医嘱书写注意事项

医嘱书写注意事项

1、长期医嘱：

第一项护理常规，如内科护理，儿科护理

第二项护理级别，如一级护理，二级护理

第三项饮食，如普，半流食

第四项病重病危，如一般疾病不用写

第五项卧位，如半卧位，绝对卧床

第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。

长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。。

2、临时医嘱：

按处理的时间顺序书写。

医嘱单书写要求

⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。

⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。

⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。

⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。

⑸、药名用英文、中文、不许用化学分子式，

⑹、可用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。

⑺、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。

⑻、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。

⑼、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。

▲医生开具医嘱后请及时使用医嘱联系簿通知护士处理。

苴镇中心卫生院医务科

2013/8/17