高血糖高渗状态可能加重心脏负担，引发心力衰竭。
高血糖高渗状态可能影响心脏传导系统，导致心律失常，如房颤、室性早搏等。
脑出血。
认知功能障碍
长期的高血糖高渗状态可能影响认知功能，导致记忆力下降、反应迟钝等。
周围神经病变
高血糖高渗状态可能损伤周围神经，导致肢体麻木、疼痛等。
其他并发症
感染风险增加
高血糖高渗状态可能导致机体免疫力下降，增加感染的风险，如肺炎、泌尿系感染等。
电解质紊乱
高血糖高渗状态可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症等。
合理饮食
控制糖分、盐分摄入，增加膳食纤维摄入，保持营养均衡。
避免脱水
及时补充水分，避免脱水引发的高渗状态。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降血糖药物，控制血糖水平。
补液治疗
对于已经出现高渗状态的患者，通过补液治疗纠正脱水状态。
饮食调整
对于高血糖患者，调整饮食结构，减少糖分摄入。

糖尿病高渗综合征护理查房PPT

出院指导
• 1.继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，可多吃蔬菜。
• 2.注意个人卫生，勤翻身，勤更换衣物，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿系统感染，及时就诊。
• 3.按医嘱给予继续使用胰岛素加降糖药物控制血糖，定期监测血糖。
病例介绍
• 现病史：患者5年前无明显诱因下出现口干，多饮，多尿症状，依据当时的血糖可诊断为2型糖尿病，之后严格控制饮食和运动，平素使用拜糖平 50mgTid
• 体格检查 • T:36.2 P:102次/分 R:20次/分
BP:148/88mmHg BG:22.3mmol/l
病情介绍
• 辅助检查：急诊生化提示：氯化物 113.2mmol/l；钾：4.29mmol/l；肌酐： 119.1umol/l：尿素13.38mmol/l；钠： 159.0mmol/l；血气分析：PH值： 7.445，氧分压：84.2：二氧化碳分压： 42.8，总渗透压329.8，头颅CT为脑梗死，心电图提示窦性心动过速。
特点
三。辅助检查高血糖≥33.3mmol/l；血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压＞320mosm/l；正常范围：280～ 300mmol/L。（有效血浆渗透压＝2 （Na+k)+血糖，尿酮体为（-）或（+）（++) 四。并发症常有并发感染心力衰竭或心律失常肾功能衰竭。
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
针对这些目标提出的护理措施有哪些呢？
• 定时定量进餐，如血糖控制理想后可在两餐之间加水果，病人出现头晕，出冷汗不是及时监测血糖并进食，告知医生。
效果评价
• 患者意识清楚，呼吸通畅，生命体征平稳。

高血糖高渗状态PPT共29页.ppt

不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗；
休克：血浆、全血；
等渗盐水1000-2000ml后：渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体
（0.45%氯化钠）。渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；
血糖≤16.7mmol/L，改为5%葡萄糖液；
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停止补液条件
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HHS的补钾治钾疗
确定肾功能尚可（尿量>40ml/h）
血钾 <3.3mmol/L
优先补钾
•血钾 >5.5mmol/L
•暂不补钾，每1h检测一次血钾浓度
血钾在4.0-5.0mmol 0.5至1g/h 血钾在3.0-4.0mmol 1.5至2g/h
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消除诱因及防治并发症
低血糖：输注胰岛素过程中最常见并发症，治疗
颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗透压：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡；＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征
（+）。易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。
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实验室检查
血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细胞升高；
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防止低钾血症：
治疗4h，尿量＞30ml/h，见尿补钾、积极补钾；治疗前＜正常：立即补钾治疗前正常，尿量＞40ml/h：输液及胰岛素治疗同时补钾尿量＜30ml/h：暂缓补钾、尿量增加后补钾
钾＜3mmol/L：2至3g/h 3mmol/L＜钾＜4mmol/L：1.5至2g/h 4mmol/L＜钾＜5mmol/L：0.5至1g/h 钾＞5.5mmol/L；暂缓补钾
中通常不会出现虚弱、出汗、紧张、疲乏、饥饿等低血糖典型症状，必须严密监测血糖以防低血糖发生。

糖尿病高糖高渗状态培训课件

原小时予以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。
则改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口服降糖药治疗；
3.纠正电解质及酸碱平衡：补钾及时，一
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定义
高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。
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正常范围：280～300mmol/L。
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病机制复杂处，，请未联系完网全站或阐本人明删除。
理生
1.病人年老、脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压
理增高，脑细胞脱水，从而导致本症突出
2.血液或腹膜透析、静脉内高营养、水摄入不足或失水；
见
3.以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等； 4.葡萄糖摄入过多：有时在病程周期
诱因
因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而
大量饮用含糖软饮料等诱发或促使病
情发展恶化。
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制
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理生
1.病人年老、脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压

糖尿病高渗性高血糖状态

发病机制和危险因素
发病机制
糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制复杂，主要涉及胰岛素绝对或相对不足、应激状态下升糖激素分泌增加、脱水及肾功能不全等因素。
危险因素
年龄、感染、心脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺炎、肾功能不全、水摄入不足或失水、透析治疗、静脉高营养、不合理限制水分、以及某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等）的使用是糖尿病高渗性高血糖状态的危险因素。
02
临床表现与诊断
临床表现
高血糖
血糖明显升高，通常超过 33.3mmol/L，甚至可达
55.5mmol/L以上。
高血浆渗透压
血浆渗透压显著升高，多超过 320mOsm/L，反映细胞外液的高渗状态。
脱水症状
患者可出现不同程度的脱水表现，如口渴、多饮、多尿等，严重时可有皮肤干燥、眼球下陷等体征。
糖尿病视网膜病变
02
定期进行眼底检查，控制血糖、血压、血脂等危险因素，根据
病情选择激光、手术等治疗方法。
糖尿病神经病变
03
控制血糖、改善微循环、营养神经等综合治疗，缓解疼痛、麻
木等症状。
患者日常管理与教育
饮食管理
根据患者身高、体重、劳动强度等计算每日所需热量，制定个性化的饮食方案，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。
对未来研究的展望
深入研究糖尿病高渗性高血糖状态的发病机制
进一步揭示其在分子、细胞、组织等多水平的变化规律。
发掘新的治疗靶点
通过基因组学、蛋白质组学等新技术，寻找新的治疗靶点和药物作用机制。
开展大规模临床试验
验证新治疗方法的有效性和安全性，为临床应用提供更多证据支持。
加强国际合作与交流
与国际同行共同开展研究，推动糖尿病高渗性高血糖状态研究的全球化进程。

医学PPT课件：高血糖高渗状态(HHS)

四、治疗诱因及并发症
控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染
五、昏迷病人的护理及各种对症治疗
疗效的有用指标
诊断和鉴别诊断
中老年病人出现以下情况时，要考虑HHS的可能：
1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出
现多尿和意识障碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及
碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷
高血糖高渗状态（HHS）
• 神志状态与血渗透压紧密相关 • 约20％～25％的患者有昏迷 • 有效血清渗透压＞350mOsm/kg：近半数
昏迷。 • 有效血渗透压< 320 mOsm/kg时的昏迷可
能另有原因。
高血糖高渗状态（HHS）
• HHS起病72小时内的早期死亡： • 败血症、休克和内在疾病 • 72小时后的晚期死亡： • 栓塞性疾病或治疗不当
• HHS只有一种葡萄糖，没有酮体
• HHS起病较慢
• 代谢失代偿时间更长
• 老年患者渗透性渴感调节和摄水能力较低
• 高血糖、高渗透压进一步导致神志改变，使HHS患者摄水更少，加重高血糖和高渗，形成恶性循环。
临床表现
多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、
少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障
透析治疗者
治疗
早期诊断，积极抢救一、补液
治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 稳步降低渗透压：≤每小时3mOsm/kg

糖尿病高渗性昏迷病人护理查房课件PPT

护理效果指标
观察患者病情改善情况，如血糖控制、并发症减少等。
评价周期
定期进行评价，如每周、每月进行一次评价，以便及时发现问题并进行调整。
护理质量改进
护理流程优化
针对现有护理流程中存在的问题，进行优化改进，提高护理效率
。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训，提高护理质量。
护理设备更新
及时更新护理设备，提高护理效果。
患者满意度调查
调查问卷设计
设计针对患者的满意度调查问卷，包括护理服务态度、护理技能、护理效果等方面。
调查结果分析
对调查结果进行分析，了解患者对护理服务的满意度情况。
调查反馈
将调查结果反馈给护理人员，以便进行改进。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鼓励患者多饮水，控制盐分摄入，避免高糖、高脂、高盐食
物。
协助患者进食，注意食物温度和口感，避免烫伤和刺激。
观察患者进食后的反应，及时处理不适症状。
液体治疗与补液原则
根据患者病情和医生建议，制定补液计划。
注意控制输液速度，避免过快引起心肺负担加重。
监测患者尿量、血压等指标，评估补液效果。
CHAPTER 03
护理措施与操作
基础护理
01
保持病室环境清洁、安静，为患者提供舒适的环境。
02
定期记录患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
03
协助患者定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。
04
注意口腔卫生，保持皮肤清洁，预防感染。
饮食护理
01
02
03
04
根据患者病情和医生建议，制定个性化的饮食计划。

糖尿病性高渗性昏迷的护理措施PPT课件

观察皮肤：注意观察患者皮肤状况，预防压疮等并发症
观察饮食：观察患者饮食情况，指导患者合理饮食，避免高糖食物
治疗方案配合
饮食控制：根据病情制定合理的饮食计划，控制血糖水平
01
药物治疗：遵医嘱使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等
02
血糖监测：定期监测血糖，及时调整治疗方案
03
健康教育：向患者及家属传授糖尿病知识，提高自我管理能力
护理教育与培训
4
健康教育
01
糖尿病知识普及：介绍糖尿病的病因、症状、治疗方法等
03
运动指导：建议患者进行适当的运动，增强体质
05
自我监测：教会患者自我监测血糖、血压等指标，及时发现病情变化
02
饮食控制：指导患者合理饮食，控制血糖水平
04
药物使用：指导患者正确使用药物，了解药物的副作用和注意事项
培训计划
提高护理人员的工作效率和患者满意度
降低护理差错和医疗事故的发生率
05
促进护理人员的职业发展和个人成长
谢谢
01
治疗原则：纠正高渗状态，恢复血容量，纠正电解质紊乱，控制血糖，预防并发症
02
治疗目标：降低血糖，恢复正常血容量，纠正电解质紊乱，预防和治疗并发症，提高患者生活质量
护理措施
2
监测和观察
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
监测血糖：定期监测患者血糖水平，了解病情变化
观察症状：密切观察患者意识状态、呼吸、血压等生命体征
04
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持，减轻心理压力
05
预防并发症
监测血糖：定期监测血糖，预防低血糖和高血糖
控制饮食：合理控制饮食，避免高糖、高脂、高盐食物

糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖综合征ppt课件

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实验室检查

血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠>155mmol/L 血渗透压>350mmol/L 血渗透压=2(Na++K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、Cr升高
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诊断和鉴别诊断
中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者
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诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输葡萄糖发病机制：未明年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，导致神经精神症状
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临床表现
多尿、多饮、但多食不明显
1. 严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷
14
（二）胰岛素治疗小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，血糖下降3.9～5.6mmol/L 血糖降至14mmol/L，改为5％GS加胰岛素（2～4：1）开始进食后，皮下注射胰岛素血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U
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治疗
早期诊断，积极抢救一、补液治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足

糖尿病高血糖高渗状态ppt课件PPT文档29页

56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
糖尿病高血糖高渗状态ppt课件
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9、只为成功找方法，不为失定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。

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护理措施
(3)吸氧，予低流量吸氧，对昏迷病人应注意保持呼吸道通畅床边备电动吸引器，必要时机械吸痰。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
（4）清醒患者鼓励多饮水，qh饮水50-100ml, 意识障碍者保留胃管。
（5）记录24h出入量，尿潴留者留置尿管。
护理措施
(6)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。
在生病，手术，及其他特殊时期应该救室，严密观察血压、心率、呼吸、
体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。（2）同时迅速建立静脉通路，必要时建立两至三条通道。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)
DKA是糖尿病常见的另一种急性并发症糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严
重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
诱因：
感染创伤手术妊娠分娩
内分泌科护理查房
糖尿病高渗综合征
高渗性高血糖状态与酮症酸中毒相关知识
定义诱因病理生理临床表现治疗及护理措施
高渗性高血糖状态（HHS)
HHS是最常见的一种糖尿病急性并发症糖尿病患者在各种诱因作用下，体内胰岛
素相对缺乏使血糖升高,使机体代谢紊乱，导致脱水，而最终引起严重的高渗状态。
HHS治疗-补钾
HHS与DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺钾：
治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；
治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。
补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6~10克；
上； CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大；血钠、血氯降低；白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为
主。
HHS治疗目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱解除糖毒性，降低血糖防治并发症降低病死率
原则：
及时合理个体化
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
HHS,DKA的预防
增强对HHS,DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体等
HHS的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
（7）协助生活护理，较强基础护理，口腔护理，会阴护理。
病例介绍
患者王琪，男，21岁，因“口干、多饮、多尿、消瘦半月，头昏、乏力、恶心1天，呕吐1次。”急诊扶入病房，入科时神志清楚，精神欠佳。入科诊断：
1.糖尿病酮症 2.高血糖高渗综合征 3.糖尿病

实验室检查
入院时随机血糖：53.92mmol/L,肌酐： 112.4umol/L,尿素：14.02mmol/L,血钾： 3.30mmol/L,钠：173.9mmol/L,氯化物： 125.8mmol/L,尿糖4+，尿酮体可疑，糖化血红蛋白16.1%。
头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱发因素的表现，如感染时有发热等。
• 体检特点：脱水明显；呼吸加快，当同时有酸
中毒时可呈深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。
糖尿病酮症酸中毒的实验室检查
血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈强阳性；血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以
饮食失调中断胰岛素治
疗饮酒心肌梗塞原因不明
DAK,HHS的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
酮体
+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
渗透性利尿高渗透压高渗状态
糖尿病高渗状态的临床表现
• 常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
HHS治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；
血糖< 11.1mmol/L ，尿酮()，尿糖 ~ +时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。
护理诊断
P1: 焦虑、恐惧——血糖过高及缺乏糖尿病相关知识有关
血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾
HHS治疗的并发症
低血糖和低钾血症高氯血症和低钙血症肺水肿或呼吸窘迫脑水肿静脉血栓形成和肺栓塞
HHS治疗-监测
1小时监测一次血糖监测尿糖和尿酮体注意血电解质、血气变化进行肝肾功能，心电图等相关检查
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢；如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml液体，以
后根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度，一般每4～6小时补液1000 ml。
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注；
如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。
DKA治疗-纠酸补碱
轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动
脉血气分析补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和