小儿体液平衡的特点和液体疗法
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小儿液体平衡的特点和液体疗法
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
约为总量的1/2；
维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量
约为总量的1/2
三定原则“二”定补液种类
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 1/4-1/5张溶液
3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L
缓慢静滴1h以上，将血钠提高>120mmol/L, 症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入 2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症 状消失
高渗性脱水纠正累积损失
不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞 水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡
1/3～1/4张液于48h纠正累积损失 具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量 补充
儿科几种液体的简易配置方法
2：1 2：3：1 4：3：2
5%GS（ml） 10%NaCl（ml）5%SB(ml)
100
6
10
100
3
5
100
4
7
新生儿液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
第二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
第三步:维持补液 同上
注意：
扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿
扩容是液体治疗的关键 第一步不成功，补
液方案全盘皆输。 2：1溶液是经典扩容液 10~20ml/kg是标准量 20ml/kg.h是速度 0.5~1小时扩容成功是生命关键
小儿液体疗法
＜5﹪
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
小儿体液平衡特点与液体疗法_ 共60页
中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次
液体疗法
（二）液体疗法的实施 静脉补液：
中或重度脱水
适应证
经口服补液不见好转
呕吐、腹胀严重者
原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 先晶后胶、有尿补钾、抽搐补钙
液体疗法
静脉补液
定量：第一天的补液量包括三部分
累积损失量 继续损失量 生理需要量
水、电解质和酸碱平衡紊乱
2、代谢性碱中毒 是由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致 常见原因：严重呕吐、低血钾、使用过量的碱性 药物等。 临床表现：典型表现为呼吸慢而浅、头痛、烦躁 、手足麻木、低钾血症、血清游离钙降低而导致 手足抽搐。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒治疗要点 去除病因，停用碱性药物 纠正水、电解质平衡失调 轻症用0.9%氯化钠溶液，严重者给与氯化铵治疗 给予0.9%氯化钠溶液3ml/Kg,可降低HCO3-，肝肾功 能不全合并呼吸性酸中毒时禁用
水、电解质和酸碱平衡紊乱
泌尿系统：
长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反应低下、浓 缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌H+和回收 HCO3-增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒时伴 反常性酸性尿。增加肾脏产氨而导致肝性脑病。慢性缺钾可 造成间质性肾炎和肾囊肿。
其他：
缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍， 易发生高血糖症。
液体疗法
该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L， 葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L
液体疗法
（二）液体疗法的实施 口服补液法（ORT）： 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法： 轻度: 50~80ml/kg
液体疗法
（二）液体疗法的实施 静脉补液：
中或重度脱水
适应证
经口服补液不见好转
呕吐、腹胀严重者
原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 先晶后胶、有尿补钾、抽搐补钙
液体疗法
静脉补液
定量：第一天的补液量包括三部分
累积损失量 继续损失量 生理需要量
水、电解质和酸碱平衡紊乱
2、代谢性碱中毒 是由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致 常见原因：严重呕吐、低血钾、使用过量的碱性 药物等。 临床表现：典型表现为呼吸慢而浅、头痛、烦躁 、手足麻木、低钾血症、血清游离钙降低而导致 手足抽搐。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒治疗要点 去除病因，停用碱性药物 纠正水、电解质平衡失调 轻症用0.9%氯化钠溶液，严重者给与氯化铵治疗 给予0.9%氯化钠溶液3ml/Kg,可降低HCO3-，肝肾功 能不全合并呼吸性酸中毒时禁用
水、电解质和酸碱平衡紊乱
泌尿系统：
长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反应低下、浓 缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌H+和回收 HCO3-增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒时伴 反常性酸性尿。增加肾脏产氨而导致肝性脑病。慢性缺钾可 造成间质性肾炎和肾囊肿。
其他：
缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍， 易发生高血糖症。
液体疗法
该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L， 葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L
液体疗法
（二）液体疗法的实施 口服补液法（ORT）： 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法： 轻度: 50~80ml/kg
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
儿童液体平衡特点和液体疗法护理课件
儿童液体疗法护理方法
口服补液
通过口服给予适量的水分和电解质溶液，适用于轻症患儿。注意选择 适合患儿口味和需求的补液盐。
静脉输液
通过静脉注射给予适量的电解质溶液和营养物质，适用于重症患儿。 注意控制输液速度和量，避免过量或过快引起的并发症。
饮食调整
在患儿的日常饮食中，注意增加水分和富含电解质的食物，如柑橘类 水果、香蕉等。根据病情需要，适当调整饮食结构。
儿童液体平衡特点 儿童的代谢旺盛，生长速度快，对水分和电解质的摄入和 排泄有较高的需求。同时，儿童的肾脏功能尚未完全发育， 对水分的调节能力较弱。
儿童液体疗法护理的意义 对于患有脱水、电解质紊乱等疾病的儿童，液体疗法有助 于快速纠正体内的水分和电解质平衡，缓解病情，促进康 复。
儿童液体疗法护理原则
详细描述
高钠血症常见于高热、严重腹泻、肾性尿崩症等情况下。表现为口渴、尿少、烦 躁、嗜睡等症状。护理时应限制水分摄入，补充低渗溶液，严重时需及时就医。
04
儿童液体疗法护理注意事 项
饮食调整
饮食调整是儿童液体疗法护理的重要 环节，需要根据病情和年龄特点制定 合理的饮食计划。
对于严重脱水的患儿，需要采用静脉 输液等方式补充水分，同时饮食上也 要以流质或半流质为主，以便消化吸 收。
儿童液体平衡特点 和液体疗法护理课 件
目 录
• 儿童液体平衡特点 • 儿童液体疗法护理 • 儿童常见液体失衡疾病及护理 • 儿童液体疗法护理注意事项 • 儿童液体疗法护理案例分析
01
儿童液体平衡特点
儿童体液分布
01
儿童体内的水分占体重的比例较 高，年龄越小，含水量越多。新 生儿体内的含水量可达80%左右， 而成人的含水量约为60%。
小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
儿科学教学课件：小儿体液平衡的特点和液体疗法
Fluid Therapy
混合溶液 ＝溶液分子数总和（含钠液）
张力
(A:B:C)
总液体量 ＝ A张×Va+B张×Vb+C张×Vc
Va+Vb+Vc
＝ 溶液中电解质所具有的渗透压
35
常用混合溶液：
Fluid Therapy
2:3:1液 张力
＝
NS张力×2 ＋GS张力×3 ＋1.4％SB张力×1 总液体量
25
（一）非电解质液
1， 5 % GS 2， 10 % GS
GS —— CO2 + H2O + 能量
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体
“水”
26
（二）电解质液
1，生理盐水（0.9%氯化钠, NS）
其中： Na+ Cl-
154mmol/L 154mmol/L
缺点： Na+与血浆浓度近似，而Cl- 则高出血浆浓度 （102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒。
见尿补钾、酌情补钙、宁少勿多
5，密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差
44
婴幼儿腹泻的液体疗法
（一）口服补液： （二）静脉补液：
累积损失 、继续损失 、生理需要 定量 、定性 、定速度 纠酸、补钾、补钙与鎂
45
（一） 口服补液
原理：肠道Na-GS偶联转运机制
葡萄糖在小肠内主动吸收时，需同Na一起与小肠微绒 毛上皮细胞膜上的Na-GS共同载体结合，才能被吸收入血。 Na则以主动吸收方式入血，同时伴随Cl和水的被动吸收。
1.87% 乳酸钠 1张（等张液）
28
（二）电解质液
4，氯化钾溶液：
10％ 氯化钾 1.12%氯化钾
小儿体液平衡特点和液体疗法
低渗性脱水
高渗性脱水
高热、感染 多见
细胞内液减少明显，神经症状明显， 脱水征比其他两种为轻
（二） 发生原因
代谢性酸中毒
1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾 衰、缺氧） 3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等） 4.静脉输入过多的不含HCO3- 的含钠液
口服补液盐的配方 含量 (克) 3.5 2.5 1.5 20
1000ml
此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.（四）口服补Fra bibliotek盐（ORS液）
2％Glucose，保证钠水吸收
WHO推荐改良ORS (低渗透压）
NaCl KCl
NaHCO3
渗透压接近血浆(2/3张）
配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失 柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸
捏起皮肤回复 ≥2秒 ＊
重度
100～120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差＊ 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无
中度
50～100ml/kg 5%～10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 弹性较差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少
末梢循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷、脉弱、休克
皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量）
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
轻度失水 脱水程度 中度失水
重度失水
（一）脱水
等渗性失水 脱水性质 低渗性失水
高渗性失水
脱水程度及表现
轻度
失水量 （占体重） 神志精神 皮肤 粘膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 ＜50ml/kg ＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 弹性稍差 唇粘膜略干 稍凹 有泪 稍少
小儿液体平衡特点和液体疗法
常见小儿液体平衡紊乱
脱水
脱水是小儿液体平衡的常见 问题，可以由呕吐、腹泻或 过度流汗等病因引起。
过水
过量的液体摄入可能导致过 水，对肾脏和其他器官造成 负担。
电解质紊乱
不平衡的电解质水平可以对 身体功能产生负面影响，例 如低钠血症或高钾血症。
小儿液体平衡的评估和管理Fra bibliotek临床评估
通过观察孩子的体征和症状， 以及进行体格检查来评估孩子 的液体平衡情况。
监测指标
包括血压、心率、尿量、体重 变化等指标，用于跟踪液体平 衡的变化。
液体管理计划
根据评估结果制定液体管理计 划，包括补充液体或限制液体 摄入。
小儿液体平衡管理的挑战
1 年龄和发育差异
不同年龄段的儿童对液体需求和代谢有所不 同，需要个体化的管理方案。
2 疾病和治疗
某些疾病和治疗方法可能对液体平衡产生影 响，需要综合考虑。
小儿液体平衡特点和液体 疗法
了解小儿液体平衡的重要性和特点，以及液体疗法的原则，有助于评估和管 理小儿液体平衡紊乱。
小儿液体平衡的重要性
小儿液体平衡对于健康和生长发育至关重要。维持适当的液体平衡可以帮助 正常代谢、维持体温和输送养分。
小儿液体平衡的特点
生理特点
小儿的身体组成和代谢速度与成人不同，需要 特别关注液体需求和排出。
代谢特点
由于儿童的新陈代谢活跃，他们更容易出现液 体损失和代谢紊乱。
小儿液体疗法的原则
1 液体补充
根据孩子的年龄、体重和 具体情况，合理补充液体 来维持适当的液体平衡。
2 液体限制
在一些特定情况下，需要 限制孩子的液体摄入，例 如肾功能障碍。
3 液体监测
定期监测孩子的液体摄入 量和尿液产出，以及其他 临床指标，以评估液体平 衡情况。
儿科学--小儿体液平衡特点与液体疗法 ppt课件
50~100ml/kg (5~10%) 萎靡或烦躁
───────────────────────────────────────────
PPT课件 20
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眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
PPT课件
21
口唇干燥、皲裂
PPT课件
22
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水
被分为三种：
1
等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水杨酸中毒。
PPT课件 37
分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45 血浆HCO3- 分为3度：正常
HCO3- mmol/L
正常 22～27
CO2CP vol％
40～60
轻度
中度 重度
13～18
1）不显性失水（肺、皮肤) 45ml/100kcal 2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 5ml/100kcal 4）肾脏排尿 80ml/100kcal 总计150ml
PPT课件
下一节
10
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水） 小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度； b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
PPT课件
24
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
PPT课件 25
3
高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量 输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
小儿液体平衡特点和液体疗法
小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此， 儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对 多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成 人更易发生脱水。
精选版课件ppt
4
小儿体ml/kg）
<1岁
120~160
1~ 3岁
100~140
4~9岁
70~110
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）：
是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。
脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
精选版课件ppt
（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差＊
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇极干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
精选四版肢课件稍pp凉t 四肢厥冷、脉弱、休克10
临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水征
比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁
不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱
水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血
栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力
降低等，可留有神经系精选统版课后件pp遗t 症。
精选版课件ppt
4
小儿体ml/kg）
<1岁
120~160
1~ 3岁
100~140
4~9岁
70~110
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）：
是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。
脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
精选版课件ppt
（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差＊
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇极干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
精选四版肢课件稍pp凉t 四肢厥冷、脉弱、休克10
临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水征
比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁
不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱
水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血
栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力
降低等，可留有神经系精选统版课后件pp遗t 症。
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CO2结合力分轻中重度分别小于 18 mmol/L ~13 mmol/L ~9 mmol/L
重度精神萎靡、呼吸深长口唇樱桃红 色、恶心、呕吐、心率加快、昏睡昏 迷。请记当PH＜7.2时，易发生心衰，低
血压等。
h
24
血气常识（仅为回顾连接书本）
呼P呼a吸吸CO指成2标 分反： 的映指 唯肺动 一泡脉指的血标通二。气氧水化平碳，分是压酸（碱P平a衡CO中2反) 映 代谢指标：代表体内缓冲碱水平，即酸碱平衡中 反映代谢成分的指标。目前属于这类指标较多， 这些指标均不同程度的受呼吸因素的影响，但此 影响甚微，临床上可认为上述指标均主要代表代 谢成分。这些参数虽多，但其升降除个别情况外 均一致，因此只选用其中一个参数即可，碱剩余 BE ，总缓冲碱BB ，标准碳酸氢盐SB和实际碳 酸氢盐AB。
状比其他两种明显，易休克但口渴不明显〉
高渗性脱水 电解质的丢失比水分少，血浆渗透压较正 常高，血钠浓度大于150mmol/L。由于细胞外液高渗 状态，水分由细胞内向细胞外转移，造成细胞内脱水。 而细胞外液得到补充。故在失水量相等得情况下，脱
水征比其他两种轻。循环衰竭也不明显。患儿皮肤
干燥烦渴高热烦躁不安、肌张力增高、甚至惊厥。
h
16
脱水性质（现存体液渗透压的改变）
等渗性脱水 水和电解质成比例丢失，血浆渗透压在正 常范围，血钠浓度130~150mmol/L。临床表现如上述 脱水症状。（一般的脱水症状）
低渗性脱水 电解质的丢失比水分多，血浆渗透压较正 常低，血钠浓度小于130mmol/L。由于细胞外液低渗 状态，水分渗入到细胞内，造成细胞外液容量进一步 减少，同时出现细胞内水肿，（包括神经细胞)脱水症
h
10
3．水代谢的特点
1）水的需要量相对较大、交换率高
①代谢旺盛②排溶质多③不显性失水多④活动量
大
小儿排泄水的速度快，婴儿每日水的交换
量为细胞外液的1/2（成人仅为1/7）; 故对缺水 的耐受较差，易发生脱水。
2）体液平衡调节功能不成熟
小儿肾脏的稀释浓缩功能较差，易发生高 钠血症、酸中毒或水肿、稀释性低钠等。
年龄越小体液总量相对越大
h
7
体液总量及分布特点
各年龄组体液量及分布（占体重%）
体液分布
新生儿 1 岁 2~14 岁
总量
78
细胞内液
35
细胞外液
45
血浆液
5
间质液
38
血浆液：间质液 1：8
70 40 30 5 25 1：5
65 40 25 5 20 1：4
成人
55~60 40~45 15~20
5 10~15 1：2~3
高渗性脱水
脱水征最轻，循环衰竭不明显，烦渴。
h
22
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒：原因
1.碱性物质经消化道丢失过多，（药物玳瑁） （醛固酮拮抗剂）
2.摄入酸性物质过多如氯化钙、氯化镁 3酸性代谢产物产生过多缺氧、休克糖、尿病
童症酸中毒、饥饿 高乳酸血症。 4.静脉输入过多不含HCO3-含钠液。
h
23
代谢性酸中毒临床表现
和重点。也是临床上最常用的基本技能
（3）小儿液体疗法的基本方法
h
5
小儿液体疗法
◆ 小儿体液的特点 ◆ 水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆ 常用溶液及其配制 ◆ 小儿体液的基本疗法 ◆ 常见疾病的液体疗法
h
努力6
一.小儿体液的特点
1．体液总量和分布
细胞内液：较固定
体液总量
血浆：相对固定
细胞外液
间质液：变化较大
h
11
结论
故小儿对缺水的耐受力 比成人差，
易发生脱水和电解质 紊乱。
h
12
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水：概念 指水分摄入不足或丢失过 多所引起的体液总量尤其是细胞外液 量的减少。
需要指出的是脱水时除了丧失多少不等 水分外，尚有钠、钾、和其他电解质 的丢失。
h
13
脱水的分类按程度和性质分
轻 失水为体重降低5％ 按程度分为三度：中：失水为5～10％
中度 失水为体重的5%~10%（50mlkg~100mlkg）精 神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白、干燥，弹性较差，眼 窝和前囟明显凹陷、哭时泪少，口唇干燥 四肢稍凉、 尿量明显减少。
重度失水为体重的10%以（100mlkg~120mlkg）极 度精神萎靡、表情淡漠昏睡或昏迷。皮肤发灰或有花 纹干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷、两眼凝视， 哭时无泪，口唇极干燥。因血容量减少可出现休克症 状如心音低钝 脉细数，血压下降，四肢厥冷、尿极少 或无尿。
小儿体液平衡的特点 和液体疗法
儿科教研室
韩秀慈
h1Biblioteka 同 志们思考一下人的体液要保持相对稳定应保持哪四大平 衡？分别是
水的平衡 渗透压的平衡 电解质的平衡
酸碱平衡
h
2
引言
人体体液要保持相对稳定，正常的生理功 能才能得以进行。
体液中的四大动态平衡依赖神经、内分泌、 肺和肾脏等的调节。
但是小儿由于自身的生理特点，这些功能 极易受到疾病和外环境的影响而失调，因 此易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。
h
8
结论
年龄越小，体液总量占体重的百分比越高，间质 区的液量所占比例也越大。
故急性脱水时，细胞外液首先丢失，脱水症状可 在短期内立即出现。
h
9
2．体液的电解质组成
新生儿出生数日内K＋、
Cl－、P、乳酸偏高; Na＋ca2+ 碳酸氢盐偏低。
细胞外液以Na＋、Cl－、 HCO3－为主
细胞内液以K＋、Mg2+、 HPO42－为主
重：失水大于10％ 低张性脱水：失钠＞失水 按性质分为：等张性脱水：失钠＝失水 高张性脱水：失钠＜失水
h
14
不同程度脱水的判断依据 （患病后累积的体液丢失量）
前囟、 眼窝、 皮肤弹性、 循环情况 尿量
h
15
脱水程度
轻度 失水为体重的5%（50ml/kg）精神稍差、皮肤 稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷、哭时有泪， 口唇略干燥，尿量稍减少。
h
17
h
18
低张性脱水示意图
细 胞
H2O
细胞 外液
低渗
体外 钠＞H2O
h
19
等张性脱水示意图
细胞
细
外液
胞
H2O
等渗
体外 钠＝H2O
h
20
高张性脱水示意图
细胞
细
外液
胞
H2O
高渗
体外 钠＜H2O
h
21
不同性质的脱水临床比较
等渗性脱水 一般的脱水症状。
低渗性脱水 脱水症状最重。
易休克，但口渴不明显。
所以儿科临床小儿液体疗法很重要。
h
3
专科教学大纲
教学内容
小儿体液平衡的特点和液体疗法节点讲解 各种常用溶液的组成及适应症、液体疗法 计算原则。
教学要求
了解小儿体液平衡的特点。
熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理及熟 悉常用溶液的组成和应用方法。
掌握小儿液体疗法的计算原则。
h
4
助理医师考试大纲
（1）小儿体液特点 （小2儿）液常体用疗法溶历液来及是儿其科配教制学的难点
重度精神萎靡、呼吸深长口唇樱桃红 色、恶心、呕吐、心率加快、昏睡昏 迷。请记当PH＜7.2时，易发生心衰，低
血压等。
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血气常识（仅为回顾连接书本）
呼P呼a吸吸CO指成2标 分反： 的映指 唯肺动 一泡脉指的血标通二。气氧水化平碳，分是压酸（碱P平a衡CO中2反) 映 代谢指标：代表体内缓冲碱水平，即酸碱平衡中 反映代谢成分的指标。目前属于这类指标较多， 这些指标均不同程度的受呼吸因素的影响，但此 影响甚微，临床上可认为上述指标均主要代表代 谢成分。这些参数虽多，但其升降除个别情况外 均一致，因此只选用其中一个参数即可，碱剩余 BE ，总缓冲碱BB ，标准碳酸氢盐SB和实际碳 酸氢盐AB。
状比其他两种明显，易休克但口渴不明显〉
高渗性脱水 电解质的丢失比水分少，血浆渗透压较正 常高，血钠浓度大于150mmol/L。由于细胞外液高渗 状态，水分由细胞内向细胞外转移，造成细胞内脱水。 而细胞外液得到补充。故在失水量相等得情况下，脱
水征比其他两种轻。循环衰竭也不明显。患儿皮肤
干燥烦渴高热烦躁不安、肌张力增高、甚至惊厥。
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脱水性质（现存体液渗透压的改变）
等渗性脱水 水和电解质成比例丢失，血浆渗透压在正 常范围，血钠浓度130~150mmol/L。临床表现如上述 脱水症状。（一般的脱水症状）
低渗性脱水 电解质的丢失比水分多，血浆渗透压较正 常低，血钠浓度小于130mmol/L。由于细胞外液低渗 状态，水分渗入到细胞内，造成细胞外液容量进一步 减少，同时出现细胞内水肿，（包括神经细胞)脱水症
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3．水代谢的特点
1）水的需要量相对较大、交换率高
①代谢旺盛②排溶质多③不显性失水多④活动量
大
小儿排泄水的速度快，婴儿每日水的交换
量为细胞外液的1/2（成人仅为1/7）; 故对缺水 的耐受较差，易发生脱水。
2）体液平衡调节功能不成熟
小儿肾脏的稀释浓缩功能较差，易发生高 钠血症、酸中毒或水肿、稀释性低钠等。
年龄越小体液总量相对越大
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体液总量及分布特点
各年龄组体液量及分布（占体重%）
体液分布
新生儿 1 岁 2~14 岁
总量
78
细胞内液
35
细胞外液
45
血浆液
5
间质液
38
血浆液：间质液 1：8
70 40 30 5 25 1：5
65 40 25 5 20 1：4
成人
55~60 40~45 15~20
5 10~15 1：2~3
高渗性脱水
脱水征最轻，循环衰竭不明显，烦渴。
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酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒：原因
1.碱性物质经消化道丢失过多，（药物玳瑁） （醛固酮拮抗剂）
2.摄入酸性物质过多如氯化钙、氯化镁 3酸性代谢产物产生过多缺氧、休克糖、尿病
童症酸中毒、饥饿 高乳酸血症。 4.静脉输入过多不含HCO3-含钠液。
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代谢性酸中毒临床表现
和重点。也是临床上最常用的基本技能
（3）小儿液体疗法的基本方法
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小儿液体疗法
◆ 小儿体液的特点 ◆ 水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆ 常用溶液及其配制 ◆ 小儿体液的基本疗法 ◆ 常见疾病的液体疗法
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努力6
一.小儿体液的特点
1．体液总量和分布
细胞内液：较固定
体液总量
血浆：相对固定
细胞外液
间质液：变化较大
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结论
故小儿对缺水的耐受力 比成人差，
易发生脱水和电解质 紊乱。
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二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水：概念 指水分摄入不足或丢失过 多所引起的体液总量尤其是细胞外液 量的减少。
需要指出的是脱水时除了丧失多少不等 水分外，尚有钠、钾、和其他电解质 的丢失。
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脱水的分类按程度和性质分
轻 失水为体重降低5％ 按程度分为三度：中：失水为5～10％
中度 失水为体重的5%~10%（50mlkg~100mlkg）精 神萎靡或烦躁不安、皮肤苍白、干燥，弹性较差，眼 窝和前囟明显凹陷、哭时泪少，口唇干燥 四肢稍凉、 尿量明显减少。
重度失水为体重的10%以（100mlkg~120mlkg）极 度精神萎靡、表情淡漠昏睡或昏迷。皮肤发灰或有花 纹干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷、两眼凝视， 哭时无泪，口唇极干燥。因血容量减少可出现休克症 状如心音低钝 脉细数，血压下降，四肢厥冷、尿极少 或无尿。
小儿体液平衡的特点 和液体疗法
儿科教研室
韩秀慈
h1Biblioteka 同 志们思考一下人的体液要保持相对稳定应保持哪四大平 衡？分别是
水的平衡 渗透压的平衡 电解质的平衡
酸碱平衡
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引言
人体体液要保持相对稳定，正常的生理功 能才能得以进行。
体液中的四大动态平衡依赖神经、内分泌、 肺和肾脏等的调节。
但是小儿由于自身的生理特点，这些功能 极易受到疾病和外环境的影响而失调，因 此易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。
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8
结论
年龄越小，体液总量占体重的百分比越高，间质 区的液量所占比例也越大。
故急性脱水时，细胞外液首先丢失，脱水症状可 在短期内立即出现。
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2．体液的电解质组成
新生儿出生数日内K＋、
Cl－、P、乳酸偏高; Na＋ca2+ 碳酸氢盐偏低。
细胞外液以Na＋、Cl－、 HCO3－为主
细胞内液以K＋、Mg2+、 HPO42－为主
重：失水大于10％ 低张性脱水：失钠＞失水 按性质分为：等张性脱水：失钠＝失水 高张性脱水：失钠＜失水
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不同程度脱水的判断依据 （患病后累积的体液丢失量）
前囟、 眼窝、 皮肤弹性、 循环情况 尿量
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脱水程度
轻度 失水为体重的5%（50ml/kg）精神稍差、皮肤 稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷、哭时有泪， 口唇略干燥，尿量稍减少。
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低张性脱水示意图
细 胞
H2O
细胞 外液
低渗
体外 钠＞H2O
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等张性脱水示意图
细胞
细
外液
胞
H2O
等渗
体外 钠＝H2O
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高张性脱水示意图
细胞
细
外液
胞
H2O
高渗
体外 钠＜H2O
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不同性质的脱水临床比较
等渗性脱水 一般的脱水症状。
低渗性脱水 脱水症状最重。
易休克，但口渴不明显。
所以儿科临床小儿液体疗法很重要。
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专科教学大纲
教学内容
小儿体液平衡的特点和液体疗法节点讲解 各种常用溶液的组成及适应症、液体疗法 计算原则。
教学要求
了解小儿体液平衡的特点。
熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理及熟 悉常用溶液的组成和应用方法。
掌握小儿液体疗法的计算原则。
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助理医师考试大纲
（1）小儿体液特点 （小2儿）液常体用疗法溶历液来及是儿其科配教制学的难点