小儿体液平衡的特点和液体疗法

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结论
故小儿对缺水的耐受力 比成人差，
易发生脱水和电解质 紊乱。
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二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水：概念 指水分摄入不足或丢失过 多所引起的体液总量尤其是细胞外液 量的减少。
需要指出的是脱水时除了丧失多少不等 水分外，尚有钠、钾、和其他电解质 的丢失。
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脱水的分类按程度和性质分
轻 失水为体重降低5％ 按程度分为三度：中：失水为5～10％
中度 失水为体重的5%~10%（50mlkg~100mlkg）精 神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白、干燥，弹性较差，眼 窝和前囟明显凹陷、哭时泪少，口唇干燥 四肢稍凉、 尿量明显减少。
重度失水为体重的10%以（100mlkg~120mlkg）极 度精神萎靡、表情淡漠昏睡或昏迷。皮肤发灰或有花 纹干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷、两眼凝视， 哭时无泪，口唇极干燥。因血容量减少可出现休克症 状如心音低钝 脉细数，血压下降，四肢厥冷、尿极少 或无尿。
和重点。也是临床上最常用的基本技能
（3）小儿液体疗法的基本方法
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小儿液体疗法
◆ 小儿体液的特点 ◆ 水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆ 常用溶液及其配制 ◆ 小儿体液的基本疗法 ◆ 常见疾病的液体疗法
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努力6
一.小儿体液的特点
1．体液总量和分布
细胞内液：较固定
体液总量
血浆：相对固定
细胞外液
间质液：变化较大
年龄越小体液总量相对越大
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体液总量及分布特点
各年龄组体液量及分布（占体重%）
体液分布
新生儿 1 岁 2~14 岁
总量
78
细胞内液
35
细胞外液
45
血浆液
5
间质液
38
血浆液：间质液 1：8
70 40 30 5 25 1：5
65 40 25 5 20 1：4
成人
55~60 40~45 15~20
5 10~15 1：2~3
小儿体液平衡的特点 和液体疗法
儿科教研室
韩秀慈
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同 志们思考一下
人的体液要保持相对稳定应保持哪四大平 衡？分别是
水的平衡 渗透压的平衡 电解质的平衡
酸碱平衡
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引言
人体体液要保持相对稳定，正常的生理功 能才能得以进行。
体液中的四大动态平衡依赖神经、内分泌、 肺和肾脏等的调节。
但是小儿由于自身的生理特点，这些功能 极易受到疾病和外环境的影响而失调，因 此易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。
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脱水性质（现存体液渗透压的改变）
等渗性脱水 水和电解质成比例丢失，血浆渗透压在正 常范围，血钠浓度130~150mmol/L。临床表现如上述 脱水症状。（一般的脱水症状）
低渗性脱水 电解质的丢失比水分多，血浆渗透压较正 常低，血钠浓度小于130mmol/L。由于细胞外液低渗 状态，水分渗入到细胞内，造成细胞外液容量进一步 减少，同时出现细胞内水肿，（包括神经细胞)脱水症
高渗性脱水
脱水征最轻，循环衰竭不明显，烦渴。
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酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒：原因
1.碱性物质经消化道丢失过多，（药物玳瑁） （醛固酮拮抗剂）
2.摄入酸性物质过多如氯化钙、氯化镁 3酸性代谢产物产生过多缺氧、休克糖、尿病
童症酸中毒、饥饿 高乳酸血症。 4.静脉输入过多不含HCO3-含钠液。
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代谢性酸中毒临床表现
CO2结合力分轻中重度分别小于 18 mmol/L ~13 mmol/L ~9 mmol/L
重度精神萎靡、呼吸深长口唇樱桃红 色、恶心、呕吐、心率加快、昏睡昏 迷。请记当PH＜7.2时，易发生心衰，低
血压等。
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血气常识（仅为回顾连接书本）
呼P呼a吸吸CO指成2标 分反： 的映指 唯肺动 一泡脉指的血标通二。气氧水化平碳，分是压酸（碱P平a衡CO中2反) 映 代谢指标：代表体内缓冲碱水平，即酸碱平衡中 反映代谢成分的指标。目前属于这类指标较多， 这些指标均不同程度的受呼吸因素的影响，但此 影响甚微，临床上可认为上述指标均主要代表代 谢成分。这些参数虽多，但其升降除个别情况外 均一致，因此只选用其中一个参数即可，碱剩余 BE ，总缓冲碱BB ，标准碳酸氢盐SB和实际碳 酸氢盐AB。
所以儿科临床小儿液体疗法很重要。
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专科教学大纲
教学内容
小儿体液平衡的特点和液体疗法节点讲解 各种常用溶液的组成及适应症、液体疗法 计算原则。
教学要求
了解小儿体液平衡的特点。
熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理及熟 悉常用溶液的组成和应用方法。
掌握小儿液体疗法的计算原则。
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助理医师考试大纲
（1）小儿体液特点 （小2儿）液常体用疗法溶历液来及是儿其科配教制学的难点
状比其他两种明显，易休克但口渴不明显〉
高渗性脱水 电解质的丢失比水分少，血浆渗透压较正 常高，血钠浓度大于150mmol/L。由于细胞外液高渗 状态，水分由细胞内向细胞外转移，造成细胞内脱水。 而细胞外液得到补充。故在失水量相等得情况下，脱
水征比其他两种轻。循环衰竭也不明显。患儿皮肤
干燥烦渴高热烦躁不安、肌张力增高、甚至惊厥。
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3．水代谢的特点
1）水的需要量相对较大、交换率高
①代谢旺盛②排溶质多③不显性失水多④活动量
大
小儿排泄水的速度快，婴儿每日水的交换
量为细胞外液的1/2（成人仅为1/7）; 故对缺水 的耐受较差，易发生脱水。
2）体液平衡调节功能不成熟
小儿肾脏的稀释浓缩功能较差，易发生高 钠血症、酸中毒或水肿、稀释性低钠等。
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结论
年龄越小，体液总量占体重的百分比越高，间质 区的液量所占比例也越大。
故急性脱水时，细胞外液首先丢失，脱水症状可 在短期内立即出现。
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2．体液的电解质组成
新生儿出生数日内K＋、
Cl－、P、乳酸偏高; Na＋ca2+ 碳酸氢盐偏低。
细胞外液以Na＋、Cl－、 HCO3－为主
细胞内液以K＋、Mg2+、 HPO42－为主
重：失水大于10％ 低张性脱水：失钠＞失水 按性质分为：等张性脱水：失钠＝失水 高张性脱水：失钠＜失水
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不同程度脱水的判断依据 （患病后累积的体液丢失量）
前囟、 眼窝、 皮肤弹性、 循环情况 尿量
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脱水程度
轻度 失水为体重的5%（50ml/kg）精神稍差、皮肤 稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷、哭时有泪， 口唇略干燥，尿量稍减少。
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பைடு நூலகம்
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低张性脱水示意图
细 胞
H2O
细胞 外液
低渗
体外 钠＞H2O
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等张性脱水示意图
细胞
细
外液
胞
H2O
等渗
体外 钠＝H2O
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高张性脱水示意图
细胞
细
外液
胞
H2O
高渗
体外 钠＜H2O
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不同性质的脱水临床比较
等渗性脱水 一般的脱水症状。
低渗性脱水 脱水症状最重。
易休克，但口渴不明显。