如何选择复方氨基酸制剂
复方氨基酸注射液的合理使用
复方氨基酸注射液的合理使用复方氨基酸注射液是含有多种氨基酸的复方制剂，广泛应用于临床领域的肝功能不全、胃肠道手术后、烧伤、创伤、重症监护等多种情况下的蛋白质营养补充。
合理使用复方氨基酸注射液能够提高治疗效果，但过度或不当使用则可能带来一些不良反应。
首先，合理使用复方氨基酸注射液需要根据患者的具体情况进行判断。
复方氨基酸注射液主要适用于肝功不全、肾功不全、肠道吸收障碍和全胃肠道切除后等情况下蛋白质的供给。
尽管它被认为是安全且有益的营养补充剂，但并不是所有患者都适合使用。
对于有蛋白尿、代谢性酸中毒、氨基酸代谢紊乱等情况下应禁止使用。
因此，在使用前，应详细了解患者的病情，明确是否适用复方氨基酸注射液。
其次，剂量的选择也是合理使用的关键。
复方氨基酸注射液的剂量一般根据患者的年龄、性别、体重、疾病严重程度等因素来确定。
通常推荐的剂量为每天1-2克/公斤体重，具体剂量可根据患者病情和临床反应进行调整。
比如，对于肝功能不全的患者，可根据转氨酶、血浆蛋白和血清铜氨庚磺酸浓度等指标来调整剂量。
此外，使用复方氨基酸注射液也需要注意注射速度和注射时间。
通常情况下，复方氨基酸注射液的推荐注射速度为每分钟不超过0.5克。
如果注射速度过快，可能会导致患者出现恶心、呕吐等不良反应。
注射时间一般为30分钟至2小时，需要根据患者的生理状况和临床需要进行调整。
此外，还应关注患者的肝肾功能，定期监测生化指标和血氨水平。
复方氨基酸注射液在患者体内被代谢转化，产生尿素氮和其他废物，需要通过肾脏排出体外。
因此，肝肾功能不全的患者需要降低剂量或延长给药间隔，以避免药物在体内积累，加重疾病进展。
最后，合理使用复方氨基酸注射液还需要注意药物的保存和配伍。
复方氨基酸注射液应存放在干燥、避光、阴凉的地方，避免高温和阳光直射，防止药物质量降低。
在配伍上，复方氨基酸注射液可与多种其他药物配伍使用，但需要注意与其他药物间的相溶性以及药物稀释的方法。
总的来说，复方氨基酸注射液在临床上起到了重要的蛋白质营养补充作用。
复方氨基酸的合理使用
LOREM
氨基酸种类
LOREM 必需氨基酸与非必需 氨基酸旳比值，支链 氨基酸含量
LOREM
是否具有葡萄 糖和木糖醇
LOREM
无机盐种类 含量
9
临床应用-营养支持
1.营养支持型氨基酸：用于补充营养
一般由14种以上旳氨基酸构成，浓度5%-12%。此 类氨基酸制剂按人体生理氨基酸需要量和一定百分比 配制，可供机体有效利用，纠正因蛋白质供给不足引 起旳恶性循环
23
不良反应
➢ 恶心，呕吐，心慌、头昏 ➢ 血栓性静脉炎 ➢ 电解质失衡，代谢性酸中毒 ➢ 高氨血症 ➢ 过敏反应 ➢ 支链氨基酸引起旳发烧，多在用药后7 d～19 d发
生，最高达39℃ ➢ 对非常瘦弱、贮脂极少旳患者，在输入复方氨基
酸之前要输入葡萄糖或同步输入葡萄糖，以免氨 基酸不能被充分利用
24
12
临床应用-营养支持
复方氨基酸注射液(18AA-I) 具有无机盐，不具有过量旳甘氨酸，可防止发生高氨 血症 250ml:17.5g (总氨基酸) ；500ml:35g(总氨基酸)
13
临床应用
复方氨基酸注射液(18AA-II)
分为5%，8.5%，11.4%三种浓度
5%浓度 250ml:12.5g(总氨基酸) 含氮量1.975克 8.5%浓度 250ml:21.25g(总氨基酸) 含氮量3.5克 11.4%浓度 250ml:28.5g(总氨基酸) 含氮量4.5克 5%浓度 500ml:25g(总氨基酸) 含氮量3.95克 8.5%浓度 500ml:42.5g(总氨基酸) 含氮量7克 11.4%浓度 500ml:57g(总氨基酸) 含氮量9克
复方氨基酸注射液(18AA-IV) 具有葡萄糖，对糖尿病患者应慎用 3.4%浓度 250ml:8.7g(总氨基酸)；500ml:17.4g(总氨基酸)
2019复方氨基酸注射液临床应用专家共识
2019复方氨基酸注射液临床应用专家共识氨基酸是什么？氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本物质，也是机体合成抗体、激素、酶类等其他分子的前体，在体内参与一系列代谢反应，可转变为碳水化合物和脂肪，最终代谢为二氧化碳、水及尿素，产生能量，是营养治疗的三大宏量营养素之一。
氨基酸的分类：人体的蛋白质由20 种氨基酸构成，可分为下列三类：复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，其质量和规范应用关系到患者营养治疗的安全性和有效性。
复方氨基酸注射液是目前肠外营养中主要的蛋白质供给形式，充分满足机体的蛋白质需求，合理选择不同配方氨基酸注射液，可望达到较好的营养治疗目的。
注意：若要保证氨基酸的充分利用，前提是给予足够的非蛋白热量（non-protein calorie NPC），即葡萄糖和脂肪提供的热量（1g 葡萄糖可提供约4kcal 热量、1g 脂肪可提供约9kcal 热量），否则补充的氨基酸会被当做热量消耗。
大多数病情稳定的患者热氮比为150kcal：1g 氮，围术期患者这一比例为100 -150kcal：1g 氮。
其中含氮量可由公式“氮量（g）＝氨基酸量（g）×1６%”计算获得。
复方氨基酸注射液的分类：复方氨基酸注射液主要分为平衡型氨基酸注射液和疾病适用型氨基酸注射液，其氨基酸浓度范围在3% ～15%。
平衡型复方氨基酸注射液是以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的，常见的有复方氨基酸注射液（18AA）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅲ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）、复方氨基酸注射液（14AA）、复方氨基酸注射液（17AA）等。
疾病适用型复方氨基酸注射液是根据不同疾病的氨基酸代谢特点为处方依据的，包括肝病适用型、肾病适用型和创伤适用型。
肝病适用型：复方氨基酸注射液（3AA）、复方氨基酸注射液（６AA）、复方氨基酸注射液（A-Ⅲ）和复方氨基酸注射液（20AA）等。
复方氨基酸注射液临床应用专家共识
复方氨基酸注射液临床应用专家共识复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者，在营养治疗中起重要作用。
中华医学会肠外肠内营养学分会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会共同制定了《复方氨基酸注射液临床应用专家共识》，提出了10 条推荐意见，涉及不同患者的蛋白质需要量及氨基酸剂型选择。
以期能对临床合理应用复方氨基酸注射液提供参考。
//主要推荐意见//1围术期患者推荐1: 围术期营养治疗首选口服营养补充( oral nutritional supplements，ONS ) 或肠内营养( enteral nutrition，EN) 管饲，蛋白质的充分供给对患者临床结局十分重要，能量和蛋白质均需达到目标需要量，可显著降低危重患者的死亡风险，胃肠道途径无法实施或提供的蛋白质＜60% 目标需要量3天时，应启动静脉补充蛋白质( 氨基酸) ，围术期患者蛋白质推荐量为1.5～2.0g /(kg·d) 。
2危重症患者推荐2: 成人危重症患者蛋白质推荐量应＞1.3g /(kg·d) ，甚至更高。
3烧伤患者推荐3: 成人烧伤患者蛋白质推荐量为1.5～2.0g /(kg·d) ，儿童烧伤患者蛋白质推荐量为1.5～3.0g /(kg·d) 。
4肝病患者推荐4: 慢性肝病( 包括肝硬化) 伴有营养不良患者，蛋白质推荐量为1.2～1.5g /( kg·d) ; 肝性脑病Ⅲ级及Ⅳ级患者建议应用支链氨基酸;急性和亚急性肝衰竭患者中蛋白质推荐量应维持在0.8～1.2g /(kg·d) 。
5肾病患者推荐5: 对于非透析慢性肾病患者，根据肾功能损害程度来确定蛋白质的推荐量为0.6～0.8g /(kg·d) ;对血液透析患者的蛋白推荐量为1.2g /(kg·d) ，对腹膜透析患者的蛋白质推荐量为1.2～1.3g /(kg·d) 。
复方氨基酸注射液临床营养专家共识解读
复方氨基酸注射液临床营养专家共识解读复方氨基酸注射液是一种常用的临床营养药物，广泛应用于病患营养支持治疗中。
它由多种氨基酸组成，具有增强机体免疫功能、促进伤口愈合、改善营养状况等作用。
本文将从不同专家角度对复方氨基酸注射液进行解读，帮助读者更好地了解其临床应用价值。
一、复方氨基酸注射液的配方与成分复方氨基酸注射液是由多种氨基酸按一定比例组成的。
其中包括必需氨基酸和非必需氨基酸，如谷氨酸、赖氨酸、异亮氨酸等。
这些氨基酸在人体内发挥着重要的营养调节作用，通过注射液的方式给予患者，可以满足机体对氨基酸的需求，促进细胞代谢与修复。
二、复方氨基酸注射液的临床应用复方氨基酸注射液在临床上被广泛应用于病患的营养支持治疗中。
它常见的应用领域包括但不限于以下几个方面：1. 手术后营养支持：手术患者常伴有消化功能障碍，人体对食物的摄取及吸收能力下降。
使用复方氨基酸注射液可以通过补充氨基酸，维持机体正常营养状况。
2. 重症监护患者：重症监护患者常因疾病导致的高度应激状态，机体对氨基酸的需求量增加。
复方氨基酸注射液能够满足其对氨基酸的需求，维持机体免疫功能，改善预后。
3. 慢性肝病患者：慢性肝病患者由于食欲减退、蛋白代谢障碍等原因，常伴有蛋白质摄入不足的情况。
复方氨基酸注射液可作为补充蛋白质的途径，改善患者的营养状况。
三、复方氨基酸注射液的应用注意事项在临床应用复方氨基酸注射液时，有一些注意事项需要遵守：1. 配置和输注：复方氨基酸注射液需配置成合适的浓度，根据患者的实际需要进行输注。
同时，注射液的输注速度也需控制在适宜范围内，避免对身体造成负荷。
2. 过敏反应：对氨基酸过敏的患者在使用复方氨基酸注射液前需做过敏试验，以避免严重过敏反应的发生。
3. 肝肾功能监测：复方氨基酸注射液中的氨基酸与代谢产物主要经肝肾代谢排泄。
因此，在治疗过程中需监测患者的肝肾功能，及时调整剂量以防止药物积聚。
四、专家观点解读1. 营养专家观点：复方氨基酸注射液作为一种重要的临床营养药物，在病患营养支持治疗中发挥着重要作用。
复方氨基酸制剂的类型及合理应用
复方氨基酸制剂的类型及合理应用一）18AA 复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液(18AA) ，适应症为氨基酸类药。
用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。
亦用于改善手术后病人的营养状况。
禁忌严重肝肾功能不全、严重尿毒症患者和对氨基酸有代谢障碍的病人禁用。
严重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。
复方氨基酸注射液(18AA-I) 为复方制剂，是由18 种氨基酸与钾、钠、钙、镁等无机盐配制而成的灭菌水溶液。
该氨基酸类药用于改善手术前后病人的营养状况及各种原因所致低蛋白血症患者。
严重肝功能不全、严重肾功能不全及尿毒症患者、氨基酸代谢障碍者禁用。
(二)复方氨基酸注射液(15AA) (肝)复方氨基酸注射液(15AA) ，为氨基酸类药，由15种氨基酸组成，其中含支链氨基酸占总氨基酸量的45%，具有调整肝病患者的血浆氨基酸谱，升高支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值和营养机体的作用。
支链氨基酸不经肝脏代谢，主要在周围组织代谢。
除作为骨骼肌的能量底物外，还有抑制蛋白质分解，促进蛋白质合成，调节蛋白质周转率的作用，可为肝病患者提供可耐受的氮源。
在应激状态下，本药可抑制损伤时蛋白分解，减少患者体重下降幅度，纠正负氮平衡，从而有利于伤口愈合及肝功能恢复人体内组织蛋白和氨基酸的转换十分迅速频繁，一方面组织蛋白分解为氨基酸，另一方面又从氨基酸合成组织蛋白，在连续的分解和合成中保持动态平衡。
组成蛋白质的多种氨基酸都有氨基与羧基，故有相似的代谢过程。
通过脱氨基作用，可生成氨与酮体，其中氨与二氧化碳生成尿素，经肾脏排出；酮体能供能，并生成水及二氧化碳排出体外。
氨基酸也可转变为糖或脂肪。
能改善血浆蛋白水平和促进肝功能恢复。
用于肝硬化、亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎的支持治疗。
禁忌：严重酸中毒、充血性心力衰竭及肾功能衰竭患者慎用。
（三）复方氨基酸注射液（9AA）为复方制剂。
（肾）由9 种氨基酸配制而成。
复方氨基酸注射液质量标准汇总
药品质量标准：.1、复方氨基酸注射液(3AA)复方氨基酸注射液（3-AA）标准拼音名：Fufang Anjisuan Zhusheye(3AA)英文名：Compound Amino Acid Injection(3AA)书页号：E6-78本品为3种氨基酸配制而成的灭菌水溶液。
含各种氨基酸均应为标示量的90.0～110.0％。
【处方】L-缬氨酸(C5H11NO2) 12.6gL-亮氨酸(C6H13NO2) 16.5gL-异亮氨酸(C6H13NO2) 13.5g注射用水适量────────────────────全量1000 ml【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。
【鉴别】(1)取本品1ml，加水10ml，摇匀,加茚三酮约3mg,加热,溶液显蓝紫色。
(2)在含量测定项下记录的色谱图中,各种氨基酸峰的保留时间应与各相应的对照品峰的保留时间一致。
【检查】pH值应为6.0～8.0(中国药典1995年版二部附录ⅥＨ)。
透光度取本品，照分光光度法（中国药典1995年版二部附录ⅣＡ）,在430nm的波长处测定透光率，不得低于97.0％。
不溶性微粒取本品1瓶，依法检查(中国药典1995年版二部附录ⅨＣ),应符合规定。
异常毒性取本品，依法检查（中国药典1995年版二部附录ⅪＣ），按静脉注射法给药，应符合规定。
热原取本品，依法检查（中国药典1995年版二部附录ⅪＤ），剂量按家兔体重每1kg缓缓注射10ml，应符合规定。
其他应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典1995年版二部附录ⅠＢ）。
【含量测定】氨基酸取本品，用适宜的氨基酸分析仪或高效液相色谱仪进行分离测定；另取相应的氨基酸对照品，制成相应浓度的对照品溶液，同法测定。
按外标法以峰面积计算各种氨基酸的含量。
【作用与用途】氨基酸类药。
可改善氨基酸失衡，促进蛋白质合成和减少蛋白质分解。
用于肝性脑病的防治。
【用法与用量】静脉滴注一日250～500ml或用适量5％～10％葡萄糖注射液混合后缓慢滴注【注意】滴注速度控制每分钟不超过40滴，使用时应注意水和电解质平衡，本品遇冷有结晶析出，宜微温热溶解后再用。
复方氨基酸的合理选用
复方氨基酸的合理选用细数目前临床常用的、国家药品监督管理局批准上市的复方氨基酸注射液有20 余种之多，它们分别产自不同的产家，且有各自不同的处方组成，其适应症和用法用量自然也不完全相同。
但很多人认为反正都是氨基酸，营养药，大同小异，因此在使用上也就不大讲究。
药房有哪种就用哪种，剂量多点少点也无所谓。
这是明显的不合理用药！尽管复方氨基酸注射液种类很多，但各有各的用途，使用时必须细细掂量，认真计算，才能做到合理使用，安全有效！一复方氨基酸注射液的种类展示[1]复方氨基酸注射液主要分为平衡型氨基酸注射液和疾病适用型氨基酸注射液，其氨基酸浓度范围在3%～15%。
平衡型复方氨基酸注射液(如18AA、18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ、18AA-Ⅳ、18AA-Ⅴ、14AA、17AA)主要作为营养供应使用。
疾病适用型复方氨基酸注射液包括肝病适用型（如3AA、6AA、17AA-Ⅲ、20AA）、肾病适用型（如(9AA、18AA-Ⅸ）和创伤适用型（如15-HBC、18AA-Ⅶ）。
此外还有儿童专用的小儿复方氨基酸注射液（如18AA-I、18AA-Ⅱ、19AA-I）等。
另外，普通复方氨基酸注射液处方中均添加有亚硫酸盐(焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠) 作为抗氧化剂。
但近年美国FDA批准上市的复方氨基酸注射液几乎均不含亚硫酸盐。
目前国内已有药品生产企业自主研发了不含亚硫酸盐的复方氨基酸注射液(如18AA-V-SF，14AA-SF)，SF中文含义为不含亚硫酸盐类抗氧化剂，这就消除了亚硫酸盐的潜在危害，提高临床用药安全性[2]。
二复方氨基酸注射液的规范应用复方氨基酸的规范应用不但要求严格临床指征选择合适的品种，还要选用合适的剂量[3]，盲目滥用大剂量不但造成药品的浪费，还给肝肾带来不必要的负担，甚至加重肝肾的损伤。
▎围术期患者：蛋白质推荐量为1.5～2.0g/(kg·d)。
营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术风险、手术后并发症发生率及死亡率。
肠外营养药物治疗：常用氨基酸
肠外营养药物治疗：常用氨基酸氨基酸是合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。
其中有8种必需氨基酸不能自身合成，必须体外补充；有些在疾病时自身合成不足，须额外供给，为条件必需氨基酸。
肠外肠内营养学分会指南建议健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8〜L0g∕kg,在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要适当增加一些补充量。
如无特殊代谢情况的限制，可选用所含氨基酸种类完整的平衡型氨基酸溶液。
对于需要肠外营养支持的重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。
已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。
其主要组分是必需氨基酸（平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需＞40%）,也含有非必需氨基酸。
按含氨基酸种类分有 3 种、6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种等；按含总氨基酸的浓度可分为3%〜12%不等。
1、复方氨基酸（18AA）【适应证】用于：（1）不能进食、进食不足或不愿进食；（2）营养不良（指营养不足）；（3）肝肾功能基本正常的低蛋白血症者；（4）大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；（5）改善外科手术前、后患者的营养状态。
【注意事项】（1）本品须缓慢输入。
（2）包装破损或药液变色浑浊等不能使用。
(3)用药时一次用完，剩余药液切勿再用。
(4)本制剂中含有抗氧化剂，偶可引起过敏反应。
(5)本品对孕妇安全性的评价尚不明确，必须权衡利弊后，方可决定是否应用。
哺乳期妇女应避免使用。
(6)对于高龄患者，由于生理功能减退，应用本品应减小剂量，或减慢给药速度。
【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。
【不良反应】(1)滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛，也可能导致血栓性静脉炎。
(2)长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。
(3)偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。
【用法和用量】均需缓慢静脉滴注。
高品质平衡型复方氨基酸注射液(18AA-).
EAA:NEAA比值直接影响氮平衡
氨平衡(g/m2)
+10 +8 +6 +4 +2 0 -2
N=8 N=7
摄入 平衡
N=8 * A组：EAA% 45.9% (0.2克氮/公斤/天) * B组：EAA% 76.1% (0.2克氮/公斤/天) C组：(氮摄入为零）
-4
-6
* P < 0.01
蒋朱明等，1981年
乐凡命
®
高品质平衡型复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）
经典配方，金牌质量
营养支持的主要目标
获得满意的氮平衡
补充氨基酸是营养支持的关键
氨 基 酸 制 剂 的 发 展
DEVELOPMENT OF AMINO ACID
第 一 代 产 品---- 水 解 蛋 白 作 为 氮 源 第 二 代 产 品---- 不 平 衡 氨 基 酸 第 三 代 产 品---- 平 平 衡 氨 基 酸 的 要 有 的 各 种 氨 基 酸， 要 求： 1)氨 基 酸 的 总 氮 量 2)溶 液 中 必 需 含 有 3)各 种 氨 基 酸 之 间 40～50％， 非 必 需 氨 衡 氨 基 酸 (目前市场上的主要使用者) 求： 以 营 养 为 目 的 的 氨 基 酸 制 剂 应 含 且 相 互 比 例 应 适 当。
®
乐凡命 的特点(1)－－最佳配方
®
全面含有18种氨基酸，提供的营养支持更充分
• 最佳的EAA/AA比值(44.8％)，最佳的E/T比值(2.8),生物利用 度高，最易被机体利用，获得最佳氮平衡
科学的氨基酸配比
E/T比值 4 3.65 2.7~2.9 2.83
E/T比值最佳—2.8 EAA/AA最佳—45％
复方氨基酸注射液的合理使用
复方氨基酸注射液的合理使用不同种类复方氨基酸注射液的配方组成不同，适应证也不同，使用不当可导致不良反应甚至加重病情，临床应用过程中应根据患者的年龄和病理状态合理选用。
氨基酸参与人体的新陈代谢和各种生理功能。
当疾病状态导致人体外源性氨基酸摄入不足、内源性氨基酸产生不够，难以满足机体对氨基酸的需求时，人为补充氨基酸则有利于获得正氮平衡。
复方氨基酸注射液属多种L-型氨基酸根据营养或治疗需求以适当比例配制而成。
不同种类复方氨基酸注射液的配方组成不同，适应证也不同，使用不当可导致不良反应甚至加重病情，临床应用过程中应根据患者的年龄和病理状态合理选用。
复方氨基酸注射液根据制剂所含氨基酸种类可分为3种、6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种。
按药理作用可分为平衡型和疾病适用型，平衡型如：18AA、18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ、18AA-Ⅳ、18AA-Ⅴ等；疾病适用型如：肾用氨基酸，肝用氨基酸等。
1.1平衡型氨基酸此类氨基酸含有人体合成蛋白质所需的必需和非必需氨基酸。
主要用于因消化、吸收功能障碍造成的蛋白质缺乏；改善大型外科手术前、后患者的营养状态；分解代谢旺盛者，如烧伤、严重创伤、感染所致的蛋白质损失；各种疾病引起的低蛋白血症等。
平衡型氨基酸配方组成不同，如所含氨基酸浓度、比例，糖的种类，电解质种类，微量元素构成，pH值，抗氧剂种类等方面均有差异，临床使用中应引起注意。
小儿复方氨基酸注射液即属此类。
小儿使用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，以使血浆氨基酸谱保持正常，如“小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）”。
牛磺酸有保护细胞膜、促进脑细胞发育、维护视网膜正常功能和防止胆汁淤积及增强心肌细胞功能等作用，但婴幼儿肝酶系统不健全、胱硫醚活性低、蛋氨酸低谢不全，易致牛磺酸不足。
此外，人乳中谷氨酸和天门冬氨酸含量较高。
为适应婴幼儿的特点，小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）中添加适量的牛磺酸，谷氨酸和天门冬氨酸。
各种复方氨基酸的区别(详细参考)
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)：严重肝功能肾功能不全及尿毒症患者禁用。
该药补钾应谨慎! 复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)：肝昏迷禁用。
肝肾功能不全者慎用。
由于含有抗氧化剂焦亚硫酸钠, 因此偶有可能会诱发过敏反应(尤其是在哮喘病人)。
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)：．肝性脑昏迷.严重肾功能衰竭或尿毒病的病人禁用。
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅳ)：主要用于急慢性肾功能不全患者!复方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ): 该药所含木糖醇能提高氨基酸利用率,对糖代谢无不良影响,但其输入量一日不得高于100g(相当于本药2000ml).复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)：是由18种氨基酸与钾、钠、钙、镁等无机盐配制而成的灭菌水溶液。
其组分为每1000ml含L-谷氨酸9.0g L-脯氨酸8.1g L-丝氨酸7.5g L-苯丙氨酸5.5gL-亮氨酸5.3g L-缬氨酸4.3g L-门冬氨酸4.1g L-异亮氨酸3.9gL-赖氨酸盐酸盐 4.9g L-精氨酸 3.3g L-苏氨酸 3.0g L-丙氨酸3.0g L-组氨酸 2.4g L-甘氨酸 2.1g 甲硫氨酸1.9g L－半胱氨酸0.145gL-色氨酸1.0g L-酪氨酸0.5g; 氯化钙0.368g 氯化钾0.375g 硫酸镁0.37g 氢氧化钠2.og 氢氧化钾0.84g 焦亚硫酸钠0.3g复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)：丙氨酸; 醋酸赖氨酸; 甲硫氨酸; 甘氨酸; 谷氨酸; 胱氨酸; 精氨酸; 亮氨酸; 门冬氨酸; 异亮氨酸; 组氨酸; 色氨酸; 丝氨酸; 苏氨酸; 酪氨酸; 苯丙氨酸; 缬氨酸; 脯氨酸5% 5% 8.50% 8.50% 11.40% 11.40%250ml 500ml 250ml 500ml 250ml 500ml 丙氨酸 1.8g 3.60g 3.05g 6.10g 4.08g 8.15g 精氨酸 1.23g 2.45g 2.10g 4.20g 2.80g 5.60g 门冬氨酸 0.38g 0.75g 0.63g 1.25g 0.83g 1.65g 胱氨酸 0.05g 0.10g 0.05g 0.10g 0.05g 0.10g 谷氨酸 0.63g 1.25g 1.05g 2.10g 1.43g 2.85g 甘氨酸 0.88g 1.75g 1.48g 2.95g 1.98g 3.95g 组氨酸 0.75g 1.50g 1.25g 2.50g 1.70g 3.40g 异亮氨酸 0.63g 1.25g 1.05g 2.10g 1.43g 2.85g 亮氨酸0.85g 1.70g 1.48g 2.95g 1.98g 3.95g 赖氨酸醋酸盐1.38g 2.75g 2.38g 4.75g 3.18g 6.35g 蛋氨酸 0.63g 1.25g 1.05g 2.10g 1.43g 2.85g苯丙氨酸 0.88g 1.75g 1.48g 2.95g 1.98g 3.95g脯氨酸 0.73g 1.45g 1.25g 2.50g 1.70g 3.40g丝氨酸 0.48g 0.95g 0.85g 1.70g 1.13g 2.25g苏氨酸 0.63g 1.25g 1.05g 2.10g 1.43g 2.85g色氨酸 0.21g 0.43g 0.35g 0.70g 0.48g 0.95g酪氨酸 0.05g 0.10g 0.05g 0.10g 0.08g 0.15g缬氨酸0.80g 1.60g 1.38g 2.75g 1.83g 3.65g氨基酸 12.5g 25g 21.25g 42.5g 28.5g 57g氮 2g 4g 3.5g 7g 4.5g 9g总能量MJ(kcal) 0.22(52.5) 0.44(105) 0.37(87.5) 0.73(175) 0.48(115) 0.96(230) pH值约5.6渗透压（mosm/kg·H2O）约450 约450 约810 约810 约1130 约1130 焦亚硫酸钠75mg 150mg 7.5mg 15mg 7.5mg 15mg 本品辅料为焦亚硫酸钠和注射用水，用适量冰醋酸调节pH。
复方氨基酸制剂的类型及合理应用
【 词】 复方氨基酸制剂 ：类型 ； 关键 合理应用 ；不 良反应
【 中图分类号］ 文章编号］ １７— ８９２１ ） — ００ ０ ６２ ２０ （０１２ ０２— ３ ４
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氨基酸制剂的选用
氨基酸制剂的选用多年来，临床医师使用氨基酸时有滥用现象的发生，如肝炎、外科术后、小儿科患者普遍应用普通复方氨基酸；尿毒症患者亦有选用普通氨基酸的事例；癌症患者也大量使用普通氨基酸以补充营养。
但是，能否合理选用氨基酸直接关系到临床治疗效果。
复方氨基酸注射液根据其作用及用途分为营养型与治疗性，治疗型复方氨基酸根据其特殊配方及临床用途又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸等剂型。
目前我们医院的氨基酸制剂有：复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）（非PVC软袋）；复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）（玻璃瓶）；复方氨基酸注射液（20AA）；5%复方氨基酸注射液（18AA）；复方氨基酸注射液（3AA）；小儿用氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）。
现将本院各品种氨基酸制剂介绍如下：不同疾病对氨基酸的需求是不同的，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加，肝病则应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必须氨基酸为主。
胃肠道疾病患者：该病患者引起的消化吸收功能障碍造成的低蛋白血症及其病后康复适用普通营养型氨基酸。
肝炎患者：该疾病患者血浆中的氨基酸水平异常，支链3A氨基酸是独有能在肝脏外代谢的氨基酸，代谢后能产生高能量ATP补充机体能量的需求，增加肝炎患者血清中支链氨基酸的浓度，降低芳香族氨基酸的浓度，改善体内氨基酸的代谢失调，有利于肝细胞的修复。
复方氨基酸注射液（20AA）可预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。
复方氨基酸注射液（3AA）用与各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎。
亦可用于肝胆外科手术前后。
肾脏患者：该类患者宜选用支链氨基酸。
因为其中所含的氨基酸中有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸有特殊的抗代谢作用，并通过促进胰岛素的分泌，使蛋白质合成增加，并且三支链氨基酸有降低血氨的作用，适用于非中末期慢性肾衰或者肾病综合征的患者。
糖尿病患者：输注氨基酸时不能同葡萄糖注射液共用，山梨醇进入体内后大部分转化为糖原、不增加血糖，木糖醇代替葡萄糖，在血液中小时很快，即使在胰岛素所致的糖利用障碍的也不妨碍代谢，不升高血糖，故糖尿病、尿毒症及不能用碳水化合物的病人和胰岛素有耐受性的病人可用含有。
细数各式复方氨基酸注射液
细数各式复方氨基酸注射液在药品信息查询系统中输入关键词“复方氨基酸”，则会查询到复方氨基酸注射液（3AA）、复方氨基酸注射液（6AA）、复方氨基酸注射液（9AA）、复方氨基酸注射液（18AA）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）、复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）、小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）等近二十余种复方氨基酸注射液的品种，如此繁多的品种，其相互之间的作用特点和临床适用范围到底有什么异同？以下将为您详解。
最初的氨基酸输液诞生于20世纪40年代，是一种单纯酪蛋白质水解产物，但其具有杂质多、质量不稳定、且副反应大等缺点，是为第一代氨基酸输液；随后则出现了以几种必需结晶性氨基酸组合而成的第二代复方氨基酸；而第三代平衡氨基酸注射液则在第二代的基础上加入了多种非必需氨基酸以维持人体正氮平衡；现在根据肝性脑病、肾病、烧伤等血清氨基酸图谱分析，设计出了不仅能够为病人提供营养支持，而且具有特殊的治疗作用的第四代氨基酸输液；近年又根据婴幼儿的生理特点研制出了小儿氨基酸制剂。
氨基酸是构成人体蛋白质的基本单元，也是机体合成抗体、激素、酶类和其他组织的原料。
由于不同复方氨基酸溶液所含氨基酸、能量、电解质不同，其临床用途、禁忌证等差异很大。
目前，临床常用的复方氨基酸大体可分为以下几类，营养型氨基酸、肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、伤病用氨基酸、癌症用氨基酸、小儿用氨基酸、代血浆用氨基酸。
1 营养型氨基酸此类输液临床应用范围最广，用量最大，它是根据人体生理需要由8种必需氨基酸（EAA）和数种非必需氨基酸（NEAA）按一定比例配制而成，EAA/NEAA 一般为1：1—3。
它可供机体有效地利用于合成蛋白质，纠正因蛋白质供给不足引起的恶性循环。
在实际使用过程中，为了避免输入的氨基酸被当成能源耗用而不能达到合成蛋白质的作用，有的组方中会加入一定量的非蛋白能量物质。
由于葡萄糖为还原性物质，与氨基酸在一起灭菌时会发生化学反应，导致液体变色，故常选用还原性甚微的山梨醇、木糖醇作为非蛋白能源直接参与配方。
史上最全的复方氨基酸注射液对比
史上最全的复方氨基酸注射液对比
复方氨基酸注射液的配方，已由最初的3种氨基酸发展到6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种氨基酸，而且成为临床不可或缺的药品。
虽然复方氨基酸属于肠外营养制剂，但各种复方氨基酸的适应症不同，选择错误可导致肝肾功能衰竭，甚至死亡。
那么，该如何区分和选择呢？
表1：搞定复方氨基酸适应症
复方氨基酸注射液（18AA）与复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ~Ⅶ）的氨基酸配方和含量不同，不要混淆。
肝病型：提供支链氨基酸；肾病型：提供必需氨基酸；应激型（创伤型）：提供总氨基酸、支链氨基酸、谷氨酰胺；平衡型（营养型）：提供全蛋白模式氨基酸。
儿童型：小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）；小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）；小儿复方氨基酸注射液（19AA-Ⅰ）；（属于营养型氨基酸）。
表2：搞定氨基酸的分类
8种必需氨基酸：苯丙氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。
简单记忆方法：“笨蛋来宿舍亮一亮鞋”（口诀来自网络）。
支链氨基酸：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸（“亮一亮鞋”）；芳香氨基酸：苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸。
表3：搞定选择复方氨基酸依据
复方氨基酸注射液，按氨基酸种类可分为3种、6种、9种、14种、15种、17种、18种、20种；按药理作用可分为肝病型、肾病型、应激型、平衡型；按年龄可分为小儿型和成人型。
复方氨基酸注射液种类较多，但其主要区别在于：①氨基酸浓度；②支链氨基酸的含量；③必需氨基酸与非必须氨基酸比值；④特殊氨基酸含量。
复方氨基酸分类
复方氨基酸分类咱今儿就来唠唠复方氨基酸这个事儿。
你说这复方氨基酸，就像是一个魔法盒子，里面装着各种不同的宝贝呢！复方氨基酸啊，就好比是一支足球队。
这里面有各种不同的“球员”，它们各自有着独特的作用和技能。
就像前锋负责进攻得分一样，有些氨基酸在身体里起着关键的作用，帮助我们生长发育、修复组织啥的。
你想想看，我们的身体就像是一个庞大的机器，而复方氨基酸就是让这个机器正常运转的重要零件呀！要是缺少了它们，那可不得了，就像机器少了关键部件一样，运转不起来啦。
不同的复方氨基酸制剂呢，就像是不同风格的球队。
有的可能更侧重于进攻，有的则更注重防守。
比如有些是专门为了那些身体虚弱、需要快速补充营养的人准备的，就好像给机器加了超强动力；而有些则是为了长期维持身体的稳定状态，像是给机器做日常的保养维护。
咱再打个比方，复方氨基酸就像是一顿丰盛的大餐。
里面有各种美味的菜肴，每一道都有它独特的味道和营养价值。
有的氨基酸能让我们的肌肉更强壮，就像吃了一大块牛肉；有的能让我们的头脑更清醒，好比喝了一杯提神的咖啡。
而且啊，这选择复方氨基酸制剂也得讲究呢！就跟咱点菜一样，得根据自己的口味和需求来。
要是选错了，那可就像是点了一道自己不喜欢吃的菜，吃起来也不香呀。
比如说，要是身体正处在恢复期，需要快速补充能量，那可得选那种针对性强的复方氨基酸制剂。
这就好比是生病了要吃对症的药一样，不能瞎吃呀。
还有啊，使用复方氨基酸的时候也得注意方法。
不能一股脑儿地乱用，得按照医生的建议来。
这就跟开车得遵守交通规则一样，要是乱开，那不就容易出事儿嘛。
总之呢，复方氨基酸可是个好东西，但咱得会用它，才能让它发挥最大的作用呀！它就像我们身体的好朋友，只要我们好好对待它，它就能给我们带来健康和活力呢！咱可不能小瞧了它呀！。
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如何选择复方氨基酸制剂
文王有国（济南市第一人民医院主任医师）
复方氨基酸制剂类型繁多，根据复方氨基酸的浓度、含氮量、氨基酸种类、必需氨基酸与非必需氨基酸的比值、支链氨基酸的含量、是否含有葡萄糖和木糖醇和无机盐种类含量的差异，划分出各种适应范围的复方氨基酸制剂，而不同疾病对氨基酸的需求是不同的，如创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加，肝病则应增加支链氨基酸，肾功能不良则以组氨酸为主。
1.平衡型氨基酸：用于补充营养
通常由14种以上的氨基酸组成，浓度5%~12%。
这类氨基酸制剂按人体生理氨基酸需要量和一定比例配制，可供机体有效利用，纠正因蛋白质供给不足引起的恶性循环。
作为临床营养支持疗法中的主要组分，适用于低蛋白血症，主要用于改善大型手术前的营养状态；供给对蛋白质营养成分消化吸收障碍的患者；用于创伤、烧伤、骨折、化脓及术后蛋白质严重损失的患者。
复方氨基酸注射液（18AA）：平衡的18种必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸，适用于不能口服或肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者。
复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）：由18种氨基酸与钾、钠、钙、镁等无机盐配制而成，该氨基酸没有L-胱氨酸而是L-半胱氨酸，不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。
复方氨基酸注射液（17AA）：必需氨基酸与非必需氨基酸比为1∶2.5，其中丙氨酸，脯氨酸含量较高，为创伤患者氨基酸代谢之必需。
本品具有促进人体蛋白质正常代谢，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。
2.对症型氨基酸：适用于疾病
（1）用于肾病：
用于肾病的氨基酸要求渗透压应相对较低，必需氨基酸/非必需氨基酸比值较高，通常包括8种必需氨基酸和组氨酸。
因蛋白质氨基酸最后代谢物为尿素，由肾排泄，当肾功能衰竭时，废物排泄困难，会引起尿毒症，所以，对肾功能衰竭患者一直是控制低蛋白摄入，当肾功能衰竭时组氨酸合成也减少，会引起体内酶缺乏，血清白蛋白、免疫球蛋白和补体成分均下降，无法进行正常生理活动，而氨代谢产物也大量蓄积体内引起恶性循环，使尿毒症加重。
复方氨基酸注射液（9AA）：适用于肾衰患者。
慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。
本品由8种必需氨基酸和组氨酸组成。
可不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状。
亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱作用。
复方氨基酸注射液（18AA-N) ：适用于急、慢性肾功能不全患者出现营养不良性水肿(低蛋白血症)、低营养状态及手术前后的氨基酸补充。
18AA-N 200mL 含氨基酸总量为61.25g/L，游离氨基酸总量(TAA)为59.0g/L，必需氨基酸量为45.0g/L，非必需氨基酸量为14.0g/L，总氮量为8.1mg/mL，必需氨基酸/非必需
氨基酸的比值为3.21。
（2）用于肝病：
用于肝病患者的氨基酸其主要成分应含支链氨基酸，包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，或含支链氨基酸/芳香氨基酸比值较高的复方氨基酸。
肝脏是机体分解及转化氨基酸（除支链氨基酸外）的最主要器官，肝功能受损，芳香氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸）和色氨酸、蛋氨酸等在肝中代谢受阻，造成支链氨基酸/芳香氨基酸的比例失调。
给患者使用含支链氨基酸的制剂能使血清中支链氨基酸增多，与芳香氨基酸“竞争”，以减少芳香氨基酸进入血脑屏障，因此对肝昏迷患者有苏醒和预防作用。
复方氨基酸注射液（3AA，支链氨基酸3H注射液)：适应于肝性脑病、重症肝炎、肝硬化、慢性活动性肝炎和肝胆等手术。
由3种在肝外组织代谢的必需支链氨基酸组成。
其作用是代谢生成丙氨酸和酮体，为机体提供能量，促进胰岛素分泌和蛋白质合成，补充支链氨基酸，可改善肝性脑病症状。
注意本品是妊娠C 类（权衡利弊慎用）；应监测水、电解质平衡。
复方氨基酸注射液（6AA）：主要含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等三种支链氨基酸。
能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。
能促进蛋白质合成和减少蛋白质分解，有利于肝细胞的再生和修复，并可改善低蛋白血症。
直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体利用。
支链氨基酸再加上精氨酸、谷氨酸及门天冬氨酸，可以加强去氨作用。
有利于肝组织的修复和肝细胞的再生，降低血浆非蛋白氮和尿素氮的含量，保持氮的正平衡。
医药经济报 2012年5月28日 B07版。