糖尿病高渗性高血糖ppt课件
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头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱 发因素的表现，如感染时有发热等。
• 体检特点：脱水明显；呼吸加快，当同时有酸
中毒时可呈深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹 果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。
糖尿病酮症酸中毒的实验室检查
血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以
饮食失调 中断胰岛素治
疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明
DAK,HHS的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
酮体
+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
渗透性利尿 高渗透压 高渗状态
糖尿病高渗状态的临床表现
• 常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml液体，以
后根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度， 一般每4～6小时补液1000 ml。
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压 监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉 滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
HHS治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂 量可加倍；
血糖< 11.1mmol/L ，尿酮()，尿糖 ~ +时停止胰 岛素滴注，过度到原治疗方案。
HHS,DKA的预防
增强对HHS,DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
HHS的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低 血钾
HHS治疗的并发症
低血糖和低钾血症 高氯血症和低钙血症 肺水肿或呼吸窘迫 脑水肿 静脉血栓形成和肺栓塞
HHS治疗-监测
1小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气变化 进行肝肾功能，心电图等相关检查
上； CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大； 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为
主。
HHS治疗目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 解除糖毒性，降低血糖 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
护理诊断
P1: 焦虑、恐惧——血糖过高及缺乏糖尿病相 关知识有关
（7）协助生活护理，较强基础护理，口腔护理， 会阴护理。
病例介绍
患者王琪，男，21岁，因“口干、多饮、 多尿、消瘦半月，头昏、乏力、恶心1天， 呕吐1次。”急诊扶入病房，入科时神志 清楚，精神欠佳。入科诊断：
1.糖尿病酮症 2.高血糖高渗综合征 3.糖尿病
实验室检查
入院时随机血糖：53.92mmol/L,肌酐： 112.4umol/L,尿素：14.02mmol/L,血钾： 3.30mmol/L,钠：173.9mmol/L,氯化物： 125.8mmol/L,尿糖4+，尿酮体可疑，糖化 血红蛋白16.1%。
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
护理措施
(1)安置于抢救室，严密观察血压、心率、呼吸、
体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血 气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、 脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体 一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 （2）同时迅速建立静脉通路，必要时建立两至 三条通道。
护理措施
(3)吸氧，予低流量吸氧，对昏迷病人应注意保 持呼吸道通Βιβλιοθήκη Baidu床边备电动吸引器，必要时机械 吸痰。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎 的发生。
（4）清醒患者鼓励多饮水，qh饮水50-100ml, 意识障碍者保留胃管 。
（5）记录24h出入量，尿潴留者留置尿管。
护理措施
(6)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过 急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与 脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡 觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清 晨出现酮体。
内分泌科护理查房
糖尿病高渗综合征
高渗性高血糖状态与酮症酸中毒相关知 识
定义 诱因 病理生理 临床表现 治疗及护理措施
高渗性高血糖状态（HHS)
HHS是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，体内胰岛
素相对缺乏使血糖升高,使机体代谢紊乱， 导致脱水，而最终引起严重的高渗状态。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)
DKA是糖尿病常见的另一种急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严
重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、 蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡 失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、 脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
诱因：
感染 创伤 手术 妊娠 分娩
如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂 缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时 调整补钾量和速度。
DKA治疗-纠酸补碱
轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动
脉血气分析 补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和
HHS治疗-补钾
HHS与DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺 钾：
治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内 转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；
治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血 钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律 失常，甚至心跳骤停。
补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化 钾6~10克；
• 体检特点：脱水明显；呼吸加快，当同时有酸
中毒时可呈深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹 果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。
糖尿病酮症酸中毒的实验室检查
血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以
饮食失调 中断胰岛素治
疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明
DAK,HHS的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
酮体
+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
渗透性利尿 高渗透压 高渗状态
糖尿病高渗状态的临床表现
• 常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml液体，以
后根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度， 一般每4～6小时补液1000 ml。
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压 监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉 滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
HHS治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂 量可加倍；
血糖< 11.1mmol/L ，尿酮()，尿糖 ~ +时停止胰 岛素滴注，过度到原治疗方案。
HHS,DKA的预防
增强对HHS,DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
HHS的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低 血钾
HHS治疗的并发症
低血糖和低钾血症 高氯血症和低钙血症 肺水肿或呼吸窘迫 脑水肿 静脉血栓形成和肺栓塞
HHS治疗-监测
1小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气变化 进行肝肾功能，心电图等相关检查
上； CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大； 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为
主。
HHS治疗目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 解除糖毒性，降低血糖 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
护理诊断
P1: 焦虑、恐惧——血糖过高及缺乏糖尿病相 关知识有关
（7）协助生活护理，较强基础护理，口腔护理， 会阴护理。
病例介绍
患者王琪，男，21岁，因“口干、多饮、 多尿、消瘦半月，头昏、乏力、恶心1天， 呕吐1次。”急诊扶入病房，入科时神志 清楚，精神欠佳。入科诊断：
1.糖尿病酮症 2.高血糖高渗综合征 3.糖尿病
实验室检查
入院时随机血糖：53.92mmol/L,肌酐： 112.4umol/L,尿素：14.02mmol/L,血钾： 3.30mmol/L,钠：173.9mmol/L,氯化物： 125.8mmol/L,尿糖4+，尿酮体可疑，糖化 血红蛋白16.1%。
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
护理措施
(1)安置于抢救室，严密观察血压、心率、呼吸、
体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血 气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、 脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体 一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 （2）同时迅速建立静脉通路，必要时建立两至 三条通道。
护理措施
(3)吸氧，予低流量吸氧，对昏迷病人应注意保 持呼吸道通Βιβλιοθήκη Baidu床边备电动吸引器，必要时机械 吸痰。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎 的发生。
（4）清醒患者鼓励多饮水，qh饮水50-100ml, 意识障碍者保留胃管 。
（5）记录24h出入量，尿潴留者留置尿管。
护理措施
(6)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过 急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与 脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡 觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清 晨出现酮体。
内分泌科护理查房
糖尿病高渗综合征
高渗性高血糖状态与酮症酸中毒相关知 识
定义 诱因 病理生理 临床表现 治疗及护理措施
高渗性高血糖状态（HHS)
HHS是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，体内胰岛
素相对缺乏使血糖升高,使机体代谢紊乱， 导致脱水，而最终引起严重的高渗状态。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)
DKA是糖尿病常见的另一种急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严
重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、 蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡 失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、 脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
诱因：
感染 创伤 手术 妊娠 分娩
如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂 缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时 调整补钾量和速度。
DKA治疗-纠酸补碱
轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动
脉血气分析 补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和
HHS治疗-补钾
HHS与DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺 钾：
治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内 转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；
治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血 钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律 失常，甚至心跳骤停。
补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化 钾6~10克；