卫生服务领域市场与政府的作用
市场和政府在配置医疗卫生资源中的作用
市场和政府在配置医疗卫生资源中的作用众所周知，医疗卫生服务不同于其他服务，它的产品和服务关系到人的生命安全。
卫生服务市场是一个自身发育不完全的市场，在这个市场中存在着供方主导、供需双方信息不对称、竞争机制发挥作用十分有限、利益驱动法则失效等特点。
同时，我国的卫生事业是实行一定福利性的公益性事业，卫生产品和服务中有一般消费品、准公共产品和公共产品等众多不同类型的产品，市场机制在卫生领域的作用是十分有限的，单纯地依靠市场机制在卫生领域发挥作用是不能实现资源配置的帕累托最优的，不能解决卫生服务总供给与总需求之间的平衡，也不能解决卫生服务的公平分配，等等。
卫生市场的这些特点和性质决定了政府必须在卫生领域履行相应的职责和发挥重要的作用，单纯地依靠市场机制来对其进行调节，必然导致卫生服务市场的畸形发展。
在目前我国政府的主要职能是经济调节、市场监管、完善社会管理和提供公共服务。
政府有能力而且必须通过一系列的政策来引导规范卫生市场，从而促进卫生事业的正常健康发展。
政府在卫生领域的职责和作用如下：一、宏观调控在社会主义市场经济条件下，政府要遵循市场经济运行规律和卫生事业发展规律，运用经济、法律、行政、道德等多种方式对卫生领域进行调节，干预医疗服务中的市场失灵和缺陷，规范医疗服务市场和医疗行为，促进多样化和有效竞争。
政府在卫生领域的宏观调控主要有以下几个方面：（一）促进经济有序发展和社会稳定。
在市场经济条件下，各个卫生机构的业务行为都会或多或少地表现出经济利益关系。
政府利用合理定价、合理补偿和正确投资的经济手段，充分发挥经济杠杆的作用来影响各个卫生机构的经济利益和经济关系，引导各卫生机构正确地处理好社会效益和经济效益之间的关系，在满足广大人民群众不断增长的多层次的卫生服务需求的同时，兼顾到卫生服务提供者的利益。
政府通过这个经济调节职能来实现增进人民健康、促进经济发展和维护社会稳定的目的。
（二）健全卫生法律体系，规范医疗市场秩序。
议基本医疗卫生服务中的政 府责任
议基本医疗卫生服务中的政府责任《议基本医疗卫生服务中的政府责任》在现代社会，基本医疗卫生服务对于保障人民的健康和福祉具有至关重要的意义。
它不仅关系到个体的生存质量，也影响着整个社会的稳定与发展。
在这一领域，政府承担着不可推卸的责任，其角色和作用的发挥直接影响着基本医疗卫生服务的质量和可及性。
首先，政府在基本医疗卫生服务中负有提供公平可及的服务的责任。
公平性是医疗卫生服务的核心价值之一。
由于地区发展不平衡、城乡差距等因素的存在，不同群体在获取医疗卫生服务的机会和质量上可能存在较大差异。
政府应当通过制定和实施相关政策，加大对医疗资源薄弱地区的投入，改善基层医疗卫生设施，培养和配备足够的医疗人才，以确保无论身处何地、何种社会经济地位的民众，都能够享受到基本的医疗卫生服务。
例如，政府可以通过财政转移支付等方式，支持贫困地区建设医院和诊所，提供必要的医疗设备和药品，使这些地区的居民不必为了看病而长途跋涉，减少因病致贫、因病返贫的现象发生。
其次，政府有责任确保医疗卫生服务的质量和安全。
这包括对医疗机构和医务人员的监管，制定和执行严格的医疗质量标准和规范。
政府应当建立健全医疗机构的评审机制，定期对医院、诊所等进行评估和检查，督促其不断提高医疗服务水平。
同时，加强对医务人员的培训和考核，提高其业务能力和职业道德水平，确保为患者提供准确、有效的诊疗服务。
此外，政府还应加强对药品和医疗器械的监管，保障其质量和安全性，防止假冒伪劣产品流入市场，危害公众健康。
再者，政府在疾病预防和公共卫生方面发挥着关键作用。
预防胜于治疗，政府应当投入足够的资源用于疾病预防工作，如开展健康教育、疫苗接种、环境卫生整治等。
通过普及健康知识，提高公众的健康意识和自我保健能力，促使人们养成良好的生活习惯，减少疾病的发生。
在传染病防控方面，政府更是要建立健全监测预警体系，及时发现和处置疫情，采取有效的防控措施，保障公众的生命安全和身体健康。
例如，在新冠疫情期间，政府迅速采取一系列严格的防控措施，包括限制人员流动、加强社区管控、大规模检测和疫苗接种等，有效控制了疫情的传播，体现了政府在公共卫生事件中的主导作用。
关于我国卫生服务市场机制与政府干预[重点]
![关于我国卫生服务市场机制与政府干预[重点]](https://img.taocdn.com/s3/m/2fedd30054270722192e453610661ed9ad5155ae.png)
关于我国卫生服务市场机制与政府干预与其他资源配置方式相比,市场机制是最具经济效率的,然而,市场也并不是万能的,市场的固有缺陷为政府干预经济提供了理由。
但是,政府干预经济又不可避免地出现政府失灵。
因此,如何处理好政府与市场的关系,一直是理论界争论的热点。
随着人们生活水平的提高和对自身健康状况的更加关注,卫生服务需求正由福利占主导地位向福利与非福利并存、非福利市场迅速增长的局面转变。
片面强调卫生的福利性或单纯推行市场化,都不利于卫生服务市场的发展。
理想状态的政府干预是在健全相关法规体系的前提下,引入市场机制,利用市场规则引导卫生服务市场规范运行,发挥政府调控和市场机制的双重作用。
1 重视市场机制在促进卫生事业发展中的作用随着我国加入WTO,以及市场经济的快速发展和卫生体制改革的不断深化,以公有制医疗机构为主体,多种所有制形式并存,各类医疗机构公平竞争、共同发展的医疗服务业新型产业布局将逐步形成,毋庸讳言,我们必须重视市场机制在促进卫生改革与发展中的作用。
市场机制是供求、价格、竞争等要素之间相互联系和制约的作用机理,竞争与效率是市场经济的普遍法则,这是卫生发展所需要的,又是卫生工作所长期缺乏的。
在长期计划经济体制作用下,卫生机构人浮于事,效率低下,卫生发展缺乏活力。
引入市场机制,再造卫生管理体制和运行机制,重组优化卫生资源十分重要。
卫生领域引入市场机制的主要目的在于发挥其卫生筹资、卫生服务提供和卫生机构经营管理方面的作用:(1)与目前国家经济的快速增长相比,我国政府卫生投入严重不足,财政补助在医院补偿中的作用甚微,医院要加强资本经营,积极利用资本市场融资,实现由计划经济条件下的财政拨款、银行贷款型融资机制向市场经济条件下的市场调节型融资机制转变;(2)卫生提供者要强化需求导向意识,按需定产,保持卫生服务供求的相对平衡;(3)卫生机构要健全卫生服务价格形成机制,以质优价廉的医疗服务在竞争中获胜,合理利用有限的卫生资源。
卫生经济学 重点整理
卫生经济学引论一、经济学与卫生经济学经济学的两个最基本假设:理性人与资源的稀缺性欲望是无限的(needs are unlimited)是指人们的需要，一种缺乏与不满足的感觉以及求得满足的愿望。
欲望是一种心理现象。
欲望指在无成本（如果价格为零）的条件下我们希望拥有的产品和服务。
资源是有限的（resources are scarce）资源稀缺性：指相对于人们无穷的欲望而言，经济物品或者说生产这些物品所需要的资源总是不足的。
物品本身是有限的、利用物品进行生产的技术条件是有限的、人的生命是有限的。
——这种资源的相对有限性就是稀缺性。
稀缺的相对性是指相对于无限的欲望而言，再多的资源也是稀缺的。
稀缺的绝对性是指它存在于人类历史的各个时期和一切社会。
稀缺性是人类社会永恒的问题，只要有人类社会，就会有稀缺性。
二、经济学的产生背景选择的必要性：由于存在资源的稀缺性，因此产生了如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题－机会成本选择：生产什么? 如何生产?为谁生产?经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源得到有效利用的科学卫生资源的稀缺性、消费欲望的无限性经济学适用于卫生领域吗？观点一：医疗卫生具有高度技术性、专业性，最好由医疗专家决定观点二：卫生资源也具有稀缺性，同样适用经济学理论三、卫生经济学是什么？卫生经济学（HealthEconomics）是经济学领域一个分支科学，研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律，是一门应用经济学。
卫生经济研究必须回答以下三个问题：政府是否应该把有限的资源越来越多的投入到卫生服务领域？投入到卫生领域的资源，应该如何分配，该向哪些群体倾斜？在确定了配置原则后，找到一个在人群中有效分配资源的方法或方法体系。
卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的核心问题。
四、为什么研究卫生经济学背景1：卫生经济的规模背景2：“看病难、看病贵”的问题背景3：卫生资源的配置的公平与效率背景4：治疗方案的选择：药品五、卫生经济学研究的内容1、卫生经济学研究中需要解决的基本问题在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务问题其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。
卫生服务领域市场与政府的作用
市场机制在卫生服务资源配置中的效率
01
02
03
提高效率
市场机制可以通过竞争和 激励机制，促使卫生服务 提供者提高效率，降低成 本，提高服务质量。
资源优化
市场机制可以使卫生服务 的资源得到更加合理的配 置，避免资源的浪费和冗 余。
促进合作
市场机制可以推动卫生服 务提供者之间的合作，实 现资源共享，提高整体效 率。
03
卫生服务市场中的市场机制
市场机制在卫生服务领域中的作用
促进竞争
市场机制可以促进卫生服务市场上的竞争，推动服务提供者提高 服务质量、降低成本，从而更好地满足消费者需求。
优化资源配置
市场机制可以通过价格、供需关系等手段，引导资源在卫生服务领 域中的合理配置，提高资源利用效率。
激发创新
市场机制可以激励卫生服务提供者在技术、服务模式等方面进行创 新，以适应市场需求，提高竞争力。
参与卫生人才培养
社会力量可以兴办医学院校、 医疗机构等，培养大量的医学 人才，为卫生事业的发展提供 人才保障。
推动卫生科技创新
社会力量可以支持医学研究、 技术开发等活动，推动卫生科 技创新，提高卫生服务的科技
水平。
社会力量参与卫生服务的挑战与对策
政策支持不足
政府应加大对社会力量参与卫生服务的政策支持力度，例如制定相应的税收优惠 、财政补贴等政策，鼓励社会力量进入卫生服务领域。
卫生服务领域市场与政府的作用
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目录
• 卫生服务ห้องสมุดไป่ตู้场概述 • 卫生服务市场中的政府角色 • 卫生服务市场中的市场机制 • 卫生服务市场中的社会参与 • 卫生服务市场的发展策略 • 案例分析
01
卫生服务市场概述
第四章卫生服务领域市场与政府的作用
卫生服务领域市 场与政府的作用
本章主要内容
第一节 卫生服务领域市场机制的作用与 市场失灵
第二节 卫生服务领域政府的作用与政府 失灵
第三节 卫生服务领域政府与市场的有机 组合
第一节 卫生服务领域市场机制的
作用与市场失灵
一、市场机制
各市场构成要素相互作用、相互 制约，构成了经济运行的内在机制， 即所谓的市场机制，它是市场经济 活动中各种调节作用的总称。
非营利医疗机构提供，居民自 行购买，政府向弱势人群提供 补贴，按市场原则交换
非营利医疗卫生机构提供，居 民自行购买，政府向供给者和 弱势人群提供补贴，按市场原 则交换
非营利医疗卫生机构提供，政 府购买，向居民分配；或政府 直接承办这类机构，向居民进 行分配
（三）卫生服务市场的特点 1、卫生服务市场经济主体的多元性 2、消费者卫生服务需求的被动性 3、消费者卫生服务需求的不确定性 4、专业技术垄断性
二、外部性
外部性：指某种经济活动给与这项经济活动无关的主体 所带来的影响。
负外部性：指某种经济活动给与这项经济活动无关的 主体所带来的不利影响。
分析：
当没有外部性时： 在市场机制调解下：
当
私人边际成本=私人边际收益
时
就有： 社会边际成本=社会边际收益
说明：当市场调节实现了生产者与消费者的供求平衡时，社会利益 也就最大化了！
3、私人物品 具有排它性和竞争性，缺乏外部效应 特需消费品——可有可无的卫生服务，由消费能力 和偏好自由选择 特点：价格弹性大；成本-效益差
属性 分类
1 2
3
4
卫生服务产品的分类
产品属性
交换方式
供给面 需求面
私人 产品
市场与政府在卫生服务领域的中的作用
卫生服务市场的特殊性
(四)供需双方信息不对称
在卫生服务市场里，由于消费者缺少医疗保健等 知识，难以完全判断自己是否需要医疗服务，以及 医疗服务的数量、质量和价格。决定医疗服务数量 和质量的是掌握专门知识的医生——卫生服务的提 供者。由于供需双方信息的不对称，使得卫生服务 需求者处在一种被支配地位，被动需求，卫生服务 产品的交换双方不是处在平等的地位。
(一)在卫生资源配置中的作用
以此，使资源的配置符合市场的需求，提高资源 的配置效率。但市场机制在调节资源配置时，完 全根据需求配置资源，会造成资源在经济贫困地 区的短缺、公共卫生服务产品供给的短缺，也不 能解决规模布局、总量控制等问题，而导致不公 平和效率低下问题。
因此，在微观的卫生经济活动中，市场作用大。 但在资源总体配置上需与政府干预相结合。
卫生服务市场的特殊性
4·诱导需求的存在 由于供需双方信息不对 称，医疗服务的提供者在代表消费者做出 医疗服务消费的选择时，可能会受到自身 经济利益的影响，而产生诱导需求。
卫生服务市场的特殊性
（六)医疗服务需求弹性小
医疗消费虽有许多层次，但是在总体上属 于维护生命健康权利的基本消费。价格变 动对于医疗需求，特别是对基本医疗需求 的调节不灵敏。
卫生服务市场的特殊性
(八)提供者不是追求利润最大化
按照市场经济理论，商品的提供者是追 求利润最大化的，把商品的成本降到最低 限度。但是大多数的卫生机构并不以追求 利润为目的，而是把社会效益、救死扶伤 放在首位。经营亏损部分通过政府补贴、 捐赠等来弥补
市场机制在卫生服务领域中的作用
市场机制在卫生服务领域中的作用
市场机制调节资源配置的作用
使社会资源在国民经济的各个部门、各产业 中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡。
市场与政府在卫生服务领域的中的作用
创新与技术进步
市场竞争压力促使卫生服务机构 不断进行技术创新和流程优化， 提高服务效率。
消费者选择
市场为消费者提供更多选择，通 过比较不同卫生服务机构的性价 比，消费者可以选择最适合自己 的服务。
创新与技术进步
投资研发
市场激励卫生服务机构投资于新技术和设备的研发， 推动行业的技术进步。
快速采纳新技术
市场机制使得新技术和设备能够快速被卫生服务机构 采纳，提高服务效率和质量。
创新服务模式
市场竞争促使卫生服务机构创新服务模式，如远程医 疗、在线问诊等，满足消费者不断变化的需求。
满足多样化需求
多样化服务提供
市场能够满足消费者多样化的卫生服务需求 ，从基础医疗服务到高端特需服务都有相应 的提供者。
个性化服务
市场竞争促使卫生服务机构提供个性化的服务，根 据消费者的具体需求定制服务方案。
灵活定价
市场允许卫生服务机构根据不同的服务内容 和消费者需求灵活定价，满足不同消费者的 支付能力。
02 政府在卫生服务领域中的 作用
制定法规与政策
制定卫生服务行业标准和规范
政府通过制定相关法规和政策，明确卫生服务行业的基本要求和标准，规范医疗机构和从业人员的行为，确保卫 生服务质量和安全。
监管与评估
监管卫生服务质量
政府对卫生服务质量进行监管，通过 制定和执行相关法规和标准，对医疗 机构和从业人员进行监督检查，确保 卫生服务质量符合要求。
评估卫生政策效果
政府对卫生政策效果进行评估，通过 收集和分析相关数据，了解政策实施 情况，评估政策效果，为政策调整和 完善提供依据。
03 市场与政府在卫生服务领 域的互动关系
市场与政府在卫生服务领域的中的 作用
卫生服务市场
经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述卫生服务不 同于一般商品市场的三大特点：
3、卫生领域大多有政府参与，干涉程度较高。理论上 卫生服务到底是商品还是人的基本权利并未解决。如果单 纯把其视为商品，那只有富人才能得到；如果是基本人权， 有些经济规律和原则就很难实行。在世界大多数国家，对 弱势人群必须提供基本卫生服务已达成共识，而从政府角 度来说，如何处理好市场和权利的关系，则是应该研究的 重要课题。
• 卫生监督执法：食品和药品、职业劳动卫生、环 境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测；
• 重大疾病控制与预防：性病、艾滋病、结核等传 染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及 健康教育等。
2、准公共物品
非竞争性和非排它性不充分，但有一定外部 效应的卫生服务产品；
疫苗接种，传染病的防治
准公共物品
1、卫生服务作为一个市场或商品，存在着供需双方信息 的严重不对称性。 需方或患者：对病情或健康不了解，为了早日康复，对 供方的要求不敢怠慢； 供方之一的医生：信息和知识比患者多得多，明白怎样 为病人多提供服务以取得高额酬金； 供方之二的医院，同样希望病人多花钱多治疗以增加收 入，因而存在严重诱导消费倾向。医疗费用快速上涨(如没 强有力经济手段)，几乎是不可避免.
非营利医疗卫生机构提供，政 府购买，向居民分配；或政府 直接承办这类机构，向居民进
§2 卫生服务市场分析
（三）卫生服务市场的特殊性 1、卫生服务产品的特性 （服务形态、公共性、产出的特殊） 2、卫生服务市场的主体特征（三方存在） 3、医疗需求与供给的不确定性 4、供需双方信息不对称
5、卫生服务市场中存在垄断和诱导需求
§1 市场与市场机制
（五）市场机制发挥作用的基本条件 1、价格信号的灵敏性 2、完备的市场主体 3、经济主体具有充分的经营决策权 4、公平竞争的市场秩序 5、供求双方处于基本平衡和平等地位
政府在卫生领域中的作用-f
建立起市场，创造人为的稀缺，并让价格机制起作用。
• 例子
– 污染防治。基本思路：政府确定可以进入市场的污染物的量，并 定期拍买可利用的释放数量的产权。
– 控制城市道路机动车数量尤其是出租车牌照的拍买。
• 产权拍买的最大优点是它创造了市场，将竞争机制引入公 共物品及服务的提供，具有灵活性。
权本工具
授权或自我管制
– 政府可以允许非政府主体进行自我管制。 – 清晰而直接授权：政府可以通过给与发牌专利
给医生、律师、教师等团体，让其自我管制。 – 不太清晰的授权：自愿设立标准。
• 制造企业为自己产品设立标准而独立认证公司或协 会认可其达到了标准。
• 这些标准不是由政府来执行。
• 节省成本 • 管理自愿标准往往缺乏效力
政府的社会管理职能
• 文化教育 • 社会服务和保障
– 建全社会保险体系 – 健全社会福利制度 – 创办社会服务业 – 保障低收入人群的生活
政策工具
• 政府实现其政府职能的手段. • 政府的行为方式，以及通过某种途径用以
调节政府行为的机制(欧文．E．休斯) • 政府将其实质目标转化为具体行动的路径
– 社会管制
• 污染\安全\道德\健康 • 不针对具体行业
权本工具
管制的优点： • 所需的信息比较少。 • 政府的行动和计划可以更好地协调。 • 比较适合于危机管理 • 决策成本较低 • 政治上具有吸引力 管制的弱点： • 扭曲了志愿或私人部门的活动，带来经济上的无效率。 • 抑制创新和技术进步。 • 没有弹性，不允许考虑个别情况。 • 高执行成本。
平衡。
• 公共企业的优点
– 在社会需要而私人企业因无利可图等原因而不愿提供 的某些物品和服务领域中，它是一种有效的工具；
卫生经济学_市场与政府在卫生服务领域的作用_1002
促进公平
税收政策和社会福利政策
确保稳定
政府失灵的矫正
在公共部门引入市场机制； 引入利润动机； 提高决策的科学性。
卫生服务领域中政府与市场机制的 结合
英国 美国 中国
相关市场对卫生服务市场的影响
筹资市场
医疗保险
要素市场
人力资源； 药品；
卫生服务市场失灵
信息不对称影响卫生资源配置效率和使用 效率； 效益的外在性影响市场调节对资源最优配 置的效率； 垄断带来低效率和技术进步受限； 市场调节带来不公平； 市场机制不能解决宏观总量的平衡问题； 市场机制不能解决卫生可持续发展的问题；
卫生服务市场的结构及经济流动
卫生筹资市场；
卫生服务提供市场； 医疗服务要素市场；
卫生服务产品分析
准公共产品
公共产品 私人产品
卫生服务市场的特殊性
卫生服务产品的特性
生产和消费具有时间和空间的同一性； 存在大量的公共产品和准公共产品； 人们健康水平的改善是最终产品；
市场与政府在卫生服 务领域的作用
市场机制
帕累托最优：如果在一定资源配置状态下， 任何一方当事人的经济福利的再增加必然 使其他当事人的经济福利减少，那么，这 时候的资源配置状态是最优的。 张三吃5个包子，效用依次为50，30，10，5， 3；李四吃5个包子效用依次为50，30，3，0， -5；如果现在总共有5个包子，如何分配能 够达到帕累托最优？
政府干预的失灵
政府决策失误； 政府的过度膨胀； 官僚机构的低效率； 分配的不平等 寻租活动
政府在卫生领域作用以及干预手段
试论政府在卫生领域的作用以及干预手段摘要：本文重点对政府在卫生领域的作用以及政府在卫生领域中的干预手段进行分析和阐述。
关键词：政府；卫生领域；作用；干预手段中图分类号：k826.2 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2011）11-0025-01一、政府在卫生领域的作用(一)政府作用的必然性市场经济本身就具有局限性或者缺陷，也就是市场失灵，对政府的职能作用和宏观调控的必要性进行了决定。
市场失灵一般有以下两种情况：第一，市场机制的调节结果不能正常运转市场经济本身，相反造成了失衡和混乱的经济。
第二，在某些领域或者某些情况之下，市场机制对于其优化资源配置的功能不能进行很好的发挥，或者针对于这种功能其实根本就不能进行发挥，相反成为资源配置优化的某种阻力。
1.卫生服务市场失灵的理论依据(1)最优资源配置状态卫生服务领域对市场机制进行利用的目的是为了将卫生资源的最优配置进行实现。
那么，卫生资源的最优配置是什么？最优配置被市场经济学总结为以下几点：若是在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进一定会减少其他当事人的经济福利，那么，这个时候就会有最优的资源配置状态，称其为“帕累托最优”。
(2)“总体均衡”的理论假设条件但是，上面所描述的最优资源配置的总体均衡理论要有以下假设条件为前提才能成立。
经济信息完全和对称的假设。
买卖双方对交易的内容、商品的质量和衡量标准有完全充分的了解和对称的知识。
这就是说，市民对蔬菜的识货程度也不会低于卖菜的农民。
在卫生保健领域，也就是说，假设患者对自己疾病的诊断、治疗，和医生的知识会有对称。
(3)不变或者递减的规模报酬的假设。
伴随着不断增加的生产规模，不变或者只会增加，不会减少的是产品的单位成本。
所以，产量的增加不代表收益的增加。
例如，卖菜的农民有再大的菜摊子，只是会增加成本，但是效益却不会增加。
再看卫生领域，也就是说医院将床位增加，将住院日增加，重复多次就医，多开药品，只会将医院的成本增加，而不会对医院的效益有所增加，那就是具备了最优配置资源的条件。
卫生经济学毕业考试重点
卫生经济学毕业考试112版第一章绪论经济学的产生的前提:1、经济资源的稀缺性2、人对资源占有的欲望的无限性3、人对资源占有的选择性。
解决的基本问题：生产什么、如何生产以及生产多少、为谁生产、如何分配。
经济学：研究人类社会中的经济活动和经济关系的一门学科。
它研究人们和社会如何做出选择，使稀缺的经济资源能够在现在或将来生产各种物品，并把他们分配给社会的各个经济领域来满足人们或社会消费的一门学科。
卫生经济学：就是运用经济学的理论和方法，研究卫生保健领域中的经济问题，揭示其中的经济规律，为实现卫生保健资源合理、有效配置和使用提供依据的一门经济学分支学科。
卫生经济学的研究任务：1、研究卫生资源的开发2、卫生资源的筹集和合理分配3、卫生资源的最优使用4、卫生服务产出的评价5、健康保障制度6、卫生经济活动与经济关系。
卫生经济学的研究内容：1、市场与政府的作用2、健康保障制度3、区域卫生规划4、卫生筹资5、卫生总费用6、政府职能转变7、供方行为规范8、卫生公平性9、医院产权制度改革10、卫生经济政策。
卫生经济学研究方法：描述性，分析性，规范性，评价性研究，其它学科研究。
卫生服务要求：反映居民要求预防保健、促进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身实际健康状况所决定。
卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人察觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。
卫生服务需求：从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上卫生服务消费者愿意而且有能力购买的卫生服务量。
广义的卫生服务需要包括：1、个人觉察到的需要2、个人未认识到的需要3、医疗卫生专业人员判定的需要。
卫生服务需要测量指标：疾病、残疾、营养与发育、心理、社会指标等。
死亡指标：婴儿死亡率IMR、孕产妇死亡率MMR、平均期望寿命反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标主要：1、疾病的频率指标：两周患病率、慢性病患病率、健康者占总人口百分比2、疾病严重程度指标：两周卧床率、两周活动受限率、两周休工(学)率、两周患病天数、失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。
政府和市场在我国新医改中的角色和作用
政府和市场在我国新医改中的角色和作用作者：吴雪来源：《科教导刊》2012年第35期摘要针对百姓看病难、看病贵的问题，我国希望建立一种“政府主导与市场机制相结合”的新医改模式。
政府负责统筹规划、解决医疗基本需求，市场负责提高医疗资源效率，政府和市场结合出发点是好的，然而其在实际中很难操作。
政府和市场如何结合、政府主导程度和领域，市场发挥作用的领域和途径等等。
针对这些问题，文章划分了政府和市场的职能和任务，提出了政府和市场发挥主导作用的领域和途径，讨论了解决百姓看病难、看病贵的途径。
关键词医改政府主导市场机制中图分类号：D630 文献标识码：A2005年国务院发展研究中心发布报告称我国“医改基本不成功”，其主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。
我国医疗卫生服务的公平性被世界卫生组织公布的报告列为倒数第四位，存在看病难、看病贵等问题，给老百姓生活和心理带来巨大负担。
同时医疗资源利用率低下，高级医院人满为患，而社区医院门可罗雀。
为了解决这些问题，2009年4月我国正式公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确立了“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”的新医改基本原则，希望建立一种“政府主导与市场机制相结合”的医改新模式。
1政府主导和市场机制结合难点政府主导可以实现医疗资源总体规划，统筹配置医疗资源，实现医疗服务的公平；市场有利于医疗资源优化配置、提高资源利用效率，同时吸引私人资本投入医疗领域，解决政府投入不足的问题。
政府主导与市场机制相结合发挥各自优势提高我国医疗水平，也是我国未来医疗体制模式。
但如果政府主导与市场机制结合不好，新医改就很难取得期望的结果，原因主要有三：（1）“政府主导”不足。
政府主导的优势在于政府可以根据国家财政能力和社会对医疗资源的整体需求，进行统筹规划和统一安排，首先保证保障性和公益性医疗服务，达到医疗资源合理利用。
然而政府由于各种原因造成决策滞后、决策没有反应百姓需求，导致医疗资源安排不合理，百姓的基本医疗服务得不到保证出现看病难、看病贵的问题，给百姓生活和心理带来沉重负担。
市场机制、政府调节在卫生服务领域的功能与角色
公 平 性 解决 得 较 好 ，但 其服 务效 率 较 低 ， 反 过 来 又 影 响 居 民 享 受健 这
康 的 权 利 。目 前 ，这 两 种 代 表 性 的 卫 生 体 制 改 革 趋 势 是 ： 美 国 是 走 向 有 规 则 的 市 场 ，同 时 引 入 政 府 宏 观 调 控 手 段 ， 进 卫 生 公 平 ； 英 国 则 促 是 建 立 内 部 市 场 ，引 入 竞 争 机 制 ，改 善 与 提 高 服 务 效 率 。 生 系 统 改 卫 革 存 在 两 大 主 要 问 题 ，一 是 如 何 保 证 卫 生 服 务 的 公 平 性 和 可 及 性 ，表
的 角色 ， 生 服 务市 场 如 何来 加 以 管制 ，一直 是 一个 争 论不 休 的 问题 。 卫
世 界 上 有 两 大 典 型 的 卫 生 服 务 体 系 ： （） 市 场 机 制 为 主 导 的 卫 生 服 １以
务体 系 （ 美 国 ） 但 其 卫 生 公 平 性 问题 未 解 决 好 ，医疗 费 用也 较 高 ， 如 ， 且得 不 到 有效 控 制 ；（） ２ 中央 集 权 的 国家 卫 生服 务 体 系 （ 如英 国及 其 英
方 面的 丰导 作 用，确 保 ＿牛 服 务的 公平 性 ｜ 蔓
在 卫 生 服 务 领 域 引 入 市 场 机 制 并 非 要 排 斥 政 府 履 行 它 其 中 的 职 责 ，政 府 最 重 要 的 功 能 除 提 供 和 购
卫 生服 务 ） 、具 有 准 公 共 产 品 性 质 或 正 外 部 性 的 服 务
现 为“ 病 难 ” 看 ；二 是 如何 降低 和 控 制卫 生 费 用 的急 剧 增长 ， 表现 为“ 看
卫生服务领域市场与政府的作用
全球化和国际化合 作
加强卫生服务领域与国际社会的 合作，学习和借鉴国际先进经验 ，引进国际优质资源，提高我国 卫生服务的发展水平和国际竞争 力。
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结论与建议
研究结论
卫生服务领域市场和政府的作用是相互关联的，需要 平衡和协同。
卫生服务市场的供需关系受到多种因素的影响， 如政策、经济、社会等。
卫生服务市场的现状与发展
目前，我国卫生服务市场已经取得了长足的发展，医疗 机构的数量和规模不断扩大，医疗服务质量和技术水平 不断提高。
然而，我国卫生服务市场仍然存在一些问题，如医疗资 源分布不均衡、医疗服务价格不透明、医疗服务质量参 差不齐等。
市场与政府在卫生服务领域的未来发展趋势
市场化程度不断提 高
随着经济的发展和人民生活水平 的提高，市场在卫生服务领域的 作用将进一步增强，市场化程度 将不断提高。
信息化和智能化发 展
卫生服务领域将积极应用信息技 术和智能化手段，提高服务效率 和质量，实现更加精准的资源配 置和健康管理。
社会参与和多元化 发展
政府在卫生服务领域的角色应该侧重于提供基本卫生 服务和保障弱势群体的健康权益。
市场机制可以促进卫生服务领域的创新和效率，但需 要政府的有效监管。
卫生服务领域市场和政府的作用需要与经济发展水平 相适应，避免过度市场化或过度政府干预。
对卫生服务领域市场与政府作用的建议
建立健全卫生服务领域的法律法规，规范市场秩序， 加强监管力度。
市场与政府在卫生服务领域的协调发展策略
建立健全卫生法律法规
加强卫生领域的法制建设，明确市场和政府在卫 生服务中的职责和权利，规范市场行为和政府监 管，为协调发展提供法律保障。
市场与政府在卫生服务领域的作用
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卫生服务市场的特殊性（三）
医疗服务需求弹性小
医疗服务价格不是经充分划价格 原材料 医院 病人
提供者不是追求利润最大化
应看到卫生服务市场的特殊性，认识卫生服务市场的局
限性
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市场失灵与政府失灵
市场失灵
私人 政府
政府失灵
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市场失灵
市场机制不健全，导致局部功能失灵。 主要原因： 进入市场有障碍 竞争不充分 信息不对称 利润最大化原则不适用
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政府在增进效率方面的干预策略
反垄断策略
– 实现价格管制、对进入卫生服务市场进行限制、 增强需方理性选择权
为公众提供或购买公共卫生服务 消除外部影响的措施
– 确定外部效益和外部成本的确切性质和大小 – 确定如何为外部筹资，即要补偿谁，向谁征税
促进市场信息传递
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政府在维护公平方面的政策
税收政策 社会福利政策
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卫生领域计划型与市场型体制 的特征
计划型卫生体制的特征 市场型卫生体制的特征 计划市场型卫生体制的特征
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计划失灵
计划达不到卫生资源利用的高效率，不 能实现卫生服务的公平分配。
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卫生领域引入市场机制可能带来的 问题
公平问题 竞争失灵 市场难以提供足够的公共产品 市场难以消除经济活动的外部性影响
卫生服务产品分类
公共产品：环境卫生、除害灭病，健康宣教等
–具有非排他性、非竞争性、共享性 –缺乏提供者、缺乏个人购买激励机制 –高度覆盖率时，免疫呈现公共产品性质
准公共产品：预防接种、戒烟运动等
–具有正外部效应 –消费者需求量<社会最佳需求量 –需求不足、供给不足
个人消费品：归个人使用的私有产品
试论政府在医疗服务市场中的作用
试论政府在医疗服务市场中的作用新中国成立后，在“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”的四大卫生工作方针的指导下，低投入、广覆盖的新中国卫生事业取得了令世界瞩目的成就，为国民经济的发展作出了重要贡献。
随着社会主义市场经济体制的确立和改革深化，公立医院也进行了与时俱进的改革实践，但其效果并不能被广大人民所满意，“看病难、看病贵”问题日显突出，卫生服务的公平性已大不如前。
我们必须从医疗服务特殊性的角度重新审视政府在卫生领域的作用，推进中国特色的公立医院改革。
1 医疗服务的准公共性1.1 公共产品定义[1]。
公共产品是指用于满足社会公共消费的物品和劳务，它具有被各国学者所公认的两个标准：非排他性和非竞争性。
非排他性是指一个人在消费一类产品时，无法排除其他人也同时消费这类产品，而且，即使你不愿意消费这一产品，你也没有办法排斥；非排他性还有一层含义，是指虽然有些产品在技术上也可以排斥其他人消费，但这样做是不经济的，或者是与公众的共同利益相违背的，因而是不允许的。
非竞争性是指公共产品的边际生产成本为零和边际拥挤成本为零，也就是指这种产品可以分割成许多单元，每个消费者消费的仅仅是其中的某一单元，不是消费整个产品，因而他不会同其他消费者的利益相冲突。
公共产品一般分为纯公共产品和准公共产品。
纯公共产品是指完全具有非排他性和非竞争性的产品，准公共产品是指具有上述两个特点中的一个，另一个不具备或不完全具备，或者虽然两个特点都不完全具备但却具有较大的外部收益的产品。
1.2 医疗服务是准公共性产品。
首先，医疗服务具有较强的外部性，即外部收益[2]。
医疗机构通过对病人的诊治、疾病的预防、卫生环境条件的改善等，使病人个体免除和避免了病痛，挽救了其生命，增长了人们的健康知识，从而提高了劳动力素质，有利于社会生产的发展和社会的安定与进步，是维护公共利益的必需。
其次，医疗服务具有一定的非排他性和一定的消费竞争性。
政府在卫生领域中的作用
第五章政府在卫生领域中的作用市场机制概念：各市场构成要素相互作用、相互制约，构成了经济运行的内在机理，即所谓的市场机制，它是市场经济活动中各种调节作用的总称。
包含了供求价格机制、竞争机制、风险机制。
市场机制的作用：1）供求价格机制的作用：一定的市场供求状况对应于一定的价格水平，供求关系发生变化后价格也会随之发生相应的改变。
当价格上升时，供给者增加提供，市场中的供给量增加，消费者因价格上升而减少需求量，当价格下降时，供给者减少提供，市场中的供给量减少，消费者因价格下降而增加需求量。
如此循环往复，使供求关系趋于平衡，使价格趋于均衡价格。
在此过程中，社会资源流向经济效益好的产品或服务。
2）竞争机制的作用：在供求价格机制的作用过程中，各市场主体围绕一定的价格水平展开竞争，竞争机制魂分发挥作用的标志就是优胜劣汰。
主要包括了两类竞争：(1)在部门内生产同种商品的各生产者的竞争竞争的方式：是不断采用新技术、提高劳动生产率，降低生产成本。
竞争的结果：导致该种商品的生产率提高，社会必要劳动时间缩短，单位商品的成本降低。
在竞争中，社会资源流向生产效益高的生产者，社会资源在该生产部门内的各生产者之间实现更合理的配置和有效使用。
(2)在部门之间生产不同种商品的各生产者的竞争当某种商品供不应求时，价格上升，利润提高，本部门的生产者会增加供给外，其它利润较低部门的生产者也会向该部门投资，这就促使生产要素向该部门的流动和转移。
当该部门商品供大于求时，价格下降，利润降低，本部门的生产者就会减少生产，并将生产要素向其它利润高的生产部门转移。
结果使社会资源在各部门之间的配置趋于合理，使用效率不断提高。
3)风险机制的作用：在市场经济条件下，每一个经济主体都必须承担风险，他们每时每刻都面临着盈利、亏损和破产的可能。
风险以利益的诱惑、亏损和破产的压力推动生产者努力改善管理：更新技术，降低成本和提高盈利水平。
市场机制发挥作用的基本条件:价格信号的灵敏性完备的市场体系经济主体具有充分的经营决策权公平竞争的市场秩序供求双方处于基本平衡和平等地位卫生服务市场是由三个相关市场组合而成。
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卫生服务市场中，增加了第三方付费人—医疗保 险（社会或商业保险）机构 • 保险方的介入，使得供需双方面临着第三方的监 督和管理；也可能出现供需双方合谋对付第三方 的情况，尤其是对供方缺乏有效约束。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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（二）卫生服务市场的特点
• 1、市场准入上，严格的技术、行政、法律“门 槛”，包括机构、人员、设备、技术、药品
• 2、供求关系上，供方主导性和需求的被动性 • 3、产品特性上，追求获得基本医疗卫生服务的公
平性、健康权利的公平性、卫生服务需求的紧迫 性等 • 4、市场的垄断性：市场失灵 • 5、价格形成及其变化的刚性：政府主导 • 6、需求与供给得不确定性 • 7、效益的外在性等
二、卫生服务市场及其特点
• （一）卫生服务市场及其分类 • 1、卫生服务与卫生服务市场 • 卫生服务是卫生部门为了一定目的使用卫
生资源向居民提供的医疗、预防、保健、 康复等服务的过程。 • 卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品 交换的原则，由卫生服务生产者提供给卫 生服务消费者的一种商品交换关系的总和。
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（一）市场
• 2、市场的构成要素 • 商品交换的场所 • 以价格为中心的市场信号 • 商品交换的媒介—货币 • 市场的供给和需求 • 市场活动的主体—商品生产者与消费者 • 商品交换的规则—约定俗成或法律规范的 • 交换的对象 • 交换的时间
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 2、构成
• 市场机制包括价格机制、供求机制和竞争机制。
（二）市场机制 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 3、实现过程
• 市场供求状况及其变化影响价格，价格水平的变 动引起市场主体行为发生相应变动；市场主体行 为变动的后果又会导致原有的市场供求状况发生 变化，并再次引起价格的变动，如此反复，使供 求状况趋于平衡，使价格趋于均衡。
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三、卫生服务产品分析
• （三）私人物品 • 1、必需消费品 • 概念：人人都应该得到的基本医疗卫生服务。 • 特点：一是价格弹性小；二是具有显著的疗效，
成本效果好。 • 2、特需消费品 • 概念：根据人们的消费能力和消费偏好自由选择
的卫生服务。 • 特点：一是价格弹性大；二是没有确切的治疗和
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三、卫生服务产品分析
• （一）公共产品 • 1、公共产品的特性：非排他性与非竞争性 • 2、公共产品的后果：搭便车效应 • 3、公共产品政策：市场机制无能为力，政府提供
具有高效益。 • （二）准公共产品 • 1、特性：具有正外部性的产品或服务。 • 2、后果：利用不足，提供不足。 • 3、政策：政府补助或政府购买消费。
• 政府对卫生领域的经费投入以及政府提供免费或 低费的公益性和必需性的卫生服务是十分必要的； 而那些效果差、成本高以及那些对于健康水平没 有直接关系的卫生服务，采用谁出钱谁受益的原 则，利用市场机制调节供求则是一种合理的卫生 政策。ຫໍສະໝຸດ 料仅供参考,不当之处，请联系改正。
四 影响卫生服务市场结构的因素
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四 影响卫生服务市场结构的因素
• （三）经济政治和社会状况对卫生服务市场的影 响
• 1、经济对卫生服务市场的影响 • 经济总量和经济水平、经济增长 • 2、政治对卫生服务市场的影响 • 民主政治的发展、公民权利意识增强 • 3、社会环境对卫生服务市场的影响 • 人口数量、结构及其变化；社会的就业状况、收
（二）市场机制
• 1、概念
• 是由价格、供求、竞争相互作用的过程。具体地 说，是指市场经济体系中的各种市场组合要素之 间相互联系、相互制约和自行调节的组织功能、 方式和规律的体系，以及通过这些机能、方式和 规律的作用而形成得维系、支配和推动市场经济 运行和发展的内在功能和动因。
• 市场机制以经济利益为动力，通过价格波动和供 求变化，从而支配、调节和推动市场主体的行为、 社会资源的配置和市场总体运动。
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（一）卫生服务市场及其分类
• 2、卫生服务市场的分类 • 按照产业职能划分，可分为公共卫生防疫服务市
场、预防保健服务市场、医疗康复服务市场、医 疗科研服务市场； • 按地域划分，可分为农村与城市卫生服务市场； • 按消费层次层次划分，可分为基本型与特殊型卫 生服务市场； • 按经济属性划分，可分为卫生筹资市场、卫生服 务市场、卫生服务要素市场。
预防效果，成本效益差。
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三、卫生服务产品分析
• 从原则上讲，获得卫生服务是居民的基本权利， 有效率的提供具有公平可及性的服务是政府的责 任，但任何国家或地区的政府都不可能利用公共 筹资提供全部的卫生服务。当然，不提供全部的 卫生服务也绝不意味着政府可以采取自由放任的 政策。
• 4、市场机制的作用
• 宏观上，使社会资源在各部门、各产业中得到合 理配置，使市场供求趋于平衡；
• 微观上，使社会资源在各市场主体尤其是生产企 业内部和生产企业之间得到合理配置，使资源从 劣势企业向优势企业转移，导致企业在市场竞争 中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化 配置。
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四 影响卫生服务市场结构的因素
• （二）卫生服务要素市场 • 包括卫生人力、资金、药品场、材料、仪器设备、
技术和信息市场等。 • 目前，我国的卫生服务要素供给部门基本成为了
以市场调节为主的经济部门，卫生部门（卫生服 务要素的需求方）与这些相关市场的经济联系由 以往的计划关系转变为以市场交换为主的市场经 济关系。要素供给部门按市场经济运行，要素需 求部门按市场价格购入要素，导致服务成本大幅 上升；另一方面，由于政府对卫生服务价格严格 控制，卫生部门按计划价格提供服务，形成了医 院的“双轨”价格。 • 导致医院入不敷出，多做多亏，迫使医院变相涨 价或分解收费，加重了居民负担。