诊断学问诊

现病史：
患病的全过程，也即疾病发生发展 演变诊治经过及转归。
起病的情况与发病的时间： 主要症状的特点
现 病 史
病因与诱因 病情的发展与演变. 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况
起病的情况与发病的时间： 起病情况：起病的缓急，起病的相 关因素。了解之后对疾病的诊断有鉴别 意义。患病时间：从起病到患病或就诊 的时间。如果有几个症状需追述到首发 症状的时间，并按时间先后顺序记录。
主要症状的特点：
主要症状出现的部位、性质、 持续时间、程度、缓急及加重的因 素。
病因与诱因：
不能以患者提供的似是而非
或自以为是的因素位准，应进行科 学的归纳和总结。
病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状 的变化或新症础上又同时出现的 一系列其他症状。 这些症状常常是鉴别诊断的依据， 或提示出现了并发症。 阴性症状：按一般规律在某一疾病 应该出现的伴随症状而实际上没有出现。 这些症状可作为诊断和鉴别诊断的 重要参考资料。
再 见

个人史：
社会经历：出生地、居住地、疫区停留 否、受教育程度、经济生活和业余爱好 职业及工作条件：工种、劳动条件环境、 对工业毒物的接触情况 习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食规律与 质量、烟酒嗜好、麻醉药品毒品嗜好 冶游史：不洁性交性病史


婚姻史：
夫妻关系、性生活
婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、
既往史：
包括既往的健康状况，过去曾经患 过的疾病、预防接种史、外伤、手术史、 药物食物过敏史，以及居住或生活地区 的主要传染病和地方病史。
系统回顾：
指各系统是否发生目前尚存在或已治 愈的疾病，及这些疾病与本次疾病之间是否 存在因果关系。
呼吸系统 循环系统 消化系统 造血系统

泌尿系统 内分泌系统及代谢 神经精神系统 肌肉骨骼系统
问诊的内容
一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史
婚姻史
月经史
生育史
家族史
一般项目：
姓名、性别、年龄、籍贯、 出生 地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、 工作单位、职业、入院日期、记录日期、 病史陈述者、可靠程度。
主诉：
患者最主要的痛苦或最明显的症状体 征。（本次就诊的主要原因急持续时间） 主诉应用一两句加以概括，简明，尽 可能用病人自己描述的症状。症状较多 时结合整个病史，综合分析归纳出更能 反映患者患病特征的主诉。
月经史：
初朝年龄、月经周期、经期天数、经 血的量颜色、经期症状、末次月经时间、 闭经时间、绝经年龄 格式：
行经期
初潮年龄
月经周期
末次月经时间或绝经年龄
生育史：
妊娠与生育次数、人工或自然流
产的次数、有无死产、手术产、围产期
感染及计划生育状况
家族史：
父母亲、兄弟姐妹、子女的健康 状况，有无同样疾病、遗传病，已死 亡的直系亲属要问明死因及年龄。有 些还要问到父母双方的亲属。
诊治经过：
患者本次就诊前曾就诊于那些医疗单 位，接受过什么检查，结果如何，接受过 何种治疗（药物名称、剂量、用法、时 间），疗效如何。 这些资料可为诊治疾病提供参考。
病程中的一般情况：
包括精神、体力状态、食欲、食量 的改变、睡眠以及大小便的情况。 这些资料可评估患者病情的轻重及 预后，指导采取什么样的辅助治疗措施。