最新痰饮咳嗽病脉证并治第十二-金匮-课件(1)教学讲义PPT课件
痰饮咳嗽病脉证并治课件
概
痰、饮、水、湿的关系：
述
水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；
清稀为饮，稠浊为痰。
与后世“痰饮”的区别： 《金匮》中“痰饮”重在论饮；后世“痰饮”： 以较稠浊的为痰，清稀的为饮，是痰、饮并 重。
痰饮病与湿病，水气病的鉴别
病位 症状 治法
湿病
痰饮 病
少量水分粘着 于肌肉关节间 一定量的、比 较清稀的水邪 停留于人体的 局部
概 述
2、痰饮病的分类： 还根据水饮病邪轻重、停蓄的长短、病位的深浅，分为：
留饮：水饮久留而不去 伏饮：水饮深伏而难行 微饮：水饮之轻微者
属四饮范畴
概 述
3、痰饮病总的病机：肺、脾、肾、三焦气化功 能失调，水液潴留。 痰饮病症状多端，常见咳、喘、满、呕、悸、 眩、痛、肿等。 4、痰饮病治疗大法：以温药和之。
脾失健运为内因，饮水过多为诱因。
（一）、成因与脉证
《伤寒论· 辨太阳病》71条在论及太阳病大汗 出后，胃津不足，“欲得饮水者，”提到要 “少少与饮之”，以“令胃气和则愈。” 何 况脾胃虚弱之人，更不宜一时“饮水多”。
（一）、成因与脉证
“脉双弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脉 《金匮》弦脉的主病：痉病、疟病、腹满寒疝病和 虚劳病等。
痰饮咳嗽病脉证并治 第十二
目的要求
3 2 1
掌握痰饮病 的治疗原则 与辨证论治。
了解痰饮的
概念;
熟悉痰饮的 成因，致病 特点与辨证 分类;
学习重点
掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。 重点掌握原文:
2 、15、16、17、18、22、23、24、25、
28、30。
概
12痰饮咳嗽病脉证并治第十二
痰饮咳嗽病脉证并治第十二这章主要讲的是痰饮咳嗽病，咳嗽原由很多了，主要讲的痰饮。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
痰饮之病，痰饮是个概括的说法，那么细分可以分四类，这四类饮是什么意思？"何谓也"，问这个名称了，世人都说痰饮有四，指什么说的呢？答曰："有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮"，说饮有四啊，有这么几种，一种叫痰饮，一种叫悬饮，一种叫溢饮，一种叫支饮，有这么四种之分。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
底下又问，名字虽然知道了，但是这个四饮有什么不同呢？又一个一个解释了，先解释痰饮，"其人素盛今瘦"他本来从前很丰盛，人挺胖的，可现在可瘦了，人身上这个胖瘦主要在水分之多少，现在都清楚，人体重水分占百分之七十几。
津液不行水不化，停在身体里不化，津液不行就无力从形体。
咱们人身上这种形体里头水分多的很，中医里中都叫津液，这个水不化津液，在里面停着，所以这个人瘦，形体上组织里水分很少，原来挺胖的人现在瘦下来了，这喝下去的水都流到肠胃里去了。
“水”走肠间，沥沥有声"，水从胃到肠有水声了，这就叫痰饮。
第一答的，人啊喝这个水不变成津液充实形体，所以人原来挺丰盛的，逐渐消瘦起来。
这水跑哪去了呢？都流到胃肠里了，走于肠间沥沥有声，就是痰饮的一种症侯，这种饮就叫做痰饮。
这个水变成痰或者饮，痰饮要分开，粘稠者谓之痰，稀薄如水谓之饮，搁在一起代言之"痰饮"，首一条就把"痰饮"部位、状态都谈了。
"饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮"说饮后这个水不往胃肠去了，流在胁下，怎么叫悬饮呢？它悬于胁，在胁下悬着，古人起名字啊，很有意思，就像悬在胁下似的，一咳嗽就引着胁下痛，甚至胸胁全痛，这样谓之悬饮。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二(雷)1
提要： 痰饮：饮流胃肠。 病机：脾虚不运，水饮停留于胃肠。 悬饮：饮停胁下。 病机：三焦决渎失常。 溢饮：饮溢四肢。 病机：肺失通调，脾失健运。 支饮：饮停胸膈。 病机：胸阳不足，水饮射肺凌心。
肺飲不弦，但苦喘短氣。（13） 提要：肺饮（支饮）的脉症。 不弦？ 支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脉平也。（14） 提要：支饮的脉症。 脉平？ 12-14条，论述痰饮脉象有偏弦、不弦、脉平？
膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目 泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11） 提要：饮伏膈上，阻遏心肺之阳；外邪引动，内 外相合。
病痰飲者，當以溫藥和之。（15）
提要：痰饮病的总治则。 当以温药：1.痰饮成因 2.饮为阴邪 3.温运消饮 温药作用：1.振奋阳气 2.开发腠理 3.通行水道 和之：调和、调理；不可过于刚燥、温补。 温药和之：温药+行气、消饮、开阳、通道二便、清郁热 等药物。 代表方剂：首推苓桂术甘汤；肾气丸、小青龙汤、真武汤 （刚柔并济）
分类：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮。 症状：咳嗽、喘满、呕吐涎沫、痞坚、悸、眩、 痛、肿等。源自痰饮病常见咳嗽，故合于一篇
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心 下。甚者則悸，微者短氣。（12上） 提要：脾失健运为内因，饮水过多为诱因。 脉雙弦者寒也，皆大下後善虛。脉偏弦者飲也。 （12下） 提要：痰饮病的主要脉象
仲景首创
汉晋唐
宋代
金匮痰饮重在饮病，偏于寒饮。 痰饮重在饮病，偏于寒饮。 痰饮重在饮病
饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。 水：质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰 部位。水之为病，水肿病。 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身， 表现为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白 腻等。有内湿、外湿之分。
痰饮咳嗽病脉证并治讲义第十二
精品
【学习要求】
1．了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及与咳 嗽上气的区别，支饮变证的治疗。
2．熟悉痰饮的成因与分类。 3．掌握痰饮的治疗原则及辨证论治。 4．背诵原文第2、15、16、17、18、21、22、
23、24条。
【概述】
本篇论述痰饮与咳嗽，重点在于论痰饮。所论咳嗽，仅指由 痰饮引起的一个症状。因饮邪所致的咳嗽是支饮的主症之一， 将其冠于篇名之中，提示四饮之中支饮为其重点。 痰饮有广义与狭义之分：篇名之“痰饮”为其总称，属广义， 分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。四饮之中的“痰饮”属狭义， 仅指饮邪停留于肠胃的病变。 “痰饮”作为病名是张仲景首创。虽名曰“痰饮”，实质上重在 论饮，而“痰”字只是修饰限定“饮”的形容词。 痰饮病总的治则是“以温药和之”，并提出了温、汗、利、下 等具体治法以及痰饮咳嗽之随证应变法则。这些治则对后世 临床实践有重要的指导意义。
（四）留饮与伏饮
【原文】 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（8） 留饮者，胁下痛引缺盆，欬嗽则辄己①一作 转甚。（9） 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢歴节痛。 脉沉者，有留饮。（10）
【释义】
以上三条论述留饮在心下、胁下、胸中的脉症。 凡饮邪留积的部位，阳气多被阻遏。心之腧穴在背，饮留心 下，寒饮注其腧，阳气不能展布，故背部感到寒冷。缺盆为 足少阳胆经之所过，胁下为肝脉所布，肝经上行络胆布胁贯 膈；水饮停留在胁下，阻碍气机升降，肺失宣降咳，故咳则 胁下痛，缺盆亦引痛；因咳嗽时振动病所故疼痛加剧。饮邪 流注四肢骨节之间，经脉闭阻，故四肢历节痛。 留饮虽有病位之异，但均与阳气闭郁有关，与外邪关系不大， 故脉沉是水饮在内应有脉象。
饮停胸膈，水邪壅肺， 咳逆倚息，短气不得卧，其
金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二精讲一概述
金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二精讲一概述今天，我们接下来讲第十二篇，《痰饮咳嗽病》篇，也是全书的一个重点篇章，而且，它包含的内容比较广泛，涉及的条文有41条，我将用6个学时争取讲30几条，在讲解的过程中，需要串讲，这样使条文能够主题鲜明。
本篇就讲痰饮病，为什么还提到咳嗽？我们在第七篇，已经专门讲了肺系疾患里面，有关的咳嗽病证，特别还有咳嗽上气涉及肺胀的内容。
而这里面，它特指的咳嗽，一定是和痰饮相关的，是痰饮所致的一类咳嗽。
那么大家会想，我上次讲肺胀、讲咳嗽上气病，一类是属于痰，一类是属于饮邪疾患，我觉得，它这里有，比方说内外合邪的，象伏饮就是这样的，当我们讲了这个条文和有关的方治，你会发现还有一定区别的。
所以，首先来说，痰饮的含义，因为在中医文献里面，特别是张仲景这一篇开始，对饮邪为患的疾病，他实际上所赋予的含义有三个，一个，给饮邪疾患以命名，第二，它是一个病理性产物，第三，它又是一种致病因素。
这是给“饮邪”，我为什么没说“痰”呢，因为，既然要说到命名了，这个“痰”字，实际上念什么呢？念［dan4］，当什么讲呢？是水液流动之貌，是水液动盪的样子。
所以，在当时，张仲景对于肺系能够咳出来的，有形之痰称之为“浊”，或者叫做“浊唾”、“唾浊”，这在第七篇我们已经讲过了，它不存在着“痰”的概念，要念成“痰［dan］饮”，所以，你在《千金》、《外台》，所看到的那个字，就有写的癊dan饮，甚至还有的，写这个“淡”dan、“澹”饮，我们这里，张仲景就给写成这个字样了，实际上，概念，从命名上，应当说这个痰饮是广义痰饮，广义的概念，说它是广义，就是泛指饮邪为患的一类疾病，也可以说是四饮的总称。
这四饮有哪些呢？痰、悬、溢、支，一会我们涉及原文就会分析的，所以，是泛指饮邪为患的一类疾病，也可以说是四饮的总称，这是为广义痰饮。
我们篇名首先提到的痰饮，就是广义痰饮，那么四饮中的这个“痰”，就是指狭义痰饮了，作为狭义痰饮，一定是指饮邪停留在心下，这是它原文里面反复强调的，心下有痰饮，痰饮在心下，就是指狭义痰饮而言，还有，“此肠间有水气”，所以，关于“心下”的概念，我特别指出，就是因为狭义痰饮的原文里面，所提到的，“素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”，因此，确定它的饮停部位，“心下”，应该指胃、“肠间”为肠，作为“心下”的概念，我们学完《金匮》以后，你会发现有的注家说，它是在胸、在膈，包括在胃，我们认为，作为饮邪为患的狭义痰饮，病位一定是在心下的胃，包括肠。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
分析
4．鉴别： 双弦（无力）―寒也―皆大下（下利、攻下） 后善虚 （本虚） 偏弦（有力）―饮也―水饮阴邪偏注于某一局 部，为邪实 (标实)
第15条
病痰饮者，当以温药和之。
痰饮总治则
饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机。 1.饮邪性质： 遇寒则凝，得阳始化，得温则行。
肺、脾、肾阳气虚衰，运化失司，水 饮邪的生成： 津停积体内而成——阳虚为本。
分析
1．“病人”――什么病？ “食少饮多” ――脾胃虚弱，运化无力的病人。
2．病因病机： 内因――脾胃虚弱运化水谷无力 外因――饮水多
――――――――水停心下，阻滞气机。
分析
3．脉证： 甚者― 悸 心下悸―水气内停较重者，上凌于心 脐下悸――如：奔豚气病 微者――短气――妨碍气机的升降 脉偏弦，弦而有力。
实者三日复发：仍痞坚结实，是饮结较 重，病重药轻，原方不能胜任。
木防己汤去石膏 加茯苓芒硝汤
《心典》：“以坚投坚而坚不破者， 即以软投坚而即破也。”
第26条
治本
心下 治标
肠间
第16条
心下有痰饮，胸胁支满，目 眩，苓桂术甘汤主之。
提要
论述痰饮停留心下的证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状： 胸胁支满 目眩 小便不利
2.病机：
饮停中焦，阻碍气机升降， 浊阴不降，清阳不升。
3.治法 温阳化饮，健脾利水
4.方药： 苓桂术甘汤
茯苓－淡渗利水，化饮降逆
第1、2条
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有痰 饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素 盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出， 身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不 得卧，其形如肿，谓之支饮。
金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二
痰饮咳嗽病脉证并治第十二一、治疗原则病痰饮者，当以温药和之。
（15）1.什么是“温药和之”？温补脾肾：补胃阳，燥脾土，振奋阳气，开发腠理，通行水道；温而不燥：不可过于刚燥、温补，以免伤阴、热化；温寓行消：温药和之：温药配合行气、消饮、开阳、通道二便、清郁热等药物。
代表方剂：首推苓桂术甘汤、肾气丸、小青龙汤、真武汤（刚柔并济）。
病痰饮者，當以温药和之。
（15）2.“温药和之”的机理痰饮内因脾运失司，中阳素虚；外因感受风寒湿邪；饮为阴邪，易伤阳气，得温则行，得寒则凝，温运消饮；魏荔彤的《本义》：“痰生于胃寒，饮存于脾湿，温药者，补胃阳，燥脾土，兼擅其长之剂也。
”二、四饮分类及脉证問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
（1）問曰：四飲何以爲異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得卧，其形如腫，謂之支飲。
（2）痰饮：饮流胃肠（脾胃、肠间）病机：脾虚不运，水饮停留于胃肠主症：素盛今瘦，肠间沥沥有声悬饮：饮停胁下（肝肺）病机：饮停胁下，气机升降失常主症：咳唾引痛（胸胁痛）溢饮：饮溢四肢（脾肺）病机：肺失通调，脾失健运主症：身体疼痛沉重，当汗出而不汗出支饮：饮停胸膈（心肺）病机：胸阳不足，水饮射肺凌心主症：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿三、四饮证治（一）痰饮1.饮停心下证治心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
（16）病机：脾胃阳虚，痰饮中阻。
主症：胸胁支满，目眩，小便不利。
治法：温阳化饮，健脾利水。
方药：苓桂术甘湯。
方解：茯苓消饮，桂枝温阳，白术甘草补脾苓桂剂群：五苓散，苓桂甘枣汤等。
2.饮及脾肾证治夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
（17）3.下焦饮逆证治假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
（31）病机：饮停下焦，气化不利，水饮逆动。
金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治十二最新版PPT
第17条
（P159） 夫短气有微饮，当从小便 去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦 主之。
提要
论述微饮在脾、肾的不同证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状：
短气
小便不利
兼不同见证
2.病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气； 气化不行则小便不利。
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
心下痞坚－水饮内结，胃气被郁
溢饮 病位
症状 咳病机逆倚息：
咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
严格把握适应症：本方非平常之方，属于攻破之剂，临床应确认是水饮病邪久留的顽疾重症才可使用。
概述
痰饮病的病理性质：总属阳虚阴盛， 输化失调，因虚致实，水液停聚。
痰饮病名为《金匮》首创，有广义和狭义之分
痰饮（狭义）：饮停胃肠
痰饮（广义）
水饮停蓄于身体
某处所引起的一种 疾病。
悬饮 溢饮
支饮
概述
留饮:水饮留而不去者 伏饮：水饮潜伏不出者。 “留”和“伏”揭示了饮病久和深的发病 特点，并非四饮之外另有所分。 篇中还有微饮之称，是指饮邪轻微者。这 些均属于广义痰饮范围。
4.方药 泽泻汤
泽泻－重用，利水消饮，导浊阴下行 5 白术－健脾制水，培土以断生饮之源 2
第29条
腹满，口舌干燥，此肠间有水气， 己椒苈黄丸主之。
提要 论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。
1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药
分析
1. 病位：肠间 2. 主证：腹满，口舌干燥 3. 病机：饮热交结于肠，气机不利 4. 治法：荡热涤饮，前后分消 5. 方药：己椒苈黄丸
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
论一首脉二十一条方十八首问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水在脾，少气身重。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
水在肾，心下悸。
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
脉沉者，有留饮。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。
夫病人饮水多，必暴喘满。
凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。
肺饮不弦，但苦喘短气。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
病痰饮者，当以温药和之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚甘草如指大一枚（炙）（一本作无）右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
脉浮而细滑，伤饮。
脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。
脉沉而弦者，悬饮内痛。
病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方芫花（熬）甘遂大戟各等分右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二12精品PPT课件
治法： 利水消饮补脾
【临床应用举隅】
l凡病机为饮盛上泛的眩晕，无论何病，都可运用。 l高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等，与水湿上 泛有关者，有较好疗效。 l临床常随疾病加味 ü治眩晕，多与苓桂术甘汤合用，常选加钩藤、石菖 蒲、菊花、酸枣仁等； ü治中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲； ü治高脂血症，可选加制首乌、决明子等。 ü应用本方，须留意 原方中 泽泻:白术=5:2
金匮要略讲义
痰饮咳嗽病脉证并治 第十二
n 概述 Ø 痰饮有广义与狭义之分 Ø 留饮与伏饮的概念
留饮——重在久留 伏饮——重在难于根除、具有发作性。
问曰：夫饮有四， 何谓也？师曰，有 痰饮，有悬饮，有 溢饮，有支饮。(一)
四饮脉证
问曰：四饮何以为异？ 师曰：其人素盛今瘦， 水走肠间，沥沥有声， 谓之痰饮。饮后水流 在胁下，咳唾引痛， 谓之悬饮。饮水流行， 归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重， 谓之溢饮。咳逆倚息， 短气不得卧，其形如 肿，谓之支饮。(二)
四饮脉证
【解析】
提要：论述四饮主症与病机 l狭义痰饮
病机—脾运不健，饮走胃肠 主症
饮偏在胃——背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水 涎沫而不渴、眩晕、短气、心下痞 满、心下悸
饮偏在肠——肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或 溏泄涎沫、脐下悸
与狭义痰饮有关的现代医学疾病
l悬饮 病机——饮流胁下，肝肺气机不利 主症——咳唾并牵引胸胁作痛 与悬饮有关的现代医学疾病
证治——脾胃阳虚饮停证
【解析】
Ø 病机归纳： 脾胃阳虚，饮停心下，升降失常。
Ø 证候分析与补充： l 胸胁支满 l 目眩 l 背冷如掌大 l 短气 l 心悸 l 小便不利 l 舌质淡嫩或边有齿痕，苔薄白润，甚至水滑 l 脉沉紧或沉弦或弦滑
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概述
1.内容
3.分类
2.含义
根据饮邪停留部位的不同可分为四种：
痰饮、悬饮、溢饮、支饮。
方药：己椒苈黄丸。
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二、原文学习 （一）病因病机
（二）辨证（三）治则
方解：己椒苈黄丸。
防己-通利三焦
（四）证治 -痰饮
椒目-温通利水
葶苈子-开肺气
• 通利大肠
大黄-荡涤肠胃 白蜜-甘缓药力
辛宣苦泄 宣上 分消于前 运中
攻坚决壅 导水下 推饮于后 行
前后分 消
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二、原文学习 （一）病因病机 （二）辨证（三）治则 （四）证治
饮溢四肢-溢饮。
[条文11]：饮邪内伏，发作有时之症。
3.预后
[条文34]：
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二、原文学习 （一）病因病机
(三)治则
（二）辨证
[条文15]：痰饮病总的治疗原则。
痰饮病为什么要用温药？ 何谓“温药和之”？ 本篇中痰饮病的具体治法有哪些？
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二、原文学习 （一）病因病机
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一、概述 1.内容2.含义3.分类4.病机
痰、饮、水、湿的关系：5.治法6.痰饮水湿的概念
水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；清稀为饮，稠浊为痰。
痰饮病与水气病：
7.现代医学范畴：
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二、原文学习
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化痰饮的基础方，其配伍体现了“温药和之”的治疗原则。
❖ 2.肾虚停饮
❖ 【原文】 水在肾，心下悸。(7) ❖ 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，方见上；肾气丸
亦主之。方见脚气中。(17) ❖ 【主症】 短气，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹不仁或拘急等症。 ❖ 【病因病机】 为肾虚不能化饮，水饮停留下焦。肺主呼气，肾主纳
因素。
❖
❖ 三、证治
❖ （一）狭义痰饮
❖ 1.脾虚停饮
❖ 【原文】水在脾，少气身重。(5)
❖ 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16)
❖ 【主症】 胸胁支撑胀满，头目眩晕，小便不利，或见短气等症。
❖ 【病因病机】 为痰饮停留心下，脾胃运化升降失常。
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胸胁支撑胀满— 饮邪停留心下，致肝气不舒，
❖
胃气不降，饮邪上逆。
❖
头目眩晕—脾虚饮阻，致清—阳不升，浊阴不降。
❖
小便不利—饮停而气化不行。
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短气—饮邪阻遏中焦，影响气机升降出入。
❖ 【治法】 温阳化饮，健脾利水。【方药】 苓桂术甘汤：
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茯苓—淡渗利水饮；
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桂枝—辛温通阳，振奋阳气；
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白术—健脾燥湿；
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甘草—和中益气。
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四味药配伍，脾阳得复，水道得通，心下痰饮便可得以消解。本方是温
气。肾阳虚，既不能温化水饮，又不能使吸入之气下纳于肾，故短气， 小便不利。 ❖ 【治法】 温肾化饮。 ❖ 【方药】 肾气丸。方药组成与分析见虚劳病中。
❖ 【讨论】
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微饮当指素患痰饮，平时症状表现轻微者。
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苓桂术甘汤与肾气丸是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方，
也是治脾、治肾的代表方，更是治本的代表方，两方都能促进饮邪运
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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
❖ 本篇专论痰饮病，咳嗽是痰饮导致的症状。另外，虽定 名痰饮病，但以论饮证为主。《杂病广要》谓： “古方详于 饮而略于痰，后世详于痰而略于饮” 。痰饮病较为抽象，涉 及范围极为广泛。
❖
痰饮病名为仲景首创；《内经》有水饮、积饮、溢饮记
载；《本经》有：“留饮痰澼（癖）”记载。
❖ 【治法】 补脾制饮。【方药】 泽泻汤
❖ 【方析】 方中泽泻利水除饮；白术补脾制饮上犯。此二味标本兼 顾，可使饮消逆降，眩冒自解。
❖ 【临床应用】
❖ 杨氏用泽泻汤治疗眩晕55例，疗效甚好。55例均以头 晕目眩为主症，伴恶心呕吐者21例，肢体浮肿者19例，高 血压者7例，兼外感者8例。药用泽泻30～50g，白术10～ 15g。若呕吐者加半夏、生姜；肢体浮肿者加茯苓；高血 压者加钩藤、菊花；寒饮内盛者加干姜；兼外感者合小柴 胡汤。每日1剂，水煎分2次服。服药最少者1剂，最多者9 剂，随访1～2年未复发者44例；偶有复发再服药而效者8 例；反复发作，再服药仍有效者3例。
❖
杨氏提出：运用本方，据病情之轻重，重用泽泻
(3～6倍于白术之量)，则疗效甚好。本方药简力宏，凡水
饮痰浊所致之眩晕，用之多可获效。[杨福盛.泽泻汤治疗
眩晕55例临床观察.湖北中医杂志，1988，﹙6﹚：14]
❖ 4.下焦水逆 ❖ 【原文】 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主
之。（31） ❖ 【主症】 体格消瘦，脐下悸动欲逆，口吐涎沫，头目眩晕，小便
气。肾阳虚，既不能温化水饮，又不能使吸入之气下纳于肾，故短气， 小便不利。 ❖ 【治法】 温肾化饮。 ❖ 【方药】 肾气丸。方药组成与分析见虚劳病中。
❖ 【讨论】
❖
微饮当指素患痰饮，平时症状表现轻微者。
❖
苓桂术甘汤与肾气丸是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方，
也是治脾、治肾的代表方，更是治本的代表方，两方都能促进饮邪运
能通调水道，下输膀胱也。今补脾制水以利小便，则土旺生金而小便
利矣。脾属土，肺属金，补肾壮水以利小便，则子能令母实，而肺气
亦利矣。肾属水，是肺之子。夫脾肾两补，肺气旋通，有何微饮之不
去乎？此制方之妙义也”(《广注》)。
❖ 3.浊阴上犯
【原文】 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）
❖ 【主症】 心下支撑胀满，苦冒眩。
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痰饮病名有广义和狭义之分，广义痰饮包括有四饮，即
痰饮、悬饮、溢饮、支饮，这四饮中的痰饮即狭义痰饮。 四
饮之命名是据痰饮停留部位和主症所决定。
❖ 其他所谓的微饮、留饮、伏饮，是针对痰饮病程长短、 病情轻重、以及痰饮病邪留伏深浅而命名；所谓水在五脏， 实际是指水饮波及五脏后，产生与五脏相关之症。以上名称 所指病证，分别均可用四饮加以概括归类。
❖ 尤在泾云：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩 转而乍见玄黑也”(《心典》)。即苦冒眩为一时性神志障碍，视物旋 转，眼前发黑。
❖ 【病因病机】 为饮停心下，脾胃升降功能失调。胃中水饮停留， 故心下支撑胀满。饮邪不得下行，反而上逆，则其人苦冒眩；亦为脾 虚不能制约浊阴上犯，又不能升发清阳以滋润清窍。
❖
广义痰饮症状除咳吐出有形的痰涎水饮外，常见症状有：咳、喘、
呕、满、痛、肿、悸、眩等，即所谓无形之痰。无形之痰是本篇研究
的着眼点。
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痰饮病概念：主要为外感或内伤致肺脾肾等脏腑气化与宣泄运转
功能失调，使津液凝聚蓄积局部脏腑经络导致的疾病。
❖
痰饮发生原因：如风寒湿侵袭，体内阳气郁闭，则影响津液的输
散敷布而成痰饮；或素体内伤，阳气不足，即无力运化津液而成痰饮。
因素。
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❖ 三、证治
❖ （一）狭义痰饮
❖ 1.脾虚停饮
❖ 【原文】水在脾，少气身重。(5)
❖ 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16)
❖ 【主症】 胸胁支撑胀满，头目眩晕，小便不利，或见短气等症。
❖ 【病因病机】 为痰饮停留心下，脾胃运化升降失常。
❖
胸胁支撑胀满— 饮邪停留心下，致肝气不舒，
化或气化而出，此反映了平时以治本的原则。
❖
李彣说：“水饮停积有二因，一因脾土衰不能制水，一因肾主水，
为胃之关，肾虚，关门不利，故积饮于中。此利小便，为行饮要法，
苓桂术甘汤内有白术、茯苓补土以利小便，脾土旺则饮自行，此治脾
虚饮停之剂也；肾气丸内有茯苓、泽泻补肾以利小便，关门通则饮自
去，此治肾虚停饮之剂也。然肺主气，短气有微饮，是肺气虚滞，不
不利。 ❖ 【病因病机】 为素有水饮结于下焦，膀恍气化不行。 ❖ 体格消瘦为病情较久，饮食精微变为痰饮，肌肤失之充养。水饮停
于下焦，本可从小便就近而去，因膀胱气化不行，小便不利，水无去 路，反而欲向上冲逆，故见脐下悸动，口吐涎沫。水饮上逆清窍，影 响清阳上升，故头目眩晕。 ❖ 水饮动于下,脐下悸；逆于中,吐涎沫；犯于上，巔眩。 ❖ 【治法】 化气行水。【方药】 五苓散 ❖ 【方析】 方中泽泻、猪苓、茯苓、白术淡渗利水化饮，使水饮从 小便而去；桂枝通化膀胱之阳，可化气行水，温通水道。 ❖ 本方以淡渗利小便为主，可达饮去阳通，气化转入正常。
化痰饮的基础方，其配伍体现了“温药和之”的治疗原则。
❖ 2.肾虚停饮
❖ 【原文】 水在肾，心下悸。(7) ❖ 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，方见上；肾气丸
亦主之。方见脚气中。(17) ❖ 【主症】 短气，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹不仁或拘急等症。 ❖ 【病因病机】 为肾虚不能化饮，水饮停留下焦。肺主呼气，肾主纳
❖
胃气不降，饮邪上逆。
❖
头目眩晕—脾虚饮阻，致清—阳不升，浊阴不降。
❖
小便不利—饮停而气化不行。
❖
短气—饮邪阻遏中焦，影响气机升降出入。
❖ 【治法】 温阳化饮，健脾利水。【方药】 苓桂术甘汤：
❖
茯苓—淡渗利水饮；
❖
桂枝—辛温通阳，振奋阳气；
❖
白术—健脾燥湿；
❖
甘草—和中益气。
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四味药配伍，脾阳得复，水道得通，心下痰饮便可得以消解。本方是温
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人体正常津液运化敷布，主要依赖肺脾肾，因肺主宣化，脾主运
化，肾主气化，此三脏阳气充裕，互相协作，才能完成津液布化，其
中尤以脾肾之阳至关重要。
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李时珍所谓的：肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根，
即从病理角度反映了这种关系。
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脏腑阳气虚弱，可产生痰饮，痰饮形成后，又能致阳气更虚，或
导致新的疾病。所以，痰饮是原发疾病的结果，又是继发疾病的致病