外科门诊换药室护士的职业暴露危险因素及防护对策

外科门诊换药室护士的职业暴露危险因素及防护对策

发表时间：2016-04-14T16:06:22.203Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：林芳许淑平

[导读] 中国水利水电第十三工程局医院本文结合医院的实际情况，依据护理学原理，总结了门诊外科换药室的工作特点。

中国水利水电第十三工程局医院山东德州 253000

摘要：本文结合医院的实际情况，依据护理学原理，总结了门诊外科换药室的工作特点。对外科门诊换药室的职业暴露危险因素进行分析，并提出针对职业暴露的危险因素的防护对策。

关键词：换药室；职业暴露；危险因素；对策

护理行业的特殊工作环境，使得从事该项职业的从业人员常常受到各种危险，特别是工作在外科换药室的护士，外科门诊换药室是对患者进行手术、感染、外伤等伤口进行换药处理的地方。在外科换药室工作的护士，在进行换药处置过程中经常会与患者的血液、伤口渗夜、脓液等接触，是医源性感染的危险人群之一。所以特别需要针对外科门诊换药室护士的职业暴露防护进行研究，并找到相应防护对策。

一、外科门诊换药室的工作特点

外科换药室作为外科工作的重要环节。换药室护士在换药过程中进行清除创口的分泌、异物、坏死组织，消除不利于愈合的因素，对清洁创口的换药主要是观察创口肉芽组级织的生长情况和有无继发感染，按不同情况选择用药、引流或其他处理。外科换药室是临床医疗实施的重要场所，它的科学管理程度对医疗质量的高低有着至关重要的影响。然而，由于室内进出人员多；清洁与污染伤口的处理交错进行；血液、渗出液、污染创面对室内环境的影响等，给管理带来了难度。如何减少室内污染，找出其相关因素，加强管理与监控，预防感染及交叉感染，是临床工作不容忽略的问题。

二、外科门诊换药室职业暴露的危险因素

（一）对职业暴露的认识

在上个世纪八十年代，国际上相关学者对医护从业人员的“职业暴露”问题作了专门研究。在实验室、医院、防疫站等从业人员被认为是职业暴露的高危人群。而护理从业人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺伤是发生几率最高的。所谓针刺伤是指一种由医疗利器造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤的损失。

（二）职业暴露的危险因素

1、生物性因素

换药室护士承担创伤的急性清创、缝合、脓肿的切开引流、各种引流管的更换及引流口换药，操作中不注意消毒隔离和自我防护，易发生院内感染和交叉感染。其中乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，在常人中HBsAg阳性者约占10%。门诊换药时人员流动频繁，病种复杂，大量的病原微生物附着于尘埃或飞沫中，可使医务人员和患者发生感染。

2、化学性因素

护士每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一。在工作过程中经常使用化学消毒剂，如健之素、戊二醛、过氧乙酸等对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统均有不同程度的损害，可引起皮炎、鼻炎、结膜炎、恶心、呕吐、过敏、哮喘，甚至畸形、致癌。

3、物理性因素

辐射损伤和锐器伤害是常受到的物理性危害因素。护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，护士每天必须对换药室的各个房间进行紫外线消毒，当开关紫外线灯时会有一定量的紫外线辐射到人的面部及眼睛，引起灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏；在换药操作、脓肿切开引流、缝合时，护士易被患者血液、引流液、脓液等污染的刀片、剪子、针头等锐器划破、刺伤，而导致感染的机会增多。

4、心理社会性因素

外科门诊换药室护士工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险性和不确定性以及工作紧张感。过度的压力会造成心理、生理上的损害。

三、外科门诊换药室职业暴露危险的防护措施

（一）生物性伤害的预防

给已经确诊的HBsAg阳性患者换药时，应尽量使用一次性物品，戴口罩，手套，对病毒携带者及患者的血液和伤口渗液，用含有效氯1 000mg/L的消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸溶液作用15～30min。换药所用器械先用有效含氯1 000mg/L的消毒剂浸泡30min后，清洗、擦干，耐高温物品经高压蒸汽灭菌，不耐高温物品再次浸泡在含二溴海因消毒剂1 000～2 000mg/L中30～60min。一次性换药用品及敷料均做焚烧。操作台、地面用含有效氯2 000mg/L的消毒剂溶液擦拭。如果手被污染，可用0.5%碘伏溶液擦拭2min，然后再用皂液流动水洗手。

（二）化学性损害的防护

加强室内通风，定时开窗换气。换药室护士配制和使用消毒剂时，应戴口罩、套袖和乳胶手套，必要时戴防护镜，掌握消毒剂的性质、配制方法及注意事项，浓度准确，盛消毒液的容器要加盖。严格掌握消毒隔离制度，接触化学消毒剂时，应戴手套、口罩，有条件的医院可戴防护眼镜，以免损伤皮肤或引起呼吸系统和眼部损害。消毒时要关闭门窗，以免增加空气污染，护士应离开消毒场所，消毒完成后应打开门窗通风，待气味散尽后再进入。对于戊二醛，必须保证在通风设备良好或通风良好的地方使用，避免接触皮肤并远离火源，避免曝晒于空气中，戴手套、围裙、面罩、防护眼镜，甚至稀释很高倍数时亦要做上述防护，浸泡的水槽及废弃药剂均需处理，有书中建议

采用特别呼吸道防护。

（三）物理性损害防护

一是预防紫外线伤害。紫外线灯的开关应安置在室外，最好安装电脑定时开关，自动控制消毒时间，严禁紫外线消毒时人员进入消毒区，减少对人体的伤害，紫外线灯管更换、测试时要戴墨镜。二是锐器伤害的防护。为感染性伤口换药时，必须戴乳胶手套，污染的钢针头、穿刺针、刀片必须用血管钳或镊子夹取，用过的针不能随便放置，应放在防水、耐刺、加盖的硬质容器内。如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。

（四）强化护士的屏障保护实施普遍预防

一是戴好防护用品，实施普遍预防，严格执行消毒隔离制度及操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少各种危险行为；二是严格洗手，防止交叉感染，护士在换药过程中，与各类患者的体液及其污染物品接触，可使手部皮肤的细菌种类和数量增加，洗手是防止医院感染传播的最重要措施之一；三是加强医疗废物的管理，换药室医疗废物多，感染性强，应严格分类处理，垃圾筒应有盖，密封。

结论：

外科门诊换药室护士在日常工作中应该强化安全观念，了解对自身健康危害的各类因素，提高对这些危险因素的安全防护，保障身心健康。

参考文献：

[1]凌美华．医院感染中卫生员工作存在的问题及建议［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2007，1（1）32

[2]黄书琴．我国医院消毒存在的问题［Ｊ］．中国消毒学杂志，2009，16（6）：27

[3]刘卫华．外科换药室医院感染管理［Ｊ］．中华实用医学，2004，6（11）：51