(精品)超声引导下胸段椎旁阻滞PPT演示课件
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胸部PVB可能发生的并发症
• 包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、血 管和胸腔，然而进行规范的操作，上述并 发症完全可以避免。
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超声引导下椎旁阻滞的不足
• 1对超声设备性能要求高。
• 2操作者须具有一定的超声学知识和技能。
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谢 谢
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4
超声引导下椎旁阻滞的优势
• 1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其 各种变异）和局麻药的扩散情况，减少并 发症的发生。 • 2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全 身毒性。 • 3. 提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时 间，提升了患者的满意度。
5
超声引导TPVB优势
• 对于有凝血功能稍有障碍，但是又不适合 全身麻醉的患者可以选用椎旁阻滞
超声引导下胸段椎旁阻滞
1
什么是椎旁阻滞？
• 椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎 间孔的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧 的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体 麻醉效果的一种方法。
2
胸椎椎旁阻滞的适应症
（1）用于肋间神经痛、肋骨骨折、带 状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。 （2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解 心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的 交感神经痛、胸椎痛等痛症。 （3）开胸手术麻醉以及后镇痛。
• 研究表明，椎旁阻滞镇痛效果可比椎管内 麻醉，但是其并发症或者术后不良反应明 显低于椎管内麻醉。 • 一个节段行TPVB，药物可以向上下多个节 段扩散。
6
胸椎椎旁阻滞的禁忌症
• （1）穿刺部位感染。 • （2）严重解剖结构异常（？） • （3）局麻药过敏者。
7
胸段椎旁阻滞的解剖基础
8
椎旁矢状位的超声图像
3
超声引导TPVB与椎管内麻醉的区别
• PVB指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口， 经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻 药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。 • 椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经 根。蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀 释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而 硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散， 进而通过不同途径产生麻醉作用。
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平面内法（IN—PLANE）
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平面内法（IN- PLANE）
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Biblioteka Baidu
平面外法(Out of Plane)
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超声引导下TPVB操作
• 体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置 • 通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声 下定位更为准确。 • 在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突， 横突，胸膜，肋横突韧带） • 超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞 +1:200,000肾上腺素行双侧胸段椎旁阻滞 （0.5ml/kg/侧） • 超声频率为10---5MHz；探头为直线探头。 • 穿刺针为18G
胸部PVB可能发生的并发症
• 包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、血 管和胸腔，然而进行规范的操作，上述并 发症完全可以避免。
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超声引导下椎旁阻滞的不足
• 1对超声设备性能要求高。
• 2操作者须具有一定的超声学知识和技能。
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谢 谢
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超声引导下椎旁阻滞的优势
• 1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其 各种变异）和局麻药的扩散情况，减少并 发症的发生。 • 2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全 身毒性。 • 3. 提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时 间，提升了患者的满意度。
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超声引导TPVB优势
• 对于有凝血功能稍有障碍，但是又不适合 全身麻醉的患者可以选用椎旁阻滞
超声引导下胸段椎旁阻滞
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什么是椎旁阻滞？
• 椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎 间孔的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧 的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体 麻醉效果的一种方法。
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胸椎椎旁阻滞的适应症
（1）用于肋间神经痛、肋骨骨折、带 状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。 （2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解 心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的 交感神经痛、胸椎痛等痛症。 （3）开胸手术麻醉以及后镇痛。
• 研究表明，椎旁阻滞镇痛效果可比椎管内 麻醉，但是其并发症或者术后不良反应明 显低于椎管内麻醉。 • 一个节段行TPVB，药物可以向上下多个节 段扩散。
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胸椎椎旁阻滞的禁忌症
• （1）穿刺部位感染。 • （2）严重解剖结构异常（？） • （3）局麻药过敏者。
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胸段椎旁阻滞的解剖基础
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椎旁矢状位的超声图像
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超声引导TPVB与椎管内麻醉的区别
• PVB指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口， 经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻 药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。 • 椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经 根。蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀 释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而 硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散， 进而通过不同途径产生麻醉作用。
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平面内法（IN—PLANE）
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平面内法（IN- PLANE）
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Biblioteka Baidu
平面外法(Out of Plane)
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超声引导下TPVB操作
• 体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置 • 通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声 下定位更为准确。 • 在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突， 横突，胸膜，肋横突韧带） • 超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞 +1:200,000肾上腺素行双侧胸段椎旁阻滞 （0.5ml/kg/侧） • 超声频率为10---5MHz；探头为直线探头。 • 穿刺针为18G