补液简述

一、补液的几个基本概念：

1.补液，补的不只是液体，而是根据病情，补充足够的水和能量，维持水电解质及酸碱平衡也就是：中和过多的，补充不足的，缺什么，补什么；缺多少，补多少。

2.补液不是目的，补液是使机体内环境达到稳态，从而进一步功能恢复的前提，正确补液应同时及以后积极的治疗原发病，不能单纯的为了补液而补液。

3.张力，是指电解质溶液占总溶液的比例，张力越高，溶液所含电解质越多。所谓“等张溶液”，是指能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。所谓“张力”实质是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。

临床上，0.9% NaCl（盐、NS、生理盐水），1.4% NaHCO3（碱），1.87%乳酸钠均为等张液；任何浓度的葡萄糖溶液，均无张力，因为葡萄糖溶液不适电解质溶液。

4.渗透压，指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少。渗透压是个相对的概念，两种不同溶液之间才有渗透压的概念。其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如生理盐水），高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。临床上，5%GS（糖、葡萄糖），NS是等渗液，10%GS、10%NaCl、5% NaHCO3是高渗液。

二、补液的生理学和数学基础

1. 液体量

正常人每日需要的水量约2000—2500mL。这些水主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。

影响因素：损伤修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多（体温每升高10C，液体量增多10%）。有脱水情况的，除生理需要量外，还有累计损失量和继续损失量。

2. 能量

0--1岁100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg

正常情况下，能量来自于饮食，短期禁饮食患者能量来自于输液中的葡萄糖，并且，补液时根据制定的补液计划，补足各种所需液体，液体量的不足部分都可以用糖来补充（糖尿病补液另说）；一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪；超过3天，每天应补蛋白质，脂肪。

3. Na：

正常成人每日钠盐需要量为4.5—6g。（高血压及血压偏高者应限盐，每日3-4g为宜）临床上有各种浓度各种规格的氯化钠注射液，1g钠盐≈17mmol/L Na+

另外，碳酸氢钠、乳酸钠等都能提供钠离子

4. K：

正常成人每日需要钾约3—5g。临床常用10%氯化钾注射液或氯化钾缓释片

1mmol/L K+≈0.8ml 10%KCl=0.8g 钾

5. 碱，

临床上常用5% NaHCO3，经过计算可知：1份5% NaHCO3含碱量≈4份 1.4% NaHCO3，液体不足部分可以用糖补充，所以1份1.4% NaHCO3（等张碱）=1/4份5% NaHCO3 +3/4份糖。

1ml 5% NaHCO3 ≈0.6mmol/L HCO3-

6. 糖-胰岛素

一般补液补糖不用胰岛素，糖尿病病人可用盐、复方氯化钠、木糖醇等，但糖尿病病人不是不能用糖，血糖高时可以加胰岛素抵消，大体是1U速效胰岛素≈4-6g糖。

7. 张力

血Na：142mmol/L，血Cl 103mmol/L，仅补盐，显然会造成血氯过高，补液时注意保持盐：碱始终为2：1（所补充的Na:Cl=3:2），这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过

多使血氯过高。记住这一原则，常用液体张力就好计算了：

①2:1等张含钠液=2份盐+1份碱1张

②4:3:2液=4份盐+2份碱+3份糖2/3张

③3:2:1液=2份盐+1份碱+3份糖1/2张

④2:6:1液=2份盐+1份碱+6份糖1/3张

三、补液的基本原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察，随时调整。

“三定”：定性、定量、定时（速度）

“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢

“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂）

四、补液的具体分析：

1.脱水：定性、定量、定速

补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.

补液方式：轻中度可口服补液，中重度应静脉补液。

补液第一天：补累计损失量+生理需要量+继续损失量。

重度脱水者，先快速扩容：给2:1等张液20ml/Kg，于30min内输完。

累计损失量在8小时内，一般先输液体总量的1/2；接下来16小时，补充剩下的1/2。

补液第二天及以后：补生理需要量+继续损失量。

*补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张，补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张。补充高渗性脱水累计损失量：用1/3张或更低张。

2.高钠血症：

需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并注意补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g,Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙10ml/次。

3.低钠血症：

需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）

用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢静滴，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L

4.补钾

需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6

见尿补钾：要求尿量每小时在30ml以上。

浓度：静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。氯化钾禁止静脉推注。

速度：成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。

总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)，儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)，1/2静脉、1/2口服。静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时，24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g)，但特殊情况例外。

5.补碱

5% NaHCO3（ml）=22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）

补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）