关节软骨损伤与修复(多图)
关节软骨损伤与修复(多图PPT)
软骨变性的生物力学
• 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。
– 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点 的集中，使这些关节面材料发生磨损。
• 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。
“马赛克”成形术
“马赛克”成形术
异体软骨细胞移植
• 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。
OA病人中65岁以上的占90%
Hale Waihona Puke 正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
• • • •
2、软骨的营养 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； 滑膜周围毛细血管的渗入 关节液：
软骨功能
• 其主要功能是： • ① 分散压力。关节软 骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 • ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损。
膝关节置换
预
防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路， 尤其少上下台阶及走不平的路。
预
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。 • 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
髌股关节软骨损伤课件
医生通常会进行体格检查，观察膝关节的活动范围、肿胀程度和疼痛位置。可能 需要进行X光、MRI或关节镜检查以明确诊断。根据病史、临床表现和影像学检 查结果，医生可以确诊髌股关节软骨损伤。
CHAPTER 02
髌股关节软骨损伤的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛和促进软骨修复。
病理机制
髌股关节软骨损伤的病理机制主要包括关节软骨细胞的凋亡 、基质成分的降解和关节软骨的退行性改变等。这些变化导 致关节表面变得不平整，进一步加重磨损和疼痛。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等。疼痛通常在上下楼梯、深 蹲或长时间保持同一姿势时加重。部分患者可能出现关节交锁或弹响。
药物治疗
开发新的药物或优化现有药物， 以缓解疼痛、促进软骨修复。
手术治疗
采用关节镜手术、微骨折术、自体 软骨细胞移植等手段，修复损伤的 软骨。
康复治疗
制定个性化的康复计划，通过物理 治疗、运动疗法等手段，促进关节 功能恢复。
康复医学进展
康复理念更新
强调早期康复、全面康复和患者 主动参与，提高康复效果和生活
髌股关节软骨损伤课件
CONTENTS 目录
• 什么是髌股关节软骨损伤 • 髌股关节软骨损伤的治疗 • 髌股关节软骨损伤的预防 • 髌股关节软骨损伤的最新研究进展 • 髌股关节软骨损伤的典型病例分析
CHAPTER 01
什么是髌股关节软骨损伤
定义与概述
定义
髌股关节软骨损伤是指膝关节表面的软骨出现磨损或撕裂，导致关节疼痛、僵 硬和活动受限等症状。
诊断结果
治疗建议
关节骨软骨损伤修复术 手术级别
关节骨软骨损伤修复术手术级别随着现代医学技术的不断发展，关节骨软骨损伤的治疗也取得了长足的进步。
其中，关节骨软骨损伤修复术是一种常见的治疗手段，通过手术修复损伤的骨软骨组织，恢复关节功能，减少疼痛，提高生活质量。
但是，不同类型的关节骨软骨损伤所需的手术级别各有不同，接下来将对关节骨软骨损伤修复术的手术级别进行介绍。
一、关节软骨损伤的手术级别1. 一级手术：轻度软骨损伤一级手术适用于轻度关节软骨损伤，通常通过关节镜下手术进行治疗。
医生将缝合、削平或修复受损的软骨组织，以恢复关节功能。
这种手术级别的手术风险较低，术后康复周期短，通常能够在数周内康复，对于早期软骨损伤的修复效果较好。
2. 二级手术：中度软骨损伤二级手术适用于中度关节软骨损伤，可能需要更复杂的手术方式进行修复。
除了关节镜下手术外，可能还需要进行软骨移植、软骨修复等手术，术后的恢复周期较长，需要经过一定的康复训练才能够恢复正常活动。
3. 三级手术：重度软骨损伤三级手术适用于重度关节软骨损伤，这类损伤可能伴随有严重的软骨磨损、软骨碎片等情况。
修复这类损伤往往需要进行复杂的软骨修复手术，可能需要使用自体软骨移植、异体软骨移植等技术，术后的康复周期较长，恢复效果也相对较差。
二、关节骨损伤的手术级别1. 一级手术：轻度骨折一级手术适用于轻度的关节骨损伤，通常通过内固定手术或者骨折复位手术进行治疗。
这类手术的风险较低，术后的恢复周期也相对较短，患者通常能够在数周内恢复正常活动。
2. 二级手术：中度骨折二级手术适用于中度的关节骨损伤，这类损伤可能需要进行更复杂的手术修复，如开放性骨折复位、内固定等手术。
术后的康复周期较长，需要进行康复训练才能够恢复正常活动。
3. 三级手术：重度骨折三级手术适用于重度的关节骨损伤，这类损伤可能伴随有严重的软组织损伤、神经血管损伤等情况，需要进行复杂的手术修复。
术后的康复周期较长，恢复效果也难以保证。
关节骨软骨损伤修复术的手术级别各有不同，根据不同的损伤程度选择合适的手术级别非常重要。
膝关节(膝盖)的构造,退化,损伤及修复
膝关节（膝盖）的构造，退化，损伤及修复1. 膝关节（膝盖）的构造2. 膝关节（膝盖）的血管神经和肌肉分布3. 膝关节（膝盖）的退化4. 检测膝关节（膝盖）血管堵塞最原始且有效的方法5. 修复膝关节（膝盖）最原始且有效的方法6. 膝关节（膝盖）的损伤7. 膝关节（膝盖）与运动的关系1. 膝关节（膝盖）的构造膝关节（膝盖）是身体部位，位于大小腿之间的连接处。
膝关节（膝盖）是人体较大且构造最复杂，损伤机会亦较多的屈曲关节。
它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。
膝关节（膝盖）可进行包括伸展、屈曲及内、外旋转和扣锁运动。
膝关节（膝盖）主要由内侧和外侧股骨髁，内侧和外侧胫骨髁，髌骨，半月板和滑膜等构成。
股骨髁和胫骨髁是膝关节（膝盖）的主要支撑受力和摩擦接触部位，骨髁表面覆盖有一层透明关节软骨。
关节软骨的形状与骨关节面的形状一致。
关节软骨表面光滑，可减少摩擦，利于活动；且具有弹性，有缓冲运动时的冲击和震动的作用。
髌骨是人体最大的籽骨，位于股骨髁前面，上宽下尖，形似三角形状。
髌骨具有保护和避免股骨髁表面软骨不被摩擦的功能，有传递肌肉的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节（膝盖）在半蹲位的稳定性，防止膝关节（膝盖）过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节（膝盖）回转能力的功能。
半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨髁内侧和外侧的关节面。
其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨髁相接。
这样的结构恰好使股骨髁在胫骨髁上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨髁的稳定性增加。
半月板的功能在于稳定膝关节（膝盖），传布膝关节（膝盖）负荷力，促进关节内营养。
正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节（膝盖）长年负重运动而不致损伤。
半月板介于股骨髁与胫骨髁之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。
当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨髁与胫骨髁的表面软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整个膝关节（膝盖）同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨髁上的一个局限点。
关节软组织损伤的康复方法
关节软组织损伤的康复方法软组织损伤在日常生活中比较常见，需要人们掌握基本的软组织损伤治疗方法，以及针对不同的软组织受伤采用不同的治疗方法，还要了解相关软组织损伤的常见临床表现，在受伤时不要惊慌，利用科学的方法进行治疗和康复。
1.踝关节软组织损伤康复治疗如果出现了踝关节扭伤的情况，应该使用凉水或者相关喷剂做到局部降温，这样能够有效防止软组织出现肿胀现象。
用浸有万花油的海绵垫在外脚踝凹陷处，利用绷带进行包扎固定，在睡觉时，伤者应该注意将受伤的脚抬高。
可以在受伤区域用中药进行活血化瘀处理。
脚踝软组织损伤时，应该立即使用冰敷，在24小时之后利用热敷，并且伴随一定的固定措施，不要随意移动伤者受伤部位，这样有利于伤者软组织的恢复。
如果软组织损伤不严重，患者可以有意识的活动受伤部位，保护踝关节。
1.颈部急性软组织损伤康复治疗颈部急性软组织损伤的临床表现轻重不同，是根据受伤严重性来看的。
颈部急性软组织损伤较轻的患者主要是因为颈部出现扭伤，或者是用颈部突然扛起比较重的东西，导致颈部过度侧弯，出现了颈部受伤的情况，导致颈部肌肉拉伤或者部分组织撕裂。
针对颈部急性软组织损伤，可以采取中医的治疗手法来缓解疼痛。
比如说利用局部的揉、按、推拿手法，就能够达到非常好的效果，减轻患者疼痛，加速患者的康复过程。
基本的按摩推拿手法如下：（一）点核定位：用大拇指点按肩部、天鼎穴，每次按压的时间控制在两分钟左右，主要是为了达到缓解局部疼痛的目的；（二）肌肉提拿：利用大拇指、食指和中指，放在和肌肉纤维垂直的方向，用力捏拿肌肉；（三）纵向拉伸肌肉纤维。
患者需要固定肩部，用另外一只手把患者的头向另一个方向延伸，主要是为了拉伸肌肉纤维，能够缓解局部的肌肉痉挛，最大程度上缓解患者的颈部疼痛。
除了中医按摩推拿的治疗手法之外，还可以通过药物、理疗、针灸等各种手法进行颈部急性软组织损伤的资料。
可以使用内服药物，比如说消炎痛；也可以使用外用药物，比如红花油等，来进行软组织损伤治疗康复。
第三章 骨与软骨损伤的修复
第三章骨与软骨损伤的修复第一节骨与软骨的胚胎发生胚胎在宫内最初几周，经过囊胚期和原肠胚期，逐渐产生雏形，发生头、躯干和形成肢芽的外隆突。
在外胚层和内胚层之间，有一层弥散疏松的细胞组织，称为间充质或间叶，间充质逐渐分化为骨、软骨、筋膜和肌肉等各种结缔组织结构。
间充质细胞密集的部位将是最早形成肌肉与骨骼结构的部位。
每个密集的间充质雏形将直接或间接地转化为骨。
在胚胎早期，有些肌肉与骨骼单位的发生相当活跃，在这个节段，胚胎发育易受外毒素的影响，例如某些先天畸形，可能与在这个时期受病毒的感染等有关。
发生和生长是同时进行的，可以通过下列几种方式完成：①结缔组织细胞分化或调节形成骨骼生成雏型(有多种作用的间充质和骨祖细胞)；②已分化的软骨生成和骨生成成分的有丝分裂(即成软骨细胞和成骨细胞)；③增加细胞外结构蛋白的合成(如骨样和软骨样组织)；④增加细胞内水的摄取，伴随着细胞内和细胞外之间水的流动；⑤在软骨膜和骨样期，增加细胞外基质形成量；⑥细胞坏死的机理尚未完全明了，但是有充分的证据表明，某些细胞的确发生死亡，而后被其他类型的细胞所代替，骨骺与干骺端交界处原发性松质骨的形成即是如此。
一、软骨的发生(Development of Cartilage)早在第5胚胎周，间充质细胞逐渐增大，变得更为密集，并分化为一层细胞，称为软骨前体(precartilage)，然后，基质沉积于细胞之间。
同时，在中心间充质，纤维粘连素(fibronectin)程序化分布，并出现I型和Ⅲ型胶原。
当成软骨细胞形成后，纤维粘连素逐渐消失，Ⅱ型胶原出现。
在间充质细胞分化表型前，透明质酸酶活性明显增高，透明质酸改变了细胞外的环境，使其在软骨生成前的细胞密集过程中具有重要的作用。
随着Ⅱ型胶原以及软骨特异的蛋白多糖(proteoglycan)的生成，可以观察到胚胎软骨细胞合成的蛋白多糖比成熟软骨细胞合成的蛋白多糖含有更多的硫酸软骨素链和较少的硫酸角质蛋白(keratan sulfate)链。
关节软骨损伤治疗选择ppt课件
通过将具有治疗作用的基因导入 到损伤部位，促进软骨细胞的再 生和修复。
03
治疗效果与预后
治疗的效果评估
疼痛缓解程度
功能恢复情况
评估治疗后患者的疼痛程度是否得到显著 减轻，疼痛的缓解程度是衡量治疗效果的 重要指标。
关注患者治疗后关节功能的恢复情况，如 活动范围、肌肉力量等，关节功能的恢复 直接影响患者的生活质量。
治疗后的日常保养
遵循医嘱
按照医生的建议进行康复训练和 药物治疗，确保治疗效果。
适度运动
在疼痛缓解后，逐渐恢复适当的运 动，以增强关节周围肌肉的力量， 提高关节稳定性。
注意保暖
保持关节温暖，避免受凉，以减轻 疼痛和肿胀。
预防关节软骨损伤的措施
控制体重
保持健康的体重，减轻关节负担， 降低关节软骨损伤的风险。
疼痛
关节软骨损伤可能导致关节疼 痛，影响活动和日常生活。
肿胀
关节软骨损伤可能导致关节肿 胀，影响关节功能。
活动受限
关节软骨损伤可能导致关节活 动受限，影响患者的运动能力
。
骨关节炎
长期关节软骨损伤可能导致骨 关节炎，进一步加重关节的损
害。
02
关节软骨损伤的治疗选择
非手术治疗
药物治疗
包括口服和注射药物，如非甾 体消炎药和糖皮质激素，用于
关节软骨损伤治疗选择
• 关节软骨损伤概述 • 关节软骨损伤的治疗选择 • 治疗效果与预后 • 患者注意事项与日常保养
01
关节软骨损伤概述
关节软骨的生理功能
01
02
03
缓冲作用
关节软骨能够吸收和分散 冲击力，保护关节免受损 伤。
润滑作用
关节软骨能够减少关节面 之间的摩擦，使关节活动 更加顺畅。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物理治疗
• 2、 电刺激 电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈合
那样得到人们广泛的关注。 Lippiell等应用脉冲直流电刺激证明可轻度地促进兔 膝关节软骨缺损的愈合，其中4h／d收效最大。但电 刺激促进软骨愈合的作用尚不清楚，有赖于进一步 研究。
•
实用文档
关节镜下清理术
实用文档
骨髓刺激术
• 软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折 软骨细胞生存于一种无血运的环境，软骨表 层的损伤通常不能愈合。借助关节表面软骨 至软骨下骨的钻孔、磨蚀或微骨折来刺激软 骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多潜能的骨 髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化 和软骨缺损的修复
的集中，使这些关节面材料发生磨损。
• 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。
实用文档
• 如足球运动员的膝关节， 芭蕾舞演员的踝关节等。
• 骨关节病也可以继发于胶 原蛋白-糖蛋白基质的分 子或微观结构损伤，如类 风湿性关节炎等。
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
OA病人中65岁以上的占90%
实用文档
实用文档
实用文档
正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。
分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
实用文档
• 2、软骨的营养
• 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； • 滑膜周围毛细血管的渗入 • 关节液：
实用文档Biblioteka 实用文档“马赛克”成形术
实用文档
“马赛克”成形术
实用文档
“马赛克”成形术
实用文档
“马赛克”成形术
实用文档
异体软骨细胞移植
• 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。
关节软骨损伤与修复
实用文档
概况
• 关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病。 据统计，在行关节镜治疗的患者中，66％的 患者存在关节软骨病变，11％的患者有全层 软骨损伤。
• 随着高能、高速创伤不断增多 和人口老龄化加速，关节软骨 损伤和退变的患者日益增多。
实用文档
实用文档
概况
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂 、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以上 的人群中患病率可达50%，75 岁的人群则达 80%。该病的致残率可高达53%。
实用文档
软骨功能
• 其主要功能是： • ① 分散压力。关节软
骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 • ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损 。
实用文档
软骨变性的生物力学
• 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。
– 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点
实用文档
物理治疗
• 1、 被动关节活动(Continuous passive motion，CPM), Salte最早应用CPM来促进损伤的
关节软骨的恢复。他最初的研究表明CPM促进青春 期和成年期骨缺损的透明软骨的愈合率分别为66％ 和44％；而石膏制动和任意活动组软骨缺损的愈合 率不足10％。
损伤机制
• 1、损伤机制学说(基质伤 后引起细胞变性、坏死）
• 2、软骨细胞代谢异常： • 3、与自身免疫的关系； • 4、继发性关节软骨损伤
实用文档
实用文档
治疗
• 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合 • 促进软骨细胞的再生与修复 • 骨软骨移植
实用文档
药物治疗
• 非甾体类抗炎药; • 氨基葡萄糖制剂;目前临床上应用较广泛。 • 关节内注射透明质酸钠; • 关节内注射细胞因子;
实用文档
组织工程
第一代：缺损处修整，骨膜切取，缝合骨膜至缺损处， 不透水性测试，纤维蛋白胶封闭，软骨细胞植入。
实用文档
组织工程
第二代：胶原蛋白膜缝合至修整好的缺损处，将细胞 悬液注入膜下。
实用文档
组织工程
第三代：将接种有软骨细胞的生物材料修剪至与缺损处大小匹配， 直接植入，无须骨膜覆盖或缝合。结合支架的自体软骨细胞移植技 术使用的是胶原膜，透明质酸，胶原蛋白凝胶。
实用文档
实用文档
膝关节置换
实用文档
实用文档
预防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，
尤其少上下台阶及走不平的路。
实用文档
预防
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。
• 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
实用文档
预防
• 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力， 增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受 力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进 程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患 者更容易完成日常工作。
• 护膝、矫形支具等
实用文档
谢谢
实用文档