心内科病例讨论
心内科病例讨论范文
心内科病例讨论范文英文回答：Heart disease is a common condition that affects millions of people worldwide. It encompasses a range of conditions such as coronary artery disease, heart failure, and arrhythmias. In this case, we will discuss a patient who presents with chest pain and shortness of breath.The patient, a 55-year-old male, came to the clinic complaining of chest pain that radiates to his left arm. He also mentioned feeling short of breath with minimal exertion. Upon further examination, it was noted that the patient had a history of smoking and a family history of heart disease. These risk factors increase the likelihood of coronary artery disease.To further evaluate the patient, an electrocardiogram (ECG) was performed. The ECG showed ST-segment elevation in leads II, III, and aVF, indicating an inferior wallmyocardial infarction. This finding suggests that the patient's symptoms are likely due to a blockage in theright coronary artery.In addition to the ECG, cardiac enzymes were measured to confirm the diagnosis of myocardial infarction. Elevated levels of troponin and creatine kinase-MB (CK-MB) were found, supporting the diagnosis. These enzymes are released into the bloodstream when there is damage to the heart muscle.Based on the patient's symptoms, ECG findings, and elevated cardiac enzymes, a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was made. The patient was immediately started on aspirin, nitroglycerin, and a beta-blocker to reduce chest pain and prevent further damage to the heart.In conclusion, this case highlights the importance of recognizing the symptoms of a heart attack and promptly initiating appropriate treatment. Early intervention can significantly improve outcomes and reduce the risk of complications. It is crucial for individuals with riskfactors such as smoking and a family history of heart disease to be vigilant and seek medical attention if they experience chest pain or other concerning symptoms.中文回答：心脏疾病是一种常见疾病，影响着全球数百万人。
心内科疑难病例讨论范文
内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。
10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。
否认发热、咳嗽、咯血等症状。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。
家族史:否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。
神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。
四肢无水肿。
辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。
2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。
3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。
二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。
辅助检查支持明确的冠心病诊断。
典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。
本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。
2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。
3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。
三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。
2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。
3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。
如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。
心血管内科病例讨论
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
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并发症
1. 心房纤颤 2. 急性肺水肿 3. 血栓栓塞：来源于左房附壁血栓，
脑栓塞多见 4. 右心衰竭 5. 感染性心内膜炎 6. 肺部感染
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治疗
一、一般治疗 1. 预防风湿热复发：长效青霉素 2. 预防感染性心内膜炎 3. 减少体力活动，限盐，利尿剂，
控制诱因
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部，如出现慢性纤维空洞型肺结核，X线表现为密度较高，浓淡不一， 有环形边界透光区的空洞等，痰找到结核菌可确诊。 3. 肺癌：多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳 嗽，胸痛及进行性消瘦，X线示结核球周围有卫星病灶，钙化，而癌肿 病灶边缘有切迹、毛刺。 2与心尖区舒张期隆隆样杂音鉴别： 1. 室间隔缺损、动脉导管未闭：严重二尖瓣反流，大量左至右分流时， 心尖区可见有短促的隆隆样舒张中期杂音，超声心动图可确诊。 2. 左房粘液瘤：瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音
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诊断
＊ 心尖区舒张期隆隆样杂音伴X线或心电 图示左房增大一般可诊断二尖瓣狭窄 （注意哑型MS）
超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳 检查方法
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鉴别诊断
1与表现为咯血的疾病鉴别： 1. 支气管扩张：有慢性咳嗽、咳痰及反复咯血史，X线多无异常发现或仅
见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。 2. 肺结核：常有低热，盗汗等结核中毒症状，干湿性罗音多位于上肺局
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文病例名称:岁男性反复心绞痛典型性心绞痛主诉:反复胸闷、胸痛伴气短5年余,近1月来症状加重。
现病史:患者岁,5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,伴少量活动后气短,症状可自行缓解。
最近1个月来症状显著加重,胸痛发作频繁,每天2-3次,疼痛部位位于胸骨后,可放射至左上肢,疼痛性质为紧迫感,疼痛程度较重,每次疼痛可持续5-10分钟,休息后症状缓解。
近期出现夜间症状,影响睡眠。
就诊于我院心内科。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查:体温36.5°,脉率72次/分,呼吸20次/分,血压130/80。
心肺听诊:心率及律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。
辅助检查:1. 心电图提示频发室性早搏,-改变。
2. 冠状动脉:左主干未见明显狭窄性病变,左前降支中段可见非重度狭窄(约30%),左回旋支近段可见轻度狭窄(约30%)。
3. 心肌酶谱:正常。
4. 心脏彩超:左室舒张功能轻度下降。
讨论意见:主持医师:本例患者为中年男性,主要表现为反复发作的胸痛伴气短,症状可自行缓解。
心电图提示频发室性早搏及缺血性改变。
冠脉示非重度冠状动脉狭窄。
考虑为典型的冠状动脉痉挛引起的阳性心绞痛。
建议予以支架植入治疗。
参会医师:基本同意主持医师的意见。
本例患者临床表现与检查结果符合典型的冠状动脉痉挛所致心绞痛。
但也需警惕此可能是冠状动脉粥样硬化病变的表现,不能完全排除稳定型心绞痛的可能。
参会医师:本例确为典型的冠状动脉痉挛引起的心绞痛。
但是否需要立即进行介入治疗还需谨慎考虑。
建议先给予硝酸酯等抗血小板聚集及扩张冠状动脉药物治疗,观察症状改善情况,如果药物治疗效果不佳,再考虑进行介入治疗。
主持医师:感谢各位医师的意见。
结合患者病情,建议给予最佳药物治疗,同时。
心内科病例讨论范文
心内科病例讨论范文英文回答：The patient presented with symptoms of chest pain, shortness of breath, and fatigue. Upon further examination, it was found that the patient had elevated blood pressure and a rapid heart rate. These findings suggest a possible cardiac condition, such as angina or heart failure. Additional tests, including an electrocardiogram (ECG) and echocardiogram, should be conducted to confirm the diagnosis.Based on the patient's symptoms and physical examination, the differential diagnosis includes coronary artery disease, myocardial infarction, and valvular heart disease. Coronary artery disease is a common cause of chest pain and can lead to angina or myocardial infarction. Valvular heart disease can cause symptoms such as shortness of breath and fatigue. A thorough evaluation of thepatient's medical history, risk factors, and family historyis essential in determining the underlying cause.Further diagnostic tests should be conducted to confirm the diagnosis. An ECG can provide information about the electrical activity of the heart and help identify any abnormalities. An echocardiogram is a non-invasive imaging test that can assess the structure and function of the heart. It can detect abnormalities in the heart valves, chambers, and blood flow.Treatment options will depend on the underlying cause of the patient's symptoms. If coronary artery disease is confirmed, lifestyle modifications, such as a healthy diet and regular exercise, may be recommended. Medications, such as beta-blockers, calcium channel blockers, or nitroglycerin, may also be prescribed to manage symptoms. In severe cases, surgical interventions, such as angioplasty or bypass surgery, may be necessary.中文回答：患者出现胸痛、气短和疲劳等症状。
13、心内科典型病例讨论
心内科典型病例讨论分析模板
01 患 者 基本信 息 02 主 要 诊 断过 程 03 治 疗 方案讨 论 04 重点情况分析
01
患者基本信息
患者基本信息
姓名：稻小壳
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主诉：单击此处输入你的正文
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既往病史：单击此处输入你的正文
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述观点
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02 您思想的提炼，请言简意赅的阐
心衰的病历讨论记录范文
心衰的病历讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：心内科医生办公室。
参加人员：心内科主治医生王医生、住院医生李医生、进修医生张医生、护士长赵护士。
一、病例介绍（李医生）“各位老师、同事，咱们今天来讨论一个心衰的病例。
患者是一位65岁的男性，有多年的高血压病史，平时血压控制得不太理想。
这次因为呼吸困难、下肢水肿入院。
入院的时候，患者喘得可厉害了，就像刚跑完马拉松似的，口唇都有点紫绀了。
查体发现双肺底有湿啰音，心脏扩大，心率快，达到了120次/分左右，律不齐，下肢呈凹陷性水肿，从脚踝一直到小腿肚。
”二、初步诊断思路（李医生）“根据患者的症状、体征还有既往病史，我们初步考虑是慢性心力衰竭急性发作。
高血压是他心衰的一个重要病因，长期血压高，心脏的负担太重了，就像一个一直超负荷运转的机器，总有一天会出问题的。
而且患者的呼吸困难、水肿这些表现都是心衰比较典型的症状。
不过呢，为了进一步明确诊断，我们还做了一些检查。
”三、检查结果分析（张医生）“我来说说检查结果吧。
心脏彩超显示患者的左心室射血分数（LVEF）只有35%，这明显低于正常范围（正常应该在50% 70%），说明心脏的收缩功能很差。
就好比一个水泵，本来能把100升水抽出去，现在只能抽35升了，那肯定会造成水的淤积，这就对应着患者体内的液体潴留，出现水肿。
心电图提示有房颤，这也是导致他心律不齐、心率加快的原因。
房颤就像一群人在跳舞，本来应该整齐地跳，现在却乱了套，心脏的电活动紊乱了，心房不能有效地收缩，进一步加重了心脏的负担。
另外，血液检查里脑钠肽（BNP）水平显著升高，这个指标对心衰的诊断有重要意义，就像是心衰的一个‘报警器’，数值越高，心衰的可能性越大。
”四、治疗方案讨论（王医生）“嗯，这个病例的情况比较清晰了。
那我们来讨论一下治疗方案。
针对患者目前急性发作的情况，我们要减轻心脏的负荷。
这就好比给这个疲惫不堪的心脏‘松松绑’。
利尿剂肯定是要用的，像呋塞米，让患者把多余的水分排出去，减轻水肿，减轻心脏的前负荷。
心内科死亡病例讨论
主要治疗及护理经过
00:10予以吗啡静推（使病人安静，扩张外周
血管，减少回心血量，减轻呼吸困难） 00:15西地兰静推后不能缓解。 00:20心电监测提示III°房室传导阻滞，心率 35次/分， BP：182/143mmhg（患者烦躁， 干呕，），R29次/分，SPO2 65% 出大量冷 汗，予以阿托品0.5mg静推，心室率在35-40 次水平 00:25肾上腺素1mg静脉注射，
：夜班（病房班）
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人， 才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液 后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位， 首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药 开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到 错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢 救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用 过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
监护仪动态变化观察
谢 谢
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械
分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸 01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不 能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩 大至6mm，对光反射消失，宣布临床死亡。
抢救参加人员
张护士：晚班（CCU班）
姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士
死亡病例讨论
心内科27病区
2013-11
病史
基本资料：C9床 夏照秀，女性，48岁，安 徽籍。 主要诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Ⅳ级 主诉：胸痛三小时于11月20日23时43分入 科。
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病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例2胸闷、气短、浮肿病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、咳嗽、咯血病例6发作性胸痛、胸闷病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性，48岁。
主诉：阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。
现病史：患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁。
10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。
醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。
病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。
“腔隙性脑梗塞”病史8个月。
“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T 36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。
R 18次/分；P 76次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线0.5cm，心率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
问题1该患者应该首先做哪些检查？解说①心电图V1～V4导联呈QS波，ST段弓背向上抬高约0.1～0.2mv，T波倒置。
②心肌损伤标志物肌钙蛋白0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml，肌红蛋白56ng/ml。
血常规：WBC10.5×109/L。
问题2根据目前的临床资料能否明确诊断? 解说能明确诊断。
从病史上看，患者胸痛的诱因、性质、部位、围、持续时间以及缓解因素等特点均符合冠心病-稳定型心绞痛的病变特点，近20天疼痛程度以及持续时间均加重，病情逐渐发展至不稳定心绞痛，或为梗死前的表现。
10天前突发胸痛,持续不缓解,心电图可见V1～V4导联呈QS波，ST段弓背向上抬高约0.1～0.2mv，T波倒置。
心肌损伤标志物提示肌钙蛋白升高，血常规提示白细胞升高，可以明确冠心病-急性前壁心肌梗死，KILLIPⅠ级的临床诊断。
问题3该患者持续性胸痛还应该与哪些疾病进行鉴别?如何进行鉴别?解说需要鉴别的其他可导致胸骨后疼痛的疾病：①肺动脉栓塞此病可出现胸痛、咯血、呼吸困难以及休克等表现，有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等。
心电图示Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等变化，该患者无咯血、休克，查体未见相应体征，心电图无特征改变，考虑此病可能性不大。
可以行D-二聚体检查。
②主动脉夹层该病多发于长期高血压患者，疼痛一开始即达高峰，常为撕裂样疼痛，并放散至背、肋、腰、腹和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉关闭不全等表现，该患者既往无高血压病史，本次疼痛逐渐加重，两上肢血压对称，因此考虑此病可能性不大，可酌情提检心脏彩超、X线以及CTA等检查以明确。
③消化系统疾病如：急性胰腺炎、消化性溃疡、食管炎、胆囊炎、胆石症等，可以表现为胸骨后疼痛，但是该患者既往无消化性溃疡、胆囊炎、胆结石等相应病史，无消化不良、胀气、厌食油腻等情况，目前无恶心、呕吐、巩膜黄染、发热等症状，无肌紧以及反跳痛等体征，考虑此类疾病可能性不大，可以酌情行相关检查以明确。
该患者主动脉以及肺动脉CTA检查未见肺栓塞以及主动脉夹层样改变。
D-二聚体检查阴性。
血尿淀粉酶阴性。
腹彩未见异常。
问题4患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么？解说患者10天前发生意识丧失，清醒后出现持续性胸痛，考虑当时即发生心肌梗死，而一过性意识丧失可能由于心肌梗死导致的一过性严重心律失常造成，比如室速、室颤或者窦停搏以及Ⅲ度房室传导阻滞等。
问题5患者近1年停用降压药物，血压仍可以维持在130/80mmHg左右，导致血压改变的原因可能有哪些？可进一步行哪些检查？解说患者停用降压药后血压仍维持在正常围，结合患者近8个月存在“甲状腺功能减退症”，该病可以造成机体代率减低，引起血压降低，心率减慢等改变，考虑患者血压不高可能与此有关。
需要进一步行甲状腺功能检查。
患者甲功检查结果为：超敏促甲状腺素：7.03uIU/ml，超敏游离T4、游离T3正常，应该给予甲状腺激素替代治疗。
问题6造成该患者心肌梗死的危险因素有哪些? 解说高血压病、长期大量吸烟史均为该患者导致心肌梗死的易患因素。
此外患者存在“甲状腺功能减退”，此病导致血脂异常，引起血脂升高，易造成动脉粥样硬化，使冠心病的发生率明显升高。
应该行血脂检查。
患者血脂结果回报：胆固醇升高。
现已明确“高脂血症”的临床诊断，目前给予降脂，抗动脉硬化治疗以及甲状腺激素替代治疗。
问题7该患者目前的最佳治疗措施有哪些？进一步的治疗措施有哪些？解说患者心肌梗死诊断明确，结合患者病史、发病时间、心电图以及心肌损伤标志物等检查考虑患者10天前即出现心肌梗死，目前患者症状缓解不明显，仍有阵发性胸痛发生，考虑为梗死后心绞痛，仍然存在存活以及濒死心肌，为了尽早挽救濒死心肌，改善预后，应该行冠脉造影检查以明确冠脉病变并确定具体的治疗措施，比如进行PCI治疗或者CABG治疗。
患者行冠脉造影检查提示左前降支近中段100%狭窄，第一对角支开口处90%狭窄。
患者进一步的治疗原则有：针对心肌梗死应该进行缺血心肌再灌注治疗以及长期的防止心室重构治疗。
针对该患者冠脉造影结果可以选择进行冠状动脉支架植入术以解决冠脉狭窄，改善心肌供血，术后给予防止支架再狭窄治疗，比如给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药。
对于心肌梗死患者，特别是前壁心肌梗死患者应该尽早进行防止心室重构治疗，如果患者血压、心率条件允许，应该尽早给予防止心室重构的药物，比如ACEI、ARB、β-受体阻滞剂以及螺酯等药物治疗。
该患者行冠脉支架植入术，分别于前降支以及对角支各植入支架1枚。
术后给予常规抗凝，预防急性、亚急性血栓形成，预防支架再狭窄（应用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀等药物）以及口服ACEI、β-受体阻滞剂等药物进行预防心室重构治疗。
治疗后患者胸痛明显缓解，未出现心律失常，心力衰竭等并发症，好转出院。
出院后应该进行长期随访以及做好心肌梗死的二级预防。
具体的随访措施包括定期复查心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、肌酶等指标，因为氯吡格雷可能会影响造血系统，而他汀类药物可能会造成肝脏损害以及横纹肌溶解的不良后果。
该患者的二级预防措施包括：长期口服阿司匹林、ACEI类等药物；长期口服β－受体阻滞剂，监测血压、心率；长期口服他汀类降脂药；戒烟忌酒，改变不良生活习惯；合理膳食，加强科普教育以及适当进行体育锻炼。
定期复诊。
案例短评本病例旨在让学生认识急性心肌梗死的临床表现，诊断过程以及鉴别诊断，了解冠心病的易患因素，以及急性心肌梗死的治疗原则，特别是PCI治疗相关容以及术后防止心室重构和做好二级预防等容。
病例2胸闷、气短、浮肿××，男性，45岁。
主诉：发现心脏大5年，反复胸闷、气短2年，加重3天。
现病史：患者于5年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。
于两年前因劳累突然出现胸闷、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现心脏普大，有心脏杂音（诊断不详）。
给予纠正心衰对症治疗后病情好转，此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。
于3天前劳累后胸闷、气短加重，无咳嗽、咳痰，夜间有憋醒，自服药物（不详），无好转，为求进一步诊治来我院。
病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。
既往史否认高血压、冠心病史。
无烟、酒嗜好。
体格检查T 37.2℃，P 124次/分，R 30次/分，Bp 130/80mmHg。
端坐位，颈静脉怒，肝颈静脉返流征阳性，呼吸急促，皮肤湿冷，双肺布满干、湿性音。
心界向左下扩大，心率124次/分，律不齐，心音钝，可闻及舒早期奔马律，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，性质较粗糙，向左腋下传导。
腹部软，肝肋下2cm，剑突下4cm，质韧，无压痛。
双下肢中度浮肿。
问题1根据病史、体格检查应该考虑哪些疾病？给出初步诊断？解说病史中有典型的劳累性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，提示有心功能不全，体检及当地医院曾发现有心脏普大、心脏杂音，所以，其病因应考虑有心脏瓣膜病。
二尖瓣脱垂所致的二尖瓣关闭不全，心脏杂音为全收缩期吹风样的杂音，可向左腋下、左肩胛下传导，在典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音后的收缩晚期杂音，该患者从查体上不支持本疾病。
高血压病、冠心病，该患者无高血压病及胸痛病史，亦无心血管病的危险因素，故不考虑此类疾病。
该患者为不明原因的心脏大、心律失常、心力衰竭，符合扩型心肌病的诊断标准。
通过症状、体征，可初步诊断为：扩性心肌病，二尖瓣关闭不全，心律失常，心功能Ⅳ级。
问题2为明确诊断应提哪些相关的检查？解说对该患者诊治所提检的辅助检查包括：X 线、心电图、超声心动图、心膜心肌活检。
检查结果如下：X线：心影明显增大，心胸比＞50%，肺淤血。
心电图：窦性心动过速，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞。
超声心动图：心脏各腔均有增大，左室径65mm,右室径33mm，左房径50mm，右房径40mm，室壁运动普遍减弱，彩色多普勒显示二尖瓣重度返流，FS 26%,EF 30%。
应查心膜心肌活检（扩性心肌病心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等），但患者拒绝。
问题3针对目前的诊断，应给予哪些治疗？解说因本病原因未明，尚无特殊的防治方法。
目前的治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常。
限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄及利尿剂。
本病易出现洋地黄中毒，应慎用。
为预防心肌重构给予β受体阻断剂和血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）。
心力衰竭可在药物治疗的基础上，考虑植入三腔起搏器，通过调整左右心室收缩程度，改善心脏功能，缓解症状。