蝼蛄疖

蝼蛄疖
蝼蛄、疖
蝼蛄疖，俗名蟮拱头。

西医称脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎。

多生于小儿头上，未
破时如蛐蟮拱头，溃后似蝼蛄窜穴，乃以形状命名。

明《外科正宗．蟮拱头》较早地记
载了本病，指出“愈而复发”为本病的临床特征。

清《外科证治全生集》以本病初起色
白、缠绵不愈为辨证要点，认为其病性属“阴寒虚弱之证”，而主张用火金丹治疗。

清
《医宗金鉴。

外科心法要诀》认为本病病因有胎毒与暑毒两种，应分证论治，以日趋完善
其治疗体系。

(病因病机)
本病多因暑疖治疗不当，疮口太小，脓流不畅，引起脓毒潴留所致；或因护理不慎，
搔抓碰伤，以致脓毒旁窜而成；或因小儿胎中受毒而成；成人则多因风热之邪，蕴结头
部皮肉而生。

而头顶皮肉较薄，容易互相蔓延，腐蚀肌肉，头皮窜空，加之气血亏虚，脓
毒旁流，故发为本病。

．
(辨病) ．
1 临床表现病变多在头皮，小儿多见，疖肿多无头，一处或数个，临床上可分两
、、型：一种是疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破虽出脓水而坚硬不退，疮口愈合后，过一
时期还会复发，往往一处未愈，他处又生；另一种疮大如梅李，相联3—5枚，溃破脓出，
其1：21不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状．常因局部皮厚且硬的较重，皮薄呈空壳的
较轻。

若失治，或治疗不当，往往迁延日久，重者内损颅骨，有朽骨形成，用探针或药
线探之，可触到粗糙之骨擦音，需待朽骨脱出后方愈。

2 诊断要点
2．工多生于头皮，小儿多见．
2．2 疮形虽小，但根脚坚硬，溃后脓出不畅，而坚硬不退，愈后复发，此处未愈，
他处不生。

或疮肿大如梅李，相连3—5枚，溃破出脓，不易愈合，日久头皮窜空，呈紫
褐色。

2。

3 皮厚且硬者难治，头皮窜空者易治，但均以体虚者症重，日久失治可损及颅骨，
必待死骨脱出，才能收口。

2。

4 一般无全身症状，重者可伴形瘦神疲，纳呆便溏等体虚征象。

3 鉴别诊断
发际疮好发于头项发际之间，皮损初起为红色毛囊性丘疹，继而出现脓疱，周围
红晕，顶白肉赤，多不损骨。

(辨证)
1 暑湿蕴结证疖肿如梅李，溃脓不畅，久不收1：21，脓窦串通，或脓出渐消，复日
又肿。

常伴精神不振，食少纳呆，烦躁不安，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

2 风热上攻证初起如豆，根脚坚硬，肿势局限，浓溃不消，或本处未罢，他处又
生，疖肿相近，疮口不敛，宛如蝼蛄窜穴，可有面赤口渴，头痛烦躁，苔黄，脉数。

3 正虚毒结证经年不愈，或作结块，迟不化脓，或已溃破，脓液淡薄，或疮口日
久不敛，伴神疲乏力，面色无华，舌质淡，脉虚细。

(治疗）
1 内治法
本病一般不须内治，但有并发症者可适当选用内服药调理。

1．1 辨证论治
1．1．1 暑湿蕴结证治宜清暑利湿，解毒托脓。

选用五神汤加木芙蓉花、皂角刺、
土贝母、青蒿、佩兰等。

1．1．2 风热上攻证治宜疏风清热，解毒散结。

选用防风通圣散加减。

1．1．3 正虚毒结证治宜扶正托毒，透脓散结，选用透脓散加土茯苓、土贝母、槐
花等。

l。

2 成药验方
1。

2．工人参养营丸，每次1丸，每日2次，温开水送服。

多用于正虚时。

1．2．2 两仪膏，每日15~30g，开水冲服．体虚时服。

1．2．3 山药粉9g，和入大米内煮粥吃，并加牛肉汁佐餐。

体虚时服。

2 外治法
2．1 扩创手术将相互串通的空壳作“十”字形剪开，如遇出血，可用垫棉法，以
压迫止血。

2。

2／用太乙膏掺九一丹外贴，每日换药2—3次，脓尽改用生肌散收口。

2．3 有死骨者，待松动时可用镊子钳出。

(预防与护理)
l 禁食辛辣刺激食物及酒类，多吃水果，蔬菜。

2 扩创术后要注意引流通畅．．。