中肿黄旭霞癌痛规范化治疗示范病房护理实践
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进一步治疗入住我科。
评估原则（4）—动态
不断的追踪
疼痛程度、 爆发疼痛发
性质变化
作情况
疼痛减轻、 加重因素
止痛治疗 不良反应
药物治疗
WHO三阶梯止痛治疗原则
轻度疼痛
非甾体类抗炎药 对乙酰氨基酚
中度疼痛
阿片类药物 曲马多 可待因
重度疼痛
强阿片类药物 吗啡 羟考酮 芬太尼
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节
• 每周电话随访患者疼痛控制良好，并对癌 痛护理工作表示满意。
组织科室护士学习癌痛护理知识
组织癌痛护理查房
执行精麻药物的五专管理
癌痛护理质量控制
1 癌痛病人护理需求调查 2 癌痛自我管理问卷调查 3 对癌痛护理满意度调查 4 癌痛护理督查和整改
谢 谢！
接侵犯引起的，暂时 没有神经病理性疼痛 的表现
评估原则（2）—量化
•数字评分法 （NRS） •入院时NRS评分：7 •过去24小时最痛：8 •过去24小时最轻：3
评估原则（3）—Baidu Nhomakorabea面
疼痛病因及类型 疼痛发作情况 止痛治疗情况 重要器官功能 心理精神 家庭及社会支持 既往史
患者主诉主诉入院前一晚活 后NRS评分为9，不能入睡 患（前治自该活通果存者需者S有疗己患 月 性 伴 为 服 得 2刺 重患四他家D0患动过的在血要有轻抱的者 开 腹 恶 肝 奥 到 痛 ，1S自没患显者入状前活者个的里该肿包暂的2X始 部 心 癌 施 缓 胀 夜者后对分肝糖进较度有健）年服有者的入院已未动于子经占X患瘤括且表出 疼 、 ， 康 解 痛 间9主加患析脏控一明的较康,评男月奥 其服 疲 院 后控 影 和入女济据者 的躯没现现 痛 呕 行 定 ； ， 有诉 重者， 功制步确抑大状估性11无，吐化进爆施他用倦前服制响交院已负主的直体有10，疼，的患能的的诊郁希况结日明放等疗食发m康加止感饮用良到往前出担导疼接性神4，痛无各者的不关断、望的果g显射，后活痛6定重痛，用杜好患能仍来，地痛侵和经岁患Q诱到在出动，是缓项目受是注，无，正显3或药并肠密，者力1坚工患位，病犯内病者因背外院后自2胀解检前损很.（焦但确0示2h出缓物出清克患的持作者，因引脏理m的部院。疼服0，痛因查主，好虑缺理S患1现持，诊院痛奥g解之现茶，者睡做，个评主起性性A疼2刺素结要患，；少解者无腹年续无断外加施S的后便缓现的眠司家性估要的疼疼痛部痛对对目）7缓因有秘解便疼、机里较结是，痛痛，解素较，便秘痛饮的没强果， 康患定者20有m较g Q好12的h无家缓庭解及，社现会为支持
癌痛规范化护理-案例分享
2012年9月11日，患者出现腹部刺 痛胀痛，活动后疼痛加重，夜间有爆发 痛，自服奥施康定20mg Q12h无缓解， 现为进一步治疗入住我科。
起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可， 小便正常，偶有便秘，体重下降约7kg， 心肺功能暂无异常。
癌痛规范化护理-案例分享
• 既往史：DM史8年，长期口服降糖药，血 糖控制一般；有“乙肝”病史，具体不详
• 个人史：在原籍生长，不吸烟，不嗜酒 • 婚育史：已婚，育有2子2女 • 患者有轻度抑郁。 • 主要照顾者：患者妻子，儿子
癌痛护理操作流程
1. 评 估 2. 治 疗 3. 记 录 4. 健 康 教 育 5. 随 访
评估原则（1）—常规
主动询问（入院后8h内完成）
列入护理常规
鉴别爆发痛的原因 疼痛主因是肿瘤的直
疼痛随访时
•介绍癌痛病人居家护理注意事项 •介绍疼痛爆发的自我护理 •阿片类药物成瘾罕见 •建议按时复诊
健康宣教方法
• 一对一宣教 • 健康教育大课堂 • 疼痛宣教视频
• 健康教育宣传架 • 疼痛知识宣传栏 • 疼痛知识小册子
患者健康教育
随访
• 建立随访信息 （双向信息）
• 使用镇痛药物的患者 每周至少随访一次
癌性疼痛（cancer pain）
（以下简称癌痛）
是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的 疼痛限，制癌活性动疼，痛食欲常下为降慢，性疼痛。
影响睡眠，消耗体能， 癌痛管理影知识响教育心手册情编，者：抑赵继郁军等恐惧，
影响人际交往 影响生活质量 甚至丧失生的希望
癌痛规范化护理-案例分享
患者XX,男性，46岁，2012年7 月开始出现无明显诱因的持续性腹 部疼痛，放射到背部，无伴恶心、 呕吐等，在外院诊断为肝癌，行化 疗后出院。院外服奥施康定10mg Q12h，疼痛得到缓解
健康教育：根据患者需求给予恰当的宣教 “四阶梯宣教内容”
疼痛时
•准确、迅速止痛治疗 •护士、家属陪伴在床边 •保持病室安静 •不要忍痛
疼痛缓解时
•介绍疼痛时控制情绪和行为的 方法 •通过语言或文字的方法介绍药物 不良反应和应对方法 •介绍疼痛评估工具和方法
疼痛治疗时
•介绍药物用法、不良反应 •介绍如何使药物达到理想 的止痛效果
非药物治疗：
1. 心理支持 2. 选择舒适体位 3. 分散注意力 4. 物理疗法
观察记录
疼痛护理单 护理记录单
阿片类药物的不良反应
便秘
瘙痒
恶心呕吐
眩晕
谵妄 尿潴留
精神错乱及中枢神经毒 性反应
嗜睡和过度镇静 阿片类药物过量和中毒
药物滥用及成瘾问题
便秘的评估与防治
➢详细询问与便秘有关的疾病史 ➢两次排便间隔时间 ➢大便性状 ➢排除其他药物因素（化疗相关？） ➢费力程度 ➢饮食指导（粗纤维饮食） ➢饮食状况 ➢药物治疗：乳果糖/杜密克 ➢有无同时服用其他药物 ➢既往便秘治疗情况 番泻叶等 ➢必要时可进行腹部体查
（关注中重度疼痛患者）
随访
病例转归
• 经过化疗、癌痛规范化治疗和护理，患者 病情平稳，癌痛控制良好。
• 出院后按时按量服用奥施康定40mgq12h po，无出现便秘、恶心等。饮食正常，大 小便正常。
• 家属、照顾者对镇痛有正确认识，能够使 用NRS自我评分，知道长期服用阿片类药 物按照规范化治疗成瘾罕见。
评估原则（4）—动态
不断的追踪
疼痛程度、 爆发疼痛发
性质变化
作情况
疼痛减轻、 加重因素
止痛治疗 不良反应
药物治疗
WHO三阶梯止痛治疗原则
轻度疼痛
非甾体类抗炎药 对乙酰氨基酚
中度疼痛
阿片类药物 曲马多 可待因
重度疼痛
强阿片类药物 吗啡 羟考酮 芬太尼
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节
• 每周电话随访患者疼痛控制良好，并对癌 痛护理工作表示满意。
组织科室护士学习癌痛护理知识
组织癌痛护理查房
执行精麻药物的五专管理
癌痛护理质量控制
1 癌痛病人护理需求调查 2 癌痛自我管理问卷调查 3 对癌痛护理满意度调查 4 癌痛护理督查和整改
谢 谢！
接侵犯引起的，暂时 没有神经病理性疼痛 的表现
评估原则（2）—量化
•数字评分法 （NRS） •入院时NRS评分：7 •过去24小时最痛：8 •过去24小时最轻：3
评估原则（3）—Baidu Nhomakorabea面
疼痛病因及类型 疼痛发作情况 止痛治疗情况 重要器官功能 心理精神 家庭及社会支持 既往史
患者主诉主诉入院前一晚活 后NRS评分为9，不能入睡 患（前治自该活通果存者需者S有疗己患 月 性 伴 为 服 得 2刺 重患四他家D0患动过的在血要有轻抱的者 开 腹 恶 肝 奥 到 痛 ，1S自没患显者入状前活者个的里该肿包暂的2X始 部 心 癌 施 缓 胀 夜者后对分肝糖进较度有健）年服有者的入院已未动于子经占X患瘤括且表出 疼 、 ， 康 解 痛 间9主加患析脏控一明的较康,评男月奥 其服 疲 院 后控 影 和入女济据者 的躯没现现 痛 呕 行 定 ； ， 有诉 重者， 功制步确抑大状估性11无，吐化进爆施他用倦前服制响交院已负主的直体有10，疼，的患能的的诊郁希况结日明放等疗食发m康加止感饮用良到往前出担导疼接性神4，痛无各者的不关断、望的果g显射，后活痛6定重痛，用杜好患能仍来，地痛侵和经岁患Q诱到在出动，是缓项目受是注，无，正显3或药并肠密，者力1坚工患位，病犯内病者因背外院后自2胀解检前损很.（焦但确0示2h出缓物出清克患的持作者，因引脏理m的部院。疼服0，痛因查主，好虑缺理S患1现持，诊院痛奥g解之现茶，者睡做，个评主起性性A疼2刺素结要患，；少解者无腹年续无断外加施S的后便缓现的眠司家性估要的疼疼痛部痛对对目）7缓因有秘解便疼、机里较结是，痛痛，解素较，便秘痛饮的没强果， 康患定者20有m较g Q好12的h无家缓庭解及，社现会为支持
癌痛规范化护理-案例分享
2012年9月11日，患者出现腹部刺 痛胀痛，活动后疼痛加重，夜间有爆发 痛，自服奥施康定20mg Q12h无缓解， 现为进一步治疗入住我科。
起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可， 小便正常，偶有便秘，体重下降约7kg， 心肺功能暂无异常。
癌痛规范化护理-案例分享
• 既往史：DM史8年，长期口服降糖药，血 糖控制一般；有“乙肝”病史，具体不详
• 个人史：在原籍生长，不吸烟，不嗜酒 • 婚育史：已婚，育有2子2女 • 患者有轻度抑郁。 • 主要照顾者：患者妻子，儿子
癌痛护理操作流程
1. 评 估 2. 治 疗 3. 记 录 4. 健 康 教 育 5. 随 访
评估原则（1）—常规
主动询问（入院后8h内完成）
列入护理常规
鉴别爆发痛的原因 疼痛主因是肿瘤的直
疼痛随访时
•介绍癌痛病人居家护理注意事项 •介绍疼痛爆发的自我护理 •阿片类药物成瘾罕见 •建议按时复诊
健康宣教方法
• 一对一宣教 • 健康教育大课堂 • 疼痛宣教视频
• 健康教育宣传架 • 疼痛知识宣传栏 • 疼痛知识小册子
患者健康教育
随访
• 建立随访信息 （双向信息）
• 使用镇痛药物的患者 每周至少随访一次
癌性疼痛（cancer pain）
（以下简称癌痛）
是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的 疼痛限，制癌活性动疼，痛食欲常下为降慢，性疼痛。
影响睡眠，消耗体能， 癌痛管理影知识响教育心手册情编，者：抑赵继郁军等恐惧，
影响人际交往 影响生活质量 甚至丧失生的希望
癌痛规范化护理-案例分享
患者XX,男性，46岁，2012年7 月开始出现无明显诱因的持续性腹 部疼痛，放射到背部，无伴恶心、 呕吐等，在外院诊断为肝癌，行化 疗后出院。院外服奥施康定10mg Q12h，疼痛得到缓解
健康教育：根据患者需求给予恰当的宣教 “四阶梯宣教内容”
疼痛时
•准确、迅速止痛治疗 •护士、家属陪伴在床边 •保持病室安静 •不要忍痛
疼痛缓解时
•介绍疼痛时控制情绪和行为的 方法 •通过语言或文字的方法介绍药物 不良反应和应对方法 •介绍疼痛评估工具和方法
疼痛治疗时
•介绍药物用法、不良反应 •介绍如何使药物达到理想 的止痛效果
非药物治疗：
1. 心理支持 2. 选择舒适体位 3. 分散注意力 4. 物理疗法
观察记录
疼痛护理单 护理记录单
阿片类药物的不良反应
便秘
瘙痒
恶心呕吐
眩晕
谵妄 尿潴留
精神错乱及中枢神经毒 性反应
嗜睡和过度镇静 阿片类药物过量和中毒
药物滥用及成瘾问题
便秘的评估与防治
➢详细询问与便秘有关的疾病史 ➢两次排便间隔时间 ➢大便性状 ➢排除其他药物因素（化疗相关？） ➢费力程度 ➢饮食指导（粗纤维饮食） ➢饮食状况 ➢药物治疗：乳果糖/杜密克 ➢有无同时服用其他药物 ➢既往便秘治疗情况 番泻叶等 ➢必要时可进行腹部体查
（关注中重度疼痛患者）
随访
病例转归
• 经过化疗、癌痛规范化治疗和护理，患者 病情平稳，癌痛控制良好。
• 出院后按时按量服用奥施康定40mgq12h po，无出现便秘、恶心等。饮食正常，大 小便正常。
• 家属、照顾者对镇痛有正确认识，能够使 用NRS自我评分，知道长期服用阿片类药 物按照规范化治疗成瘾罕见。