《骨关节炎的康复治疗》专家共识(2012)
膝骨关节炎中医诊疗专家共识
膝骨关节炎中医诊疗专家共识一、本文概述《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》是一篇汇集了中医领域专家智慧的文献，旨在为膝骨关节炎的中医诊疗提供统规范、科学的指导。
膝骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，严重影响患者的生活质量。
中医作为我国传统医学的瑰宝，在膝骨关节炎的治疗中积累了丰富的经验和理论。
本文共识的制定，旨在整合中医理论与实践，形成一套科学、实用、易于推广的膝骨关节炎中医诊疗方案，为广大患者提供更加精准、有效的治疗服务。
本文首先介绍了膝骨关节炎的定义、病因病机、临床表现等基本知识，为后续的诊疗方案提供理论基础。
随后，详细阐述了中医对该病的认识，包括辨证分型、治疗原则、常用中药方剂、针灸推拿等非药物疗法以及康复锻炼等方面的内容。
本文还注重实用性和可操作性，提供了具体的诊疗流程和注意事项，方便医生和患者在实际操作中参考使用。
《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》是中医领域在膝骨关节炎诊疗方面的一次重要成果，将为中医在该病的治疗中发挥更大的作用提供有力支持。
二、膝骨关节炎的中医病因病机膝骨关节炎（KOA）在中医理论中，属于“痹症”“骨痹”等范畴。
其病因病机多因年老体衰，肝肾不足，筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤等因素，导致经络痹阻，气血运行不畅，筋骨失于濡养，发为本病。
肝肾不足，筋骨失养：随着年龄增长，肝肾渐亏，肾精不足，无以生髓充骨，骨髓空虚，筋失所养，加之肝血不足，无以荣筋，筋脉拘挛，发为骨痹。
风寒湿邪，侵袭经络：素体虚弱，卫外不固，腠理空疏，风寒湿邪乘虚而入，留滞经络、关节，气血痹阻不通，发为痹症。
慢性劳损，外伤所致：长期慢性劳损，或外伤跌仆，致筋脉受损，气血瘀滞，痹阻经络，不通则痛。
痰瘀互结，阻滞气血：痹症日久，气血运行不畅，津液输布失常，聚而成痰，痰瘀互结，痹阻经络，导致关节肿胀、僵硬、变形。
膝骨关节炎的中医病因病机以肝肾不足、风寒湿邪侵袭、慢性劳损外伤及痰瘀互结为主要因素。
因此，中医治疗膝骨关节炎多以补益肝肾、祛风散寒除湿、活血化瘀通络为基本原则，以达到缓解疼痛、改善功能、提高患者生活质量的目的。
创伤性骨关节炎有什么康复治疗方法？
创伤性骨关节炎有什么康复治疗方法？创伤性骨关节炎是指由于创伤、骨折、关节脱位等因素引起的骨关节炎。
它是一种常见的关节疾病，常见于运动员、老年人和从事重体力劳动的人群。
创伤性骨关节炎会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
康复治疗是创伤性骨关节炎的重要治疗方法之一，可以帮助患者减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量。
一、术后康复治疗术后康复治疗是创伤性骨关节炎的重要治疗方法之一，可以帮助患者减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量。
1.早期功能锻炼术后康复治疗的第一阶段是早期功能锻炼。
早期功能锻炼的目标是恢复关节的正常运动范围，并预防关节僵硬和肌肉萎缩。
在这个阶段，患者通常会进行以下训练：（1）关节活动度恢复：通过主动和被动的关节活动，帮助关节恢复正常的运动范围。
这可以包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等动作。
（2）肌肉力量增强：通过肌肉力量训练，恢复关节周围肌肉的力量。
这可以通过使用弹力带、举重和体重支撑等方式进行。
（3）平衡训练：平衡训练是为了提高患者的平衡能力，预防跌倒和再次受伤。
平衡训练可以包括单脚站立、平衡板和稳定球等练习。
2.功能恢复训练术后康复治疗的第二阶段是功能恢复训练。
功能恢复训练的目标是提高患者的关节稳定性、肌肉力量和运动能力，减轻关节疼痛，改善关节功能。
在这个阶段，患者通常会进行以下训练：（1）平衡和协调训练：通过不稳定的表面和动态的平衡训练，提高患者的平衡和协调能力。
（2）肌肉力量和耐力训练：通过使用重量和阻力器械，增加肌肉的力量和耐力。
这可以包括举重、蹲跳和推拉等动作。
（3）关节稳定性训练：通过使用支撑带和稳定器材，加强关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性。
3.活动和劳动重建术后康复治疗的第三阶段是活动和劳动重建。
在这个阶段，患者逐渐增加日常活动和劳动的强度和时间，以恢复到正常生活和工作中。
活动和劳动重建的目标是帮助患者重新融入社会，恢复正常生活和工作。
二、物理疗法物理疗法是创伤性骨关节炎康复治疗的重要手段之一，可以通过热疗、冷疗和按摩疗法来缓解关节疼痛、促进血液循环和舒缓肌肉紧张。
玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的应用专家共识2012
（3）鹰嘴上入路：屈肘45°，穿刺针自尺骨 鹰嘴突近端穿过肱三头肌肌腱刺入鹰嘴窝即进入 关节腔。 3 腕关节穿刺（图3）
图1 肩关节穿刺
（1）前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿 刺途径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙 突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入，进针约3 cm即进入关节腔。
后侧入路
外侧入路
图2 肘关节穿刺
图4 髋关节前、外侧入路
（1）前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍 微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹 股沟韧带下2 cm，触及股动脉搏动后，在外侧1 cm
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发酵法
3
交联
《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第11期
（1）关节内感染，关节穿刺局部皮肤破溃感 染。
（2）凝血功能异常。 （3）过敏体质患者慎用。 （4）不能排除其他疾病引起的关节明显肿 胀、积液的患者。 3.2 用法及用量 （1）用法：HA治疗OA的用法为关节腔内注 射，不能注入软组织内。正确的关节穿刺技术， 保证药物注射入关节腔尤为重要。避免反复穿刺 损伤软组织及关节软骨；注射前有关节积液时应 先抽除关节积液。 （2）用量：每个关节每次注射剂量为1支单 位，每周注射1次，3～5周为1个疗程，注射满5周 为1个疗程的效果更好。 （3）重复治疗：患者接受HA治疗应根据病 情进展而定，如病情需要仍适合HA治疗，一般可 6～12个月后重复治疗[45,62]。 （4）OA关节清理术后创伤反应肿胀消除后 使用[58-61]。 3.3 不良事件处理 （1）注射局部反应：个别患者可能有轻或中 度疼痛和肿胀，一般多能耐受，无需特殊治疗， 也可对症处理；2～3天后症状消失[45-48,50,51,63-66]。 （2）过敏反应：很少见，主要表现为荨 麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑 等）、颜面发红等，偶见过敏性休克[45]。如发现 过敏反应立即停药，并作相应抗过敏处理。对禽 类及蛋类过敏的患者应慎重使用HA。 （3）注射后引起关节化脓性感染：较少见[45,51]， 如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。
骨科康复中国专家共识(最全版)
骨科康复中国专家共识(最全版)骨科康复是针对骨关节疾病的康复治疗，其基本内容包括康复评估、康复训练、康复辅助器具使用、营养指导和心理干预等方面[10]。
康复评估是骨科康复的第一步，通过对患者的身体状况、疾病情况、康复需求等方面进行评估，制定个性化的康复方案。
康复训练是骨科康复的核心内容，包括康复体育、康复运动、康复理疗等多种形式，旨在恢复患者的身体功能和运动能力。
康复辅助器具使用是骨科康复的重要手段，能够帮助患者更好地进行康复训练和日常生活。
营养指导和心理干预也是骨科康复的重要内容，能够帮助患者更好地恢复身体功能和提高生活质量。
三、骨科康复的发展方向1．加强骨科康复专业人才培养：应加强骨科康复专业人才的培养，提高其专业水平，增加康复医师的数量，推广康复医学知识，提高全民健康素养。
2．完善骨科康复服务体系：应加强康复机构建设，增加骨科康复专科医院的数量，提高康复机构的服务质量和水平，完善康复服务体系，提高康复医疗的覆盖面和质量。
3．推广骨科康复新技术：应积极推广骨科康复新技术，如运动康复、物理治疗、康复辅助器具等，提高康复治疗的效果和效率，促进患者的康复进程。
4．加强骨科康复研究：应加强骨科康复研究，探索康复治疗的新方法和新技术，提高康复治疗的科学性和针对性，为骨科康复的发展提供更加坚实的科学支撑。
总之，骨科康复是重要的康复医学领域，对于恢复患者的身体功能和提高生活质量具有重要作用。
加强骨科康复的发展，提高康复服务的质量和水平，是当前骨科医学发展的重要任务。
骨科康复的目的是通过康复医学手段，改善或代偿患者受损的机体功能，提高生活质量，尽快、更好地回归家庭和社会。
康复治疗的基本内容包括物理治疗、作业治疗、功能训练、康复护理、心理治疗、假肢和矫形器辅助等。
骨科医生在手术前、术中和术后都需要关注康复问题，综合管理包括减少创伤、出血、疼痛，预防感染及静脉血栓栓塞等。
骨科康复的一般评定包括疼痛评定、感觉功能评定、关节活动度评定、各关节功能评定量表、肌肉力量评定、步态评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定、肢体长度/围度测量、平衡功能检查和功能测定等。
骨关节炎的康复治疗专家共识
骨关节炎的康复治疗专家共识The document was finally revised on 2021《骨关节炎的康复治疗》专家共识周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。
骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。
骨关节炎可分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。
发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
临床表现与评定一、病史应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。
二、症状与体征1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。
关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。
3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。
4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。
手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。
6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。
关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。
三、实验室检查合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。
四、影像学检查应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
2023膝关节骨关节炎中医推拿治疗专家共识
膝关节骨关节炎中医推拿治疗专家共识1范围本共识规定了膝关节骨关节炎的诊断、中医推拿手法的干预方法、注意事项及疗效评价标准。
本共识适用于膝关节骨关节炎中医推拿手法临床诊疗。
本共识适合中医师、中西医结合医师、康复医师、康复治疗师、盲人医疗按摩师、手法治疗从业人员、临床科研人员、基础医学研究者、方法学研究专业人员、膝关节骨关节炎患者、卫生健康管理部门及保险公司相关人员使用。
2术语和定义膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种累及膝关节滑膜、关节软骨、软骨下骨及周围组织等关节结构的慢性疾病，以炎症、退变、进行性损伤为病理特征，严重影响患者生活质量和劳动能力[1]。
3临床表现KOA主要表现为膝关节疼痛肿胀，关节活动受限，受凉可诱发或加重疼痛。
早期有打软腿和胶着现象，随着疾病进展，疼痛可能影响上下楼梯或蹲下起立动作，进展到中晚期会进一步影响平地行走，甚至影响睡眠及非负重活动[2]。
伴随KOA病情进展，可能逐渐出现膝内翻或外翻畸形和/或屈曲挛缩畸形，对患者生活质量产生极大影响。
4诊断标准参照2018版中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的标准[3]①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵≤30min；⑤活动时有骨摩擦音（感）。
注：满足诊断标准①+（②、③、④、⑤条中的任意两条）可诊断膝关节骨关节炎。
5临床分期5.1发作期[4]膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠;膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走。
5.2缓解期[4]膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主，或伴膝关节活动受限。
6适应症本共识提出的中医推拿治疗手法适用于临床诊断为KOA并选择推拿手法治疗的所有临床分期患者。
7禁忌症[5-9]1可疑或已经明确诊断骨关节感染、骨髓炎及肿瘤的患者。
2合并严重的心、肺、脑、肝、肾和有出血倾向或凝血功能障碍等疾病者。
(完整word版)骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
骨关节炎诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考1995 年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。
骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。
由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。
（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren 和Lawrence 法分5 级）0 级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
U级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
川级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
W级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
（2）骨关节炎功能分级I级：可作各种活动。
U级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。
川级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
W级：卧床或坐卧，生活不能自理。
二、治疗方法西药治疗关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。
运动康复参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。
中医医疗技术1. 中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50° 左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/ 日，14 天一疗程。
2. 针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10〜20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。
3. 灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5〜15分钟，每日一次，14天一疗程。
骨性关节炎的康复治疗
骨性关节炎的康复治疗1、概述骨性关节炎（OA）又称增生性骨关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等，是常见的一种关节炎，属于慢性关节疾病，多见于老年人。
老年人膝关节炎约占10%，髋关节炎约占3%-6%。
骨关节炎通常分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。
前者因老年人的运动系统逐渐退变，关节常年用力不均，累及迁延后成慢性损伤，以下肢关节和脊柱为常见；后者常有先天性异常、创伤、关节不稳定等因素引起软骨损伤，最终导致关节炎。
骨关节炎的病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的疤痕化，邻近肌肉萎缩，以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。
骨关节炎常累及手指、膝、髋关节和脊椎关节，也可以累及人体的其它关节。
骨关炎临床症状：关节疼痛，始为钝性痛，且逐渐加重，休息后不能立即活动，关节出现僵硬状态，活动后减轻，活动过度又会产生摩擦痛，且与天气变化有关。
检查可见到关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动或被动运动时，关节内有摩擦音，并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。
X线检查多数有异常发现，关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有骨硬化和囊腔形成，后期表现为骨端变形，关节面凹凸不平，边缘有骨质增生。
2、康复治疗随着年龄的增长，机体的老化是不能逆转的，所以不可能通过治疗完全恢复关节的功能。
但是，早期及时正确的康复能缓解疼痛，改善关节功能，避免或减少畸形，延缓病情的进一步恶化，有利于受损关节的修复。
目前康复医疗主要采取综合治疗手段，其中包括残疾预防、药物治疗、理疗、体疗、支具与辅助器具和外科手术治疗等，但是强调以非手术治疗为主。
预防（1）应保持乐观情绪，消除精神上抑郁。
对本病发展有影响的疾病（例如糖尿病、静脉曲张等）给予积极治疗。
肥胖者应控制饮食，减轻体重以减少病变关节的负荷（2）关节保护措施：在同一体位下避免长时间负荷；维持良好姿势，以减轻对某一关节的负荷；活动时不应加重或产生疼痛，疼痛严重时避免活动负荷；维持关节足够的活动范围和肌力；可使用适合的支具和辅助器具（3）采用能量节约技术，其原则是：应用合适的支具或辅助器具，以最大限度发挥其生物力学功能，在最佳体位下进行活动；改造家庭环境，以适应疾病的需要；调整休息与运动时间的关系；保持良好姿势，维持足够肌力；对不宜对抗重力的关节活动，可在消除重力的情况下进行理疗：通过理疗可止痛、消肿、减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，防止病变发展，改善关节功能活动。
第十一章骨关节炎的康复
(osteoarthritis rehabilitation)
学习要点 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制
骨关节病(osteoarthrosis) 退行性关节炎(degenerative arthritis) 增生性骨关节炎(hypertrophic osteoarthritis) 肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨关节炎(senile osteoarthritis)
表达增多并促进软骨基质降解和关节软 骨破坏。
OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长
因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。
5.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常
(二)发病机制
1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说
五、病
理
本病的主要病理表现为关节软骨纤维化、 退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周 围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的癍 痕化，邻近肌肉萎缩，以至于关节不稳、 半脱位、屈曲挛缩。
(一)关节软骨：OA早期为颜色变淡黄 色，失去光泽---软骨表面粗糙，局灶性软 化，失去弹性---关节软骨表面出现碎裂、 剥脱、溃疡，软骨下骨板外露。 (二)软骨下骨：中央部位软骨下骨的 骨密度增加，骨赘形成---外周部位的软骨 下骨的骨质发生萎缩和出现囊性变---增生 的骨赘进入关节腔为“关节鼠”。
不同性质的其他 继发性关节疾病 冻伤 潜水员病 血红蛋白病
创伤 钙沉积病 内分泌性 急性 2一焦磷酸钙沉积 肢端肥大症性骨关节炎 慢性(职业性，运动性) 磷灰石关节病 甲状旁腺功能亢进 先天性或发育性 他骨和关节疾病 糖尿病 局部疾病 局部疾病 肥胖 Legg-Calve-Perther病(骨软骨病) 骨折 甲状旁腺功能减退 先天性髋关节脱位 无菌性骨坏死 骨骺滑脱 感染(化脓性或结核性关节炎) 髋臼发育不良 痛风 机械性因素 弥漫性 下肢不等长 类风湿性(炎症性)关节炎 膝内、外翻畸形 Paget骨病 运动过强综合征 骨硬化病 脊柱侧弯 骨软骨炎 代谢性疾病 神经病性关节病(Charcot关节) 褐黄病 血友病性关节病 血色病(血色沉着症) 地方病 Wilson病(剥脱性皮炎) 大骨节病(地方性变形性骨关节病) Gaucher病(家族性脾性贫血) Mseleni病 尿黑酸尿
《骨关节炎的康复治疗》专家共识
《骨关节炎的康复治疗》专家共识肌肉萎缩。
三、实验室检查合并有滑膜炎的患者可出现Ｃ反应蛋白（Ｃ―ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏ―ｔｅｉｎ，ＣＲＰ）和红细胞沉降率（ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＥＳＲ）的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。
四、影像学检查应常规行ｘ线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
五、康复评定１．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）和数字评分量表（ｎｕｍｅｒｉｃａｌｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）。
２．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。
３．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。
４．关节活动范围评定：ＲＯＭ。
５．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。
６．ＡＤＬ评定及生活质量评定。
康复治疗骨关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。
骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。
治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。
必要时推荐手术治疗。
一、健康教育（１）Ｉａ级证据１‘。
１认为，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节。
减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山。
在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。
（２）Ｉａ级证据４ｌ认为，可以进行适量的有氧锻炼（如游泳、骑自行车等）。
（３）Ｉａ级证据”１提示，肥胖者应该减肥。
二、运动疗法运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉和平衡训练等。
运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。
骨科康复中国专家共识(最全版)
骨科康复中国专家共识(最全版)康复医学是现代医学重要的组成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用。
大量硏究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程，使其功能得到改善，显著降低致残率［1,234］。
在人类常见的135种疾病中，有106种与骨关节相关［5］。
骨科疾病发生率较高，对人类健康的危害极大,给社会、家庭造成了极大负担。
加强骨科疾病的临床及康复治疗, 对于恢复患者机体功能，改善其生活质量极为重要。
骨科康复现状1・国外骨科康复现状：世界先进国家及地区骨科康复实行一体化的团队治疗模式。
政策导向对康复医学的发展起着极大的促进作用，美国康复医疗转诊制度引导各类康复机构迅速发展和完善，促进了社区康复服务机构的发展。
20世纪90 年代，美国的康复医院得到了快速发展，这得益于诊断相关组(diagnosis related groups , DRGs)计划的实施⑹。
在DRGs实施后10年中，康复病床数量翻了一番，康复专业医疗机构、长期护理机构发展迅速。
2002 年1月，以功能相关分类法(FRGs)为基础的预付制正式颁布并实施［7］。
FRGs支付方式能促使医院寻求最佳的治疗方案及争取在最短时间内使患者功能恢复，让患者回家独立生活成为医院治疗的最终目的。
2・国内骨科康复现状：现代康复医学在国内起步较晚,发展比较缓慢,2008年汶川地震的伤员救治为我国康复医学的发展带来了契机，也促使了骨科康复的发展［8,9］。
但目前我国康复医疗仍存在以下问题：（1）康复医疗尚待发展：国内骨科康复医学起步较晚，普遍存在重手术轻康复、手术与康复脱节的现象, 使得许多患者得不到专业的康复治疗。
（2）康复需求与供给矛盾突出：康复专业人员缺乏。
目前，我国康复医师占基本人群的比例约为0.4/10万，较发达国家的5/10万相差较远。
康复医疗机构也严重不足,全国600多座城市中多半仍无康复专科医院。
而且我国康复机构大多以神经康复为主，骨科康复仅占其中很小部分。
骨科康复中国专家共识【最新版】
骨科康复中国专家共识康复医学是现代医学的重要的组成部分，它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用。
大量研究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程，使其功能得到改善，显著降低致残率。
在人类常见的135种疾病中，有106种与骨关节相关。
骨科疾病发生率较高，对人类健康的危害极大，给社会、家庭造成了极大负担。
加强骨科疾病的临床及康复治疗，对于恢复患者机体功能，改善其生活质量极为重要。
一、骨科康复现状1.国外骨科康复现状:世界先进国家及地区骨科康复实行一体化的团队治疗模式。
政策导向对康复医学的发展起着极大的促进作用，美国康复医疗转诊制度引导各类康复机构迅速发展和完善，促进了社区康复服务机构的发展。
20世纪90年代，美国的康复医院得到了快速发展，这得益于诊断相关组计划的实施。
在DRGs实施后10年中，康复病床数量翻了一番，康复专业医疗机构、长期护理机构发展迅速。
2002年1月，以功能相关分类法(FRGs)为基础的预付制正式颁布并实施。
FRGs支付方式能促使医院寻求最佳的治疗方案及争取在最短时间内使患者功能恢复，让患者回家独立生活成为医院治疗的最终目的。
2.国内骨科康复现状:现代康复医学在国内起步较晚，发展比较缓慢，2008年汶川地震的伤员救治为我国康复医学的发展带来了契机，也促使了骨科康复的发展。
但目前我国康复医疗仍存在以下问题:(1)康复医疗尚待发展:国内骨科康复医学起步较晚，普遍存在重手术轻康复、手术与康复脱节的现象，使得许多患者得不到专业的康复治疗。
(2)康复需求与供给矛盾突出:康复专业人员缺乏。
目前，我国康复医师占基本人群的比例约为0.4/10万，较发达国家的5/10万相差较远。
康复医疗机构也严重不足，全国600多座城市中多半仍无康复专科医院。
而且我国康复机构大多以神经康复为主，骨科康复仅占其中很小部分。
(3)康复医疗服务体制不够完善:骨科医生的康复意识不强，导致许多患者错过最佳康复时机。
医保支付基本是医药费用，大部分康复治疗项目未纳入报销范围，康复辅具的费用均是个人承担。
2012+类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识
表２ ＲＡ患者围手术期内科治疗药物使用方法
药物种类 ＮＳＡＩＤｓ 甲氨蝶呤 柳氮磺毗啶 ’１１Ｎｒ一“抑制剂
糖皮质激索
围手术期使用方法
传统ＮＳＡＩＤｓ术前停用５个半衰期．选择性 ＣＯＸ一２抑制剂无须停用
围手术期持续使用 围手术期持续使用
参照相应药品的半衰期，建议无菌手Ｉ术术前停 用２个半衰期，术后伤口愈合且无感染时可开 始使用。
（本文由蔡友治、严世贵整理）
Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｎｍｈｉｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｈｍｇ ｔｅ‘ｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ ｓｐａｎｄｙｌｉｔｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ·Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ
Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１１，２９（４）：６７２－６８０－ ［１３］Ｂ“ａｌｉａｋ。８ ｘ，Ｌｉ８‘ｉ“ｇ Ｊ·Ｆｒｉ‘ｚ ｃ，ｅ‘ａ１．Ｐ。。８ｉ８‘。ｍ。１ｉ”ｉ。８ｌ。ｆｆｉ。８。Ｙ
２
４～１０个关节受累
３
至少１个为小关节，受累关节数超过ｌＯ个
５
血清学
ＲＦ或抗ＣＣＰ抗体均阴性
０
ＲＦ或抗ＣＣＰ抗体至少ｌ项低滴度阳性
２
ＲＦ或抗ＣＣＰ抗体至少１项高滴度阳性
３
淆膜炎持续时间
＜６周
Ｏ
＞６周
●
急性时相反应物
ＣＲＰ或ＥＳＲ均正常
Ｏ
ＣＲＰ或ＥＳＲ增高
●
注：表内ＲＦ为类风湿因子，ＣＣＰ为环瓜氨酸肽，ＣＲＰ为Ｃ反应蛋 ［．Ｉ，ＥＳＲ为红细胞沉降率
膜切除可缓解疼痛、肿胀，延缓软骨破坏，适用于大的滑膜关 节。手术时机：关节疼痛、没有明显的结构破坏、药物治疗６ 个月以卜无效二一前，关声镜下滑膜ＥＵ除术是标准术式。ＲＡ 晚期行关节镜下滑膜切除术失败率高，不建｝义采用。
氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识(全文)
氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识（全文）骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。
75岁以上人群发病率约70％～90％，女性较男性发病早，但最终男性、女性发病率相似。
临床治疗包括非手术和手术治疗.以前者为主。
药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。
氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，自蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖胺聚糖(glyeosaminoglyeam)和透明质酸(hyaluronie acid)重要的结构成分，因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。
它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶A2等水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。
因而作为一种关节软骨的营养补充，氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史，早在上世纪60年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗，90 年代中叶起在美国风靡一时，目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场，而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。
正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构。
调节关节软骨的代谢，甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用，因此，这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying osteoarthritis drugs，DMOADs)。
揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效观察
揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效观察徐纬;孙丹;张大同;陈娜【摘要】目的：观察揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎的疗效。
方法将70例门诊膝骨关节炎患者随机分为针康组和对照组，每组35例。
对照组单纯给予常规康复指导，针康组在对照组基础上，加用揿针互动式埋针治疗。
两组患者均于治疗前和治疗2个疗程后采用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分和手法肌力测定(MMT)评定患膝的功能，并参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行)，通过尼莫地平法计算其疗效。
结果治疗2个疗程后，两组WOMAC总分、WOMAC疼痛、WOMAC僵硬及WOMAC功能评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，两组间比较差异也均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者股四头肌及腘绳肌 MMT 与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，组间同项比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论揿针互动式埋针配合康复指导治疗膝骨关节炎疗效值得肯定。
%ObjectiveTo investigate the efficacy of interactive thumbtack needle embedding plus rehabilitation instruction in treating knee osteoarthritis.Method Seventy outpatients with knee osteoarthritis were randomly allocated to acupuncture-rehabilitation and control groups, 35 cases each. The control group received rehabilitation instruction alone and the treatment group, interactive thumbtack needle embedding in addition. The function of the affected knee was assessed using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) score and manual muscle test (MMT) in the two groups of patients before and after two courses of treatment. The therapeutic effect was evaluated usingNimodipine method accordingto 2002Guidelines on Clinical Study of New Chinese Herbal Medicine(trial).ResultAfter two courses of treatment, there were a statistically significant pre-/post-treatment differences in the WOMAC total score, pain score, stiffness score and function score in both groups (P<0.01). There were also statistically significant post-treatment differences between the two groups (P<0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in quadriceps femoris and hamstring muscles MMT in both groups of patients (P<0.01) but there were no statistically significant differences in the same items between the two groups (P>0.05). There was a statistically significant difference in therapeutic effect between the two groups (P<0.05).ConclusionInteractive thumbtack needle embedding plus rehabilitation instruction has a definite therapeutic effect on knee osteoarthritis.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2016(035)008【总页数】4页(P997-1000)【关键词】皮内针疗法;揿针;互动式;康复训练;膝关节,骨关节炎;WOMAC量表【作者】徐纬;孙丹;张大同;陈娜【作者单位】杭州市第三人民医院，杭州 310009;杭州市第三人民医院，杭州310009;杭州市第三人民医院，杭州 310009;杭州市第三人民医院，杭州 310009【正文语种】中文【中图分类】R246.2膝骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、软骨破坏、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,临床多发生于老年人群,症状以膝关节疼痛、肿胀、屈伸受限、步行时膝关节疼痛加重为主要临床表现[1]。
骨关节炎的康复讲稿
骨关节炎的康复第一节概述一、名称及定义骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ)又称退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎，是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症、和免疫等因素作用而造成的关节疾病。
WHO专家组1992年对骨关节炎定义，骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的骨关节病，可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。
按1986年美国风湿病学会定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病：1.关节软骨完整性破坏2.软骨下骨板的病变3.关节边缘骨质增生4.有症状和体征二、分类分为原发性和继发性两大类。
（一）原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。
1.局部性：多见于膝、髋与足部。
2.全身性：多见于手指与脊柱。
（二）继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。
1.创伤性：关节骨折、半月板撕裂后继发。
2.先天或发育不良：先天性髋关节半脱位后继发。
3.原发疾病或局部结构紊乱：股骨头缺血坏死后、痛风后继发。
4.体重因素：肥胖引起关节软骨的额外负荷。
5.反复过度的应力，摩擦或撞击：如铆工的第1腕掌关节，神经性关节炎（Charcot关节炎）。
6.各种关节炎造成的关节软骨不同程度的破坏后继发骨性关节炎如血友病，大骨节病等。
第二节流行病学一、患病率据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80％受影响。
骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。
在中国，老年人的骨关节炎发生率相当高，60岁以上的人群中大约50％有骨关节炎，年龄在75岁以上的人群中骨关节炎发生率大约80％，据我国官方资料报告，现在我国超过60岁的人已经占总人口的10％。
二、年龄骨关节炎发生率： 15－44岁为5％，>60岁为50％，>75岁为80％。
本病的患病率随着年龄增加而升高。
三、部位好发于人体负重部位―――膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。
国内膝骨关节炎指南和共识的质量评价
国内膝骨关节炎指南和共识的质量评价叶恒力１，贾朝旭１，傅繁誉２，宋梦歌３，陈兆军１，陈卫衡１（１．北京中医药大学第三附属医院，北京 １０００２９；２．贵州中医药大学，贵州 贵阳 ５５００２５；３．中国中医科学院望京医院，北京 １００１０２）摘 要 目的：评价国内膝骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）指南和共识的质量。
方法：应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、医脉通网，搜集国内发表的ＫＯＡ指南和共识，检索时限均为建库至２０２０年１２月３１日。
由３位研究者独立筛选文献、提取数据后，使用临床指南研究与评价系统Ⅱ（ａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ，ＡＧＲＥＥⅡ）对纳入的指南和共识进行质量评价。
结果：共纳入１３篇ＫＯＡ指南和共识，在ＡＧＲＥＥⅡ的范围与目的、参与人员、制定严谨性、表达清晰性、应用性及编辑独立性６个领域的评分分别为（６４．２５±１７．６１）％、（４０．３１±１８．０５）％、（２４．０４±１８．６４）％、（５７．２７±２１．８３）％、（１５．８１±１５．０４）％、（３２．４８±２７．３０）％。
３位研究者评价的总体一致性较好［ＩＣＣ＝０．９１，９５％ＣＩ（０．８９，０．９２）］。
西医类ＫＯＡ指南和共识的各领域评分均高于中国传统医学类ＫＯＡ指南和共识；除制定严谨性和应用性领域外，由行业学会组织制定的ＫＯＡ指南和共识的其他领域评分均高于由课题专家组制定的ＫＯＡ指南和共识；采用循证结合共识方法制定的ＫＯＡ指南和共识的各领域评分均高于以共识和共识（有证据）方法制定的ＫＯＡ指南和共识；有基金资助的ＫＯＡ指南和共识在编辑独立性领域的评分明显高于无基金资助的ＫＯＡ指南和共识，但在其他领域并无明显优势；除应用性领域外，２０１８年及以后发表的ＫＯＡ指南和共识在其他领域的评分均更高，且２０２０年发表的ＫＯＡ指南和共识在各领域的评分均为最高。
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《骨关节炎的康复治疗》专家共识周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。
骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。
骨关节炎可分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。
发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
临床表现与评定一、病史应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。
二、症状与体征1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。
关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。
3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。
4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。
手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。
6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。
关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。
三、实验室检查合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。
四、影像学检查应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
五、康复评定1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，V AS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。
2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。
3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。
4．关节活动范围评定：ROM。
5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。
6．ADL评定及生活质量评定。
康复治疗骨关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。
骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。
治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。
必要时推荐手术治疗。
一、健康教育(1)I a级证据认为，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节。
减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山。
在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。
(2)I a级证据认为，可以进行适量的有氧锻炼(如游泳、骑自行车等)。
(3)I a级证据提示，肥胖者应该减肥。
二、运动疗法运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉和平衡训练等。
运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。
(1)休息：在症状发作期休息可以减轻炎症反应及关节疼痛。
(2)I a级证据表明，骨关节炎患者应该进行肌力训练：目的是增强肌力，防止废用性肌萎缩，增强关节稳定性。
以膝关节为例，肌力训练方法可选择①股四头肌等长收缩训练：仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩。
每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以肌肉感觉有酸胀为宜。
②抬腿训练股四头肌(直抬腿)：仰卧床上，伸直下肢抬离床面约30。
，坚持5～10 S，每10～20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。
臀部肌肉：侧卧或俯卧，分别外展及后伸大腿进行臀肌收缩训练。
训练次数同上。
③静蹲训练：屈曲膝、髋关节，但不小于90。
，作半蹲状，坚持30～40 S，每lo～20次为一组。
④抗阻肌力训练，利用皮筋、沙袋及抗阻肌力训练设备进行抗阻肌力训练。
如股四头肌抗阻肌力训练可用股四头肌训练仪进行抗阻肌力训练，随肌力增强逐渐增加阻力。
⑤等速运动训练：有条件可以进行等速肌力训练。
(3)关节活动训练：适当的关节活动可以改善血液循环，改善关节软骨的营养和代谢，维持正常关节活动范围。
关节活动包括①关节被动活动：可以采用手法及器械被动活动关节。
②牵引：主要目的是牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。
③关节助力运动和主动运动：在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。
(4)I a级证据证明了水疗的有效性：水中步行训练及游泳可以减轻体重对于关节的负荷，有利于肌肉的锻炼，同时也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。
(5)慢走：缓慢步行有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。
以上各种运动强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节疼痛、肿胀为限。
三、物理因子治疗(1)可选择的物理因子疗法包括高频电疗(短波、超短波)、冷疗、蜡疗、局部温水浴激光、经皮神经电刺激疗法(trans—cutaneous electrical nerve stimulation，TENS)、中频电疗、超声波等治疗。
其中I a级证据推荐短波、激光、经皮神经电刺激和超声波疗法。
(2)视病情需要和治疗条件，可选用2～3种物理因子综合治疗。
(3)应使用安全、有效、简便、价廉的物理因子治疗，如要在家中自行应用物理治疗者，也必须在康复专业技术人员指导下规范进行，保证安全。
四、矫形器及辅具必要时，需要在专业人员指导下，选择和使用矫形器、助行器、拐杖或手杖，以调整关节力线及负载，增加关节的稳定性，减轻受累关节负重。
(1)对于膝关节骨关节炎患者而言，I a级证据“1认为可以佩戴护膝保护膝关节。
(2)Ⅳ级证据认为，骨关节炎患者行走时应酌情使用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。
(3)I a级证据认为，矫形器适用于髋或膝骨关节炎患者步行时下肢负重引起的疼痛或肌肉无力、负重困难者。
矫形器可以减轻患肢负重并调整力线，缓解症状，同时可以增加关节稳定性，保护局部关节。
急性期使用可以相对限制关节活动，缓解疼痛。
(4)轮椅：适用于髋、膝关节负重时疼痛剧烈，不能行走的患者。
五、推拿、按摩和针灸(1)I b级证据认为推拿按摩能够促进局部毛细血管扩张，使血管通透性增加，血液和淋巴循环速度加快，从而改善病损关节的血液循环，降低炎症反应，改善症状。
应用推、拿、揉、捏等手法和被动活动，可以防止骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等组织发生萎缩，松解粘连，防止关节挛缩、僵硬，改善关节活动度。
(2)I a级证据显示针灸也可以应用于骨关节炎的治疗。
六、心理治疗针对患者存在的抑郁焦虑进行心理辅导、康复知识教育，促使其心理状况改善有助于减轻疼痛。
七、药物治疗1．局部外用药物：I a级证据认为可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。
可以缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
2．口服药物：I a级证据”推荐中重度疼痛可口服非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药物，如双氯芬酸、吲哚酰酸类、布洛芬等，消化道溃疡患者可选用选择性抑制环氧合酶一2(cyclooxy—genase一2，COX一2)的药物如塞来昔布等。
NSAIDs治疗无效且疼痛严重者，可使用少量曲马多片、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。
氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物具有一定软骨保护作用，可延缓病程、改善患者症状。
内服药物要注意患者多为年龄较大，通常伴有其他疾病，口服多种药物。
需要注意药物相互配伍禁忌与不良反应。
八、关节内药物注射治疗1．透明质酸钠：I a级证据。
⋯认为透明质酸钠是关节液的主要成分之一，注射后可以增加关节内的润滑作用，减少组织间的磨损，保护关节软骨，并有促进关节软骨愈合与再生的作用。
从而缓解疼痛，增加关节活动度。
临床应用有效率约为70％～80％。
用法为2．0～2．5 ml，每周1次，5周为1个疗程。
2．肾上腺皮质类固醇：I a级证据认为对NSAIDs药物治疗无效的患者或不能耐受NSAIDs 药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。
但该类药物有破坏软骨细胞合成和减少糖蛋白等不良作用，若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。
因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用。
九、手术治疗1．根据患者具体情况，经非手术治疗无效者，可以选择手术治疗。
2．虽然I a级研究表明关节冲洗术和关节清理术不能明显改善关节功能和缓解症状，只能起到类似安慰剂的作用，但是对于合并半月板损伤及关节游离体的患者可以选择关节镜手术。
3．Ⅲ级证据l表明对于经非药物和药物相结合疗法后疼痛未明显缓解，功能未改善，应考虑行关节置换术。
对临床症状严重、功能受限明显、生活质量降低的患者而言，关节置换术比保守治疗更有效，更具成本效益。
4．关节融合术只是作为关节置换术失败后的补救措施。
《骨关节炎的康复治疗》专家共识作者：周谋望，岳寿伟，何成奇，张长杰，马诚，王玉，王惠芳，白跃宏，田峻，刘宏亮，李建华，宋林，牟翔，朱珊珊，张芳，郑光新，杨卫新，唐金树，梁英，李涛作者单位：周谋望,李涛(北京大学第三医院康复医学科, 北京,100191)，岳寿伟(山东大学齐鲁医院康复医学科)，何成奇(四川大学华西医院康复医学科)，张长杰(中南大学湘雅二医院康复医学科)，马诚(克拉玛依市中心医院康复医学科)，王玉(沈阳中心医院康复医学科)，王惠芳(上海国际东方医院康复医学科)，白跃宏(上海交通大学附属第六人民医院康复医学科)，田峻(武汉大学附属中南医院康复医学科)，刘宏亮(第三军医大学西南医院康复医学科)，李建华(浙江大学邵逸夫医院康复医学科)，宋林(福州市第二医院康复医学科)，牟翔(第四军医大学第一附属医院康复医学科)，朱珊珊(武汉大学医学院附属第一医院康复医学科)，张芳(兰州大学附属二院康复医学科)，郑光新(解放军309医院康复医学科)，杨卫新(苏州大学附属第一医院康复医学科)，唐金树(解放军总医院第一附属医院骨科康复中心)，梁英(山西医科大学第一医院康复医学科)刊名：中华物理医学与康复杂志英文刊名：Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation年，卷(期)：2012,34(12)。